文 / 干玎竹 編 / 袁月

【搜狐健康】“我剛接診了一例發(fā)熱兩個(gè)月來就診的外地患兒。孩子兩個(gè)月前發(fā)燒，家長(zhǎng)馬上帶他去醫(yī)院輸液，結(jié)果，越輸孩子的體溫越高。”北京協(xié)和醫(yī)院兒科主任宋紅梅教授分享了一個(gè)案例，“面對(duì)這一現(xiàn)狀，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生無可奈何，便建議孩子服用中藥。誰知，孩子停止輸液，吃了三天中藥就不燒了。”

“孩子熱退并不一定是服用中藥的作用，而很可能是因?yàn)橥Ｖ沽遂o脈輸液。實(shí)際上，靜脈制劑有時(shí)候也會(huì)成為一種致熱源，導(dǎo)致孩子越輸體溫越高?！彼渭t梅教授說。

合理用藥一直是兒科治療中的重要環(huán)節(jié)。宋紅梅告訴搜狐健康記者，“不合理用藥對(duì)兒童的危害極大。不但會(huì)導(dǎo)致疾病不能康復(fù)，還有可能引起藥物不良反應(yīng)，導(dǎo)致患兒受到二次傷害。特別是輸液和抗菌藥物的濫用，會(huì)導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生，對(duì)患兒個(gè)體，甚至整個(gè)人類帶來不可估量的威脅?！?/p>

為什么孩子會(huì)發(fā)燒呢？

孩子發(fā)燒最主要的原因還是受到了感染，感染了病毒、細(xì)菌，還有細(xì)菌產(chǎn)生的毒素，這些物質(zhì)會(huì)作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞會(huì)讓身體產(chǎn)熱增加(打哆嗦、手腳發(fā)涼)而使體溫升高。

發(fā)燒后是不是必須馬上降溫？

宋紅梅指出，體溫升高可以調(diào)動(dòng)機(jī)體免疫力，抑制微生物的生長(zhǎng)，利于機(jī)體把致病菌殺死。就像打仗，發(fā)熱使人體的免疫力增強(qiáng)，同時(shí)削弱了細(xì)菌和病毒的戰(zhàn)斗力，所以才有利于殺死入侵的病毒細(xì)菌。

因此，小兒感染后有一定程度的發(fā)熱會(huì)有利于對(duì)感染源的清除和疾病恢復(fù)，這就是為什么主張不一定要把發(fā)燒孩子的體溫馬上降到正常。

但體溫過高如超過38.5度以上，則會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，如大腦興奮性增加可以引起小兒抽風(fēng)，消化功能下降，小兒出現(xiàn)食欲不振。

所以，如果孩子發(fā)燒，家長(zhǎng)一定要密切觀察孩子的體溫和狀態(tài)，既不要過分擔(dān)心過度用藥，也不要因過分“淡定”，而延誤孩子診療。

一般而言，如果孩子體溫在38.5℃以下時(shí)不需要過分處理，多喝水就可以了。

如果體溫超過38.5℃，最有效的處理就是服用退熱藥。退燒藥的作用機(jī)制是作用在體溫調(diào)節(jié)中樞，讓體溫調(diào)定點(diǎn)下降。比如現(xiàn)在孩子的體溫調(diào)定點(diǎn)是39.5℃，通過退燒藥作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，把體溫調(diào)定點(diǎn)降低至38.5℃，機(jī)體便通過散熱（如出汗）使體溫下降了。

對(duì)于38.5度以上的孩子，要看孩子的具體情況。如果出現(xiàn)了呼吸心跳很快，或者是孩子全身不適癥狀明顯，特別是發(fā)燒的第一天，體溫突然升高的情況下，還是應(yīng)該服用退熱藥物的。

