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骨科手術出血量大，異體輸血率高，圍手術期失血量平均可達到 1000~2000ml，術后異體輸血率達20%~80%；同時骨科大手術患者又是靜脈血栓栓塞癥（venous thrombusembolism, VTE)的高危人群。因此要求醫(yī)師在骨科手術患者圍手術期更好地平衡抗纖溶藥與抗凝血藥的應用，既可減少患者的出血量、降低輸血率，又不增加患者發(fā)生VTE的風險，保障醫(yī)療安全。止血與抗凝是骨科手術加速康復的重要內(nèi)容。 氨甲環(huán)酸（tranexamic acid,TXA）是一種抗纖溶藥物。目前，大量研究均已證實氨甲環(huán)酸可有效減少骨科手術圍手術期的失血量并降低輸血率，且不增加術后VTE的發(fā)生風險。由中國研究型醫(yī)院學會關節(jié)外科學專業(yè)委員會和中國康復技術轉(zhuǎn)化及發(fā)展促進會組織專家遵循循證醫(yī)學原則，經(jīng)過反復討論和通訊修改，對骨科手術圍手術期氨甲環(huán)酸與抗凝血藥應用達成共識。 關節(jié)外科圍手術期 01 髖關節(jié)置換 ① 靜脈單次給藥：切開皮膚前5~10 min，氨甲環(huán)酸10~50 mg/kg或1~3g靜脈滴注完畢； ② 靜脈多次給藥：首次給藥同單次給藥法，術后24 h內(nèi)每間隔3~6h給藥1次（每次10 mg/kg或1 g）； ③ 局部應用：氨甲環(huán)酸1~3 g局部應用； ④ 靜脈和局部聯(lián)合應用：靜脈方法同單純靜脈應用，聯(lián)合關閉切口前1~2g氨甲環(huán)酸局部應用 02 膝關節(jié)置換 ① 靜脈單次給藥：切開皮膚前（不應用止血帶者）或松止血帶前5~10min，氨甲環(huán)酸20~60mg/kg 或1~5g靜脈滴注完畢； ② 靜脈多次給藥：首次給藥同單次給藥法，術后24 h內(nèi)每間隔3~4 h給藥1次（每次10 mg/kg或1 g），同時在多次給藥的情況下推薦不應用止血帶； ③ 局部應用：關閉切口前后氨甲環(huán)酸≥2 g或濃度≥20 mg/ml 局部應用，由于膝關節(jié)腔內(nèi)容量相對較小，優(yōu)先推薦應用10% 氨甲環(huán)酸； ④ 靜脈和局部聯(lián)合應用：切開皮膚前（不應用止血帶者）或松止血帶前5~10min，20~60 mg/kg或1~5 g靜脈滴注完畢，術后24 h內(nèi)每間隔3~4 h 給藥1次（每次10 mg/kg或1 g），聯(lián)合關閉切口前1~2 g局部應用。 脊柱外科圍手術期 ① 靜脈單次給藥：切開皮膚前15 min，氨甲環(huán)酸 15~30 mg/kg或 1~2 g靜脈滴注完畢； ② 靜脈持續(xù)給藥維持：首次給藥同單次給藥法，術中給予1~20 mg/kg·h維持； ③ 靜脈多次間隔給藥：首次給藥同單次給藥法，術后每間隔3~8 h給藥2~3次（每次15 mg/kg或1~2 g）； ④ 局部應用：閉切口前術區(qū)氨甲環(huán)酸浸泡，應用劑量1 g，浸泡時間為5 min； ⑤ 靜脈和局部聯(lián)合應用：切開皮膚前15 min氨甲環(huán)酸15 mg/kg靜脈滴注，聯(lián)合關閉切口前給予氨甲環(huán)酸1 g局部浸泡5 min。 創(chuàng)傷骨科圍手術期 ① 靜脈單次給藥：切開皮膚前15~30 min給予氨甲環(huán)酸10~20mg/kg或1~2 g靜脈滴注； ② 靜脈多次給藥：首次給藥同單次給藥法，3 h后或關閉切口前追加1次（每次10~20 mg/kg或1~2 g）； ③ 局部應用：閉合骨折手術關閉切口前氨甲環(huán)酸2~3 g局部應用，于骨折斷端周圍筋膜下及肌肉內(nèi)注射； ④ 靜脈和局部聯(lián)合應用：切開皮膚前10 min氨甲環(huán)酸1 g靜脈滴注，聯(lián)合關閉切口前氨甲環(huán)酸3 g筋膜下及肌肉內(nèi)注射。 參考資料：《中國骨科手術加速康復圍手術期氨甲環(huán)酸與抗凝血藥應用的專家共識》（《中華骨與關節(jié)外科雜志》2019年2月 第12卷 第2期） 整理編輯：骨科在線 |
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