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有腎病或者有可能進(jìn)展為腎病的基礎(chǔ)病患者最好不要吃楊桃！ 最近到了吃楊桃的最佳季節(jié)（此時為應(yīng)季水果)，朋友圈里陸陸續(xù)續(xù)有人曬出了吃楊桃的照片，而小編的醫(yī)生朋友們?nèi)荚谵D(zhuǎn)發(fā)這樣的新聞，讓我們不得不重新正視這種美麗又美味的水果。
對楊桃的第一印象，是小學(xué)課文《畫楊桃》里說，“當(dāng)我們看見別人把楊桃畫成五角星的時候，不要忙著發(fā)笑，要看看人家是從什么角度看的。我們應(yīng)該相信自己的眼睛，看到是什么樣的就畫成什么樣。” 
只是當(dāng)時可能大家年幼的腦袋瓜里只想著：楊桃好不好吃？我能去哪里買到？
很可惜，這種熱帶水果小編也是直到成年后才嘗到：形狀漂亮，口味酸甜，生津止渴。更沒想過這種水果會是致命毒藥，直到看到新聞和文獻(xiàn)層出不窮的報道。
在印度，成熟的楊桃可用于止血或減輕痔瘡出血。在巴西，楊桃可用作利尿劑，有時還可用作鎮(zhèn)咳劑和祛痰劑。近年來，陸續(xù)有病例報告報道慢性腎臟病、尤其是透析患者食用楊桃后中毒的現(xiàn)象。楊桃中成分復(fù)雜，含有多種酯類、草酸、維生素C和鈣、鉀、鎂等物質(zhì)。目前普遍認(rèn)為楊桃中含有名為caramboxin的神經(jīng)毒素，該物質(zhì)是一種苯基丙氨酸樣的脂溶性分子，相對分子質(zhì)量為256.08。這種神經(jīng)毒素在腎功能異常的患者體內(nèi)清除率是降低的，有引起興奮、驚厥和神經(jīng)抑制表現(xiàn)的作用，但具體代謝機(jī)制需要進(jìn)一步明確。
2003年Neto等將楊桃中毒的神經(jīng)毒性反應(yīng)表現(xiàn)分為輕、中、重3個等級。在有些病例中，如患者未經(jīng)適當(dāng)治療，楊桃中毒程度可由輕度進(jìn)展至重度，且進(jìn)展的速度不一，主要與患者個體差異有關(guān)。而在楊桃中毒表現(xiàn)的分級研究中，發(fā)現(xiàn)中毒程度越嚴(yán)重，死亡率越高：輕度中毒者死亡率為0％(0／56)，中度中毒者為27％(10／37)，重度中毒者為58％(19／33)。 楊桃中毒發(fā)病迅速 且可能和劑量無關(guān) 研究發(fā)現(xiàn)，腎功能異常的患者楊桃中毒的死亡率可高達(dá)20％～40％，一項回顧性研究總結(jié)了既往楊桃中毒的報道，共126名楊桃中毒患者，其中48％為終末期腎臟病患者，31％為慢性腎衰竭，21％為腎功能正?；颊摺?/span>腎功能正常者中無人死亡，腎功能異?；颊咧兴劳雎蕿?0％。
楊桃中毒的臨床表現(xiàn)無特異性，中毒較輕時，呃逆、惡心和嘔吐等表現(xiàn)常被誤認(rèn)為是消化系統(tǒng)疾病的癥狀，中毒較嚴(yán)重時的表現(xiàn)可能更像腦血管疾病或內(nèi)分泌及代謝障礙引起的疾病，如代謝性腦病等。楊桃中毒的臨床表現(xiàn)具有個體差異，可能的影響因素包括：個體生物反應(yīng)、患者年齡、楊桃中含神經(jīng)毒素的量、楊桃品種和神經(jīng)毒素的代謝與排泄。有研究報道，攝入楊桃的量與癥狀或死亡率無直接關(guān)系，即使攝入很少量的楊桃，也可能導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥和死亡。患者多于進(jìn)食楊桃后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀，一般為0．5～24h。多數(shù)患者進(jìn)食一次楊桃即出現(xiàn)癥狀后就醫(yī)，少數(shù)癥狀輕微的患者因未意識到癥狀是由進(jìn)食楊桃引起，甚至可能多次進(jìn)食楊桃。患者出現(xiàn)的癥狀多樣，嚴(yán)重程度不一，其中以呃逆最為常見，其次是嘔吐、意識障礙、躁動、昏迷、癲癇、失眠等。
既往的治療大多為經(jīng)驗性治療，對于治療方式的選擇，至今仍無共識。由于楊桃中毒進(jìn)展較快、死亡率較高，往往需要聯(lián)合多種治療措施（對癥治療和透析治療）。腎病患者，或曾經(jīng)患過腎病的，都不要吃楊桃。已經(jīng)腎移植，或者腎功能衰竭在做血液透析和腹膜透析的病人，楊桃和楊桃汁、楊桃罐頭都絕對不能碰。 高血壓、糖尿病患者，建議盡量不要食用，如在食用楊桃時，務(wù)必留意自己的腎功能。研究顯示，楊桃中毒患者一般伴有基礎(chǔ)代謝病，且這些人中毒死亡率更高。表3 患者基本情況
腎功能健全的老人，盡量不要空腹食用，且不宜過量；嬰兒不建議食用。
參考資料：
[1]張萬帆, 洪小平, 謝守霞, et al. 慢性腎衰竭患者楊桃中毒9例報告[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志, 2004, 5(5):283-285. [2]馮婉貞, 李洪, 陳惠. 尿毒癥患者楊桃中毒(附17例報道)[J]. 腎臟病與透析腎移植雜志, 1999, 8(5). [3]牛慶雨, 趙慧萍. 慢性腎臟病患者楊桃中毒的研究進(jìn)展[J]. 中國血液凈化, 2018(6):407-411. [4]李洪, 曾麗花, 盧飛杏,等. 尿毒癥患者進(jìn)食楊桃的中毒表現(xiàn)[J]. 中華腎臟病雜志, 2000, 16(4). 本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕與腎病頻道
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