不久前,我國(guó)首部《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南》(后簡(jiǎn)稱《指南》)在2018中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師年會(huì)上正式發(fā)布?!吨改稀酚芍袊?guó)科學(xué)院陳可冀院士、葛均波院士和張敏州教授牽頭,聯(lián)合國(guó)內(nèi)中醫(yī)、西醫(yī)等眾多領(lǐng)域?qū)<夜餐贫?,充分肯定了中西醫(yī)結(jié)合防治急性心肌梗死(AMI)的臨床療效,將通心絡(luò)膠囊、參松養(yǎng)心膠囊、芪藶強(qiáng)心膠囊等臨床應(yīng)用多年、療效確切的中成藥列為推薦用藥,并給予對(duì)中成藥的最高等級(jí)推薦(推薦強(qiáng)度:強(qiáng);證據(jù)級(jí)別:中)。 心血管病死亡率居疾病死亡構(gòu)成的首位,AMI則是心血管疾病死亡的首要原因,被稱之為“威脅人類健康的頭號(hào)殺手”。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示,過(guò)去10年全國(guó)AMI患者的住院率逐年上升,但死亡率并未隨現(xiàn)代診療技術(shù)的提高而降低,這表明中國(guó)迫切需要提高AMI患者救治標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的水平。 AMI治療的關(guān)鍵是早期快速開(kāi)通梗死相關(guān)冠狀動(dòng)脈,實(shí)現(xiàn)心肌再灌注。心梗之所以發(fā)生,是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)心臟的血管中出現(xiàn)動(dòng)脈硬化斑塊,斑塊破裂堵塞在血管狹窄處,切斷了心肌的血液供應(yīng)。心肌再灌注就是要重新恢復(fù)對(duì)心臟的血液供應(yīng),目前的主要手段有搭橋、支架、藥物溶栓等使大血管恢復(fù)暢通。 但臨床上發(fā)現(xiàn),經(jīng)過(guò)放支架或溶栓治療后,有37%的AMI患者心肌并沒(méi)有恢復(fù)有效血流灌注,這是因?yàn)樵诖笱芎托呐K之間,還有無(wú)數(shù)細(xì)小的微血管因?yàn)槿毖毖醵鵁o(wú)法保持暢通,而且開(kāi)通大血管帶來(lái)的血流沖擊還可能對(duì)微血管帶來(lái)進(jìn)一步的傷害,這種現(xiàn)象被稱為心梗后心肌無(wú)再流及灌注損傷,嚴(yán)重阻礙AMI患者實(shí)現(xiàn)心肌再灌注。
因心肌缺血及壞死、再灌注損傷、電解質(zhì)紊亂、交感神經(jīng)興奮等多方面因素,AMI患者易合并出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。中醫(yī)藥從整體調(diào)控入手,可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。五項(xiàng)循證醫(yī)學(xué)研究表明,參松養(yǎng)心膠囊能有效治療室性早搏、陣發(fā)性房顫及緩慢性心律失常,治療心衰伴早搏、竇緩伴室早效果良好。 在512例慢性心衰患者中展開(kāi)的循證研究證實(shí),芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心衰臨床療效確切,可改善患者心功能,提高生活質(zhì)量,研究結(jié)果發(fā)表在目前國(guó)際心血管領(lǐng)域影響因子排名第一的《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》(JACC),被列入JACC的2013年度學(xué)術(shù)亮點(diǎn)。在循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)的支持下,《指南》將參松養(yǎng)心膠囊和芪藶強(qiáng)心膠囊列為AMI治療推薦用藥。 |
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