病案1

陶某，女，60歲。

初診：2014年9月2日。

主訴：肺癌術(shù)后2年半。

現(xiàn)病史：患者于2012年2月于某三甲醫(yī)院確診為“肺癌”，遂行“左肺切除術(shù)”，術(shù)后病理示：肺腺癌。術(shù)后化療6周期，過程順利。2014年3月復(fù)查發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，又行化療?，F(xiàn)訴偶咳，少痰，無血絲，手麻；舌淡紅，苔薄白，脈弦。CEA（癌胚抗原）4.7ng/mL。

證型：氣陰兩虛，痰濁痹阻。

治法：益氣養(yǎng)陰，化痰通絡(luò)。

處方：黃芪30g，女貞子15g，靈芝30g，淮山藥15g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g，三棱10g，莪術(shù)10g，全蝎6g，沙參15g，麥冬15g，天冬15g，浙貝母10g，金蟬花10g，甘草3g。日一劑，水煎服。

二診：2014年11月29日。

上方治療2個(gè)月，近期服藥后出現(xiàn)腹痛、腹瀉，手腕伴肩背部麻，時(shí)有體位性眩暈，大便時(shí)干時(shí)溏，詢問得知患者有慢性結(jié)腸炎病史；舌紅，苔薄白，脈弦數(shù)。復(fù)查CEA 4.3ng/mL。

治法：益氣養(yǎng)陰，疏肝健脾。

處方：黃芪30g，女貞子15g，靈芝30g，淮山藥15g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g，三棱10g，莪術(shù)10g，沙參15g，麥冬15g，重樓18g，柴胡10g，白芍10g，枳殼10g，黨參10g，白術(shù)10g，金蟬花10g，甘草3g。日一劑，水煎服。

三診：2015年3月21日。

上方治療4個(gè)月，復(fù)查CEA 15ng/mL。胸部CT示：左肺術(shù)后改變；右肺結(jié)節(jié)部分較前退縮；隆突病灶大小相仿。近期腰背部酸痛，左肩上部麻木感，晨起自覺頭暈，無頭痛，納可，寐安，二便調(diào)；舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：益氣養(yǎng)陰，解毒消癥。

處方：黃芪30g，女貞子15g，靈芝30g，淮山藥15g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g，三棱10g，莪術(shù)10g，苦參10g，山慈菇10g，重樓18g，菝葜18g，墨旱蓮15g，金蟬花10g，甘草3g。日一劑，水煎服。

四診：2015年11月7日。

其間持續(xù)以上方加減治療?，F(xiàn)偶咳，少痰，時(shí)有腰酸，頭部稍不適，情緒低落時(shí)加劇，納可，寐安，二便調(diào)；舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。復(fù)查CEA 1.7ng/mL。胸部CT示：左肺術(shù)后改變；右肺結(jié)節(jié)部分較前相仿；隆突病灶較前退縮。

治法：益氣養(yǎng)陰，解毒消癥。

處方：黃芪30g，女貞子15g，靈芝30g，淮山藥15g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g，三棱10g，莪術(shù)10g，黨參15g，白術(shù)15g，茯苓15g，金蟬花10g，陳皮6g，法半夏6g，枸杞10g，甘草3g。日一劑，水煎服。

【按語】患者為老年女性，肺腺癌術(shù)后2年半，無吸煙史。初診時(shí)肺癌復(fù)發(fā)行二線化療，辨為氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)，治宜益氣養(yǎng)陰、化痰通絡(luò)。在“扶正清解方”基礎(chǔ)上加三棱、莪術(shù)破氣散結(jié)，全蝎通絡(luò)，沙參、麥冬、天冬加強(qiáng)養(yǎng)陰之功，浙貝母化痰止咳，金蟬花解毒抗瘤。

