胰腺癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，占惡性腫瘤發(fā)病率的1%～2%。惡性程度高，發(fā)展較快，預(yù)后極差，癥狀發(fā)生后，平均生存期為9個月。近來發(fā)病率在世界各國有明顯增加趨勢。病人年齡多在40～70歲，60歲左右為高峰。本病病因迄今尚未明了，可能與環(huán)境中的致癌物質(zhì)、污染的增加、吸煙、飲咖啡、長期攝入脂肪以及膽石癥、肝硬化、慢性胰腺炎及糖尿病等有關(guān)。胰腺癌可發(fā)生于胰腺的任何部位，但位于胰頭部的最為多見，約半數(shù)以上，位于尾部約占1／4，其余為彌漫性或全胰癌。胰腺癌可發(fā)生于胰管或腺泡，但以胰管癌為多見。癌腫質(zhì)硬，切面呈灰白色，境界不清，容易浸潤阻塞胰管及膽總管，可早期發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移或血行轉(zhuǎn)移，亦可腹膜種植和直接侵襲胰腺周圍的組織，特別當(dāng)鄰近的門靜脈、腸系膜上靜脈和下腔靜脈被累時，就失去了切除癌腫的機(jī)會。本病在中醫(yī)屬“積聚”、“癥結(jié)”、“伏梁”、“黃疸”范疇。

【診斷要點(diǎn)】

1．癥狀與體征

早期癥狀不明顯。一旦出現(xiàn)典型癥狀已非早期。

（1）腹痛：腹痛是胰腺癌的最常見的癥狀（約75%以上），典型部位是中上腹和左季肋部，可向背部、前胸、右肩胛部放射。早期為部位不確定的鈍痛和隱痛，隨病情進(jìn)展而呈陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性劇痛，仰臥與脊柱伸展時疼痛可加劇，患者夜間常輾轉(zhuǎn)不安。

（2）黃疸：胰頭癌最突出的癥狀是梗阻性黃疸（約占85%），腫瘤部位如靠近壺腹周圍，可較早發(fā)生黃疸，若腫瘤向上外或向下內(nèi)發(fā)展，則可不壓迫膽總管而缺乏黃疸。黃疸可呈進(jìn)行性持續(xù)性加重，患者皮膚呈深黃帶綠色，伴濃茶樣尿液，陶土樣大便，皮膚瘙癢。黃疸亦可在一定范圍內(nèi)波動，甚至少數(shù)患者也有持續(xù)性下降的情況。

（3）體重減輕：約有80%患者有明顯的體重減輕，部分患者呈進(jìn)行性消瘦，晚期常呈惡病質(zhì)。

（4）消化道癥狀：食欲不振，惡心嘔吐，腹脹，腹瀉，便秘，消化不良等。

2．輔助檢查

（1）B超檢查：是胰腺癌最理想的首選檢查方法?？娠@示＞2厘米的胰腺腫瘤，可見局限性胰腺腫大，邊緣不光整，呈不均勻低回聲或強(qiáng)弱不一回聲及胰管擴(kuò)張、狹窄或中斷，胰頭癌尚可見膽囊腫大及膽總管與肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。

（2）CT檢查：可顯示2厘米以上的腫瘤，可見胰腺形態(tài)異常，局限性腫大，胰周脂肪消失，胰管擴(kuò)張或狹窄，大血管受壓，淋巴結(jié)或肝內(nèi)轉(zhuǎn)移情況。

（3）X線檢查：胃腸鋇餐造影可間接反應(yīng)腫瘤位置、大小及胃腸受壓情況，胰頭癌可見十二指腸擴(kuò)大或十二指腸降段內(nèi)側(cè)呈反弓形。經(jīng)纖維十二指腸鏡逆行胰管造影，可見胰管壁不光滑及局部狹窄或截斷現(xiàn)象。選擇性腹腔動脈造影，可見動脈受腫瘤壓迫、浸蝕而呈狹窄、移位、中斷等征象。

（4）內(nèi)鏡超聲檢查：檢出率幾近100%，超聲胃鏡可見胃后壁外有局限性低回聲區(qū)，而超聲腹腔鏡探頭可置于肝左葉與胃小彎處或直接通過小網(wǎng)膜置于胰腺表面。