輸液為什么不好？

但是，孩子發(fā)燒時(shí)不要著急輸液。宋紅梅解釋，孩子發(fā)燒的病因是不一樣的。而輸入抗菌藥物（所謂的“消炎藥”）只能針對(duì)細(xì)菌性感染，對(duì)病毒感染并沒有作用。而且，這些藥物對(duì)機(jī)體來說都是外來物質(zhì)，容易引起過敏或者輸液反應(yīng)等危險(xiǎn)情況。其實(shí)，即使是細(xì)菌感染，如果孩子一般狀態(tài)好，也可以通過口服藥物來達(dá)到治療目的。

所以，孩子普通感冒多是病毒感染，一般不需要輸液，更不需要輸入抗菌藥物。

如何選擇退燒藥？

國(guó)際上公認(rèn)的可以用于兒童的退燒藥有兩種：對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬，遵醫(yī)囑、短期應(yīng)用都應(yīng)該不會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

目前的觀點(diǎn)是，對(duì)于發(fā)燒孩子的處理，孩子的舒適感很重要。所以，如果孩子的體溫不是很高，在孩子睡得很熟的時(shí)候，是不主張一定要把孩子叫醒來吃退燒藥的。

寶寶發(fā)熱，飲食上需要注意什么？

除了用退燒藥外，我們也可以進(jìn)行對(duì)癥和支持治療。就是讓孩子多喝水，多休息，這些也是非常非常重要的。

孩子發(fā)燒的時(shí)候，胃腸道的消化功能也是減低的。所以要給孩子吃一些清淡、容易消化的食物，而且每次量不宜過多。另外注意多喝水，保證尿量多一些。因?yàn)榕拍蛞部梢詭ё咭恍┒嘤嗟臒崃?。至于不喝水的寶寶，家長(zhǎng)們就要開動(dòng)腦筋了，首先不一定非要是給白開水，你可以弄一些小孩愛喝的西瓜汁，煮梨水，蘋果水等。另外要注意多給孩子吃一些高纖維素的蔬菜等，保證大便通暢。

針對(duì)目前兒科用藥不規(guī)范的現(xiàn)狀，宋紅梅也指出，“要提高合理用藥的水平，應(yīng)該從加強(qiáng)兒科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)做起。”宋紅梅分析，兒科醫(yī)生，特別是基層兒科醫(yī)生，面臨著數(shù)量少、待遇差、工作量繁重的現(xiàn)狀，這種現(xiàn)狀導(dǎo)致兒科醫(yī)生隊(duì)伍的醫(yī)療水平參差不齊，分級(jí)診療落實(shí)困難等問題。這些問題阻礙了合理用藥的推廣。因此提高兒科醫(yī)生待遇，加強(qiáng)兒科醫(yī)生的培養(yǎng)，加強(qiáng)基層兒科醫(yī)生繼續(xù)教育培訓(xùn)是目前相當(dāng)重要的工作。使基層兒科醫(yī)生充分掌握用藥指征，藥品用法和用量。

“基層兒科醫(yī)生還應(yīng)該承擔(dān)合理用藥的宣教工作，讓患兒家長(zhǎng)意識(shí)到合理用藥的重要性及必要性?！彼渭t梅指出：“提高患者家長(zhǎng)對(duì)兒科用藥專業(yè)性、標(biāo)準(zhǔn)化、安全性的重視，可以從患方角度提高我國(guó)合理用藥的推廣?！?/p>

針對(duì)目前兒童缺藥的問題，宋紅梅表示，要針對(duì)部分成人用藥開展兒童適應(yīng)癥的研究，提高成人藥物的兒童適用范圍，增加成人藥物的兒童適用標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，要根據(jù)兒童特點(diǎn)調(diào)整藥物的劑型，便于兒童服用。

【背景閱讀】

近日，由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會(huì)和中國(guó)藥師協(xié)會(huì)聯(lián)合主辦、華潤(rùn)三九旗下專業(yè)兒童藥品牌好娃娃支持的2019年兒童合理用藥大會(huì)“兒童合理用藥普及與患者教育”專題論壇舉行，多位兒科專家出席，分享兒童常見急癥的用藥規(guī)范。