一、高血壓：

推薦意見：

(1)既往未接受降壓治療的缺血性腦卒中或TIA患者，發(fā)病數(shù)天后如果收縮壓≥140g或舒張壓≥90 mmHg，應(yīng)啟動(dòng)降壓治療(I級(jí)，A級(jí)證據(jù))；對(duì)于血壓<140／90 mmHg的患者，其降壓獲益并不明確(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。

(2) 既往有高血壓病史且長(zhǎng)期接受降壓藥物治療的缺血性腦卒中或TIA患者，如果沒有絕對(duì)禁忌，發(fā)病后數(shù)天應(yīng)重新啟動(dòng)降壓治療(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。

(3)由于顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄(狹窄率70％～99％)導(dǎo)致的缺血性腦卒中或TIA患者，推薦收縮壓降至140 mmHg以下，舒張壓降至90mmHg以下(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。由于低血流動(dòng)力學(xué)原因?qū)е碌哪X卒中或TIA患者，應(yīng)權(quán)衡降壓速度與幅度對(duì)患者耐受性及血液動(dòng)力學(xué)影響(Ⅳ級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù))。

(4)降壓藥物種類和劑量的選擇以及降壓目標(biāo)值應(yīng)個(gè)體化，應(yīng)全面考慮藥物、腦卒中的特點(diǎn)和患者3方面因素(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。 

二、脂代謝異常：

推薦意見：

(1)對(duì)于非心源性缺血性腦卒中或TIA患者，無論是否伴有其他動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)，推薦予高強(qiáng)度他汀類藥物長(zhǎng)期治療以減少腦卒中和心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。有證據(jù)表明，當(dāng)LDL—C下降≥50％或LDL≤1．8 mmoL／L(70mg／d1)時(shí)，二級(jí)預(yù)防更為有效(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。

(2)對(duì)于LDL—C≥2．6 mmol／L(100 mg／d1)的非心源性缺血性腦卒中或TIA患者，推薦強(qiáng)化他汀類藥物治療以降低腦卒中和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))；對(duì)于LDL—C<2．6 mmol／L(100mg／d1)的缺血性腦卒中／TIA患者，目前尚缺乏證據(jù)，推薦強(qiáng)化他汀類藥物治療(Ⅱ級(jí)推薦，c級(jí)證據(jù))。

(3)由顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄(狹窄率70％～99％)導(dǎo)致的缺血性腦卒中或TIA患者，推薦高強(qiáng)度他汀類藥物長(zhǎng)期治療以減少腦卒中和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，推薦目標(biāo)值為L(zhǎng)DL-C≤1．8 mmol／L(70mg／dl；I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。顱外大動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的缺血性腦卒中或TIA患者，推薦高強(qiáng)度他汀類藥物長(zhǎng)期治療以減少腦卒中和心血管事件(I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。

(4)長(zhǎng)期使用他汀類藥物治療總體上是安全的。有腦出血病史的非心源性缺血性腦卒中或TIA患者應(yīng)權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)和獲益合理使用(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。

(5)他汀類藥物治療期間，如果監(jiān)測(cè)指標(biāo)持續(xù)異常并排除其他影響因素，或出現(xiàn)指標(biāo)異常相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)減藥或停藥觀察(參考：肝酶超過3倍正常值上限，肌酶超過5倍正常值上限，應(yīng)停藥觀察)；老年人或合并嚴(yán)重臟器功能不
全的患者，初始劑量不宜過大(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。

三、糖代謝異常和糖尿病
推薦意見：

(1)缺血性腦卒中或TIA患者糖代謝異常的患病率高，糖尿病和糖尿病前期是缺血性腦卒中患者腦卒中復(fù)發(fā)或死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床醫(yī)師應(yīng)提高對(duì)缺血性腦卒中或TIA患者血糖管理的重視(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。

(2)缺血性腦卒中或TIA患者發(fā)病后均應(yīng)接受空腹血糖、HbA1C監(jiān)測(cè)，無明確糖尿病病史的患者在急性期后應(yīng)常規(guī)接受口服葡萄糖耐量試驗(yàn)來篩查糖代謝異常和糖尿病(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。

(3)對(duì)糖尿病或糖尿病前期患者進(jìn)行生活方式和(或)藥物干預(yù)能減少缺血性腦卒中或TIA事件，推薦HbA1C治療目標(biāo)為<7％(I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。降糖方案應(yīng)充分考慮患者的臨床特點(diǎn)和藥物的安全性，制訂個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)，要警惕低血糖事件帶來的危害(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。

(4)缺血性腦卒中或TIA患者在控制血糖水平的同時(shí)，還應(yīng)對(duì)患者的其他危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合全面管理(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。

四、吸煙
推薦意見：

(1)建議有吸煙史的缺血性腦卒中或TIA患者戒煙(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。

(2)建議缺血性腦卒中或TIA患者避免被動(dòng)吸煙，遠(yuǎn)離吸煙場(chǎng)所(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。

(3)可能有效的戒煙手段包括勸告、尼古丁替代產(chǎn)品或口服戒煙藥物(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。

五、睡眠呼吸暫停
推薦意見：

(1)鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療單位對(duì)缺血性腦卒中或TIA患者進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測(cè)(11級(jí)推
薦，B級(jí)證據(jù))。

(2)使用CPAP可以改善合并睡眠呼吸暫停的腦卒中患者的預(yù)后，可考慮對(duì)這些患者進(jìn)行CPAP治療(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。

六、高同型半胱氨酸血癥
推薦意見：

對(duì)近期發(fā)生缺血性腦卒中或TIA且血同型半胱氨酸輕度到中度增高的患者，補(bǔ)充葉酸、維生素B6以及維生素B12可降低同型半胱氨酸水平。尚無足夠證據(jù)支持降低同型半胱氨酸水平能夠減少腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。

（內(nèi)容源于指南原文，僅供學(xué)習(xí)使用。）