Havst日間手術(shù)，結(jié)合每個下肢靜脈曲張病人的不同特點，量體裁衣，個體化設(shè)計治療方案，以Havst微創(chuàng)局麻剝脫治療下肢靜脈曲張為日間手術(shù)為主要技術(shù)，同時會聯(lián)合多種微創(chuàng)技術(shù)（泡沫硬化劑注射、點式剝脫），提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率，由于手術(shù)都是在局部麻醉下完成，所以病人術(shù)前術(shù)后都可以正常飲食喝水，不影響正常的生活規(guī)律，不需要輸液，不需要住院觀察，做完手術(shù)即可正常下地行走，恢復(fù)正常的工作生活，并人性化關(guān)懷，保護(hù)隱私，為患者提供多角度全方位的呵護(hù)！下面將微創(chuàng)日間手術(shù)的流程介紹如下：

1、門診首次就診完成常規(guī)檢查：下肢靜脈彩超評估；血常規(guī)、生化全項、感染篩查、凝血功能篩查；心電圖；胸片。

2、術(shù)前檢查完成后，門診溝通手術(shù)方案，術(shù)前注意事項及術(shù)后注意事項，預(yù)約定好手術(shù)日期。

3、手術(shù)當(dāng)日按照約定的具體時間來辦理住院手續(xù)（方便醫(yī)保報銷），到介入血管外科病房護(hù)士進(jìn)一步交代注意事項，并更換病號服，在病房等待護(hù)士迎接您到達(dá)介入血管外科手術(shù)室等候區(qū)準(zhǔn)備手術(shù)。

4、進(jìn)入手術(shù)室后，吃一片短效鎮(zhèn)定劑（阿普唑侖片）然后主治醫(yī)彩超定位返流點，并在腿部標(biāo)記曲張靜脈。

5、根據(jù)年齡不同選擇不同的音樂或歌曲播放，在舒緩美妙的音樂中開始消毒鋪巾，準(zhǔn)備手術(shù)；

6、手術(shù)全程患者無疼痛感，首先腹股溝局麻，大隱靜脈高位結(jié)扎，置入剝脫導(dǎo)管、注射麻醉腫脹液，剝脫大腿主干大隱靜脈，同時聯(lián)合小腿其他微創(chuàng)技術(shù)處理（優(yōu)先選擇泡沫硬化劑注射，對隱神經(jīng)損傷最?。?；

7、手術(shù)完成后會臨時打彈力繃帶或者穿醫(yī)用彈力襪，即刻正常下地行走半小時以上；

8、由護(hù)士帶領(lǐng)您正常行走從手術(shù)室走回病房，在病房正常散步，觀察1小時左右，更換自己的衣服，辦理出院手續(xù)，即可自行開車、騎車、坐地鐵或公交車回家，恢復(fù)正常的工作生活；

9、3-7天來門診復(fù)查更換醫(yī)用彈力襪，開復(fù)查的彩超檢查單（術(shù)后1個月、3個月、6個月）；

      在美國，日間手術(shù)量就已超過住院手術(shù)。因為交叉感染少、手術(shù)效率高、病人恢復(fù)快，日間手術(shù)已經(jīng)成為國際醫(yī)學(xué)發(fā)展的大趨勢。 Havst導(dǎo)管發(fā)明人麥杰萊斯醫(yī)生私人診所的下肢大隱靜脈曲張病人都是一個人開車來做靜脈曲張日間微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)后自己開車回家，根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)，日間手術(shù)的病人入院、手術(shù)和出院是在當(dāng)日完成的。

                    大隱靜脈曲張日間手術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對象。

    第一診斷為下肢靜脈曲張

   選擇手術(shù)治療

（二）診斷依據(jù)。 

根據(jù)《臨床診療指南－外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）

1.明顯的臨床癥狀：肢體沉重感、乏力、脹痛、瘙癢等。

2.典型體征：靜脈迂曲擴張、色素沉著、血栓性淺靜脈炎、皮膚硬化、潰瘍等。

3.排除下肢深靜脈功能不全及下肢深靜脈血栓病史。

4.血管彩色多普勒超聲檢查或下肢靜脈造影檢查明確。

（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD－10:I83下肢靜脈曲張疾病編碼。

2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。1－3日（提倡當(dāng)日日間手術(shù)）

（五）住院前的門診或住院期間的檢查項目。

   1.需要的檢查項目

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

（2）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙                  肝、艾滋病、梅毒等）；

（3）胸片、心電圖、下肢靜脈彩超。
2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項目

下肢靜脈彩超或造影、髂靜脈或下腔靜脈彩超、超聲心動圖和肺功能檢查。

（六）治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南－外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。

1.手術(shù)：大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎剝脫大隱靜脈主干+抽剝/硬化劑注射術(shù)。

2.手術(shù)方式：根據(jù)小腿靜脈曲張的范圍和程度以及患者意愿選擇曲張靜脈切除/點狀抽剝/環(huán)形縫扎/透光刨吸/電凝/激光/射頻閉鎖、硬化劑注射術(shù)等不同手術(shù)方式3

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。

結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，可選用革蘭氏陽性菌敏感的抗菌藥物，常規(guī)情況下不使用抗生素。

（八）手術(shù)日為入院當(dāng)天。

1.麻醉方式：常規(guī)建議局麻下手術(shù)。

2.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。

（九）術(shù)后恢復(fù)。

1.必須復(fù)查的檢查項目：根據(jù)患者具體情況而定。

2.術(shù)后：一般根據(jù)患者情況選擇彈力襪或彈力繃帶治療。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.患者體溫正常，傷口無明顯血腫或感染跡象，能下床活動。

2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥

（十一）變異及原因分析。

1.嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病可能對手術(shù)造成影響者，術(shù)前準(zhǔn)備時間和術(shù)后恢復(fù)時間可能會延長。

2.術(shù)后出現(xiàn)傷口血腫、感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥時，住院恢復(fù)時間會相應(yīng)延長。