體位及術(shù)前準(zhǔn)備：同橈骨頭骨折。

切口體表投影：采用肘后正中入路。

手術(shù)入路：

淺層解剖按肘后正中入路進(jìn)行分離，向兩側(cè)游離全層厚度的皮瓣；

深層解剖入路按Kocher入路，沿肘肌和尺側(cè)腕伸肌的間隙進(jìn)入。

骨折的復(fù)位和內(nèi)固定：

骨折復(fù)位和固定的順序：采取肘外側(cè)切口進(jìn)入修復(fù)的順序應(yīng)該從內(nèi)至外，依次修復(fù)冠狀突骨折、橈骨頭骨折，最后修復(fù)外側(cè)副韌帶。

冠狀突的修復(fù)策略：

Regan & MorreyⅠ型的冠狀突骨折，可以用可吸收縫線，縫合骨折片和關(guān)節(jié)囊，經(jīng)皮自尺骨后緣向前方骨折片鉆孔，將縫線穿過骨道在尺骨后緣拉緊打結(jié)；

Regan & MorreyⅡ、Ⅲ型的冠狀突骨折，大多可以通過前方進(jìn)行螺釘固定或者尺骨后方行逆行鋼板螺釘固定；

對于冠狀突前內(nèi)側(cè)面的骨折，則應(yīng)通過一個(gè)內(nèi)側(cè)切口，行鋼板螺釘內(nèi)固定。

橈骨頭的修復(fù)策略：

合并肘關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)征的橈骨頭骨折，對于固定的穩(wěn)定要求高于單純的橈骨頭骨折；

對于非粉碎橈骨頭骨折，可以采取切開復(fù)位內(nèi)固定的方法，應(yīng)用拉力螺釘或者鋼板螺釘行內(nèi)固定；

對于三塊及三塊以上骨折塊的橈骨頭骨折，行橈骨頭假體置換術(shù)。

韌帶的修復(fù)或重建：

肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)，外翻應(yīng)力作用下，從外至內(nèi)依次損傷，通常合并外側(cè)副韌帶的斷裂，手術(shù)過程中必須予以修復(fù)；外側(cè)副韌帶尺側(cè)束的斷裂，多發(fā)生于在外上髁起點(diǎn)附近。

韌帶原位修復(fù)：如果外側(cè)副韌帶，特別是尺側(cè)束自其起點(diǎn)斷裂，且韌帶條件尚好，可選擇原位修復(fù)：

使用鉚釘縫合的方式固定：在肱骨小頭的旋轉(zhuǎn)中心外側(cè)擰入一顆鉚釘，另一端縫合外側(cè)副韌帶尺側(cè)束。

使用縫合的方式修復(fù)外側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊：屈伸肘關(guān)節(jié)，多可觀察到前方關(guān)節(jié)囊在肱橈關(guān)節(jié)近端撕裂，后方關(guān)節(jié)囊在肱橈關(guān)節(jié)后方撕裂，予以縫合，暫不系緊縫線；采用Bunnell縫合技術(shù)，縫合外側(cè)韌帶尺側(cè)束和橈側(cè)束，在肱骨外上髁外側(cè)副韌帶附著點(diǎn)處鉆孔，通過骨道禿頂外側(cè)副韌帶。

外側(cè)副韌帶尺側(cè)束的重建：對于韌帶條件較差的患者，可以取掌長肌或同側(cè)肱三頭肌腱外側(cè)部分進(jìn)行重建：

自體肌腱遠(yuǎn)端固定：肌腱遠(yuǎn)端固定于尺骨的旋后肌嵴結(jié)節(jié)的后方，骨道的兩個(gè)入口相聚1cm；

自體肌腱近端固定：首先尋找肌腱等距點(diǎn)，臨時(shí)用縫線穿過遠(yuǎn)端的骨道，通過屈伸肘關(guān)節(jié)，在肱骨外上髁確定等距點(diǎn)；在等距點(diǎn)的后上方，后下方分別打一骨道；將肌腱穿過骨道后與穿過遠(yuǎn)端骨道的另一端縫合固定；

若自體肌腱強(qiáng)度不足，則可用人工合成的替代物加固定，注意不能單純使用人工合成的替代物重建外側(cè)副韌帶尺側(cè)束。

在屈肘30°并且前臂旋前的位置系緊所有縫線，術(shù)后檢查患肢的后外側(cè)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。

修復(fù)外側(cè)副韌帶后，檢查肘關(guān)節(jié)的外翻穩(wěn)定性，如果內(nèi)側(cè)韌帶受損，可一期予以修復(fù)。

鉸鏈?zhǔn)酵夤潭艿膽?yīng)用：

在完成以上復(fù)位和內(nèi)固定后，若肘關(guān)節(jié)仍存在不穩(wěn)定，或者固定強(qiáng)度較差，可行鉸鏈?zhǔn)酵夤潭茌o助固定。通過外固定架可以對內(nèi)外側(cè)韌帶進(jìn)行保護(hù)，同時(shí)允許早期功能鍛煉。

鉸鏈?zhǔn)酵夤潭苄吞柖鄻樱瑧?yīng)按照操作手冊進(jìn)行安裝。

安裝的要點(diǎn)在于準(zhǔn)確地定位肘關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)中軸，在側(cè)位透視下，該軸線通過肱骨兩髁的投影中心，可先鉆入導(dǎo)針協(xié)助定位。

術(shù)后處理：

術(shù)后功能鍛煉應(yīng)按照固定的強(qiáng)度進(jìn)行安排；

如果固定的穩(wěn)定性不能達(dá)到早期功能鍛煉的目的，應(yīng)盡量行鉸鏈?zhǔn)酵夤潭茌o助固定；

強(qiáng)調(diào)早期功能鍛煉，術(shù)后2~5d即可開始主動(dòng)屈伸活動(dòng)；

為防止異位骨化，可在術(shù)后3周內(nèi)，口服吲哚美辛，25mg 3/d，注意預(yù)防潰瘍及消化道出血。