【西醫(yī)理論】

月經先后無定期是指月經周期延長或短縮，即月經來潮或提前或錯后7日以上，沒有定期，又稱“經期紊亂”“月經愆期”“月經或前或后”。

【臨床特點】

經行提前或錯后7日以上，交替不定。一般連續(xù)發(fā)生3個周期以上。

【辨證論治】

月經先后無定期分型治法代表方見圖7-3。

本病多由肝氣郁滯或腎氣虛衰或脾氣虛弱導致沖任失調，血海蓄溢失常而致，故治療以調理沖任氣血為原則，加以補益腎氣，或健脾益氣，或疏肝解郁，不可過用香燥或滋膩之品，以防耗氣滯血。一般以經量或多或少，無塊，色質如常，小腹脹連及胸脅，屬肝郁；經量多色淡，納呆便溏，屬脾虛；經量少，色淡質清，小腹空墜，腰痛者，屬腎虛；經來乍多乍少，色紫黯有塊，小腹痛者，屬瘀血。

1．腎虛型

（1）癥狀：經行或先或后，量少色淡質清稀。伴面色晦暗，頭暈耳鳴，腰骶酸痛，小腹空墜，小便頻數，舌淡嫩苔薄，脈沉細無力。

（2）治法：補腎益氣，固沖調經。

（3）代表方：固陰煎加減。《景岳全書》

（4）常用藥：黨參20g，炙甘草3g，熟地黃10g，山茱萸10g，山藥20g，五味子5g，遠志5g，菟絲子10g，杜仲10g。

2．脾虛型

（1）癥狀：經行先后無定期，量少色淡或量多而清稀，神疲乏力，少氣懶言，納差便溏，面浮足腫，舌淡邊有齒印，苔白，脈沉細。

（2）治法：補氣健脾，養(yǎng)血調經。

（3）代表方：歸脾湯加減。《和劑局方》

（4）常用藥：黨參20g，炙甘草3g，山藥20g，白術10g，當歸10g，黃芪20g，茯神10g，遠志5g，酸棗仁10g，木香10g。

3．肝郁型

（1）癥狀：經行時間先后不定，或提前或錯后，經血量或多或少，色黯紅有塊。伴情志抑郁，胸脅乳房脹滿，脘悶不舒，時嘆息，噯氣食少，舌淡苔薄白，脈弦。

（2）治法：疏肝解郁，和血調經。

（3）代表方：逍遙散加減。《和劑局方》

（4）常用藥：當歸10g，白芍10g，柴胡10g，茯苓10g，白術10g，生甘草3g，香附10g，延胡索10g。

【單方單藥】

1．補腎調經方

★地黃膏子

［用量］　熟地黃240g。

［制劑］　凈蜜540g，將熟地黃為末，同蜜煎熬成膏子為丸，如梧桐子大。

［用法］　每次40～50丸，空腹、食前用溫酒送服，米飲亦得；或作膏子，酒化服，不飲酒，白湯亦得。

［功效］　滋陰補血。

［主治］　婦人血虛之月經失調。

［出處］　《產乳備要》。

［說明］　熟地黃為玄參科多年生草本植物地黃的根莖，經炮制加工而成。熟地黃味甘，微溫；歸肝、腎經；可補血滋陰，益精填髓。用于婦人血虛之月經失調，還可用于肝腎陰虛之腰膝酸軟、骨蒸潮熱、盜汗遺精，內熱消渴，心悸怔忡，眩暈耳鳴，須發(fā)早白。

2．疏肝理氣調經方

★香附酒

［用量］　香附240g，陳酒適量。

［制劑］　研為細末，醋調為丸。

［用法］　空腹服，每次9g，陳酒送下。

［功效］　疏肝理氣調經。

［主治］　月經先后無定期。

［出處］　民間驗方。

［說明］　香附為莎草科多年生草本植物莎草的根莖。據文獻記載，該藥能理氣解郁，止痛調經。可治肝胃不和，氣郁不舒之月經不調、小腹脹痛，崩漏帶下伴胸腹脅肋脹痛，痰飲痞滿等。該藥善調血中之氣，氣行則血行，血脈通暢，瘀血不生，月候得調，經病自愈。

3．其他

★丹參散

［用量］　丹參不拘多少（去土，切）。

［制劑］　研為細末。

［用法］　每次6g，溫酒調服，經脈不調，食前服；冷熱勞，不拘時候服。

［功效］　活血調經。

［主治］　瘀血所致之婦人月經失調，或前或后。

［出處］　《婦人大全良方》卷二。

［說明］　丹參為唇形科多年生草本植物丹參的根及根莖?？苫钛{經，涼血消癰，清心安神。丹參色赤入心，專行血分，苦降開泄以散瘀，性涼清熱以涼血，功善涼血活血，祛瘀生新，瘀血散則月經調，郁熱除則神自安。本品血分瘀熱所致諸證之要藥，可用于血瘀之月經先后無定期。

★雞胚湯

［用量］　毛雞蛋2個，姜25g，黃酒200g，白糖50g。

［制劑］　水煎服。

［用法］　將未孵化出的雞胚胎2個去殼，入鍋，與姜共煮，以白糖調服。

［功效］　益氣活血調經。

［主治］　適用于月經不按周期來潮，或先或后無定期者。

［出處］　民間驗方。

【選方提要】

月經先后無定期，指月經時或提前時或延后7日以上者，并連續(xù)3個月經周期以上者。本病相當于排卵型功能失調性子宮出血的月經不規(guī)則。青春期初潮1年內及更年期月經先后無定期者，如無其他證候可不予治療。臨床若月經量或多或少，經血色暗紅，少腹脹甚，胸悶不舒，噯氣食少，屬肝郁型，可選香附酒；若經行或先或后，量少，色淡，腰酸，或伴頭暈耳鳴，多屬腎虛型，可選用地黃膏子；若經來乍多乍少，色紫黯有塊，小腹痛者，屬瘀血，可選用丹參散。

預防與調護：①調暢情志，避免強烈的精神刺激，保持心情舒暢；②節(jié)房事、節(jié)生育，避免房勞多產，以免傷腎。（魏睦新，劉佳蒞）