在醫(yī)家構(gòu)建中醫(yī)理論和臨床實踐的決策過程中，中醫(yī)理論的核心觀念是中醫(yī)思維所有要素中，所占比重最多的部分。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》的核心觀念是中醫(yī)理論的靈魂與關(guān)鍵，也是中醫(yī)理論不斷傳承、不離其本的保障。后世醫(yī)家的理論創(chuàng)新，無不是在繼承了中醫(yī)核心觀念的基礎上，進一步發(fā)展而來。

中醫(yī)藥是打開中華文明寶庫的鑰匙，中醫(yī)理論的核心觀念則是打開中醫(yī)理論、知識、文化、智慧的鑰匙，是保證中醫(yī)療效的關(guān)鍵所在，是中醫(yī)理論不斷傳承的重要保證。通過對各歷史時期醫(yī)學理論特點的考察發(fā)現(xiàn)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》核心觀念是打開中醫(yī)理論的鑰匙，其內(nèi)涵在中醫(yī)理論的發(fā)展過程中始終保持不變。

核心觀念是指在象、陰陽、五行、精氣學說的基礎上，結(jié)合醫(yī)學研究的對象，從功能、運動變化和整體的角度認識和說明生命現(xiàn)象，并將和諧、平衡的思想貫穿其中。系統(tǒng)思維、辨證思維、邏輯思維等現(xiàn)代人的思維在中醫(yī)思維中均有涉及，但核心觀念是中醫(yī)思維模式的核心部分，是思維模式中最具中醫(yī)特點的部分，反映了中醫(yī)學科的價值取向及中醫(yī)學科的內(nèi)涵。在醫(yī)家構(gòu)建中醫(yī)理論和臨床實踐的決策過程中，核心觀念是中醫(yī)思維所有要素中，所占比重最多的部分。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》核心觀念的基礎

象、陰陽、五行、精氣是中國古代哲學中的重要內(nèi)容，醫(yī)家將這些內(nèi)容引入中醫(yī)之中，與醫(yī)學知識相結(jié)合，形成了中醫(yī)理論中的獨特思維模式。

“象”是古人認識世界的重要途徑。中醫(yī)理論中，象分為“物象”和“氣象”，即形質(zhì)與功能之別，傳統(tǒng)思維輕形下重形上，即所觀察的“象”，主要為功能之象，而非形質(zhì)之象。同時，在談物象之時，也是通過物象來說明其中的功用。如對草藥中“花”類藥外形的探討，主要在于通過花的外形，說明花類藥大多具有輕輕上浮的功效。

中醫(yī)作為應用科學在解剖形態(tài)方面研究和認識確實存在著缺憾，即重“氣象”大于重“物象”，但也有其一定的優(yōu)勢。它從功能上進行宏觀而綜合的調(diào)節(jié)，這種論治思路，對于多系統(tǒng)、多臟器、多組織的復雜病變，精神系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)以及原因不明的疾病等，均顯示出不凡的療效，不但具有使用價值，在醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的今天更有深刻的學術(shù)意義。如《素問·陰陽應象大論》中提到“風勝則動”。即觀察到“肢體震顫”“痙攣”“屈伸不利”“頭暈目?！钡炔“Y都有“動”的特點。自然界中風的特點也是“動”。為此，以自然界的風的特點來認識這些病癥，并認為引起這些病癥、治療這些病癥的關(guān)鍵在于“動”的特點，即引起病癥的關(guān)鍵在于風，治療的關(guān)鍵也在治療“風”。

精氣學說盛行于先秦時期?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》運用精氣學說的原理與方法，認知天、地、人的構(gòu)成和運動變化。更重要的是通過氣的生成、運行、變化以闡釋人體的生理、病理，進而指導臨床診治與養(yǎng)生。氣是天地萬物的本原，是生命的基本條件。如《素問·寶命全形論》提到“人以天地之氣生。”由此也說明宇宙萬物的整體性、統(tǒng)一性，這也正是“天人合一”“天人相應”的理論基礎。

