|
第一節(jié) 胃痛（二） 考點四: 胃痛與真心痛的鑒別診斷 考點擊破 真心痛是心經(jīng)病變所引起的心痛證。多見于老年人,為當(dāng)胸而痛,其多刺痛,動輒加重,痛引肩背,常伴心悸氣短、汗出肢冷,病情危急,其病變部位,疼痛程度與特征、伴隨癥狀及其預(yù)后等方面, 與胃痛有明顯區(qū)別。 考點點撥 此考點一般掌握即可。 考點五:胃痛的預(yù)防調(diào)攝 胃病三分靠藥,七分靠養(yǎng)。所以胃病患者在平時的飲食上要注意不可暴飲暴食,貪食生冷、油膩的食品。要少食多餐,禁酒忌辣,注意調(diào)攝。 考點六:胃痛的臨證備要 1.治肝可以安胃 肝胃失調(diào)所致胃痛十分常見, 主要有以下情況: 一為疏泄太過，木旺克土，治療以抑肝氣,瀉肝火為主,并重視酸甘之品以斂肝,緩肝的作用；二為疏泄不及,木郁土壅，治療宜用辛散之品, 疏肝理氣; 三為脾胃虧虛, 土虛木乘, 通過健脾益氣, 益養(yǎng)胃陰以培土,酌配酸斂以抑肝。 2.注意“忌剛用柔” 理氣和胃止痛為治療胃痛的大法,但久用辛香理氣之劑易耗陰傷氣，尤其肝胃郁熱,胃陰不足患者,治療時辛香熱燥,苦寒清熱的藥物不宜多用,以免損傷胃氣耗傷胃陰, 宜 “忌剛用柔'。 如治療胃陰不足證, 應(yīng)在養(yǎng)陰清熱基礎(chǔ)上疏肝調(diào)氣,如用沙參、麥冬、玉竹、石斛、山藥等甘涼濡潤之品以養(yǎng)陰清熱;用烏梅,木瓜,白芍,山楂,甘草等酸甘之品以養(yǎng)陰柔肝; 用玫瑰花、佛手、綠萼梅, 香櫞等辛平之品以疏肝調(diào)氣。 3. 合理運用活血祛瘀藥 慢性胃痛多兼有血瘀, 即 “久病入絡(luò)'，“胃病久發(fā)，必有聚淤”治療應(yīng)重視活血祛瘀藥的運用,常用藥如郁金,延胡索,田七,莪術(shù),紅花,赤芍等。同時根據(jù)不同證候配合其他治法方藥, 如瘀熱者, 配用赤芍、茜草根等以涼血活血; 瘀毒者, 配用半枝蓮、白花蛇舌草等以解毒祛瘀; 氣虛者, 配用黃芪, 黨參等以益氣行血; 陰虛者, 配用沙參, 麥冬以養(yǎng)陰暢血。 4.久痛防變 中年以上患者,胃痛經(jīng)久不愈,痛無定時,消瘦無力,貧血,當(dāng)防惡性病，應(yīng)注意及時檢查調(diào)治。 考點點撥 此考點為2017年新增考點,胃痛的治療應(yīng)注意“忌剛用柔”。 真槍實練 1. 胃脘疼痛痞硬, 干噫食臭, 腸鳴下利, 舌苔黃白相兼, 脈弦數(shù)者, 治宜 A. 消食導(dǎo)滯, 理氣和胃 B. 溫中健脾, 消導(dǎo)和胃 C. 辛開苦降, 和胃消痞 D. 泄熱和中, 健運脾胃 E. 溫中化濕, 健運脾胃 點擊空白處查看答案 答案與解析: C。胃病形成寒熱錯雜者, 常見胃脘痞硬, 干噫食臭, 腹中雷鳴下利, 舌苔黃白相兼,脈弦數(shù)者,可予甘草瀉心湯以辛開苦降,和胃消痞。 2. 胃痛日久未愈, 癥見便血紫暗, 甚則色黑, 腹部隱痛, 喜熱飲, 便溏, 面色萎黃,神倦懶言,舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱,治宜選用 A.補中益氣湯 B.黃芪建中湯 C.當(dāng)歸補血湯 D.黃土湯 E.理中湯 點擊空白處查看答案 答案與解析:D。 辨證當(dāng)為胃病轉(zhuǎn)為脾胃虛寒型便血,治當(dāng)用黃土湯健脾溫中, 養(yǎng)血止血。 3. 患者昨日突發(fā)胃脘疼痛, 惡寒喜暖, 不思飲食, 噯氣頻作, 形寒身熱, 舌苔白, 脈弦緊。治療選用 A. 良附丸 B. 香蘇散 C.保和丸 D. 藿香正氣散 E.良附丸合香蘇散 點擊空白處查看答案 答案與解析: E。 胃痛新感、寒邪客胃、 兼見形寒、身熱等風(fēng)寒表證者, 故當(dāng)用良附丸合香蘇散散寒止痛兼以疏散風(fēng)寒。 4. 痰血停滯兼陰血不足所致胃痛,治療宜選 A. 調(diào)營斂肝湯 B. 復(fù)元活血湯 C.