王某，女，2歲半。

【初診】：1983年6月16日。

【主訴及病史】(其父代訴)：午后發(fā)熱，右側(cè)肢體活動(dòng)障礙，左眼外斜視40天。病始于1983年1月，持續(xù)高熱1周，體溫39~40℃，納呆，消瘦，經(jīng)某醫(yī)院照胸片診為右側(cè)支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。住院接受鏈霉素、雷米封等治療。2個(gè)月后體溫逐漸恢復(fù)正常，胸片復(fù)查好轉(zhuǎn)。但于1983年5月再次高燒，體溫40℃以上，伴有嗜睡、噴射性嘔吐、神志不清、陣陣抽搐。

經(jīng)查：瞳孔等大等圓，對(duì)光反射遲鈍，項(xiàng)強(qiáng)，克尼格征陽性，右側(cè)巴賓斯基征陽性?；?yàn)白細(xì)胞數(shù)11200/mm3中性30%，淋巴69%，嗜酸1%，腰穿腦脊液壓力升高，化驗(yàn)?zāi)X脊液細(xì)胞數(shù)1150/mm3，白細(xì)胞32%，蛋白微量，糖五管試驗(yàn)弱陽性。診為結(jié)核性腦膜炎。搶救治療兩天，神志蘇醒，體溫較前下降，但發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體癱軟無力，右下肢步履拖拉，行走需人攙扶，右上肢上舉受限，右手呈握拳狀難伸，左眼向外斜視，精神遲鈍，言語不清，夜睡不安、盜汗，雖仍繼續(xù)以抗結(jié)核藥物及“脈通液”等治療；但每日午后體溫仍持續(xù)在37~38℃，現(xiàn)已40余日。

【診查】：體溫37.5℃，神志尚清，答話含糊，面色不榮，精神不振，形體瘦弱，左眼向外斜視，右上肢上舉，高不過頭，右手指屈伸不能自如，呈握拳狀拘攣，右下肢雍軟，舌紅無苔，脈象細(xì)數(shù)。

【辯證】：陰虛生熱，傷及經(jīng)絡(luò)

【治則】：滋陰清熱，通經(jīng)活絡(luò)處方

【二診】

6月27日。上方藥服3劑，體溫降至37。2℃以下。繼續(xù)服用原方藥7劑，潮熱已解，精神好轉(zhuǎn)，但便秘、腹脹、納呆，舌質(zhì)淡紅、苔白厚，脈沉細(xì)而緩。診為脾胃虛弱，食積停滯，治以健脾和胃，消積導(dǎo)滯。

【三診】

6月30日。進(jìn)3劑，納食稍好，大便未通。

以原方加生大黃3g(后下)、黃芩6g、佩蘭10g、厚樸花5，以泄胃火、清腸熱。

【四診】7月4日。大便通暢，面色已轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，食欲增加，目睛有神，惟左眼仍向外斜視，右側(cè)肢體活動(dòng)不自如。舌紅、苔薄白，脈細(xì)緩?？紤]邪留經(jīng)絡(luò)、脈絡(luò)瘀阻，治以祛瘀開，通利經(jīng)絡(luò)。

【五診】

7月14日。夜睡安靜，智力有所恢復(fù)，言語較前清楚，右上肢抬舉伸屈及右下肢行走步態(tài)好轉(zhuǎn)。

再以原方加益智仁10g、桑寄生15g、懷牛膝10g、沙苑子10g、首鳥藤12g、山萸肉10g、枸杞子10g、黃精10g、千年健10g、菖蒲5g。服藥達(dá)2個(gè)月之久，諸癥均有好轉(zhuǎn)，故效不更方。

患者于1983年10月6日復(fù)查：體重增加，精神面色均好，言語清楚，智力恢復(fù)，斜視的左眼復(fù)原，右側(cè)肢體活動(dòng)恢復(fù)正常，患者于一診至完全治愈，未服用任何西藥。

【按語】患者始由熱邪傷及肺金，母病及子，肺虛不能輸布津液，腎失滋生之源，則腎陰虧損，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，邪留經(jīng)絡(luò)。證見骨蒸癆熱，半身癱瘓，神昏抽搐等。初診治以青高鱉甲湯加減，養(yǎng)陰透熱。鱉甲滋陰退虛熱，青蒿清泄肝膽和血分之熱，加白薇涼血退熱，生地、玉竹、地骨皮、丹皮滋陰涼血，地龍清熱活絡(luò)止痙。

《溫?zé)釛l辨》指出：夜熱早涼，乃邪不出表，邪熱留于陰分，故不能純用滋陰，更不宜苦寒。因滋陰則戀邪，苦寒則化燥傷陰。初診之方，主要是養(yǎng)陰清熱，何世英醫(yī)案復(fù)陰以制火，邪去則熱退，使隱伏于陰分之邪透發(fā)于陽分而解。復(fù)診時(shí)，陰虛潮熱雖解，但因飲食不節(jié)，積滯傷胃，脾失運(yùn)化，出現(xiàn)虛中夾實(shí)之證。故以治理標(biāo)實(shí)為主，方用陳皮、麥芽、神曲、雞內(nèi)金消食導(dǎo)溝，健脾和胃，佐佩蘭芳香化濁，醒脾開胃。藥后納食略好，但仍腑實(shí)不通，三診加大黃清腑暢下后，食欲増加，精神好轉(zhuǎn)，正氣來復(fù)，為祛瘀開竅、通經(jīng)活絡(luò)、治愈偏癱奠定基礎(chǔ)。方以葛蒲開心竅而祛邪；蓮子心、竹葉、天花粉清心肺而除煩熱；合歡花、夜交藤養(yǎng)血安神而悅神志；紫貝齒平肝除熱，明目潛陽；麥芽、神曲調(diào)理脾胃消導(dǎo)化食。五診以益智仁、桑寄生、懷牛膝、沙苑子、首烏藤、山萸肉、枸杞子、黃精、千年健等補(bǔ)益肝腎，健腦強(qiáng)神，以收全功。本病證情復(fù)雜，臨床治療頗感棘手。然只要辯證準(zhǔn)確，用藥嚴(yán)謹(jǐn)，使虛熱迅退、脾胃健、經(jīng)絡(luò)通，雖治僅百日，而獲康復(fù)之卓效。