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下肢靜脈曲張手術(shù)具有一定的復(fù)發(fā)率，具體的復(fù)發(fā)率目前并無數(shù)據(jù)統(tǒng)計。不過，相當多的下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)是可以避免的。上海東方醫(yī)院血管外科陳國君 （一） 患者的大隱靜脈未做結(jié)扎。許多病人聲稱曾經(jīng)做過大隱靜脈抽剝，腹股溝區(qū)也有手術(shù)瘢痕，但是B超顯示大隱靜脈仍然存在。這種情況往往是由于手術(shù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗不足，把分支作為主干結(jié)扎。或是找不到大隱靜脈，放棄結(jié)扎所致。遺留完整的大隱靜脈是最多見的復(fù)發(fā)靜脈曲張的原因。 （二） 硬化劑注射。國內(nèi)大部分硬化劑注射治療靜脈曲張是在小型民營醫(yī)療機構(gòu)進行。只對小腿曲張靜脈進行硬化劑注射閉合，而不處理大隱靜脈主干，導(dǎo)致復(fù)發(fā)幾乎成為不可避免。 （三） 激光或射頻對大隱靜脈閉合不良或再通。 （四） 小隱靜脈功能不全。絕大部分醫(yī)生在第一次手術(shù)的時候，很容易忽略小隱靜脈的病變存在。一是因為小隱靜脈處于小腿后方；二是因為小隱靜脈位置較深，擴張不易被發(fā)現(xiàn)。小隱靜脈的返流，可以導(dǎo)致曲張靜脈重新出現(xiàn)。 （五） 深靜脈血栓性疾病。深靜脈補暢通的情況下靜脈，靜脈壓力增加導(dǎo)致手術(shù)無效。 （六） 交通靜脈功能不全。對于嚴重深靜脈返流導(dǎo)致交通靜脈功能不全的患者，往往伴有足靴區(qū)潰瘍。部分病人手術(shù)后復(fù)發(fā)。 （七） 分段結(jié)扎。靜脈分支非常豐富，而且靜脈壁具有很強的抗凝血功能。分段結(jié)扎而不閉合或剝除靜脈，往往由于血液充盈而導(dǎo)致曲張靜脈仍然存在。 因此，臨床上遇到復(fù)發(fā)的靜脈曲張，可以從以下方面著手：一是B超檢查是否大隱靜脈殘留、小隱靜脈功能不全或有交通靜脈返流。二是了解深靜脈通暢情況。手術(shù)方法根據(jù)復(fù)發(fā)的原因而對癥下藥。遺留大隱靜脈主干的，采用大隱靜脈抽剝或閉合就可以達到目的。對于小隱靜脈功能不全的病例，做小隱靜脈剝離或閉合術(shù)。交通靜脈返流的，可以采用內(nèi)鏡下交通靜脈離斷術(shù)。 當然，能夠最大程度預(yù)防靜脈曲張的方法還是建議病人找專業(yè)的、有經(jīng)驗的血管外科醫(yī)生進行治療。 |
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