陰陽學說肇始于商周，陰陽作為古代哲學的一對范疇，用以概括自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物或現(xiàn)象雙方的屬性特征?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》把陰陽學說引入到醫(yī)學領(lǐng)域，作為認識人體生命活動的一種方法論，運用陰陽之間存在的交感、對恃、互根、消長、轉(zhuǎn)化等關(guān)系，廣泛用來闡釋人體的生理病理現(xiàn)象，并指導臨床診斷和治療。如《素問·至真要大論》云：“謹察陰陽所在而調(diào)之，以平為期?！奔膊〉陌l(fā)生，從根本上說是陰陽的相對平衡協(xié)調(diào)遭到了破壞，出現(xiàn)偏盛偏衰的結(jié)果。所以在診斷疾病時，最重要的是先分清陰陽，辨識疾病究竟是陰證還是陽證，治療時總的原則就是要恢復“陰平陽秘，精神乃治”的協(xié)調(diào)狀態(tài)。

五行學說是戰(zhàn)國至秦漢時期很有影響的哲學思想，以數(shù)術(shù)的方式來說明宇宙的根本秩序，強調(diào)事物之間的相互影響與聯(lián)系。中醫(yī)理論引入五行學說，按五行屬性類分天地人中眾多的事物，從而將人與自然界緊密聯(lián)系起來，構(gòu)建“四時五臟陰陽”整體觀并運用五行的生克乘侮及勝復理論說明事物之間的相互影響與聯(lián)系，從而指導疾病的診治、預防，分析和掌握藥物的作用機理。如著名的《素問·至真要大論》病機十九條提到“諸風掉眩，皆屬于肝”，其中“眩”，明代張介賓注為“運也”，即頭暈目眩之意，仍屬“動”的表現(xiàn)。人體肝在五行屬木，與風象相應，在人體主筋，因此，“風”“動”的有關(guān)病證也就與“肝”有了關(guān)聯(lián)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》核心觀念的關(guān)鍵

“功能”“運動變化”“整體”“和諧、平衡”是核心觀念中的重要內(nèi)容，其四者之間的關(guān)系式：中醫(yī)思維以“功能”為基礎，以自然界的現(xiàn)象和生命活動的現(xiàn)象為基本的認識角度；在此基礎上，在時間維度強調(diào)從“運動變化”的角度認識個體的生命活動過程和自然界中各現(xiàn)象的演化，在空間維度強調(diào)從“整體”的角度認識個體內(nèi)部、個體之間、個體與自然界之間的關(guān)系和生命活動現(xiàn)象。“和諧、平衡”作為判斷認識、決策正確與否的最終標準，貫穿于認識事物、分析問題、解決問題的始終。

從功能角度把握生命規(guī)律：對自然界現(xiàn)象、生命現(xiàn)象及與其相聯(lián)系的各方面進行觀察，然后把觀察內(nèi)容中的“共相”提取出來，按其形態(tài)、功能、格局、演化方式進行分類，并將具有代表性的、具有共相的“類”，用象征性符號、圖象或有代表性的具體事物表達，進而以類相推，探討生命現(xiàn)象的機理。這些現(xiàn)象中包含“物象”與“氣象”，但更加重視“氣象”。例如中醫(yī)理論中有從解剖認識人體的論述，但中醫(yī)更強調(diào)從功能認識人體生命規(guī)律。舉凡“藏象”“經(jīng)絡”“四氣五味”“升降浮沉”“歸經(jīng)”等，皆歸“氣象”的表述。如《類經(jīng)》中論述到“象，形象也。藏居于內(nèi)，形見于外，故曰藏象”。