（5）MRI檢查：對胰腺癌的確診及病情發(fā)展的判定及預(yù)后的估計(jì)等，均有很大的幫助。

（6）病理檢查：可通過超聲、CT的定位和引導(dǎo)，在剖腹探查中用細(xì)針穿刺多處作病理活檢，無假陽性，確診率最高。

（7）實(shí)驗(yàn)室檢查：癌胚抗原（CEA）可升高；糖類抗原19－9（Ca19－9）是胰腺癌的診斷和鑒別指標(biāo)。

【臨床分期】

T　原發(fā)腫瘤。

T1　原發(fā)腫瘤未超出胰腺。

T2　已累及十二指腸、膽管或胃，仍可手術(shù)切除。

T3　外侵較大，無法手術(shù)治療。

Tx　外侵不明確或未記錄。

N　區(qū)域淋巴結(jié)。

N0　區(qū)域淋巴結(jié)未受累。

N1　已累及區(qū)域淋巴結(jié)。

Nx　區(qū)域淋巴結(jié)受累不明確或未記錄。

M　遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

M0　無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

M1　有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

Mx　遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不明確或未記錄。

T3N1M0，TxN1M0。

Ⅳ期　任何T，任何N、M1。

【治療】

       一、西醫(yī)治療

1．手術(shù)治療　胰腺癌的治療以手術(shù)為主。

（1）根治性手術(shù)：①胰－十二指腸切除術(shù)，是胰頭癌首選的根治性切除手術(shù)；②全胰切除術(shù)；③胰頭癌擴(kuò)大切除術(shù)；④胰體、尾部癌根治性切除術(shù)。

（2）姑息性手術(shù)：①膽管減壓引流術(shù)；②胃－空腸吻合術(shù)。

2．放射治療　胰腺癌對放療并不敏感，因此臨床價值不高。

3．化學(xué)治療　胰腺癌對化療不敏感，而且晚期患者因其伴有嚴(yán)重消耗性癥狀，難以忍受足量的化療。但晚期胰腺癌或手術(shù)前后病例均可進(jìn)行化療。

（1）單一化療：5－FU連續(xù)輸注給藥。

（2）聯(lián)合用藥

①FAM方案（經(jīng)典方案）：5－FU　600毫克／平方米，靜滴，第1日、8日、29日、36日；ADM　30毫克／平方米，靜脈沖擊輸注，第1日、29日；MMC　10毫克／平方米，第1日，靜脈沖擊輸注，每8周重復(fù)。

②SMF方案：STZ（鏈佐星）1克／平方米，每周靜脈沖擊輸注，第1周、2周、5周、6周；MMC　10毫克／平方米，靜脈沖擊輸注，第1周；5－FU　600毫克／平方米，每周靜滴，第1周、2周、5周、6周。每10周為1周期。有效率約為43%。

       二、中醫(yī)治療

（一）病因病機(jī)

系因情志不舒，肝氣郁滯，飲食不節(jié)，氣機(jī)升降失司，氣滯壅塞，肝氣犯脾，脾氣虛弱，脾虛濕生，濕郁化熱，濕邪與熱毒熏蒸，發(fā)為黃疸，病徒日久，肝脾傷損，臟腑失調(diào)，氣血瘀滯，熱毒熾盛，痰凝膠結(jié)，蘊(yùn)結(jié)胰臟，漸成癥結(jié)。

（二）辨證施治

1．肝脾不和型　腹部脹滿不適，飲食不振，疲憊乏力，惡心嘔吐，或有腹瀉。舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈緩。治宜疏肝和胃，益氣健脾。方選：

柴胡疏肝散化裁，柴胡12克，白芍12克，枳實(shí)12克，泡參30克，白術(shù)15克，茯苓24克，陳皮12克，法半夏12克，敗醬草30克，白花蛇舌草30克。

2．氣滯血瘀型　上腹包塊，質(zhì)硬不移，腹部脹滿不適，食欲不振，疲倦乏力，或腹瀉，或有黑便；舌質(zhì)淡，邊有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦澀。治宜疏肝理脾，活血逐瘀。方選：

疏肝逐瘀湯，柴胡15克，枳殼12克，白芍12克，白術(shù)24克，莪術(shù)15克，炮甲珠15克（先煎），水蛭10克，黃藥子30克，半枝蓮30克。

3．肝膽濕熱型　脘部脹滿不適，包塊質(zhì)硬，固定不移，身目黃染，頭重體困，小便黃赤，大便干燥。舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治宜疏肝理脾，利濕化濁。方選：

（1）茵陳化濕湯，茵陳30克，梔子12克，柴胡12克，莪術(shù)15克，炮甲珠15克（先煎），敗醬草30克，半枝蓮30克，虎杖30克，白花蛇舌草30克，大黃6克（后下）。

