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【圖文】 下肢神經(jīng)的組成及走形匯總,輕松搞定腰腿疼!

 DP揚(yáng)帆啟航2018 2019-09-29


導(dǎo)
Lead
語(yǔ)
下肢外周神經(jīng),一直是我們臨床中學(xué)習(xí)的難點(diǎn)和重點(diǎn),但偏偏腰腿疼的患者比例又很大,熟知下肢神經(jīng)的組成和走形就成為我們的重要任務(wù)!
先來(lái)看看組成
下肢外周神經(jīng)主要包括腰叢(T12前支部分、L1-3前支和L4前置部分組成)、骶叢(L4-5前支部分合成的腰骶干、全部骶尾神經(jīng)前支組成)。
腰叢位于腰大肌深面,分支包括髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)。

骶叢位于盆腔后壁的兩側(cè)部,梨狀肌前面。分支包括臀上神經(jīng)、臀下神經(jīng)、陰部神經(jīng)、股后皮神經(jīng)和坐骨神經(jīng)。
腰叢神經(jīng)

皮支:臀外側(cè)部、下腹部皮膚

肌支:下腹壁的肌肉



肌支:下腹壁諸肌

皮支:腹股溝部及陰囊或大陰唇皮膚


3
生殖股神經(jīng)

4
股外側(cè)皮神經(jīng)
這塊區(qū)域的感覺(jué)異??赡苁枪赏鈧?cè)皮神經(jīng)的損傷。常見(jiàn)的是深藍(lán)色線(xiàn)描繪的區(qū)域,更多的位置也會(huì)延伸到淺藍(lán)色線(xiàn)描繪的區(qū)域。
解剖走形:股外側(cè)皮神經(jīng)從腰大肌外側(cè)緣穿出經(jīng)腹股溝韌帶深面分布到股外側(cè)皮膚,可達(dá)膝關(guān)節(jié)附近。

5
股神經(jīng)

解剖走形:除坐骨神經(jīng)干外,下肢股神經(jīng)為最大的分支,起源于腰2、3、4神經(jīng),沿腰大肌外側(cè)緣與髂肌之間下行,經(jīng)腹股溝韌帶深面到達(dá)股三角,肌支分布到大腿肌前群,包括恥骨肌、縫匠肌和股四頭肌。皮支分布到股前部皮膚,隱神經(jīng)入收肌管于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)淺出,分布于小腿內(nèi)側(cè)和足內(nèi)側(cè)緣皮膚。



神經(jīng)損傷所影響的肌肉:髂肌、縫匠肌、恥骨肌、股四頭肌

神經(jīng)損傷常見(jiàn)原因:因先天性髖關(guān)節(jié)脫臼復(fù)位造成骨盆或上股骨骨折或因使用產(chǎn)鉗接生形成的壓力

功能喪失表現(xiàn):損傷會(huì)出現(xiàn)屈髖,伸膝不能,大腿前內(nèi)、小腿內(nèi)側(cè)感覺(jué)降低 ,膝反射降低

6
閉孔神經(jīng)

這塊區(qū)域的可能是閉孔神經(jīng)的損傷。

解剖走形:閉孔神經(jīng)從腰大肌內(nèi)側(cè)穿出沿盆腔側(cè)壁向前,穿閉膜管出盆腔,肌支主要是支配股內(nèi)收肌群和閉孔外肌,皮支分布于股內(nèi)側(cè)皮膚


神經(jīng)受傷所影響的肌肉:閉孔外肌、內(nèi)收肌群神經(jīng)受傷

常見(jiàn)原因:類(lèi)似于股神經(jīng),壓力來(lái)自妊娠子宮及難產(chǎn)

主要功能喪失表現(xiàn):下肢交叉困難,大腿內(nèi)收及外展機(jī)能損傷

骶叢神經(jīng)

1
臀上神經(jīng)

2
臀下神經(jīng)

3
陰部神經(jīng)

4
股后側(cè)皮神經(jīng)

這塊區(qū)域的感覺(jué)異??赡苁枪珊髠?cè)皮神經(jīng)的損傷。

解剖走形:股后皮神經(jīng)出梨狀肌下孔下行分布臀下股后部及腘窩皮膚。

5
坐骨神經(jīng)

【視頻】老宗醫(yī)圓針治療腰椎間盤(pán)突出癥引起的坐骨神經(jīng)痛

治療坐骨神經(jīng)痛、梨狀肌綜合征可選用老宗醫(yī)圓針,神經(jīng)觸激、鈍性剝離,副損傷小,安全度高。


這塊區(qū)域的感覺(jué)由上述的脛神經(jīng)(腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),跟內(nèi)側(cè)支,足底內(nèi)外側(cè)神經(jīng))區(qū)域,腓腸外側(cè)皮神經(jīng)區(qū)域,腓淺神經(jīng)(足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),足背中間皮神經(jīng))區(qū)域,腓腸神經(jīng)(跟外側(cè)支,足背外側(cè)皮神經(jīng))區(qū)域,腓深神經(jīng)(腓深神經(jīng)內(nèi)側(cè)支)區(qū)域共同組成的坐骨神經(jīng)支配。

