俗稱“灰指甲”，是指由皮膚癬菌、酵母菌和霉菌侵犯甲板和(或)甲床所致的病變。其中，由皮膚癬菌引起的甲真菌病又稱甲癬。甲癬中紅色毛癬菌是最常見的病原菌，約占甲真菌病的80%。

1.年齡：據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，60-79歲人群患病率為18.2%，而19歲以下者僅為0.7%；

2.性別：男性發(fā)病率高于女性；

3.免疫受損狀態(tài)：如糖尿病、HIV感染，接受系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療等；

4.其它：甲外傷，足癬，穿不透氣的鞋等。

目前按照臨床表現(xiàn)可分為以下5種主要類型：

此型最常見。

致病菌先侵入遠(yuǎn)端甲下甲床，出現(xiàn)大小不等的片狀白斑，逐漸變?yōu)榛尹S色；再由此侵入甲下甲板，破壞甲角質(zhì)，甲板表面凹凸不平或破損，有時可出現(xiàn)甲板與甲床分離，可見甲下角質(zhì)碎屑堆積，甲床增厚。

此型多由手足癬而來，常為單側(cè)甲先受累，隨后可累及其他甲。

致病菌多由甲板近端甲進(jìn)入甲床，多發(fā)于手指，可合并甲溝炎。此型多由念珠菌，尤其是白色念珠菌感染所致，也可檢出皮膚癬菌。

表現(xiàn)為甲半月和甲根部增厚、粗糙、白斑，凹凸不平或破損，呈營養(yǎng)不良樣甲外觀，有系統(tǒng)疾病及免疫功能異常者常見。

主要有須癬毛癬菌和枝孢霉等引起。

病甲表現(xiàn)為大小不等的片狀白色斑，境界清楚，表面光滑，日后可色澤變黃，質(zhì)地松脆易破裂，表面失去光澤或凹凸不平。

損害僅局限在甲板，不侵犯甲下，甲板呈白色或灰白色，無明顯增厚或萎縮。

此型罕見，主要由蘇丹毛癬菌引起的。

此型是各種甲真菌病發(fā)展的最終結(jié)局，是最嚴(yán)重的一型。此型多見于年長者或易感因素者。

真菌侵入整個甲板，甲結(jié)構(gòu)完全喪失，全甲殘缺不全，甲下殘留角化堆積物，呈灰黃、灰褐色，可出現(xiàn)甲分離、甲板部分或全部脫落。

主要包括真菌鏡檢，真菌培養(yǎng)，組織病理學(xué)及分子生物學(xué)檢測。

真菌鏡檢

刮取足量的甲屑，經(jīng)20%KOH溶液制片后鏡檢。皮膚癬菌可見分枝分隔的菌絲或呈關(guān)節(jié)樣菌絲。酵母菌如念珠菌可見芽生孢子和假菌絲。

其他霉菌往往可見形態(tài)不規(guī)則的菌絲或孢子，暗色真菌可見棕色的菌絲或孢子。

真菌培養(yǎng)

經(jīng)75%乙醇消毒取材部位后采集甲屑，同時接種于含抗生素及含與不含放線菌酮的沙氏瓊脂。推薦采用平皿多點(diǎn)接種，可以提高培養(yǎng)的陽性率，置25-28℃ 培養(yǎng)2-3周。

甲組織病理可以彌補(bǔ)這些不足，當(dāng)發(fā)現(xiàn)在病甲組織標(biāo)本中有真菌菌絲或孢子時，診斷可以確立。

當(dāng)真菌培養(yǎng)結(jié)果出現(xiàn)酵母菌或其他霉菌時，甲組織病理檢查可見相應(yīng)的真菌結(jié)構(gòu)也可確認(rèn)其為病原菌。

甲真菌病的正確診斷，是取得良好療效的重要前提。

根據(jù)臨床表現(xiàn)、真菌鏡檢陽性或組織病理檢查發(fā)現(xiàn)病甲內(nèi)有真菌菌絲或孢子，可診斷為甲真菌??；

真菌培養(yǎng)為皮膚癬菌即可確診；

真菌培養(yǎng)為酵母菌或霉菌時，直接鏡檢顯示相應(yīng)的菌絲或孢子形態(tài)特征，可診斷為甲真菌?。?/p>

僅做甲組織病理檢查發(fā)現(xiàn)真菌菌絲或孢子時可診斷甲真菌病。

最常與甲真菌病混淆的是銀屑病和扁平苔蘚引起的甲改變，與甲真菌病鑒別主要依靠臨床特征、真菌學(xué)檢查和組織病理檢查。