三、驗(yàn)案舉例

案1．乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)  黨女士，54歲，陜西省合陽縣人。1992年因乳腺癌在陜西省人民醫(yī)院行左乳房全切術(shù)。1995年3月自覺胸前有一腫塊，不甚疼痛，逐漸增大。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生按炎癥治療未效。2個(gè)月后疼痛難忍，來西安求診?？淘\：胸骨上端有一饅頭大小腫塊，色紫暗，頂端愈甚，按之疼痛，底硬頂軟。頸部及腋下未觸及腫大淋巴結(jié)，肺、肝等臟器未見轉(zhuǎn)移跡象。矚以放療抗癌為主，中藥扶正為輔。患者堅(jiān)信中醫(yī)，也受經(jīng)濟(jì)限制，不想放療。再三解釋，不要舍近求遠(yuǎn)，方才應(yīng)允。放療7次后，局部破潰，流出污血，腫塊明顯減低。放療30次后，腫塊高約1.5cm，直徑10cm。此后以解毒抗癌，化痰散結(jié)為大法，基本方是自擬二貝母湯加味：土貝母10g，山慈姑10g，夏枯草10g，蒲公英20g，連翹15g，浙貝母10g，瓜蔞15g，鱉甲10g，生牡蠣30g。每日1劑，水煎服。30劑后腫塊消失，已不愿再服藥。4個(gè)月后腫塊又起，仍以基本方加減而取效。此后5年，反反復(fù)復(fù)，總能用中藥取效，但難免每況愈下之勢，頗厭服藥，終因心灰意懶，萬念俱焚，財(cái)力不濟(jì)而歿。

按語：在腫瘤臨床，既有為無法可想，無藥可開的困頓，也常能碰到這樣經(jīng)濟(jì)能力嚴(yán)重制約治病需求的情況。這實(shí)際上是社會(huì)醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)應(yīng)當(dāng)研究的問題。作為腫瘤科醫(yī)生，更要從長計(jì)議，根據(jù)患者的實(shí)際情況選用不同檔次的藥物和療法，盡可能避免好鋼沒用在刀刃上的遺憾。隨著時(shí)代的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，各種醫(yī)療保險(xiǎn)的推開和有效運(yùn)作，這種遺憾將會(huì)越來越少，而無方可用，愛莫能助，將是我們常常面臨的尷尬。癌癥，只有癌癥，才是人類的大敵?！暗柑旃囟稊\，不拘一格降人才?！?/p>

案2．乳腺癌  李女士，72歲，西安市人。以左乳房腫塊3月于2006年4月6日就診。其子提前告知，老人在兩個(gè)大醫(yī)院均診斷為乳腺癌，要求立即手術(shù)。但考慮到年事已高，且患有高血壓、冠心病多年，決定瞞著老人，請中醫(yī)保守治療。自覺左乳腫痛，心煩，失眠，時(shí)覺胸悶痛。診察可見左乳房外上方有一雞蛋大小硬塊，色暗紅，觸之堅(jiān)硬如石，邊界清楚，右乳未及腫塊，兩腋下未及腫大淋巴結(jié)。面色紅，舌紅，少津，脈弦。證屬痰氣交阻，化熱成毒，陰虛瘀血并見。當(dāng)以理氣解郁，化痰散結(jié)，解毒抗癌，滋陰活血為法，方用自擬二貝母湯加味：浙貝母12g,土貝母12g,山慈姑12g,蒲公英30g,連翹15g, 夏枯草30g,元參12g,漏蘆10g,穿山甲12g，黃連6g,瓜蔞15g，青皮12g，甘草6g。每日1劑，水煎服。服藥后自覺乳房腫痛減輕，睡眠增加，遂信心倍增，積極服藥。每月就診1次，基本方不變，略有隨證加減。3個(gè)月腫塊消退過半，半年后十去七八，1年后腫塊約指甲蓋大小，無關(guān)痛癢。乃依老人之意，每月服藥20劑左右，堅(jiān)持至今已2年多。期間外地探親訪友，身形如常。

