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動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）是導(dǎo)致老年人死亡的主要疾病。隨著年齡增長(zhǎng)，ASCVD的患病率和死亡率也在增加。而血脂異常是ASCVD及心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。近年來(lái)大規(guī)模臨床研究證實(shí)，他汀是安全有效的降脂藥。然而，老年人使用他汀類藥物調(diào)脂時(shí)需要注意的問題有哪些？我們一起看看吧。 1. 鼓勵(lì)所有血脂異常的老年患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、采取健康的生活方式。老年人減重和運(yùn)動(dòng)需根據(jù)患者自身情況決定，不提倡過分嚴(yán)格控制飲食和過快減輕體重。 2. 大量飲酒及飲用大量西柚汁可能增加他汀不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡量避免。對(duì)嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷或接受大型手術(shù)治療期間的患者對(duì)他汀的耐受性更差，必要時(shí)應(yīng)考慮減量。 3. 根據(jù)老年個(gè)體特點(diǎn)選擇合適的降脂藥物，如無(wú)特殊原因或禁忌證，應(yīng)鼓勵(lì)具有多種ASCVD危險(xiǎn)因素的老年人使用他汀類藥物。對(duì)于不能耐受他汀的老年患者，可考慮①更換不同種類的他??；②減少他汀類藥物的劑量；③隔日小劑量服用。對(duì)使用小劑量他汀后總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平迅速下降的老年患者，應(yīng)注意排除腫瘤等消耗性疾病。 4. 他汀類藥物相關(guān)的肌肉、肝臟、腎臟及新發(fā)糖尿病等不良反應(yīng)隨藥物劑量增大而增加。老年ASCVD患者使用他汀應(yīng)從中、小劑量開始，之后根據(jù)藥物的療效調(diào)整劑量，避免他汀類藥物的不良反應(yīng)。
5. 隨著年齡的增長(zhǎng)，生理性改變導(dǎo)致肌肉萎縮、肌力減弱，他汀類藥物引起的肌肉不良反應(yīng)可使相關(guān)癥狀加重，影響身體的功能狀態(tài)和生活質(zhì)量。部分患者在尚無(wú)肌酶升高或肌病發(fā)生時(shí)即可出現(xiàn)不利影響，如肌肉無(wú)力增加跌倒所致創(chuàng)傷的可能。因此，使用他汀前后應(yīng)充分評(píng)估老年人調(diào)脂治療的獲益和風(fēng)險(xiǎn)比，避免他汀的不利影響。 6. 女性、體形瘦小、合并慢性腎功能不全、圍術(shù)期、存在低血容量的老年患者發(fā)生肌病的危險(xiǎn)增加，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證并監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。他汀類藥物用于缺血性腦血管病預(yù)防時(shí)，血壓控制不佳、有腦出血病史或腦出血風(fēng)險(xiǎn)高的老年人需權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)和獲益比后再?zèng)Q定是否使用。 7. 考慮老年患者肝腎功能狀態(tài)、并存其他疾病情況、合并用藥情況、以及預(yù)期壽命。重視藥物間的相互作用，若合并用藥選擇不當(dāng)，可增加藥物的不良反應(yīng)或降低療效。應(yīng)盡量選擇使用在肝內(nèi)或體內(nèi)不同代謝途徑的藥物。 8. 老年人群中甲狀腺功能減退的患病率很高，對(duì)他汀的耐受性更差，因此，應(yīng)用他汀前應(yīng)注意檢查甲狀腺功能，必要時(shí)針對(duì)甲狀腺功能減退予以藥物治療。一些血脂異常的患者，甲狀腺功能改善后，血脂水平可以得到有效改善。 9. 年齡不應(yīng)成為高齡老年人（≥80歲）使用他汀類藥物的障礙，應(yīng)根據(jù)心血管疾病的危險(xiǎn)分層，結(jié)合生理年齡、肝腎功能、伴隨疾病、合并用藥、預(yù)期壽命等，充分權(quán)衡調(diào)脂治療的利弊，積極、穩(wěn)妥地選擇調(diào)脂藥物。 10. 使用他汀類藥物使血脂達(dá)標(biāo)后，應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，根據(jù)血脂水平調(diào)整劑量甚至更換不同種類的他汀，如無(wú)特殊原因不應(yīng)停藥。停用他汀后血脂升高甚至反跳，可使心血管事件及死亡率明顯增加。 總之，老年患者服用他汀時(shí)，應(yīng)充分評(píng)估用藥后的風(fēng)險(xiǎn)和獲益比，采取個(gè)體化治療。出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，追根溯源，及時(shí)調(diào)整劑量或更換用藥，提高老年患者的用藥依從性及生活質(zhì)量。 參考文獻(xiàn) 1.血脂異常老年人使用他汀類藥物中國(guó)專家共識(shí)組.血脂異常老年人使用他汀類藥物中國(guó)專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志.2015,54(5):467-477. 2. 諸駿仁,高潤(rùn)霖,趙水平,陸國(guó)平,趙冬,李建軍等.中國(guó)成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2016,31(10):937-953. 心在線 專業(yè)平臺(tái)專家打造 編輯 王雪萍┆美編 柴明霞┆制版 劉明玉 |
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