加減　體虛甚者加人參6～10克（嚼服），黃芪30克。

（2）茵陳五苓散加減，茵陳30克，赤苓12克，白術(shù)12克，澤瀉12克，豬苓12克，山梔子12克，石上柏30克，紅藤30克。

4．氣滯熱郁型　脘腹疼痛，痛劇拒按，發(fā)熱煩渴，心中懊，大便燥結(jié)。舌苔薄黃，脈弦細(xì)。治宜清熱導(dǎo)滯，溫涼并施。方選：

半夏瀉心湯加減，太子參12克，黃芩10克，半夏10克，黃連6克，干姜3克，川楝子10克，枳實(shí)10克，全瓜蔞30克，延胡索30克，芙蓉葉30克，野葡萄根30克，炒白術(shù)12克。

5．正虛癥積型　面色萎黃或黧黑，消瘦脫形，腹部癥塊，飲食減少。舌質(zhì)青紫，脈象弦細(xì)。治宜平補(bǔ)氣血，化瘀散結(jié)。方選：

八珍湯合木香檳榔丸加減，太子參15克，白術(shù)12克，茯苓12克，當(dāng)歸12克，熟地黃12克，白芍12克，川芎6克，甘草3克，三棱12克，莪術(shù)12克，五靈脂10克，檳榔10克，丹參15克，夏枯草15克，炙天龍2條，煅牡蠣30克（先煎），芙蓉葉30克，板藍(lán)根30克，紅藤30克，菝葜30克。

（三）專方主治

1．祛瘀散結(jié)湯

處方　八月札12克，炮甲珠12克（先煎），制香附12克，干蟾皮12克，丹參15克，郁金10克，川楝子10克，廣木香10克，枸杞子30克，紅藤30克，龍葵30克，平地木30克，夏枯草30克，蒲公英30克，石見穿30克。

用法　每日1劑，水煎服。

療效　共治胰腺癌3例，顯效2例，有效1例。

2．青黛散

處方　青黛60克，人工牛黃60克，紫金錠30克，野菊花300克。

用法　共研細(xì)末。每次3克，每日3次。

療效　共治胰頭癌5例，顯效3例，有效1例，無效1例。

（四）主方加減

1．軟堅(jiān)消癥湯

處方　夏枯草15克，海藻15克，海帶15克，漏蘆15克，當(dāng)歸12克，赤芍12克，白術(shù)12克，黨參15克，茯苓15克，川楝子10克，郁金10克，煅牡蠣30克（先煎），鐵樹葉30克，白花蛇舌草30克，丹參30克。

加減　活血化瘀加桃仁、穿山甲、王不留行；軟堅(jiān)消癥加炙山甲、望江南；健脾和胃加黃芪、薏苡仁、山藥、陳皮、孩兒參；清利濕熱加茵陳、虎杖、車前子、金錢草。

用法　每日1劑，水煎服。

療效　共治胰腺癌11例，顯效5例，有效3例，無效3例。

2．消腫散結(jié)湯

處方　穿山甲15克（先煎），龍葵30克，川楝子10克，制香附12克，郁金10克，丹參15克，青皮12克，陳皮12克，木香10克，八月札30克，石見穿30克，夏枯草30克，枸杞子30克，紅花30克。

加減　黃疸加茵陳24克，梔子20克，大黃10克；浮腫加茯苓20克，澤瀉10克，豬苓10克，車前子30克，半枝蓮30克。

用法　每日1劑，水煎服。

療效　共治胰腺癌13例，生存期33個月、15個月、9個月分別為2例、6例、5例。

3．解毒活血湯

處方　柴胡12克，山梔子10克，龍膽草10克，黃芩10克，黃連5克，茵陳15克，生地黃15克，丹參15克，大黃10克（后下），蒲公英15克，茯苓15克，郁金15克，土茯苓30克，薏苡仁30克，白花蛇舌草30克。

加減　瘀血內(nèi)阻加桃仁、紅花、七葉一枝花；陰虛加知母、鱉甲、地骨皮、銀柴胡、西洋參等；氣虛加黨參、白術(shù)、黃芪；脹痛加枳殼、香附、八月札、枸橘李等；胃腸出血加白及、參三七、血余炭、旱蓮草、生地榆、側(cè)柏炭。

用法　每日1劑，水煎服。

療效　共治胰腺癌7例，顯效2例，有效3例，無效2例。

4．青黛散加減

處方　見本節(jié)專方主治2。

加減　熱甚加紫草根、蒲公英、金銀花、丹皮、薏苡仁；上腹疼痛加川樸、木香、延胡索、參三七；黃疸加茵陳、金錢草、半枝蓮、郁金；納差加谷芽、麥芽、建曲；惡心加半夏、陳皮。

