口腔疾病，包括口、齒、舌、唇、咽喉、面頰、腮及軟腭等部位的病變?？谇坏纳砗筒±?，變化都與全身臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切關(guān)系。

一、口腔與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系

經(jīng)云: “諸經(jīng)皆循經(jīng)于口”。足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)及沖、任兩脈等都交會于口，其中以脾經(jīng)為主。五味入口，藏于脾胃，乃運(yùn)化津液、而后潤養(yǎng)喉嚨、口腔及五臟，故口腔得此而華，脾胃得此而和，水谷得此而化?！鹅`樞.脈度篇》言:“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣；心氣通于舌，心和則舌能知五味矣. ’’ 所以，心脾和則口舌俱和，而五谷、五味入口即辨矣。脾健運(yùn)則水谷之精微得化，以營養(yǎng)各臟腑及其各開竅的器官。古人認(rèn)為：肝熱口酸而苦，膽虛口苦，脾熱口甘或臭，肺熱口辛，腎熱口咸，胃熱口淡或甘，虛火郁胃則口臭，口無味則胃虛。因五臟偏盛皆驗(yàn)于口，若五味過偏，則五臟亦偏，而諸病生焉。

牙齒      腎主骨， 齒者骨之余，髓之所養(yǎng)。故有腎衰則齒落，精固則齒堅(jiān)之說。若腎為之病，則齒脆不堅(jiān)，或易浮，或牙稀疏。在經(jīng)絡(luò)方面，上齒屬足陽明胃經(jīng)，止而不動，喜寒飲而惡熱飲；下齒屬手陽明大腸經(jīng)，動而不休，喜熱飲而惡寒飲。所以，從腎、胃、大腸所屬可驗(yàn)齒病。

舌       經(jīng)言：舌為心之苗，心開竅于舌，《靈樞·經(jīng)別篇》曰：“足少陰之正，……直者系舌本?！?舌本即舌根也，東垣曰：“舌者心也，復(fù)能知味，是舌中有脾也。”五味都從舌上感覺而得，若心脾不和，諸證生焉。從部位言，五臟皆有所屬：舌根屬腎，舌中屬脾，舌尖屬心肺，其右邊屬膽，其左邊屬肝。以證言之，五臟皆有所至：若思慮過度、口舌生瘡，為心脾有熱；若咽痛舌瘡口干、手足熱者，為腎經(jīng)虛火，……。以色辨之，舌色應(yīng)該紅而潤，凡見舌尖紅，則心火上炎；舌糜爛、舌質(zhì)紅，為心陽虛；舌質(zhì)紫暗有瘀者，為心血瘀滯；苔白薄滋潤者，為脾胃之氣得以升發(fā)；若苔白而黃，由黃而黑，甚則舌焦干，或生刺，皆為邪熱內(nèi)傳之證，故舌在中醫(yī)辨證中有很大診斷價值。

唇       脾者倉廩之本，營之居，其華在唇，唇本色淡紅而澤?！鹅`樞》日：‘‘脾病者唇黃，脾絕者唇白面腫。” 若氣血虛而受冷者為唇青；如復(fù)受寒氣，則加之為額黑唇青；胃熱者唇發(fā)黑；上下唇赤者屬心熱；上唇赤而下唇白者，腎虛而心火不降也。錢乙曰：“肺主唇，色白而澤者吉，白如枯骨者死?！贝桨渍弋?dāng)補(bǔ)脾肺，色深紅者，應(yīng)散肺家虛熱，或滋養(yǎng)腎陰，故唇為脾胃所主，驗(yàn)臟腑之寒熱也。

口瘡又稱口疳，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱“阿弗他口腔炎”，其形呈圓形或橢圓形，邊緣清楚，凹陷處色黃，周圍紅。

二、病因病機(jī)

口腔與咽喉、肺、胃相通，是經(jīng)脈循行交會之處。不論外感六淫，內(nèi)傷七情，飲食勞倦，都可在口腔中引起病變?！秲?nèi)經(jīng)》日:“諸痛癢瘡瘍皆屬于心?！惫室曰馃釣橹鳎饕∫虿C(jī)有：

1.風(fēng)熱侵襲：風(fēng)邪從口鼻而入，循足陽明胃經(jīng)，貫絡(luò)于齒、上齦；或循手陽明大腸經(jīng)，貫絡(luò)于齒、下齦；或循足太陰脾經(jīng)，系于舌旁。正邪相搏，以致口舌唇齒病變。臨床可見牙齦紅腫、口舌潰瘍、紅腫作痛等癥。

2.火熱薰蒸：感受外邪或內(nèi)傷七情，腸胃不化津液，郁而化熱，循經(jīng)上蒸于口，多見口舌生瘡。

3.心火上炎：舌為心之苗，心火上炎，熱傷津液，口腔失于滋養(yǎng)，出現(xiàn)口舌生瘡、生刺、舌腫、復(fù)發(fā)性口腔炎等。

4.水不制火：疲勞過度，房事不節(jié)，陰液虧損；或過于攻伐，或素體陰虛，導(dǎo)致水不制火，虛火上炎，臨床可見虛火牙痛、牙衄口瘡等病變。

三、辨證

(一)實(shí)證：局部多見紅腫熱痛，口唇干焦，粘膜充血，潰瘍糜爛，其脈多見弦數(shù)、滑、沉(有力)，是為實(shí)熱之證。

(二)虛證：紅腫熱痛不顯，粘膜暗紅或紫、或白，潰瘍面凹，邊緣不齊，怕冷，便溏溲清長。其脈多見細(xì)、遲、澀、浮(無力)，證屬脾胃虛弱或虛火上炎。除局部辨證外，必須結(jié)合全身癥狀，進(jìn)行辨證施治。

