哮喘患者在診所打了一針，20 分鐘后倒地身亡

昵稱33555554 2019-09-04

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據(jù)海峽都市報(bào)報(bào)道，8 月下旬，福建長(zhǎng)樂的一名 38 歲女子因支氣管哮喘發(fā)作至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所就診，醫(yī)生為其進(jìn)行注射治療，之后患者回到家突然倒地，前后不到二十分鐘。

之后家屬撥打 120，醫(yī)護(hù)人員趕到現(xiàn)場(chǎng)搶救，但已無力回天。

據(jù)了解，該女子所注射的針劑內(nèi)含頭孢噻肟鈉 1g、利多卡因 2ml、地塞米松 5mg。

新聞中的患者究竟發(fā)生了什么？

什么是藥源性哮喘？

藥源性支氣管哮喘指臨床上應(yīng)用某些藥物引起氣道可逆性痙攣的一組綜合征。一般表現(xiàn)為用藥后 5～45 分鐘出現(xiàn)咽部瘙癢、咳嗽、胸悶、氣促、口唇發(fā)紺和喘息，呼吸、心率加快，體溫多正常，兩肺布滿哮鳴音。

當(dāng)再次使用相關(guān)藥物時(shí)，上述癥狀發(fā)作時(shí)間會(huì)提前。而對(duì)于本身就有哮喘的患者，在使用相關(guān)藥物后，哮喘的發(fā)作程度會(huì)加重，且使用抗哮喘藥物癥狀不能明顯緩解。

易引發(fā)藥源性哮喘的藥物

誘發(fā)哮喘的藥物根據(jù)其作用機(jī)制，可分為 4 大類：

1、促進(jìn)體內(nèi)介質(zhì)釋放的藥物

1）解熱鎮(zhèn)痛藥

服用阿司匹林引起的哮喘稱「阿司匹林哮喘」。

其發(fā)生機(jī)制可能是：阿司匹林類抑制環(huán)氧酶，而使得脂氧酶活性相對(duì)增高，前列腺素合成受阻，而致支氣管痙攣的白三烯（LTs）合成增加，二者失去平衡，因而誘發(fā)支氣管哮喘。

阿司匹林性哮喘常見于 30～50 歲的中年人，一般在服藥后 20 分鐘即可出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為大汗淋離，端坐呼吸口唇青紫，呼吸困難，煩躁不安，雙肺滿布哮鳴音，可持續(xù) 1～24 小時(shí)，患者可因窒息而死亡，同時(shí)可伴有其他過敏現(xiàn)象，如蕁麻疹、流清水樣鼻涕等。

由阿司匹林以外的解熱鎮(zhèn)痛藥和非甾體抗炎藥，如吲哚美辛、雙氯芬酸和萘普生等誘發(fā)的哮喘，稱為「類阿司匹林哮喘」，其機(jī)制同樣與抑制前列腺素 E 合成有關(guān)。

2）含碘造影劑

含碘的造影劑可直接刺激肥大細(xì)胞脫落顆粒，促進(jìn)肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞釋放組胺、緩激肽、白三烯等生物活性介質(zhì)，引發(fā)支氣管平滑肌劇烈收縮，導(dǎo)致哮喘或哮喘相關(guān)性的癥狀。

含碘造影劑引起嚴(yán)重的氣道阻塞發(fā)生率為 12%，在過敏體質(zhì)者中更容易發(fā)生，引起的哮喘可能持續(xù)數(shù)天。

預(yù)先給予抗組胺藥氯苯那敏可使反應(yīng)發(fā)生率減少到 4%。

2、激發(fā)反射性支氣管收縮的藥物

由于哮喘患者的氣道有高反應(yīng)性，所有的治療氣霧劑都有可能反射性地激發(fā)迷走神經(jīng)介導(dǎo)的支氣管收縮。

1）吸入干粉狀制劑

沙美特羅替卡松粉吸入劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑等吸入干粉制劑不需要助推劑，其吸入的干粉粒子可能會(huì)刺激性引發(fā)支氣管痙攣甚至出現(xiàn)哮喘加重。

2）吸入氣霧劑

二丙酸倍氯米松、氟替卡松、布地奈德以及沙丁胺醇等氣霧劑可引起輕微的喘息，這可能是對(duì)推進(jìn)劑相關(guān)性的刺激有反應(yīng)。

3）復(fù)方異丙托溴銨加壓氣霧吸入

加壓氣霧吸入引起的支氣管收縮考慮是霧化吸入低張溶液引起。同時(shí)異丙托品和苯扎溴銨都是季銨化合物，也是引發(fā)相關(guān)性喘息的原因之一。

4）乙酰半胱氨酸霧化吸入

乙酰半胱氨酸霧化常有支氣管收縮反應(yīng)，這種反應(yīng)與吸入藥液濃度有關(guān)。

5）超說明書的霧化吸入

超說明書霧化吸入注射用抗菌藥、祛痰藥等也可以引發(fā)哮喘相關(guān)癥狀。

3、影響自主神經(jīng)受體的藥物

包括氨甲酰膽堿等擬膽堿藥、β 受體阻滯劑、β 受體興奮劑等。

分布于支氣管的 β 受體約 70% 為 β2 受體，β1 受體約占 30%。非選擇性 β 受體阻滯劑（如普萘洛爾）能夠阻滯支氣管平滑肌 β 受體，使支氣管平滑肌收縮或痙攣而引起哮喘或原有的呼吸困難加重；

同時(shí) β 受體阻滯劑也會(huì)抑制中樞對(duì)二氧化碳的反應(yīng)，促進(jìn)肥大細(xì)胞的脫顆粒作用，引起或者加重哮喘。已有哮喘的患者，應(yīng)用普萘洛爾可使哮喘嚴(yán)重惡化，甚至危及生命。

4、具有抗原性的藥物

通常指一些生物制劑或者包含特異性的致敏原制劑，包括青霉素、鏈霉素、頭孢菌素、右旋糖酐鐵、疫苗、血漿、全血及特異致敏原制劑等。

這類藥物誘發(fā)的哮喘發(fā)作可能是即發(fā)性，也可能是延遲性。由于進(jìn)入體內(nèi)的變應(yīng)原量相當(dāng)小，這種反應(yīng)發(fā)生的機(jī)率通常較低。

1）抗生素使用后可能引起過敏反應(yīng)，青霉素類是藥物引起支氣管哮喘的最常見的原因，多見于本身伴有哮喘的患者。

2）經(jīng)非腸道給藥的右旋糖酐鐵可以引起該類過敏反應(yīng)，其引發(fā)呼吸困難的發(fā)生率可達(dá)到 1.5%。

藥源性哮喘的防治

1、對(duì)于藥源性哮喘患者，最重要的是要避免接觸可引起哮喘發(fā)作的藥物或化學(xué)物質(zhì)，同時(shí)注意合理使用平喘藥物。

2、一旦發(fā)生藥源性哮喘，應(yīng)立即停用引起哮喘的藥物，吸氧，給予靜脈糖皮質(zhì)激素治療，同時(shí)進(jìn)行平喘、抗過敏、抗炎及其他對(duì)癥治療，初發(fā)的藥源性哮喘一般可逐漸緩解。

對(duì)于哮喘持續(xù)不能緩解甚至出現(xiàn)二氧化碳潴留、意識(shí)障礙者，應(yīng)當(dāng)給予機(jī)械通氣治療。

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