一、引言
本文是中樞神經(jīng)篇，主要分三部分：脊髓、腦的基本結(jié)構(gòu)及功能，和神經(jīng)傳導(dǎo)通路（如錐體系）總結(jié)。下一篇是臨床診斷篇，主要講神內(nèi)疾病臨床表現(xiàn)和基礎(chǔ)知識之間的關(guān)系，稍后發(fā)布，敬請期待。
二、脊髓的外部結(jié)構(gòu)
脊髓表面共有6條平行的縱溝。分別為：前正中裂、后正中溝、前外側(cè)溝（左右各1）、后外側(cè)溝（左右各1）。脊神經(jīng)前根附著前外側(cè)溝，后根附著于后外側(cè)溝。此外，在頸髓和上部分胸髓的后正中溝和后外側(cè)溝之間，還有一條較淺的后中間溝，是薄束和楔束在脊髓表面分界的標(biāo)志。脊髓外形如下圖：
脊髓在外形上沒有明顯的節(jié)段標(biāo)志，每一對脊神經(jīng)前、后根絲附著處即為一個脊髓節(jié)段。由于脊髓有31對脊神經(jīng)（在前一篇文章“周圍神經(jīng)篇”中已經(jīng)詳細(xì)介紹），故脊髓分為31個節(jié)段。因脊髓長度與椎管不一致（脊髓短，椎管長），C1~4對應(yīng)同序數(shù)椎體，C5~C8和T1~T4約平對同序數(shù)椎骨的上1塊椎骨體，T5~T8約平對同序數(shù)椎骨的上2塊椎骨體，T9~T12約平對同序數(shù)椎骨的上3塊椎骨體，腰髓節(jié)段平對第10~12胸椎體，骶髓、尾髓節(jié)段平對第一腰椎體，第一腰椎骨體以下已無脊髓，僅有由腰、骶、尾部脊神經(jīng)垂直下行構(gòu)成的馬尾。此處需注意，脊髓平對某一節(jié)段不代表其神經(jīng)根從這一節(jié)段的椎間孔穿出——C1~C7脊神經(jīng)都經(jīng)同序數(shù)頸椎上方椎間孔穿出，C8在第七頸椎下方椎間孔穿出，而所有胸腰神經(jīng)都經(jīng)同序數(shù)椎骨下方的椎間孔穿出椎管，第1~4骶神經(jīng)從同序數(shù)骶前孔和骶后孔出骶管，第5骶神經(jīng)和尾神經(jīng)則都經(jīng)骶管裂孔穿出。示意圖如下：
三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和功能
（一）、灰質(zhì)的結(jié)構(gòu)及常見中樞核團位置
在橫切面上，每側(cè)灰質(zhì)前部擴大為前角，后部狹細(xì)為后角。前、后角之間的區(qū)域為中間帶，在胸髓和上部分腰髓，中間帶外側(cè)部向外伸出側(cè)角。脊髓中央有一中央管，與第四腦室相同，40歲以上中央管常閉塞。中央管前后的灰質(zhì)分別稱前連合，后連合。如圖所示：
在上一篇文章“周圍神經(jīng)篇（上文有鏈接）中”,提及了位于脊髓的部分低級神經(jīng)中樞（如截圖：）
現(xiàn)在可以進(jìn)一步講明，這些中樞核團位于脊髓灰質(zhì)：脊髓前角運動神經(jīng)元位于灰質(zhì)前角，中間外側(cè)核位于側(cè)角，骶副交感核位于中間帶的外側(cè)部。
（二）、白質(zhì)的結(jié)構(gòu)和傳導(dǎo)纖維
白質(zhì)借脊髓的縱溝分為3個索，前正中裂與前外側(cè)溝（此兩者上文均提及）之間為前索，前后外側(cè)溝之間為外側(cè)索，后外側(cè)溝與后正中溝之間為后索。在灰質(zhì)前連合的前方有纖維穿越，稱白質(zhì)前連合。位置如上圖所示。
白質(zhì)的神經(jīng)纖維可分為傳入纖維、傳出纖維，上行纖維、下行纖維和脊髓固有纖維。這些纖維組成不同的纖維束（注意纖維束這個詞是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的專用術(shù)語，周圍神經(jīng)系統(tǒng)的纖維不叫纖維束，個中詳情上一篇文章“周圍神經(jīng)篇”已經(jīng)介紹，文段截圖如下）
