38．9大神經主要作用（隔神經、正中神經、尺神經、橈神經、肌皮神經、腋神經、股神經、閉孔神經、坐骨神經）

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39．12對腦神經名稱，出入顱部位、分類All rights res  erved

感覺神經（Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ）、運動神經（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ）、混合神經（Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）

視神經：傳導視覺沖動

動眼神經：上直、下直、內直、下斜肌，上瞼提肌，瞳孔括約肌，睫狀肌

滑車神經：上斜肌

三叉神經眼神經支：眼球黏膜

展神經：外直肌

面神經：淚腺

三叉神經－下頜神經－舌神經：舌前2/3黏膜

三叉神經－下頜神經－下牙槽神經：下頜舌骨肌

面神經：舌下腺，舌前2/3味蕾

舌咽神經：舌后1/3黏膜和味蕾

舌下神經：舌內肌，舌外肌

40．三叉神經、面神經的組成（或核團）、主要作用（及其分支與分布）

三叉神經trigeminal nerve （記住三大分支）

為混合性神經，含有軀體感覺和特殊內臟運動兩種纖維。由腦橋與小腦中腳交界處入腦，止于三叉神經腦橋核和三叉神經脊束核；其周圍 突組成三叉神經3條分支，稱為眼神經、上頜神經和下頜神經。

1.眼神經ophthalmic nerve

1．淚腺神經：細小，分布于淚腺和上瞼；

2．額神經：經眶上切跡分布于額頂部皮膚

3．鼻睫神經：發(fā)出許多分支分布于鼻腔粘膜、篩竇、淚囊、鼻背皮膚以及眼球、眼瞼等5月7日龍氏正骨（治脊療法）手法復位精講班（廣州站）←點擊鏈接查看

2.上頜神經maxillary nerve

1．眶下神經：為上頜神經的主支，經眶下溝、眶下管出眶下孔至面部，分布于下瞼、鼻翼、上唇的皮膚和粘膜

2．上牙槽神經：3支分別穿入上頜體骨質，互相吻合成上牙槽叢，分支分布于上頜牙及牙齦

3．顴神經：分布于顴、顳部皮膚；

4．翼腭神經：連于翼腭神經節(jié)，分布于腭和鼻腔的粘膜及腭扁桃體。

3.下頜神經mandibular nerve

①耳顳神經：分布于耳前及顳部皮膚，并分支至腮腺；

②頰神經：沿頰肌外面前行，分布于頰部皮膚和粘膜；

③舌神經lingual nerve：分布于口腔底及舌前2/3粘膜；

④下牙槽神經：分布于頦部及下唇的皮膚和粘膜。下牙槽神經中的運動纖維支配下頜舌骨肌和二腹肌前腹；

⑤咀嚼肌神經：屬運動性，分布于各咀嚼肌。

面神經facial nerve為混合性神經，主要含有3種纖維成分。

特殊內臟運動纖維起于腦橋的面神經核，

一般內臟運動纖維起于腦橋的上泌涎核，

特殊內臟感覺纖維，即味覺纖維，其胞體位于面神經管近側彎曲部中的膝神經節(jié)geniculate ganglion，周圍突分布于舌前2/3味蕾，中樞突止于腦干內的孤束核上部。

(一)在面神經管內的分支

1.鼓索chorda tympani

2.巖大神經

3.鐙骨肌神經

(二)在顱外的分支

1.顳支常為3支，支配額肌和眼輪匝肌等。

2.顴支3～4支，至眼輪匝肌及顴肌。

3.頰支3～4支，至頰肌、口輪匝肌及其他口周圍肌。

4.下頜緣支沿下頜下緣向前，至下唇諸肌。

5.頸支在頸闊肌深面向前下，支配該肌。

為副交感神經節(jié)，位于翼腭窩內，上頜神經下方，有副交感纖維、交感纖維、感覺纖維進入此節(jié)。

為副交感神經節(jié)，位于下頜下腺和舌神經之間，有副交感纖維、交感纖維、感覺纖維進入此節(jié)。

內臟神經系統visceral nervous system含有感覺和運動兩種纖維成分。調節(jié)內臟、心血管的運動和腺體的分泌，通常不受人的意志控制，又稱為自主神經系autonomic nervous system；主要控制和調節(jié)動、植物共有的物質代謝活動，并不支配動物所特有的骨骼肌的運動，也稱之為植物神經系vegetative nervous system