從運動變化的角度把握生命規(guī)律：中醫(yī)理論認為世界萬物都處在運動變化之中。《素問·六微旨大論》中論述到“成敗倚伏生乎動，動而不已，則變作矣”。闡述了運動是物質(zhì)存在的形式和固有屬性。古代醫(yī)家以此來分析研究生命、健康和疾病等醫(yī)學問題。如闡述氣機的表現(xiàn)形式有四種：升、降、出、入，即“升降出入，無器不有”。再如醫(yī)學理論中，明確表述了生命的運動變化原理。如生命過程的生長壯老已，生理活動的臟腑經(jīng)絡氣血升降出入等。如《靈樞·順氣一日分為四時》中論述到“夫百病者，多以旦慧、晝安、夕加、夜甚”。闡述了一日之內(nèi)疾病病情變化的規(guī)律。此外，辨證論治體現(xiàn)中醫(yī)診治動態(tài)觀。證是疾病過程中階段性病機的概括，它雖然具有一定穩(wěn)定性，但隨病變而變；同時證本身的形成與內(nèi)外環(huán)境的時序流轉(zhuǎn)、地域空間轉(zhuǎn)變也有密切關(guān)系。

從整體的角度把握生命規(guī)律：中醫(yī)學的整體觀念源于把生命現(xiàn)象放在其生存環(huán)境，即自然、社會中所進行的觀察活動，并接受中國古代自然哲學的指導，將對這種觀察結(jié)果的分析引向理性認識的層次，形成“天人一體”“人自身一體”“形神一體”觀。如《素問·寶命全形論》中提到“人以天地之氣生，四時之法成”。

從和諧平衡的角度把握生命規(guī)律：和諧平衡是評判人體健康、疾病轉(zhuǎn)歸等確的最終標準。如身體情況并無不正常的表現(xiàn)，但陰陽不能平衡，沒有達到和諧平衡的狀態(tài)，中醫(yī)也會認為其并不健康。中醫(yī)理論認為疾病在于人體和諧的狀態(tài)被打破，出現(xiàn)太過或者不及，繼而導致疾病。即《素問·經(jīng)脈別論》中提到的“生病起于過用”。如風、寒、暑、濕、燥、火在正常情況下被稱為六氣，是四季正常的氣候表現(xiàn)，也是自然萬物生化活動所賴以依存的外界條件。但在六氣過度變化，超過正常范圍時，六氣變成為致病因素導致生物生化活動的失常，以及人體疾病的發(fā)生。再如治療手段并不能使患者最終達到和諧平衡，則這種治療方法不會被中醫(yī)醫(yī)生選擇。和諧、平衡是治療的最佳目標?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分刑岬健爸敳礻庩査诙{(diào)之，以平為期”。該段經(jīng)文闡述了中醫(yī)通過調(diào)整陰陽偏盛偏衰的情況，使之歸于相對平衡的正常狀態(tài)。如對于氣機失調(diào)諸證，調(diào)暢氣機，恢復臟腑陰陽氣血平衡，則是根本治法。

傳承中醫(yī)經(jīng)典是傳承核心觀念的重要途徑

傳承中醫(yī)經(jīng)典是傳承核心觀念的重要途徑，其主要體現(xiàn)在中醫(yī)理論形成時期，經(jīng)典著作是核心觀念的載體，并且中醫(yī)經(jīng)典更提供了運用核心觀念的范式。后世醫(yī)家在研習經(jīng)典、運用經(jīng)典的過程中，領(lǐng)悟核心觀念的應用方式。

