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加減十藤湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

 柴桂苓 2019-09-09

忍冬藤、絡(luò)石藤、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、雞血藤、丁公藤、青木香藤、石楠藤、白毛藤、雞矢藤各30~ 60g。


加減:寒痛以青風(fēng)藤、海風(fēng)藤 、雞血藤、青木香藤、石楠藤為主,并酌加川草烏各12g、羌獨(dú)活各15g、桂枝9g、細(xì)辛3g、老鸛草30g、豨薟草12g、馬錢子3g。


熱痛以忍冬藤 、絡(luò)石藤為主,并酌加嫩桑枝12g、絲瓜絡(luò)30g、西河柳12g、木防已12g、虎杖30g、白藤30g、紅藤30g、草河車30g。


濕重加蒼白術(shù)各 12g、晚蠶砂12g、宣木瓜12g、茯苓12g、薏苡仁30g。


風(fēng)盛加防風(fēng)12g、海風(fēng)藤30g、絡(luò)石藤30g、雞血藤30g


痛在腰背加杜仲30g、制狗脊12g、川斷12g、懷牛膝15g。


疼痛劇烈加用全蝎粉 3g、蜈蚣2條、馬錢子3~6g。


類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)屬于“痹證”范疇,其病因病機(jī)主要由于先天稟賦不足,復(fù)因風(fēng)寒、濕熱之邪侵襲人體,致痰瘀交阻經(jīng)絡(luò),氣血運(yùn)行不暢,不通則病,久則筋骨俱損,故在治療上以祛風(fēng)通絡(luò)活止痛為主,以緩標(biāo)急,佐以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨以治本。方以十藤為主,取其祛風(fēng)通絡(luò)、活血止痛之功效。采用藤類中藥治療痹疾,先賢典籍古訓(xùn)有之,如《本草便讀》日‘‘凡藤蔓之屬,皆可以通經(jīng)入絡(luò),此物善治風(fēng)疾故一切歷節(jié)麻痹皆治之?!苯?jīng)臨床反復(fù)試用,亦證實(shí)了藤類中藥具備了通絡(luò)之功效,故篩選了較常用的10種藤類中藥為主應(yīng)用于臨床,并隨證加減,取得了較好的療效。藤類中藥藥性、作用各有側(cè)重,如青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、雞血藤、丁公藤、青木香藤、石楠藤性溫,其中青風(fēng)藤、青木香藤、石楠藤祛風(fēng)通絡(luò)作用較強(qiáng),海風(fēng)藤有祛風(fēng)化濕、溫通經(jīng)絡(luò)之功效,適用于關(guān)節(jié)疼痛、筋脈拘攣,雞血藤以活血舒筋為主,并兼有養(yǎng)血祛風(fēng)之功,丁公藤可祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、止疼痛,作用以消腫止痛為主。忍冬藤、絡(luò)石藤性寒,其中忍冬藤以清熱解毒通絡(luò)為主,絡(luò)石藤以祛風(fēng)和血通絡(luò)止痛為主,雞矢藤則有活血、祛風(fēng)、止痛、利濕、清熱解毒之功效。總之,在治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的過程中,應(yīng)始終重視祛風(fēng)通絡(luò)活血止痛原則,配合補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨的方法,并以病人的個(gè)體素質(zhì)與病程進(jìn)展為依據(jù),寒者溫之,熱者清之,虛者補(bǔ)之,實(shí)者瀉之。

值得一提的是藤類中藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎用量宜大,一般在30~ 60g之間。疼痛劇烈的患者可酌情加全蝎粉、蜈蚣粉、馬錢子等,以逐漸取代非甾體類消炎止痛類藥物,其中全蝎、蜈蚣為搜風(fēng)剔絡(luò)、逐瘀止痛之要藥,有較強(qiáng)的止痛效果,但個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),可在方中配合和胃理氣之劑以調(diào)之;馬錢子亦有明顯的止痛效果,但毒副作用較大,含番木鱉堿臨床應(yīng)謹(jǐn)慎使用,經(jīng)煎服毒副反應(yīng)小,劑量應(yīng)控制在3~ 6g,最常見的副作用是心悸,抽搐一般較少見,一旦出現(xiàn),可予以安定對(duì)癥處理。

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