四、治療

(一)外治：口疳散：梅片0.7克、兒茶0.6克、青黛15克、煅石膏75克、西月石60克、青果粉60克，細(xì)川連180克、山豆根450克、人中黃60克、人中白60克。適于急慢性口腔炎、霉菌性口腔炎等,涂2~3天可痊愈。涂后一般有點(diǎn)刺激，出現(xiàn)流誕，但不要吐出，繼之即好。

(二)內(nèi)治：虛熱者證見潰瘍淡紅或不紅，或有細(xì)小白斑，夜寐少安，舌有裂紋，脈虛細(xì)，此屬思慮過度，虛火上炎。方用四物湯加知母、丹皮、黃柏、肉桂等。肉桂引火歸原，此為逆治，但用量不宜過大，而寒涼藥物也不宜久用或過量，否則傷氣，反使抵抗力下降。如屬脾胃、濕濁內(nèi)阻者，擬調(diào)理脾胃、利濕濁。黨參、白術(shù)(各)9克，山藥、茯苓(各)12克，首烏15克，谷麥芽(各) 12克，煅牡蠣(先煎) 20克，澤瀉9克，炒秫米(包) 15克，煅磁石(先煎) 20克，左歸丸4.5~9克，山萸肉9克。

實(shí)熱者，證見潰瘍紅腫、熱痛明顯，脈弦數(shù)有力，便秘，溲赤短。多為過食膏梁厚味煎熬炙煿之品而致。擬苦寒燥濕清熱，方以涼膈散主之?？诏徱话Y，一般與疲勞過度、睡眠不足、飲食不節(jié)有關(guān)。一般認(rèn)為婦女于月經(jīng)前后易發(fā)，男子者多見滑精。此屬虛火上炎，治宜滋陰降火，以知柏地黃湯治之；若心脾火旺，治宜養(yǎng)胃清火，以竹葉石膏湯或清胃散治之；久病不愈，心脾不足，理中湯或附子理中湯治之。

病例

盧××，男，29歲，1979年12月 1日初診。主訴:口瘡十余年,每遇口腔潰瘍愈后即出現(xiàn)雙手脫皮，脫皮愈后口腔潰瘍又復(fù)發(fā)，惡性循環(huán)，反復(fù)發(fā)作，迭經(jīng)各種中西藥治療，無明顯療效。今又發(fā)作疼痛伴灼熱感，妨礙飲食，神疲乏力，大便秘結(jié)，溲赤，脈弦?guī)?shù)，舌紅，根薄黃膩。證屬相火上炎，體虛證實(shí)。治宜扶正祛邪，擬清熱瀉火。方藥：川石斛12克，玄參9克，丹皮9克、麥冬9克、黃芩4.5克、玉泉散(包) 12克、知母9克、黃柏4.5克、赤芍9克、牡蠣(先煎)30克、磁石(先煎) 30克、太子參9克，七劑。服藥2周口瘡潰瘍明顯改善，周圍紅色也退，潰瘍黃色假膜亦消，再服原方7劑而愈。后由于疲勞又復(fù)發(fā)，于2月23日來復(fù)診，前方加寒水石、金精石(各) 30克，服之轉(zhuǎn)愈，以后長服六味地黃丸，以鞏固療效。

這里附帶談一下對白塞氏綜合征的治療。白塞氏綜合征是膠原性疾病，全身粘膜潰瘍，它與《金匱》中描述的狐惑病相似?！督饏T》日:“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面乍赤、乍黑、乍白；蝕于上部則聲嘎……?！话阋钥谇?、眼鼻及生殖器部粘膜潰瘍?yōu)橹鳎?/p>

楊××， 50歲。初診：懸雍垂兩旁潰瘍，左側(cè)出血，壯熱，便結(jié)，因痛而進(jìn)食困難，苔黃膩，脈浮弦數(shù)，擬養(yǎng)陰清熱。鮮生地30克、鮮金斛20克、天麥冬(各) 15克、玄參12克、丹皮12克，銀花80克、金精石30克、寒水石30克、玉泉散(包) 30克、五寶丹1.5克(吞服)， 7劑。二診: 服藥1胃血止，疼痛亦減，仍守前法，3~4周后，潰瘍解而瘡口收，2個月后基本好轉(zhuǎn)， 3~4個月后痊愈，半年后又曾復(fù)發(fā)一次，但癥狀較前大為輕減，給前方去五寶丹、鮮生地、金精石、寒水石，加大生地12克，減玉泉散為15克。隨訪數(shù)年，沒有復(fù)發(fā)。

按：本病以衛(wèi)、氣營、血來辨證，屬熱入血分。處方以犀角地黃湯為基礎(chǔ)，過去用神犀丹，現(xiàn)改用五寶丹代之，另用羚羊粉一分，病情緩解后即去，并隨癥加減。二石(金精石、寒水石)是寒冷之品，久用過服則傷氣，病情反復(fù)者可加入。熱毒灼痛者宜滑熱解毒、涼血。