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各論/第十一章，理氣劑/ 降氣/旋覆代赭湯（降逆化痰，益氣和胃） 下面接著兩個方是治療胃氣上逆的，也就是以和胃降逆為主要特點的。第一個旋覆代赭湯是一類方，第二個是橘皮竹茹湯，是二類方。 旋覆代赭湯 （旋覆代赭湯《傷寒論》 【組成】旋復花三兩（9克） 人參二兩（6克） 生姜五兩（15克） 代赭石一兩（6克） 甘草炙，三兩（9克） 半夏洗，半升（9克） 大棗十二枚，擘（4枚） 【用法】以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服（現(xiàn)代用法：水煎服）。 【功用】降逆化痰，益氣和胃。 【主治】胃虛痰阻氣逆證。胃脘痞悶或脹滿，按之不痛，頻頻噯氣，或見納差、呃逆、惡心，甚或嘔吐，舌苔白膩，脈緩或滑。 筆記者摘自《方劑學》新世紀一版） 旋覆代赭湯在《傷寒論》里提到，治療胃氣上逆，“心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之”。 “心下痞硬”并不滿痛，按起來有一定抵抗感，說明一定的有形實邪，那這是痰，有痰濁，那這個它強調(diào)心下，強調(diào)是胃了。 原來這個方運用，這個“或汗吐下以后，心下痞硬，噫氣不除”那就是說在治療當中，經(jīng)過一個誤治，特別吐下以后，傷及胃氣，造成了這種胃虛有痰這個病機。 痰是個痰水、痰濕的意思了，它并非是指咳嗽咳出的這個痰，所以在胃虛基礎(chǔ)上，胃虛有痰，造成胃氣不和，引起了嘔吐、呃逆，或者干嘔，噫氣不除，雖然包括象噯氣，但胃氣上逆也可以嘔吐，噯氣、干嘔本屬同類了。 但這個方，由于歷來人們討論噫氣，包括不包括這個呃逆，一般認為這個方也能治呃逆，因為呃逆，肺胃之氣上逆，張仲景說，這是“客氣動膈”，就是病邪引起沖動膈肌啊，造成肺胃之氣上逆，所以呃逆兩方面因素都有，有外邪侵入因素，或者吃一些不恰當東西，過冷啊，或者引起肺胃之氣上逆沖動膈肌，這就呃逆了。但作為噯氣、嘔吐，這個胃氣上逆，用旋覆代赭湯也是常有的一種病證了。 所以這個方從病機來講， 由于汗吐下引起胃氣虛弱，胃氣虛弱當然脾胃運化水濕能力減弱，濕聚成痰， * 痰阻滯氣機，引起心下痞硬， 胃氣虛弱，又結(jié)合這個痰造成胃氣上逆，所以， * 嘔吐、噯氣、呃逆都可能發(fā)生。 * 從舌象來講，舌苔的白膩，脈緩，或者脈滑，反映了胃虛有痰濕。 所以從這個病機結(jié)論， 胃虛痰阻，或者說胃虛有痰，胃虛痰濕阻滯，造成胃失和降，這是它的病機。 那治療，就要和胃降逆和化痰的方法相結(jié)合，益氣和胃，降逆化痰，胃氣有不足了。 * 益氣和胃、降逆化痰，這是它體現(xiàn)的一個功用了。 這個方 * 旋覆花為君， * 代赭石為臣， 過去的方義分析里，比如二版教材，我們讀書的時候，旋覆、代赭合起來為君，但從量來講，代赭石量很小。 @ 旋覆花呢，“諸花皆升，旋覆花獨降”，有降氣作用，又有化痰作用，所以在這個方里針對了由痰阻氣機導致的上逆，所以是化痰降逆兼顧。 @ 代赭石是和胃降逆常用的一個藥，它是礦石類藥，可以重鎮(zhèn)和胃了，但是這個方里考慮呢，胃氣已經(jīng)虛了，代赭石不宜量大。旋覆花和臣藥代赭石結(jié)合，那增強其降逆作用。 * 臣藥 生姜、半夏在這個方里，化痰降逆兼顧，你看它又是個小半夏湯。 @ 生姜 # 凡是用來和胃降逆，量很大， # 一般用藥作藥引子，象調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)和脾胃，歷來一般都用得很少五片、七片，量都很少。 # 用來散寒，大多數(shù)用三兩左右，象張仲景用的特點用三兩左右，他那個時期的三兩，我們現(xiàn)在就是10克左右吧。 # 但生姜用來和胃降逆止嘔，一般來說，都比三兩大，有四兩的，這個方用到五兩的，前面說的吳茱萸湯用到六兩。 所以一般在用來散寒當中的用量和這個和胃降逆用量相差可以達到1倍，這是仲景用藥的一些特點，那可以指導我們，現(xiàn)在在用生姜不同功效的時候，掌握它用量特點的不同。 * 佐使 @ 棗在這個地方，應(yīng)該說生姜和大棗相配，還有一個調(diào)和脾胃，脾胃受損，氣虛了，能夠調(diào)和脾胃。 @ 人參在這里是補脾益氣了，補脾益氣，起補氣作用。 @ 加甘草，增強人參的補氣作用，又能調(diào)和諸藥，而且又能防止代赭石之類的傷胃氣，這類礦石類藥物傷胃氣。 所以整個方歸納起來， 體現(xiàn)了，降逆化痰，益氣和胃。 這里又反映出了，張仲景是善于用它，時常配伍的一些基本結(jié)構(gòu)，以及要注意方子里代赭石用小量，生姜用大劑量，它自身用量范圍的大劑量，這是旋覆代赭湯的方義分析。 臨床運用呢， * 嘔吐或者噯氣頻作，也就是胃氣上逆很突出了， * 或者呃逆，兼心下痞硬，這里心下痞硬，有一種悶塞不舒的感覺，那是由于痰濁阻滯胃氣。 * 苔白膩，脈緩或滑，反映出胃氣虛，胃虛有痰。 加減變化： * 如果胃氣不虛的話，當然人參、大棗就不要用，代赭石用量可以增大，它沒有這種胃虛這個前提的話，這是同樣有胃氣上逆，胃虛不明顯，那可以去掉人參、大棗，加重代赭石用量。 （胃氣虛證，指胃氣虛弱，胃失和降，以胃脘隱痛或痞脹、喜按，食少等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。筆記者摘自《百度百科》） * 如果痰多，苔膩，這個反映出來，咳嗽有痰，往往兼有或者嘔吐兼夾象痰濁，嘔吐可有有形痰濕，這個量明顯，或者痰多咳嗽，兼有咳痰特點，加陳皮、茯苓。 加了陳皮、茯苓，這個方里就結(jié)合了一個燥濕化痰的二陳湯，也是結(jié)合了治痰的基礎(chǔ)方，增加了這個方的化痰力量，二陳湯在化痰基礎(chǔ)上也能和胃。 （筆記者附：二陳湯 【組成】半夏、橘紅、白茯苓、甘草。 【功用】燥濕化痰，理氣和中）
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