在中醫(yī)理論體系形成時期，當時的醫(yī)家以核心觀念為基礎構(gòu)建醫(yī)學理論，形成了《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》等中醫(yī)經(jīng)典著作。中醫(yī)經(jīng)典也提供了以核心觀念為主導的認識人體和疾病范式。例如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出以陰陽理論認識人體，《素問·五運行大論》“夫陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬。天地陰陽者，不以數(shù)推，以象之謂也”，“以象”的方法是一種從現(xiàn)象到本質(zhì)的分析方法，主要用來分析和揭示事物現(xiàn)象背后的內(nèi)在本質(zhì)及其變化規(guī)律。再如《素問·痹論》中論述到“風寒濕三氣雜至合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”。這里對痹證的認識，是從痹證表現(xiàn)出的癥狀來分析，得出痹證是由風寒濕三種邪氣導致的，而非直接從痹證的致病因素考慮。這一點就體現(xiàn)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》象思維的思維方式?！秱s病論》中提出疾病的治療原則是“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。這一條強調(diào)治療疾病，要從動態(tài)的角度考慮，根據(jù)具體的情況“隨證治之”，不能拘泥于一時的情況，機械地使用原方用藥。

后世醫(yī)家通過研習和實踐《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》等中醫(yī)經(jīng)典，領(lǐng)悟核心觀念的應用范式。如孫思邈在《備急千金要方》中論述道：“凡欲為大醫(yī)，必須諳《素問》《甲乙》《黃帝針經(jīng)》……張仲景、王叔和……等諸部經(jīng)方……如此乃得為大醫(yī)。若不爾者，如無目夜游，動致顛殞。次須熟讀此方，尋思妙理，留意鉆研，始可與言于醫(yī)道者矣?！痹偃绾笫泪t(yī)家通過對《素問·咳論》中“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”“此皆聚于胃，關(guān)于肺”的研習，領(lǐng)悟咳證的診治思路。如林珮琴在《類證治裁·咳嗽論治》中論述到“蓋肺為貯痰之器，脾為生痰之源……因痰致咳者，痰為重，主治在脾；因咳動痰者，咳為重，主治在肺?！薄爸瓮庖蛩裕酗L者，辛平解之……治內(nèi)因嗽……土虛不生金者，胃用甘涼?！庇纱丝梢?，歷代醫(yī)家對通過研習中醫(yī)經(jīng)典著作，領(lǐng)悟中醫(yī)核心觀念的應用范式，并將其應用于臨床提高臨床水平。

傳承核心觀念是發(fā)展中醫(yī)理論的重要保障

《黃帝內(nèi)經(jīng)》的核心觀念是中醫(yī)思維的核心，貫穿中醫(yī)理論體系的各個方面，是中醫(yī)理論的靈魂與關(guān)鍵，也是中醫(yī)理論不斷傳承、不離其本的保障。中醫(yī)理論的核心觀念在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有集中體現(xiàn)。例如《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為人體是一個有機的自組織系統(tǒng)，人與天地是一個整體，《素問·五常正大論》提出了“化不可代，時不可違”，《素問·陰陽應象大論》提出了“治不法天之紀，不用地之理，則災害至矣”等著名論斷；《黃帝內(nèi)經(jīng)》認識人體重在功能性的表述，《素問·五藏生成篇》提出了“五藏之象，可以類推”；《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為世界萬物是運動的，《素問·六微旨大論》提出“升降出入，無器不有”等論斷。

后世醫(yī)家的理論創(chuàng)新，無不是在繼承了中醫(yī)核心觀念的基礎上，進一步發(fā)展而來。如宋明時期，醫(yī)家以核心觀念為主導，再吸收當時主流思想后，提出了很多創(chuàng)新性的理論。例如劉完素以功能表現(xiàn)、運動變化觀為基礎，闡釋《素問·至真要大論》中“病機十九條”的內(nèi)容，探討六淫之間的相互轉(zhuǎn)化及火熱病機的重要作用，把其中有關(guān)火熱為病的病機加以演繹發(fā)揮，成為溫病學派的先驅(qū)。李東垣引用《素問·太陰陽明論》《素問·四氣調(diào)神大論》等篇中的理論，以取象比類的方法，來說明脾胃為升降之樞。這些都說明了后世醫(yī)家的創(chuàng)新思想都要以中醫(yī)核心觀念為源泉。（翟雙慶 北京中醫(yī)藥大學）

來源： 中國中醫(yī)藥網(wǎng)