按：乳腺癌，是臨床最常見的惡性腫瘤。容易早期診斷，手術(shù)治療為主要手段。其次，內(nèi)分泌治療、化療等也有相當(dāng)效果。中醫(yī)早在宋代就認(rèn)識(shí)到乳腺癌，而且中醫(yī)特有的理氣解郁，化痰散結(jié)等方法，是針對乳腺癌產(chǎn)生的主要病因病機(jī)。不僅對乳腺纖維腺瘤、乳腺增生癥等良性腫塊有明顯效果，而且對乳腺癌的治療和預(yù)防都有肯定療效。已經(jīng)成為我國乳腺癌治療不可或缺的重要方法。因此，乳腺癌的預(yù)后遠(yuǎn)好于其他癌癥。在腫瘤臨床上，存活十來年，二十來年的例子屢屢可見。二貝母湯就是吸取了明代醫(yī)家繆仲淳治療乳腺癌的經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上化裁而來。用浙貝母、土貝母，山慈姑解毒抗癌，化痰散結(jié)共為君藥，夏枯草、蒲公英、連翹助君藥清熱解毒，又均能疏肝理氣以散結(jié)共為臣藥。浙貝母化痰散結(jié)，消癰通絡(luò)，漏蘆引藥直達(dá)病所，為佐使藥。共奏解毒抗癌，化痰散結(jié)之功。

案3．乳腺癌骨轉(zhuǎn)移  廖女士，68歲，廣西柳州市人。2004年10月10日初診，主訴腰痛5年，加重8月，今疼痛劇烈，站立不穩(wěn)，坐時(shí)雙腿顫抖，下肢發(fā)涼，如置冷水中，體乏無力。舌質(zhì)暗紅，苔稍黃，脈沉。既往史：1992年在柳州市工人醫(yī)院行右乳切除術(shù)，病理確診為：右乳腺浸潤型導(dǎo)管癌。同時(shí)發(fā)現(xiàn)有右鎖骨及右第1、2肋轉(zhuǎn)移。當(dāng)時(shí)行放、化療治療后好轉(zhuǎn)。1999年，發(fā)現(xiàn)左乳不適，在柳州市工人醫(yī)院行左乳全切術(shù)，病理確診為：左乳腺浸潤型導(dǎo)管癌。ECT示：腰2、3、4椎體破壞。行阿霉素+環(huán)磷酰胺+5-FU化療8個(gè)周期，并腰椎放療。病屬肺痿，證屬肝腎大虧，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，傷筋動(dòng)骨，陰損及陽。以補(bǔ)肝腎，壯筋骨，重鎮(zhèn)熄風(fēng)為法，方選右歸丸加減，處方：熟地30g，山茱萸12g，桑寄生12g，枸杞子12g，杜仲12g，菟絲子12g，桑椹12g，龜板12g，鱉甲20g，天麻12g，白芍15g，柏子仁12g，生龍骨30g，生牡蠣30g。5劑，每日1劑，水煎服。

2004年10月20日第3診，自覺腰痛不減，舌淡苔薄，有齒痕，脈弱。證屬肝腎大虧難補(bǔ)，傷筋動(dòng)骨已甚，原方上加自然銅30g，土鱉蟲12g，骨碎補(bǔ)30g，加強(qiáng)壯筋接骨之力。

2004年10月30日第4診，服藥10劑，因腰部疼痛不減，頭身晃動(dòng)，行動(dòng)不便，遂建議到本院住院治療。查椎體MRI示：胸腰椎多發(fā)轉(zhuǎn)移癌。頸椎CR示：頸椎退變。行核素（鍶89）治療一療程，并予他莫昔芬口服激素治療。住院期間，中藥仍以上方加減化裁，病情穩(wěn)定。于2005年04月26日帶中藥出院。

2005年05月12日來診，訴頭身晃動(dòng)，雙下肢顫抖加重，站立不穩(wěn)，活動(dòng)后腰痛，自感腰背部發(fā)熱，飲食、睡眠可，口唇暗紫，舌質(zhì)暗紅，苔淡，脈沉細(xì)偏數(shù)。診斷為乳癌后期，證屬肝腎兩虧，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，血?dú)獠怀洹Ｒ源笱a(bǔ)肝腎氣血，強(qiáng)壯筋骨，重鎮(zhèn)息風(fēng)為法，處方：炙黃芪60g，黨參20g，白術(shù)20g，當(dāng)歸12g，阿膠10g，熟地30g，鹿角霜12g，杜仲12g，菟絲子12g，沙苑子12g，骨碎補(bǔ)15g，狗脊15g，天麻12g，白蒺藜15g，防風(fēng)10g。10劑，每日1劑，水煎服。

