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今天，一位心衰的大娘又來(lái)住院了。按理說(shuō)這兩天北方剛剛立秋，氣溫濕度都很適宜，來(lái)住院的心衰患者確實(shí)不多。家屬也很納悶，“張大夫，我家老人一直規(guī)律服藥，這心衰又犯了，是不是藥出問(wèn)題了？” 仔細(xì)一問(wèn)病史，雖然出院的口服藥也吃著，但最近這些日子自覺(jué)恢復(fù)不錯(cuò)，胃口大開(kāi)，碰到點(diǎn)順口的水果也就沒(méi)了限制，再加上親朋請(qǐng)客多吃了些，慢慢的又出現(xiàn)腿腫，尿量也少了。昨天晚上開(kāi)始平躺著憋氣。 心臟是一個(gè)抽水泵，每次心跳都將充滿氧和營(yíng)養(yǎng)的血液灌注到全身各處，再將各個(gè)器官“消耗”完畢的血液抽回來(lái)，通過(guò)腎臟將多余的水分和“廢料”尿出體外。如果心衰發(fā)作，這個(gè)抽水泵效率就會(huì)大大減低，“廢水廢料”無(wú)法充分排出體外，便會(huì)尋找人體內(nèi)的各種腔隙“存”起來(lái)，從而出現(xiàn)下肢水腫、胸水腹水等情況。如果人體攝入的水分過(guò)多，超出了“抽水泵”的清除能力，也會(huì)誘發(fā)心衰出現(xiàn)。 所以，對(duì)于出院后的心衰患者來(lái)說(shuō)，比吃藥還重要的是：科學(xué)管理出入量！要想控制好出入量，我們就要全面認(rèn)識(shí)它，更要學(xué)會(huì)科學(xué)的記錄方法。 什么叫做“出入量”呢？ 所謂“出量”是主要指心臟病人的尿量，還包括大便、出汗，或者醫(yī)生操作的各種引流（比如胸腔或是腹腔積液引流）。 而“入量”是指每日的飲水量、食物中的含水量，以及治療時(shí)的各種輸液量。 如何記錄“出入量”呢？ 1、關(guān)于出量 尿量的記錄相對(duì)簡(jiǎn)單，能夠自理的心臟病人只要將每次的尿液收集到帶有刻度的尿桶里記錄即可。從第一天早上七點(diǎn)開(kāi)始，到第二天早七點(diǎn)結(jié)束，記錄24小時(shí)的總尿量。對(duì)于生活不能自理、無(wú)法收集尿液的患者，我們可以給病人使用尿不濕，通過(guò)稱量尿不濕的重量來(lái)估算尿量，大概可以遵循這樣的規(guī)律：尿量（毫升）=使用后的尿不濕重量（克）-使用前的尿不濕重量（克）。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)這并不準(zhǔn)確，因?yàn)槟蛞旱谋戎芈源笥谒５菍?duì)于日常尿量的統(tǒng)計(jì)，我們可以忽略這個(gè)誤差。 對(duì)于大便來(lái)說(shuō)，我們要“區(qū)別對(duì)待”。正常的大便含水量較低，我們主要記錄腹瀉時(shí)的“稀便”。這種水樣便含水量高達(dá)80%以上，加上次數(shù)多，也是出量的重要組成。還有兩種出量往往是心臟病患者忽略的，那就是通過(guò)呼吸和皮膚蒸發(fā)的水分。呼吸道每天大概蒸發(fā)350毫升水分，皮膚每日要蒸發(fā)500ml水分。此外，胸腔或腹腔引流液，只要照實(shí)記錄引流袋上的刻度就可以了。 2、關(guān)于入量 很多心臟病患者以為入量就是每天喝的水，這只說(shuō)對(duì)了一半。我們常吃的食物和水果也是水分的重要來(lái)源。有的人說(shuō)了，我每天吃的饅頭和燒餅，干的都噎得慌也含水嗎？！當(dāng)然！一個(gè)饅頭大概含水分25毫升，一個(gè)燒餅也含有20毫克水分呢！更不要說(shuō)蔬菜和水果了，二兩西紅柿含有高達(dá)90毫升的水分，比同重量的西瓜還要多11毫升！下面這兩張主食和蔬菜水果的水分換算圖一定讓你目瞪口呆。 有的心臟病患者說(shuō)了，這些都太繁瑣了！我不是一個(gè)“精致”的人兒，受不了這些條條框框！確實(shí)，雖然科學(xué)的出入量管理可以明顯減少病人的入院次數(shù)，對(duì)于病情的維持大有益處，但是很多心衰患者對(duì)于“繁瑣”的計(jì)量工作無(wú)法堅(jiān)持，但有一條“底線”還是要堅(jiān)持的！就是每日測(cè)量體重。如果每天的體重較前日增加1千克（2斤），可以肯定是出現(xiàn)了液體潴留。如果體重持續(xù)增加，這就是心衰再次發(fā)作的重要征兆！所以，心衰患者加重自備一個(gè)體重秤十分必要。每天晨起固定時(shí)間，空腹、排便后，穿著同樣的衣服測(cè)量體重是標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)量方法。 對(duì)于心臟病科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，經(jīng)常來(lái)住院的老病人往往不是冠心病病人，而是心衰（心功能不全）病人！心衰患者，即使出院后規(guī)律服藥，但是稍有“風(fēng)吹草動(dòng)”，心臟病病情就會(huì)加重甚至需要住院治療，更讓人揪心的是，心衰患者隨著年齡的增長(zhǎng)和病情的進(jìn)展，住院的間隔時(shí)間也會(huì)越來(lái)越短。大家千萬(wàn)不要小看了它！ 關(guān)注心血管內(nèi)科張醫(yī)生，了解更多心臟病知識(shí)。守護(hù)心臟健康，我們一起努力！#清風(fēng)計(jì)劃# |
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