坐骨神經(jīng)是人體最粗大的神經(jīng),起始于腰骶部的脊髓,途經(jīng)骨盆,并從坐骨大孔穿出,抵達(dá)臀部,然后沿大腿后面下行到足。管理下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng),由腰神經(jīng)和骶神經(jīng)組成,是所有神經(jīng)中最粗者。

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解剖走形:坐骨神經(jīng)經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆到臀部,在臀大肌深面向下行,依次橫過(guò)閉孔內(nèi)肌,上下孖肌及股方肌的后方,支配這些肌肉,并沿大收肌后面,半腱肌、半膜肌、股二頭肌之間下降,途中發(fā)出肌支至大腿的屈肌,坐骨神經(jīng)在到腘窩以前,分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng),支配小腿及足的全部肌肉以及除隱神經(jīng)支配區(qū)以外的小腿與足的皮膚感覺(jué)。

神經(jīng)損傷所影響的肌肉:腘旁肌群、內(nèi)收大肌神經(jīng)損傷

常見(jiàn)原因:緊繃的梨狀肌造成的壓迫;髖關(guān)節(jié)脫臼;股骨骨折

主要功能喪失:損傷會(huì)出現(xiàn)屈膝不能,踝趾關(guān)節(jié)伸曲不能。小腿(前內(nèi)側(cè)除外)、足所有感覺(jué)降低,營(yíng)養(yǎng)障礙、踝跖反射降低。

(1)腓總神經(jīng)
這塊區(qū)域的感覺(jué)異??赡苁请铚\神經(jīng)起始端以上的腓總神經(jīng)的損傷。包括腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)(脛神經(jīng))區(qū)域,腓腸外側(cè)皮神經(jīng)區(qū)域(腓總神經(jīng)),足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)(腓淺神經(jīng)),足背中間皮神經(jīng)(腓淺神經(jīng))區(qū)域 ,足背外側(cè)皮神經(jīng)(腓腸神經(jīng))區(qū)域。

解剖走形:沿腘窩上外緣經(jīng)股二頭肌內(nèi)緣下行,至腓骨頭后方并繞過(guò)腓骨頸,向前穿腓骨長(zhǎng)肌起始部,即分為腓淺神經(jīng)及腓深神經(jīng)兩終支。腓總神經(jīng)繞行腓骨頸處位置表淺,且與骨膜緊貼,故腓骨頸骨折或使用固定器材不當(dāng)時(shí)可受累 及,引起小腿伸肌癱瘓而導(dǎo)致足下垂。

分為腓淺神經(jīng)、腓深神經(jīng)和脛前返神經(jīng)三個(gè)終末支腓深神經(jīng)損傷,特征性“垂足”; 腓淺神經(jīng)損傷,足不能外翻,能背屈。足背和小腿外側(cè)感覺(jué)降低。

神經(jīng)受傷所影響的肌肉:腓深神經(jīng):踝關(guān)節(jié)背屈肌、腳趾伸直肌、第三腓長(zhǎng)肌;腓淺神經(jīng):腓長(zhǎng)及腓短肌

神經(jīng)受傷常見(jiàn)原因:下肢交叉造成壓迫:因腓骨頭/脛骨骨折受傷

主要功能喪失:步態(tài)損傷:負(fù)重期的足部下垂;擺動(dòng)期髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲(跨閾步態(tài))使腳趾離地

(2)脛神經(jīng)
這塊區(qū)域的感覺(jué)異常可能是脛神經(jīng)(跟內(nèi)側(cè)支,足底內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),足底外側(cè)皮神經(jīng))區(qū)域,腓腸神經(jīng)(跟內(nèi)側(cè)支)區(qū)域的損傷。

解剖走形:脛神經(jīng)是坐骨神經(jīng)的直接延續(xù),沿小腿后淺深肌群之間下行,于內(nèi)踝后方分為足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng)。該神經(jīng)在腘窩內(nèi)發(fā)支分布于膝關(guān)節(jié)及鄰近諸肌,其皮支為腓腸內(nèi)側(cè)度神經(jīng),分布于小腿后外側(cè)及足底。

主要功能喪失:損傷出現(xiàn)足不能跖屈,足底、外側(cè)小腿外側(cè)感覺(jué)降低踝反射降低。


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