用法　共研細(xì)末。每次3克，每日3次。

療效　共治胰腺癌9例，顯效2例，有效6例，無效1例。

5．散結(jié)消癥湯

處方　柴胡10克，郁金10克，枳殼10克，干蟾皮10克，雞內(nèi)金10克，白術(shù)30克，豬苓30克，茯苓30克，菝葜30克，生薏苡仁30克，半枝蓮30克，白花蛇舌草30克，生山楂15克。

加減　痛劇加徐長卿、延胡索、川楝子、白芍、甘草；黃疸加生大黃、茵陳、山梔子、田基黃；腹瀉加訶子肉、罌粟殼、白扁豆；腹水加大腹皮、半邊蓮、龍葵；惡心嘔吐加姜半夏、姜竹茹、赭石、枇杷葉。

用法　每日1劑，水煎服。

療效　共治13例，生存期34個月、13～15個月、7～9個月分別為4例、3例、5例。

（五）中西結(jié)合

1．活血化癥湯加減加止痛劑加化療

處方　桃仁12克，丹皮12克，當(dāng)歸12克，延胡索12克，五靈脂12克，香附12克，枳殼12克，白術(shù)12克，夏枯草12克，紅花10克，莪術(shù)10克，赤芍15克，半枝蓮30克，黃芪30克，炒雞內(nèi)金30克。

加減　腰腹痛加徐長卿；口苦、黃疸加茵陳、柴胡、威靈仙；惡心、嘔吐加赭石、竹茹；便秘加生大黃；胸腹水去延胡索、五靈脂、夏枯草、莪術(shù)，加豬苓、茯苓、車前子、葶藶子；吐血、便血去桃仁、紅花、五靈脂、莪術(shù)，加仙鶴草、地榆炭、三七粉。

用法　每日1劑，水煎服。中、重度疼痛加嗎啡類止痛藥。并行動脈插管化療灌注術(shù)，術(shù)后配合水化、止吐及抗感染；肝轉(zhuǎn)移3例并行肝固有動脈栓塞。

療效　共治26例，完全緩解1例，部分緩解5例。隨訪0．5～47個月，生存2例。

2．益氣活血湯加減加放療加化療

處方　黃芪30克，太子參30克，丹參30克，赤芍30克，茜草30克，雞血藤30克，茯苓15克，白術(shù)10克，三棱10克，甘草10克。

加減　腹痛甚加白及；黃疸加茵陳；腹脹納呆加焦三仙。

用法　每日1劑，水煎服（或鼻飼）。并用4－6MVX線直線加速器體外放療，總劑量至約10Gy時，用Seldinger法經(jīng)皮股動脈穿刺插管至胃十二指腸及腸系膜上動脈（或其他供血動脈），用去甲腎上腺素5～20微克，加生理鹽水10～20毫升，選擇靶血管后，再用5－FU　1　000毫克，絲裂霉素10毫克，順鉑80毫克，行動脈灌注化療，化療后2～3日停止放療。共化療52次，并給予支持療法。

療效　共治中晚期胰腺癌30例，完全緩解4例，部分緩解16例，無變化8例，進(jìn)展2例，總有效率為67．1%。1年、2年生存率分別為80%、46．6%。

（六）中成藥

1．腫節(jié)風(fēng)片　每次4～6片，每日3次。

2．蘆筍精沖劑　每次1袋，每日4～5次。

（七）單方偏方

1．金黃煎

處方　金錢草30克，生大黃10克，枸橘皮10克。

用法　每日1劑，水煎服。

2．抗癌湯

處方　八月札30克，半邊蓮30克，石打穿30克，水紅花子30克。

用法　每日1劑，水煎服。

3．九節(jié)茶煎

處方　九節(jié)茶（草珊瑚）枝葉60克。

用法　每日1劑，水煎服。

4．佛薺湯

處方　佛甲草120克，薺菜180克（均為鮮品，干品量減半）。

用法　每日1劑，水煎服。

5．腫節(jié)風(fēng)湯

處方　腫節(jié)風(fēng)30克，大黃30克，人參10克（嚼服），黃芪30克。

用法　每日1劑，水煎服。

（八）保健

1．早期發(fā)現(xiàn)并積極治療慢性胰腺炎，以防病久突變成癌。

2．避免長期疲勞過度，以防積勞成疾。

3．注意飲水及飲食衛(wèi)生。

（九）飲食宜忌

1．避免長期飲酒。

2．禁忌長期主動或被動吸煙。

3．多食新鮮蔬菜、瓜果，不吃腐敗變質(zhì)食物。（梁勇才）