高血壓是發(fā)病率最高的慢性疾病之一，是一種“心血管綜合征”，血壓長(zhǎng)期得不到有效控制，可導(dǎo)致心腦腎等重要器的損傷，造成心腦血管事件如中風(fēng)、心肌梗塞等發(fā)生率增加，致死致殘，個(gè)人、家庭、國(guó)家不堪重負(fù)。目前我國(guó)高血壓人群已達(dá)2.7億，而且還在不斷上升，并存在知曉率、治療率、控制率低下的現(xiàn)狀。高血壓的防控任重而道遠(yuǎn)，合理用藥，關(guān)注心血管危險(xiǎn)因素綜合干預(yù)是重要環(huán)節(jié)。

1.噻嗪類利尿劑

適用于大多數(shù)無禁忌癥的高血壓患者的初始和維持治療，尤其適合老年高血壓、難治性高血壓、鹽敏感高血壓等。

2.鈣通道阻滯劑（CCB）

二氫吡啶類CCB適用于大多數(shù)無禁忌癥的高血壓患者的初始和維持治療，尤其是合并動(dòng)脈粥樣硬化的高血壓患者

二氫吡啶類CCB適用于高血壓合并心動(dòng)過速，合并動(dòng)脈粥樣硬化的高血壓患者。 

3.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體阻斷劑（ARB）

適用于各種程度的高血壓患者，尤其伴有左室肥厚、慢性腎病、微量白蛋白尿、動(dòng)脈硬化、糖尿病的高血壓患者。

4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

適用于各種程度的高血壓患者，合并左室肥厚及既往心肌梗塞、合并左室功能不全、合并慢性腎功能不全；蛋白尿或微量白蛋白尿；代謝綜合征糖尿病腎病患者，合并無癥狀性動(dòng)脈粥樣硬化或外周動(dòng)脈疾病或冠心病高危的患者。

5.Β受體阻滯劑

適用于伴有快速心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高及高動(dòng)力狀態(tài)的高血壓患者。

1. 患者個(gè)體因素：包括性別、年齡，血壓高度，基礎(chǔ)心率及合并臨床情況，環(huán)境條件，經(jīng)濟(jì)條件等等。

2. 藥物因素：包括根據(jù)病情選擇種類、劑型、降壓療效及代謝特點(diǎn)和毒副作用。 

3.醫(yī)生個(gè)人因素：對(duì)病情的了解程度、對(duì)藥物的了解、治療指南或共識(shí)等影響。及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)即喜好。

1.對(duì)降壓藥物的適應(yīng)證與禁忌證了解不夠；

2.藥物聯(lián)合選用不當(dāng)；

3.對(duì)利尿劑及β受體阻滯劑的認(rèn)識(shí)不足；

4.降壓達(dá)標(biāo)方式掌握不足 ，劑量使用不足；

5.忽略高血壓患者的其他合并危險(xiǎn)因素。

1. 充分了解降壓藥物是合理用藥的前提 

利尿劑、β受體阻滯劑、ＡＣＥＩ、ＡＲＢ、鈣拮抗劑均可作為我國(guó)高血壓治療的一線治療藥物，各類藥物都有其特殊的分類。

鹽敏感性高血壓是高血壓的一 種特殊類型，同時(shí)也是難治性高血壓的重要原因之一。

當(dāng)一線降壓藥物足量應(yīng)用后血壓仍不能滿意控制的難治性高血壓，其他類降壓藥物仍然有一席之地。

不同類型的高血壓患者可以優(yōu)先選用不同類型的藥物固定復(fù)方制劑 在高血壓治療中可提高療效和依從性，適合于廣泛的高血壓人群，在提高高血壓控制率、改善患者依從性方面具有優(yōu)勢(shì)。

2. 常見特殊類型高血壓的合理用藥

肥胖相 關(guān)性高血壓、高血壓合并糖尿病、家族性血脂異常高血 壓綜合征、高血壓伴高尿酸血癥、高血壓伴高同型半胱氨酸血癥 等。這部分患者的干預(yù)策略應(yīng)當(dāng)兼顧血壓控 制和改善代謝紊亂兩個(gè)方面。

兒童高血壓標(biāo)準(zhǔn)劑量ＡＣＥＩ或ＡＲＢ和鈣拮抗劑作為首選的兒童抗高血壓藥物。劑量使用公斤體重計(jì)算。

妊娠相關(guān)高血壓藥物治療，目前沒有藥物是絕對(duì)安全的?？捎玫慕祲核幬锔鲊?guó)指南推薦基本一致，一線藥物包括甲基多巴、肼苯噠嗪和拉貝洛爾。

老年高血壓的藥物治療應(yīng)遵循平穩(wěn)、有效、安全、不良反應(yīng)少、服用簡(jiǎn)單方便、依從性好的原則。以二氫吡啶類鈣拮抗劑和利尿劑為首選，慎用易發(fā)生體位性低血壓的藥物；注意管理老年血壓晨峰現(xiàn)象，忌用影響認(rèn)知能力的藥物。