交感神經低級中樞位于脊髓胸腰部灰質的中間帶外側核，副交感 神經的低級中樞則位于腦干和脊髓骶部的副交感核。

交感（神經）部sympathetic part (nerve)的低級中樞位于脊髓胸1（或頸8）～腰2（或腰3）節(jié)段的灰質側角的中間帶外側核。

副交感（神經）部parasympathetic part的低級中樞位于腦干的副交感神經核和脊髓骶部第2～4節(jié)段灰質的骶副交感核

3角

前角（運動），后角（感覺），側角（內臟）

5個纖維束

上行纖維束：薄束，楔束，脊髓小腦后束，脊髓小腦前束，脊髓丘腦束。

下行纖維束：皮質脊髓側束，紅核脊髓束，前庭脊髓束，皮質脊髓前束。

腦可分為端腦、間腦、中腦、腦橋、延髓、小腦

大腦腳，腳間窩，上丘，下丘

基底溝，小腦中腳，小腦上腳，菱形窩上半（內側隆起，藍斑）

延髓腦橋溝，錐體，橄欖，錐體交叉，菱形窩下半，小腦下腳，薄束結節(jié)，楔束結節(jié)

動眼神經核（III），滑車神經核（IV），展神經核（VI），舌下神經核（VII）

三叉神經運動核（V），面神經核（VII），疑核（IX，X，XI），副神經核（XI）

動眼神經副核，上泌涎核，下泌涎核，迷走神經背核

孤束核（頭部：VII，IX；尾部：IX,X）5月23日山東新型膏藥、液體膏藥、三伏貼、膏方及中藥泥灸制作培訓班←點擊鏈接查看

三叉神經中腦核，三叉神經腦橋核，三叉神經脊束核

蝸神經核，前庭神經核

小腦分葉

小腦表面有許多大致平行的淺溝，將小腦分成許多葉片，若干分葉組成一個小葉，以較深的裂溝分為3葉

絨球小結葉（古小腦、前庭小腦）：與維持人體平衡有關

小腦前葉（舊小腦、脊髓小腦）：與肌張力的調節(jié)密切相關

小腦后葉（新小腦、大腦小腦）：參與精細運動調節(jié)，運動的起始、計劃、協調。

背丘腦，后丘腦，上丘腦，底丘腦，下丘腦

背丘腦腹后核、內側膝狀體、外側膝狀體的纖維聯系和功能

大腦皮質分葉

額葉frontal lobe在外側溝上方和中央溝以前的部分；

顳葉temporal lobe外側溝以下的部分；

枕葉occipital lobe位于半球后部，其前界在內側面為頂枕溝，在上外側面的界限是自頂枕溝至枕前切跡(在枕葉后端前方約4cm處)的連線；

頂葉parietal lobe為外側溝上方、中央溝后方、枕葉以前的部分；

島葉insula呈三角形的島狀，位于外側溝深面，被額、頂、顳葉所掩蓋。

位于中央前回和中央旁小葉前部，包括Brodmann第4區(qū)和第6區(qū)。身體各部在此區(qū)的投影特點為：①上下顛倒，但頭部是正的。②左右交叉，③身體各部投影區(qū)的大小取決于功能的重要性和復雜程度。

位于中央后回和中央旁小葉后部，包括3、1、2區(qū)。接受背側丘腦腹后核傳來的對側半身痛、溫、觸、壓以及位置覺和運動覺。身體各部在此區(qū)的投射特點是：①上下顛倒，但頭部也是正的。③身體各部在投射范圍的大小取決于該部感覺的敏感程度。