2005年08月26日復(fù)診，上方堅(jiān)持服用45劑，以頭身動(dòng)搖，步履不穩(wěn)為主訴，腰已不痛，偶有稀便，舌淡胖，脈弱，考慮為脾腎陽虛，筋失煦養(yǎng)，更方真武湯，處方：附片30g，白術(shù)100g，白芍50g，茯苓60g，生姜10g。4劑每日1劑，水煎服。

2005年08月30日復(fù)診，癥狀依然，痰稍黃稠，自覺還是最初的方藥有效，乃改用2004年10月10日方。

2005年10月26日第20診，服上藥33劑，癥狀減輕，訴腰痛，舌淡苔薄，脈弦。以肝腎虧損，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)立論，減小其制，處方：狗脊15g，杜仲15g，龜板12g，熟地30g，山茱萸12g，獨(dú)活12g，防風(fēng)10g，當(dāng)歸15g，炙黃芪30g，天麻12g，枸杞子12g。服藥9劑，而后復(fù)診，訴腳冷，原方加肉桂6g，牛膝15g。15劑每日1劑，水煎服。

2005年12月10日第26次復(fù)診，腳冷減輕，走路晃動(dòng)，顏面虛浮，舌暗淡，苔薄，脈弱。辨證為肝腎虧虛，久病傷脾，原方再加茯苓30g，白術(shù)12g，生龍骨30g，生牡蠣30g， 健脾收斂，扶土抑木。

2006年10月15日第46次復(fù)診，基本以2005年10月26日方維持至今，雖生活自理，但頭身晃動(dòng)依然。舍補(bǔ)肝腎，壯筋骨，息內(nèi)風(fēng)，別無它求。仍以前方予服。

2007年11月隨訪患者仍健在。

按語：該患者乳腺癌術(shù)后骨轉(zhuǎn)移至今已15年，中醫(yī)治療2年，疼痛消失，生活自理，已屬不易。但肝腎虧損，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致之頭身晃動(dòng)卻難盡如人愿。即使經(jīng)方也未能出奇制勝。鹿角膠、鹿茸、蛤蚧、龜板、豬骨髓、海馬等血肉有情之品常用、多用或可取效。吳昆《醫(yī)方考》“七十非肉不飽”就是說老弱之軀，木石不能榮養(yǎng)氣血，“取其以類相從，榮養(yǎng)易易耳?！?/p>

    案4．王女士，51歲，寧夏銀川人。一年前發(fā)現(xiàn)左乳有米粒大小潰破，未引起注意，后潰破逐漸擴(kuò)大，確診為乳腺癌，家人帶她去西做手術(shù)，在辦理住院手續(xù)之際，她偷跑出來，只為了一個(gè)信念：保乳！并堅(jiān)定的選擇了中醫(yī)治療這一條道路，故找到我治療。

   2019年3月1日初診：左乳潰破如菜花狀約4*2cm，有膿性分泌物，面色萎黃，形體消瘦，倦怠乏力，頭暈，自汗，大便不暢日三行，舌暗有瘀斑，脈細(xì)數(shù)。辨證為痰熱蘊(yùn)結(jié)，聚毒成癌，用自擬的治療乳腺癌專方二貝母湯合仙方活命飲加減，清熱化痰，活血散結(jié)，解毒抗癌，托瘡生肌，條暢氣機(jī)，扶正祛邪，處方：土貝母20g.浙貝母20g，姜黃10g，黨參10g，茯苓10g，瓜蔞20g，青皮10g，炙甘草10g，連翹10g，路路通10g，炒王不留行20g，白花蛇舌草30g，紅參20g黃芪30g，蒲公英30g，半枝蓮20g，金銀花20g，防風(fēng)10g，白芷20g，當(dāng)歸10g，陳皮10g，天花粉20g，沒藥10g，皂角刺10g。水煎服，每日一劑。

外用顆粒劑：大黃、黃連、黃柏、地榆清熱解毒涼血，白芷、乳香、沒藥活血排膿，黃芪、當(dāng)歸生肌。

     經(jīng)過6個(gè)月的間斷治療，2019年9月4日第6次來到西安市中醫(yī)院國醫(yī)館就診，瘡面逐漸縮小，分泌物減少，有新的肉芽長出，并且倦怠乏力、頭暈自汗逐漸好轉(zhuǎn)，患者滿意。繼用原方60劑沖服，20劑外用。

按語：對于乳腺癌早中期我還是積極推薦手術(shù)治療。拖到晚期特別費(fèi)事。內(nèi)服外用雖頂些用，勢必費(fèi)力大而收效小。