結(jié)節(jié)狀甲狀腺腫1例

zskyteacher 2019-10-07

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1 病例資料

女性患者，43歲，發(fā)現(xiàn)頸前腫物10余天。無意中發(fā)現(xiàn)頸前有腫物突出，為手指頭大小，表面無紅腫、熱痛。無畏寒、發(fā)熱等現(xiàn)象，亦無吞咽不適及心慌、多汗、多食、乏力、手抖、易怒等現(xiàn)象，病后患者精神尚可，飲食、睡眠正常，大小便正常。CT平掃示雙側(cè)甲狀腺增大，腫大的甲狀腺延伸至胸廓入口，雙甲狀腺實質(zhì)內(nèi)見多個形態(tài)不規(guī)則低密度影，最大者約1.7cm×3.0cm，病灶CT值28Hu，邊界不清。增強后病變邊界清楚，部分實質(zhì)增強，鄰近脂肪間隙清楚，氣管右前壁輕度受壓內(nèi)陷，所見頸部軟組織內(nèi)未見異常結(jié)節(jié)灶?？紤]彌漫型甲狀腺腫可能性大。行局麻下雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)+雙側(cè)喉返神經(jīng)探查術(shù)，術(shù)中見甲狀腺左葉大小約約4×3cm，右葉大小約約4×3cm，質(zhì)中，邊界尚清，表面凹凸不平，呈散在多結(jié)節(jié)狀，最大結(jié)節(jié)約2×2cm，包膜完整，多數(shù)結(jié)節(jié)切面灰白，內(nèi)為質(zhì)軟而脆的組織，部分結(jié)節(jié)為紅棕色，內(nèi)有積液。結(jié)節(jié)與甲狀腺周邊組織粘連，邊界不清。左葉上極見有一質(zhì)硬腫物，約2×1cm，切面灰白。峽部約2×1cm，內(nèi)亦有多發(fā)結(jié)節(jié)。術(shù)后病理組織學(xué)示結(jié)節(jié)狀甲狀腺腫。

1 討論

甲狀腺疾病是頸部的常見病，CT的臨床應(yīng)用為甲狀腺病變的診斷提供了較為可靠的檢查手段。甲狀腺由于含碘量較高，CT上密度高于周圍組織結(jié)構(gòu)，具有良好對比度，因此，CT可以清楚顯示甲狀腺大小、密度、形態(tài)及邊緣情況，尤其增強掃描可以顯示病灶與腺體之間關(guān)系、腺體以外改變及頸部淋巴結(jié)、血管結(jié)構(gòu)等，更有利于對甲狀腺疾病的定性診斷。

為了更有利于甲狀腺疾病的診斷和鑒別診斷，我們可以將甲狀腺CT病變分為局限性、彌漫性兩大類，前者多見于甲狀腺腺瘤和腺癌,而后者多見于結(jié)節(jié)狀甲狀腺腫、橋本病及G rave病。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT表現(xiàn)：1、腺體體積改變，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大；2、實質(zhì)內(nèi)密度改變，表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)有結(jié)節(jié)狀或類圓形低密度病灶，大小不一，可以囊變或鈣化；3、增強掃描正常腺體強化明顯，病灶顯示清晰，見環(huán)狀強化，部分病灶邊界模糊不清，無正常腺體節(jié)段性缺損。4、增大腺體與周圍組織結(jié)構(gòu)間隙清晰，無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及血管侵犯征象。鑒別診斷：1、甲狀腺癌，表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)有單發(fā)結(jié)節(jié)且伴有甲狀腺彌漫性腫大，病灶形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，突破腺體實質(zhì)包膜，侵犯周圍組織結(jié)構(gòu)，伴時頸部淋巴結(jié)腫大，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，增強掃描后腫瘤呈不均勻強化，病灶境界仍模糊，這是甲狀腺癌較具特征性的CT征象^[1]。2、甲狀腺腺瘤：腺體內(nèi)病灶可以單發(fā)或多發(fā)，類圓形，內(nèi)可見不定形鈣化影，增強掃描腺體包膜完整，無周圍侵犯征象及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；3、橋本氏甲狀腺炎及Grave?。合袤w彌漫性腫大，密度降低，增強掃描后輕度均勻強化，邊緣光整,，與周圍結(jié)構(gòu)境界清晰，腺體內(nèi)均未見高密度或低密度結(jié)節(jié)影。根據(jù)蘇丹柯等^[2]的觀點，G rave病CT平掃及增強掃描腫大甲狀腺的密度略高于橋本氏甲狀腺炎。由于兩者的密度存在交叉，單靠CT表現(xiàn)往往難以把橋本氏甲狀腺炎及Grave病區(qū)別開來，臨床病史及實驗室檢查是兩者定性的關(guān)鍵。