位于枕葉內側面距狀溝兩側的皮質(17區(qū))。一側視區(qū)接受同側視網膜顳側半和對側視網膜鼻側半的纖維經外側膝狀體中繼傳來的視覺信息。損傷一側視區(qū)，可引起雙眼視野同向性偏盲。

位于外側溝下壁的顳橫回(41、42區(qū))。每側聽區(qū)接受自內側膝狀體傳來的兩耳聽覺沖動。因此，一側聽區(qū)受損，不致引起全聾。

位于額下回的后部(44、45區(qū))，又稱Broca區(qū)。此區(qū)受損，產生運動性失語癥，即喪失了說話能力，但仍能發(fā)音。

位于顳上回后部(22區(qū))。此區(qū)受損，患者雖聽覺正常，但聽不懂別人講話的意思，也不能理解自己講話的意義，稱感覺性失語癥。

位于額中回后部(8區(qū))，靠近中央前回的上肢代表區(qū)。此區(qū)受損，雖然手的運動正常，但不能寫出正確的文字，稱失寫癥。

位于角回(39區(qū))，靠近視區(qū)。此區(qū)受損時，視覺正常，但不能理解文字符號的意義，稱失讀癥，也屬于感覺性失語癥。

由與邊緣葉有關的皮質及皮質下結構(如杏仁體、下丘腦、上丘腦、背側丘腦前核和中腦被蓋等)組成

在半球內側面，位于胼胝體周圍和側腦室下角底壁的一圈弧形結構：隔區(qū)(包括胼胝體下區(qū)和終板旁回)、扣帶回、海馬旁回、海馬和齒狀回等，它們屬于原皮質和舊皮質。

大腦半球的髓質由大量神經纖維組成，實現皮質各部之間以及皮質與皮質下結構間的聯系，可分為聯絡纖維、連合纖維和投射纖維3類。5月16日北京黃存增一針聽（耳聾、耳鳴）針刺技法臨床帶教班←點擊鏈接查看

(1)聯絡纖維：是聯系同側大腦半球內各部分皮質的纖維，聯系相鄰腦回的纖維較短，稱弓狀纖維。聯系葉與葉間的纖維較長，主要包括：

①鉤束，②上縱束，③下縱束，④扣帶

(2)連合纖維：是連接左、右大腦半球皮質的纖維，包括胼胝體、前連合和穹窿連合。

(3)投射纖維：是聯系大腦皮質和皮質下結構(包括基底核、間腦、腦干、小腦和脊髓)的上、下行纖維，這些纖維大部分經過尾狀核、背側丘腦與豆狀核之間，形成寬厚的白質板層即內囊

由寬厚的白質纖維板構成，位于尾狀核、背側丘腦與豆狀核之間。在水平切面上，內囊呈向外開放的“V”形，可分為3部：

①內囊前肢：位于豆狀核和尾狀核之間，內含額橋束和丘腦前輻射；

②內囊后肢：位于豆狀核和背側丘腦之間，有皮質脊髓束、皮質紅核束、丘腦中央輻射、頂枕顳橋束、視輻射和聽輻射通過；

③內囊膝：位于前、后肢會合處，有皮質核束通過。

內囊損傷可導致對側偏身感覺喪失(丘腦中央輻射受損)、對側偏癱(皮質脊髓束損傷)和偏盲(視輻射受損)，即所謂“三偏綜合征”。

基底核 大腦髓質內的灰質團塊 包括（尾狀核、豆狀核、屏狀核、杏人核）

軀體運動神經支配骨骼肌，內臟運動神經則支配平滑肌、心肌和腺體。

軀體運動神經有一種纖維成分，內臟運動神經有交感和副交感兩種纖維成分。

軀體運動神經自低級中樞至效應器骨骼肌有一個神經元。而內臟運動神經從低級中樞到達所支配的器官經過兩個神經元。第一個神經元稱節(jié)前神經元preganglionic neuron，胞體位于腦干和脊髓低級中樞，發(fā)出的軸突稱節(jié)前纖維至周圍部的內臟運動神經節(jié)第二個神經元稱節(jié)后神經元postganglionic neuron，發(fā)出的軸突稱節(jié)后纖維達到效應器。節(jié)后神經元的數目較多，一個節(jié)前神經元可以和多個節(jié)后神經元構成突觸

