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胃脘痛

 學(xué)中醫(yī)書館 2019-10-09


俗稱心口痛,上腹部近心窩岐骨陷處發(fā)生疼痛的病癥。

引起胃痛原因雖多,但其病理機(jī)制,主要在于胃氣失于和降、氣機(jī)郁滯不通;或胃絡(luò)失于滋養(yǎng),氣血運(yùn)行不暢所致。前者多為實(shí)證,后者多系虛證。

胃痛的辨證,首當(dāng)分清虛實(shí)、寒熱及在氣、在血等方面。

胃痛合并吐血、便血為本病較嚴(yán)重的轉(zhuǎn)歸。若反覆頻發(fā),甚至大量吐血或便血,病情更趨嚴(yán)重,臨床應(yīng)積極搶救,搶救的關(guān)鍵,當(dāng)根據(jù)不同的原因,首當(dāng)止血、以斷其流。若氣隨血脫脫者,當(dāng)務(wù)之急在于益氣攝血而固脫。

胃痛患者,除藥治療外,飲食的宜忌,精神調(diào)攝也很重要。


胃痛辨證論治簡表(p271)

分類癥狀病機(jī)治法主方
主癥兼癥
胃寒證胃痛暴作,畏寒喜暖,脘腹得溫則減,遇寒則甚,脈弦緊口和不渴,喜熱飲,舌苔薄白寒積胃脘,氣積凝滯,胃失和降溫中散寒良附丸
食滯證胃脘脹滿疼痛,噯腐吞酸,嘔吐不消化之物,嘔后痛減,舌苔厚膩不思飲食,大便不爽,脈滑飲食停滯,胃氣阻塞消導(dǎo)和中保和丸
氣滯證胃脘脹滿,攻撐作痛,痛連兩脅,噯氣頻作,脈弦因情志因素而痛作,大便不暢,脈薄白肝氣犯胃,氣機(jī)痞阻疏肝理氣和胃柴胡疏肝散
血瘀證脘痛拒按有定處,痛如針刺或如刀割,舌質(zhì)紫暗,脈澀食后痛甚,吐血便血瘀血停滯,胃絡(luò)內(nèi)損疏肝理氣和胃活絡(luò)效靈丹
合失笑散


肝胃
郁熱
胃脘灼痛,痛勢急迫,煩躁易怒,口苦而干,脈弦數(shù)泛酸嘈雜,舌紅苔黃肝郁化火,胃熱氣滯清中泄熱佐以疏肝理氣化肝煎合
左金丸
濕熱
中阻
脘痛而有熱感,渴不欲飲,苔黃膩,脈滑數(shù)嘈雜口干而苦,小便黃,大便不暢濕熱蘊(yùn)結(jié),氣機(jī)阻滯清化濕熱,理氣和中清中湯
陰虛證胃脘隱隱灼痛,口燥咽干,舌紅,苔光剝口渴,大便干結(jié),脈多弦細(xì)胃陰不足,脈絡(luò)失于濡養(yǎng)養(yǎng)陰益胃一貫煎
虛寒證胃脘隱隱作痛,喜按喜暖,得食則減,大便溏薄,舌淡,脈軟弱嘔吐清水,納呆,乏力神疲,四肢欠溫脾胃虛寒,胃絡(luò)失于溫養(yǎng)溫中健脾黃耆建中湯
合理中湯

重點(diǎn)思考:

  1. 試述胃痛的發(fā)病機(jī)理。

  2. 胃痛與真心痛及腹痛如何鑒別診斷。

  3. 胃痛的辨證要點(diǎn)是什么?

  4. 胃痛應(yīng)分哪幾種類型?各種類型如何辨證論治?

  5. 吐酸與嘈雜如何辨證論治?

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