二診時(shí)得知患者既往有慢性結(jié)腸炎病史，因處方藥性偏涼，導(dǎo)致患者腹瀉，引發(fā)情緒緊張，故加用黨參、白術(shù)調(diào)理脾胃，柴胡、白芍、枳殼柔肝養(yǎng)陰。并囑患者放松情緒。

三診時(shí)患者已無腹瀉癥狀，復(fù)查CT提示腫瘤病灶有所縮小，但CEA波動(dòng)明顯，患者情緒仍然緊張。效不更方，根據(jù)病情酌情加重樓、菝葜解毒抗瘤，但總不離益氣養(yǎng)陰散結(jié)之品。

病案2

蔡某，男，67歲。

初診：2014年6月11日。

患者于2014年6月在某三甲醫(yī)院確診“賁門癌”（T4aN0M0，ⅡB期），行胃大部切除術(shù)。術(shù)后化療3次，自愿放棄化療，行中西醫(yī)結(jié)合藥物治療。辰下：手腳酸，疲勞，周身乏力，食欲尚可，少食多餐，大便日1～2次，成形，寐欠安，易醒；舌淡紅，苔薄白，脈沉弦。

證型：氣陰兩虛，熱毒內(nèi)蘊(yùn)。

治法：益氣養(yǎng)陰，扶正抑瘤。

處方：黃芪30g，女貞子15g，靈芝30g，淮山藥15g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g，三棱10g，莪術(shù)10g，重樓15g，全蝎6g，生曬參15g（另燉），白術(shù)15g，茯苓15g，陳皮6g，法半夏6g，甘草3g。日一劑，水煎服。

二診：2015年7月25日。

訴自覺體力恢復(fù)，疲勞感消失，但時(shí)有胃脘部悶痛，大便日2～3次，尚成形，寐差，每晚僅入睡2～3小時(shí)，食欲尚可；舌紅，苔薄白，脈沉。

治法：益氣養(yǎng)陰，扶正抑瘤。

處方：黃芪30g，女貞子15g，靈芝30g，淮山藥15g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g，重樓15g，三棱10g，莪術(shù)10g，生曬參15g（另燉），白術(shù)15g，茯苓15g，木香6g（后入），枳實(shí)15g，合歡皮15g，甘草3g。日一劑，水煎服。

中成藥：芪靈扶正清解顆粒，每次10g，每日3次。

三診：2015年12月9日。

自訴服上藥后覺腹痛，大便日6～7次，黏膩，量不多，納食一般，寐尚安；舌淡紅，苔白稍厚，脈緩。

處方：黃芪30g，女貞子15g，靈芝30g，淮山藥15g，夏枯草15g，白花蛇舌草15g，全蝎6g，重樓15g，生曬參15g（另燉），白術(shù)15g，茯苓15g，陳皮6g，法半夏6g，木香6g（后入），砂仁6g（后入），神曲15g，甘草3g。日一劑，水煎服。

【按語】本例患者老年男性，已行手術(shù)治療，術(shù)后化療3個(gè)月。腫瘤是在正氣虧虛、臟腑虛弱的基礎(chǔ)上發(fā)生的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾胃乃氣血生化之源。李東垣指出：“脾胃之氣既傷，而氣亦不能充，諸病之所由生也?！睆?qiáng)調(diào)了脾胃之氣不足是造成氣虛的關(guān)鍵。李中梓也指出：“脾氣一敗，百藥難施。”因此，臨床上扶正補(bǔ)虛最主要是健脾益氣，調(diào)理脾胃。因脾之特性喜燥惡濕，脾運(yùn)化不健，則濕蘊(yùn)不化，導(dǎo)致水濕內(nèi)停，形成濕、痰等病理產(chǎn)物。因此，杜建教授在扶正抑瘤、益氣健脾的同時(shí)配用陳皮、法半夏理氣祛濕，佐以三棱、莪術(shù)、蜈蚣行氣破血祛瘀，并能改善微循環(huán)，增強(qiáng)癌細(xì)胞的免疫原性。通過辨證論治，隨癥加減，諸癥得以控制。