軀體神經以神經干的形式分布；內臟神經沒有自己獨立的神經干

軀體運動神經纖維一般是比較粗的有髓纖維，而內臟運動神經纖維則是薄髓（節(jié)前纖維）和無髓（節(jié)后纖維）的細纖維。

軀體運動神經對效應器的支配，一般都受意志的控制，而內臟運動神經對效應器的支配則在一定程度上不受意志的控制。

1.低級中樞的部位不同

2.植物性神經節(jié)的位置不同

3.節(jié)前神經元與節(jié)后神經元的比例不同

4.分布范圍不同

5.對同一器官所起的作用不同

政 All rights reserved

頸內動脈internal carotida.

椎—基底動脈Vertebrobasica.

（一）組成：前交通A.和兩側大腦前A.、頸內A.、后交通A.和大腦后A.

（二）意義：溝通頸內A.系和椎-基底動脈系溝通兩側腦A.系

硬膜外隙epidural space

硬脊膜與椎管內面的骨膜之間空隙，內有疏松結締組織、脂肪、脊神經根、淋巴管和靜脈叢，略呈負壓。

蛛網膜下隙 subarachnoid space

蛛網膜與軟膜之間有較寬的空隙，兩膜間也有許多結締組織小梁相連。蛛網膜下隙內充滿腦脊液。

側腦室脈絡叢（產生）→室間孔→第三腦室脈絡叢→中腦水管→第四腦室脈絡叢→正中孔、外側孔→蛛網膜下隙→蛛網膜?！鲜笭罡]→頸內靜脈

上行傳導路淺感覺、本體覺、視覺（有幾級神經元，名稱，交叉部位，2級纖維束名稱）功能與損傷后表現。

上行傳導纖維

內側丘系：傳遞來自對側軀干及上下肢的精細觸覺和本體感覺

脊髓丘系：傳導對側軀干及上下肢的痛溫覺和粗觸覺

外側丘系：傳導聽覺信息

三叉丘系:頭面部的痛溫覺和觸覺

下行傳導纖維：

皮質脊髓束：與運動控制相關。皮質脊髓側束 主要支配四肢?。ㄟh端），皮質脊髓前束 主要支配四肢?。ń耍┘败|干

此通路由3級神經元組成。

損傷表現：患者在閉眼時不能確定相應部位各關節(jié)的位置和運動方向以及兩點間的距離。

此通路為傳入小腦的本體感覺，由2級神經元組成

由3級神經元組成

損傷表現：若三叉丘系以上受損，則導致對側頭面部痛、溫覺和觸覺障礙；若三叉丘系以下受損，則同側頭面部痛、溫覺和觸覺發(fā)生障礙。

第1級神經元雙極細胞。第2級神經元節(jié)細胞，第3級神經元胞體在外側膝狀體內，由外側膝狀體發(fā)出纖維組成視輻射，經內囊后肢投射到端腦距狀溝兩側的視區(qū)(紋區(qū))，產生視覺。

損傷表現：

①一側視神經損傷可致該側視野全盲；

②視交叉中交叉纖維損傷可致雙眼視野顳側半偏盲；

③一側視交叉外側部的不交叉纖維損傷，則患側視野的鼻側半偏盲；

④一側視束以后的部位(視輻射、視區(qū)皮質)受損，可致雙眼對側視野同向性偏盲

錐體系pyramidal system    

皮質脊髓束

皮質核束

損傷表現：

①上運動神經元損傷(核上癱)：表現為隨意運動障礙，肌張力增高，故稱痙攣性癱瘓(硬癱)，但肌不萎縮。

②下運動神經元損傷(核下癱)：表現為因失去神經直接支配所致的肌張力降低，隨意運動障礙，又稱弛緩性癱瘓。

上、下運動神經元損傷后的臨床表現北京 · 5月19日 | 中華圓針治療頸肩腰腿痛專利技術臨床帶教班←點擊鏈接查看