加味四物湯 D. 當(dāng)歸補血湯 E. 桃仁紅花煎 點擊空白處查看答案 答案與解析:A.,調(diào)營斂肝湯方用當(dāng)歸,川芎,阿膠養(yǎng)血活血;柯杞,五味子,棗仁、茯神柔肝斂肝，虛實兼顧。[提示:參考第五版教材.] 5. 胃脘痞硬而痛, 干噫食臭, 腹中雷鳴下利,舌苔黃白相兼,脈弦數(shù)。其證候是 A.飲食停滯 B. 肝胃郁熱 C.寒濕中阻 D.脾胃氣虛 E寒熱錯雜 點擊空白處查看答案 答案與解析: E。 辨證當(dāng)為胃痛日久寒熱錯雜證, 干噫食臭為上熱, 腹中雷鳴下利為下寒。 6.患者, 女,26 歲, 胃脘灼熱, 渴喜冷飲, 脘腹脹滿, 大便3 日未行, 小便短赤，舌紅苔黃，脈數(shù)，其治療宜選 A.半夏瀉心湯 B.香連丸 C. 黃連解毒湯 D. 大黃黃連瀉心湯 點擊空白處查看答案 答案與解析:D.,辨證當(dāng)為胃熱腸燥,治當(dāng)用大黃黃連瀉心湯苦寒清泄,直折其火,使火降氣順。 7.治療飲食傷胃之胃痛可選的方劑是 A.枳實導(dǎo)滯丸 B.清中湯 C.保和丸 D. 藿香正氣散 點擊空白處查看答案 答案與解析:AC。 本題旨在考查考生對胃痛辨證論治的掌握情況。飲食傷胃之胃痛治療宜消食導(dǎo)滯,可選枳實導(dǎo)滯丸、保和丸消食導(dǎo)滯,理氣止痛。清中湯重在清熱化濕,理氣和胃;藿香正氣散重在芳香化濕,疏表散寒。 8.患者胃痛暴作,喜暖惡寒,口淡不渴,舌淡苔薄白,脈弦緊。治宜選用 A.香砂六君子湯 B.不換金正氣散 C.附子理中丸 D.良附丸 點擊空白處查看答案 答案與解析:D.此題旨在考查胃痛的辨證論治。綜觀患者脈癥, 屬于胃痛之寒邪客胃證，病機概要為寒凝胃脘, 陽氣被遏, 氣機阻滯。治療方法為溫胃散寒, 行氣止痛, 治宜選用良附丸。 9.胃痛隱隱,饑不欲食,口干咽燥,乏力便干,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)者,治宜選用 A.黃芪建中湯 B.益胃湯 C.一貫煎 D.香砂六君子湯 點擊空白處查看答案 答案與解析:BC. 此題旨在考查胃痛的辨證論治。 從此題干上顯示胃痛隱隱, 饑不欲食,以判斷力胃陰虛證,治療當(dāng)養(yǎng)陰益胃.選用益胃湯合一貫煎加減。 10.患者胃痛暴作,惡寒喜暖,口淡不渴,舌淡苔白,脈弦緊。治宜選用 A.辛開苦降,緩急止痛 B.溫胃散寒,行氣止痛 C.健脾和胃,行氣止痛 D. 理氣和胃, 緩急止痛 點擊空白處查看答案 答案與解析:B.此題旨在考查胃痛的治療原則。根據(jù)主證辨病為胃痛。暴作體現(xiàn)了實證,惡寒喜暖說明是實寒癥,舌象和脈象也都認(rèn)證是寒邪客胃,故應(yīng)溫胃散寒止痛。A選項針對的是痞滿,C選項針對的是脾胃氣虛,D選項針對的是肝胃不和 11.患者男性,45歲。胃痛反復(fù)發(fā)作6年,刻下癥見:胃痛脘滿,痛有定處,夜間疼痛影響睡眠,食少吞酸,舌暗苔白,脈弦。治宜選用 A.四七湯合芍藥甘草湯 B.失笑散合丹參飲 C.柴胡疏肝散合香蘇散 D.良附丸合左金九一 點擊空白處查看答案 答案與解析:B。此題旨在考查胃痛的辨證論治。詳細(xì)解析參見考點擊破。關(guān)鍵詞——痛有定處行——瘀血停胃。[提示:如果忘記了用什么方劑來治療,那就看一下四個選項中哪個是理血劑,就不難做出正確的判斷了。] 12.治療胃痛痰濕中阻證,應(yīng)首選 A.清中湯 B.二陳湯 C.平胃散 D.瀉心湯合連樸飲 點擊空白處查看答案 笞案與解析:A。 本題旨在考查考生對胃痛辨證論治的掌握情況。痰濕阻滯中焦, 郁而化熱，癥見胃院疼痛,嘈雜灼熱,口干口苦,身重肢倦,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。治宜清熱化濕,理氣和胃,首選清中湯。二陳湯健脾除濕化痰, 平胃散燥濕運脾, 行氣和胃, 瀉心湯合連樸飲清胃瀉火,行氣寬中。 編輯：什藍(lán) |
|
|
