分析《傷寒論》幾種“載藥上浮”的方法（劉渡舟）

《傷寒論》中具有“載藥上浮”作用的共有六方三物白散、桅子豉湯、瓜蒂散、大陷胸丸、調(diào)胃承氣湯、大柴胡湯。六方的治療不盡相同,藥物也有所差別,但從某種程度講都和“載藥上浮”的方法緊密相連。反映了“經(jīng)方”組方用藥之巧和構(gòu)思之嚴(yán),自非一般方書所可及。令人可惜的是一些研究“傷寒學(xué)”的醫(yī)家,對(duì)“經(jīng)方”的“載藥上浮”之法,有的明暗參半,或者避而不談,因而仲景之學(xué)得不到發(fā)揚(yáng)與光大。

因此,本著共同研究的態(tài)度,談?wù)勆鲜隽鶄€(gè)方子“載藥上浮”的作用,以就正于同道。

一、白散

白散治療“寒實(shí)結(jié)胸?zé)o熱證”。由桔梗、貝母、巴豆三藥成方。對(duì)于方義的解釋,錢天來說:“寒實(shí)結(jié)于胸中,水寒傷肺,必有喘咳氣逆,故以苦梗開之;貝母入肺解結(jié);又以巴豆之辛熱有毒斬關(guān)奪門之將,以破胸中之堅(jiān)結(jié)”。他的解釋,也代表了歷代注家的共同觀點(diǎn)。然而,柯韻伯則另具支眼,其見解出眾,認(rèn)定此方用“白飲”和服,是使巴豆留戀胸脆,而有甘以緩之的意義?？率献⒁獾街紊喜∮酶仕幍姆椒?確是難能而又可貴的。然而,他不從桔梗載巴豆上行去作解,反從“自飲”上作文章,似乎舍近求遠(yuǎn),故也不能完全令人滿意。

我認(rèn)為“寒實(shí)結(jié)胸”的病變在于胸廂,如用巴豆,而不用引藥上行之法,則巴豆性猛,必一掠而過,不能摧盡結(jié)胸之邪。因此,在白散中,用了一味桔梗。這味藥不但能協(xié)同貝母以開肺胸氣結(jié),更重要的是它能引峻攻之品,上入至高之分,使之達(dá)到攻下寒實(shí)的作用。關(guān)于桔梗的治療特點(diǎn),據(jù)張?jiān)卣f:“桔梗清肺氣,利咽喉。其色白,故為肺部引藥,與甘草同行,為舟揖之劑。如大黃苦泄峻下之藥,欲引至胸中至高之分成功,須用辛甘之劑升之,譬如鐵石入江,非舟揖不能載,所以諸藥有此一味,不能下沉也?！庇纱丝梢?三物白散中的桔梗,有一藥雙關(guān)之用;既開胸肺之氣,又載巴豆上行,絲絲入扣,密切病機(jī),其構(gòu)思之精,值得研究。

二、桅子豉湯

桅子豉湯是治療“虛煩”和懊恢不眠之方,由桅子與豆豉二藥組成。張錫駒認(rèn)為:呻己子性寒,導(dǎo)心中之煩熱以下行,豆顆熟而輕浮,引水液之上升也?！彼v的話,似乎只說對(duì)了一半,而另一半則說得欠考。如“豆豉熟而輕浮,”這句話說得就對(duì),至于“引水液之上升”一語,則就值得商榷。何以見之呢?考《名醫(yī)別錄》認(rèn)為豆豉治“傷寒頭痛,寒熱瘴氣惡毒,煩躁滿悶”。而李時(shí)珍則說它“能升能散”?？梢娝鼪]有什么“引水液上升”的功效。所以,豆豉在此方的作用;第一是清太陽浮游之熱,第二是輕宣上行,載桅子以清心胸?zé)┯?。所以仲景因證而制方,使桅豉相須以為用。它雖無舟揖之稱,實(shí)有載藥之實(shí)。這樣去理解豆豉,也就庶幾近之了。

三、瓜蒂散

瓜蒂散是治療胸有寒而痞粳,與氣上沖咽喉、不得息等證。方以瓜蒂、赤小豆兩藥組成。瓜蒂味苦,赤豆味酸,而成酸苦涌泄之義,使病從上越,吐而出之。服瓜蒂散,又必須以香豉煎濃湯送服,這是取香豉的既能載瓜蒂以上行,又可促進(jìn)涌吐的實(shí)現(xiàn),務(wù)以驅(qū)盡胸中之邪為目的。后世的注家疏忽了豆豉有載藥上行之實(shí), 對(duì)仲景治上之法,多略而不談,乃是千得之一失了。

四、大陷胸丸

大陷胸丸是治療結(jié)胸項(xiàng)強(qiáng)拘急,而如“柔痊”狀的。方用大黃、芒硝、草茄、杏仁搗研和如彈大一丸,然后加入甘遂末。用白蜜和水煮煎,連渣帶湯,一起服用。此方極為猛峻,如不用則水熱之結(jié)不解,然若攻下太猛,又慮胸上之邪不盡。針對(duì)這種病情,一些注家,認(rèn)為此方是“峻藥緩用”之法,成無己也說它“峻治而用緩”。這些見解,當(dāng)然也是對(duì)的。然細(xì)繹方義,似仍有可議之處,現(xiàn)補(bǔ)述如下:此方藥雖峻,而用量則輕,而又用白蜜煮服,即峻藥緩用之意。但也應(yīng)看到,大陷胸丸是治結(jié)胸“項(xiàng)亦強(qiáng)”的,如果沒有白蜜的緩戀硝、黃、甘遂之功,也就不能驅(qū)盡在上之邪。所以白蜜既能滋潤項(xiàng)強(qiáng),又能載藥上浮,這一事實(shí)也須予以重視。

五、調(diào)胃承氣湯

調(diào)胃承氣湯是治療陽明燥熱證的。燥熱初結(jié)在胃,而使胃氣不和,發(fā)生澹語、心煩、便秘,