病案

李某，男，68歲，2009年12月3日初診。

主訴：左面麻痹6天。

癥候：初起左項（太陽經(jīng)）僵硬，繼則左目不適，流淚，再而左面部麻痹，左側(cè)項、頜、目下及耳痛，面麻木。左目閉合不全，額紋變淺，鼓腮不能，口向右歪。苔白膩而滑。脈右弦滑，左沉滑。余正常。

經(jīng)絡(luò)診察：太陽經(jīng)、手太陰經(jīng)、手陽明經(jīng)異常。

辨經(jīng)：病在太陽經(jīng)、陽明經(jīng)。

選經(jīng)：太陽經(jīng)、陽明經(jīng)。

選穴：至陰（放血），針刺左側(cè)的天柱、通天、腕骨、合谷、偏歷諸穴。

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二診：頭痛、流淚已輕。唯頭頂、面頰、下頜脹木感。左少澤放血，針左天柱、左合谷、左養(yǎng)老、左足三里。 

三診：病在太陽經(jīng)、少陽經(jīng)。雙少澤、關(guān)沖放血12滴。針左完骨、左攢竹、左偏歷、左足三里、左手三里。

四診：陣發(fā)性左側(cè)太陽穴痛，雙面頰麻木，左足趾麻。針風(fēng)池、手足三里、玉枕、天柱、承漿、左鼻竇上、內(nèi)陸倉透頰車、偏歷。

五診：左側(cè)頭仍陣發(fā)性脹痛，余癥已減。同前診方案，減風(fēng)池、左偏歷，加至陰、左溫溜、左大迎。

六診至十診：面麻已明顯好轉(zhuǎn)。配穴基本相同，以天柱、四關(guān)為主穴。隨癥有加減。

療效：經(jīng)10次針灸治療痊愈。

醫(yī)案解讀

患者以前曾得過周圍性面神經(jīng)麻痹（口僻），經(jīng)治療痊愈。今年又患此病，但出現(xiàn)在面部另一側(cè)。遇到面癱患者，要先了解具體病情和病史，然后仔細(xì)觀察癱瘓部位，比較患側(cè)和健側(cè)。

要求患者：①皺眉，觀察兩眉之間的皺紋；②抬眉，觀察前額皺紋；③閉目，觀察是否可閉目和眼睛的皺紋；④聳鼻，觀察鼻唇溝；⑤撅嘴，觀察口唇溝，口的歪斜程度；⑥鼓氣，觀察鼻唇溝歪斜的程度；⑦閉嘴，觀察是否漏氣?；紓?cè)一般無皺紋或皺紋不明顯。觀察皺紋可幫助醫(yī)生了解治療過程中的進展情況。因此每次治療前先察皺紋，記錄是否有變化。

本案進行經(jīng)絡(luò)診察以患側(cè)的經(jīng)絡(luò)為主。但需檢查雙側(cè)經(jīng)絡(luò)才可以幫助準(zhǔn)確辨經(jīng)。重點要檢查頭項的經(jīng)絡(luò)，尤其是乳突部是否疼痛或手下是否有異常感。乳突疼痛最常見于天柱、風(fēng)池、完骨等腧穴，但也能在玉枕、腦空、瘈脈、風(fēng)府、大椎等處出現(xiàn)，必須仔細(xì)觸摸，若發(fā)現(xiàn)異常疼痛，則先針這些部位的腧穴，而不針面部的穴位。乳突炎性疼痛緩解之后再治面癱后遺癥。此患者左天柱異常，說明仍在急性期。

在經(jīng)絡(luò)診察中發(fā)現(xiàn)太陽經(jīng)和陽明經(jīng)異常。太陽經(jīng)主開，主一身之表，承接化解寒邪。此患者由于疲勞過度，太陽經(jīng)陽氣虛，風(fēng)寒邪侵入，寒邪凝滯，太陽經(jīng)不暢導(dǎo)致口僻、頭項痛、耳痛等癥。陽明經(jīng)循行于面部，陽明經(jīng)筋的松弛與口僻有直接聯(lián)系（口眼歪斜）?！鹅`樞·經(jīng)筋》寫道：“足陽明經(jīng)筋：足陽明之筋……上頸，上挾口，合于頄，下結(jié)于鼻，上合于太陽。太陽為目上綱，陽明為目下綱。其支者，從頰結(jié)于耳前。其?。鹤淇谄В诮峭嵝保?，急者目不合，熱則筋縱、目不開。頰筋有寒則急，引頰移口；有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻?！标柮鹘?jīng)主闔，外邪先侵入太陽經(jīng)，繼則導(dǎo)致陽明經(jīng)的郁熱于內(nèi)，引起口僻癥狀。10月31日廣東舉辦全國微創(chuàng)穴位埋線技術(shù)研修班--點擊查看

患者的太陽經(jīng)和陽明經(jīng)異常，取腕骨和合谷可促進兩條經(jīng)絡(luò)的原氣運行，溫陽解表、疏通本經(jīng)。腕骨穴位可變動，因此要仔細(xì)觸摸。腕骨為手太陽經(jīng)的原穴，可溫陽益氣，可治與太陽經(jīng)有關(guān)的面神經(jīng)麻痹癥狀。合谷為手陽明經(jīng)的原穴，陽明經(jīng)在三陽主闔，多氣多血，行氣作用強，它的作用較廣，能溫陽解表，溫陽益氣。配偏歷可把本經(jīng)的原氣宣發(fā)于本經(jīng)的絡(luò)脈，通達到更廣泛的部位。

二診耳痛、項痛、頭痛等急性癥狀已減輕但仍未痊愈，故在井穴少澤放血?；颊咭嘤蓄^脹木，乳突部仍有炎癥，則取天柱加玉枕散太陽風(fēng)邪，升陽氣。養(yǎng)老為手太陽經(jīng)的郄穴，能調(diào)節(jié)本經(jīng)經(jīng)氣，可清頭明目，治項背痛。

三診之后急性癥狀基本減輕。面麻、乳突部炎癥亦減輕，則可取面部腧穴。局部選穴以皺紋檢查與其他癥狀決定。先治療最明顯和較重的后遺癥，先取鼻竇上（治鼻竇旁麻）、承漿（治口歪斜）、內(nèi)陸倉透頰車。重新察經(jīng)絡(luò)，三陽經(jīng)皆異常。配合谷、溫溜、天柱、腕骨、束骨、太沖治療，太沖為足厥陰經(jīng)的原穴，厥陰經(jīng)在三陰主闔，主陰血，可使全身氣血輸布開，從而調(diào)理經(jīng)絡(luò)，治血虛導(dǎo)致的面麻、手指麻。十診之后，癥狀消失，笑容自然。（編者按：因篇幅所限，原文所附其他3個病案略）