再回到這四種纖維。傳入纖維由脊神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元的中樞突組成，經(jīng)后根進(jìn)入脊髓，分為內(nèi)外側(cè)兩部分。內(nèi)側(cè)部進(jìn)入后索，組成薄束、楔束，主要傳導(dǎo)本體感覺和精細(xì)觸覺。（這里需要注意：本體感覺又稱深感覺，主要指位置覺，運動覺，震動覺；而與之對應(yīng)的是淺感覺，指的是來自皮膚及黏膜的痛覺，溫覺，觸覺。）另有特殊感覺和復(fù)合感覺，梳理如下圖：
外側(cè)部進(jìn)入脊髓后上升或下降1~2個節(jié)段，聚集成背外側(cè)束，又稱Lissauer束，主要傳導(dǎo)痛溫覺，粗觸壓覺和內(nèi)臟感覺信息。這些信息在脊髓灰質(zhì)后角經(jīng)過加工或中繼后，再發(fā)出脊髓丘腦束、內(nèi)臟感覺束和脊髓小腦束等上行纖維（上行纖維詳細(xì)信息下段介紹）至端腦、小腦等更高級的中樞。傳出纖維由脊髓前角運動神經(jīng)元發(fā)出的軀體運動纖維、側(cè)角發(fā)出的交感神經(jīng)節(jié)前纖維以及骶副交感核發(fā)出的副交感神經(jīng)節(jié)前纖維組成，經(jīng)前根至周圍神經(jīng)，支配軀體和內(nèi)臟運動。上行纖維起自脊髓，將后根的傳入信息和脊髓的信息上傳至脊髓以上的腦區(qū)。下行纖維起自各腦區(qū)的神經(jīng)元，下行與脊髓神經(jīng)元發(fā)生突觸聯(lián)系。脊髓固有纖維（脊髓固有束）執(zhí)行脊髓節(jié)段內(nèi)核節(jié)段間的聯(lián)系。下面詳細(xì)介紹上行、下行和脊髓固有纖維：
上行纖維束（感覺傳導(dǎo)束）
（1）薄束和楔束：薄束起自同側(cè)第5胸節(jié)及以下的脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，傳導(dǎo)下肢本體感覺和精細(xì)觸覺（關(guān)于本體感覺上段已經(jīng)介紹，精細(xì)觸覺即兩點辨別覺等），楔束起自同側(cè)第4胸節(jié)及以上的脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，傳導(dǎo)上肢本體感覺和精細(xì)觸覺。這些脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中樞突通過脊神經(jīng)后根在同側(cè)脊髓白質(zhì)后索直接延續(xù)為薄束和楔束，并在脊髓后索上行，止于延髓的薄束核和楔束核。當(dāng)脊髓后索出現(xiàn)病變時，本體感覺和精細(xì)觸覺信息不能上傳至大腦皮質(zhì)，此時患者閉目時不能確定關(guān)節(jié)和肢體的位置和方向，運動時出現(xiàn)感覺性共濟失調(diào)，且其精細(xì)觸覺的也喪失。
（2）脊髓小腦束：包括脊髓小腦前束、后束、嘴側(cè)束和楔小腦束。脊髓小腦前束起自脊髓腰骶膨大處灰質(zhì)中間帶外側(cè)部，沿白質(zhì)外側(cè)索靠腹側(cè)上行，且大部分交叉至對側(cè)，小部分在同側(cè)上行，經(jīng)小腦上腳進(jìn)入小腦皮質(zhì)。脊髓小腦后束起自同側(cè)C8~L3節(jié)段的灰質(zhì)胸核（胸核位于灰質(zhì)后角內(nèi)側(cè)，靠近白質(zhì)后索），也有少部分來自對側(cè)胸核經(jīng)白質(zhì)前連合交叉過來的纖維。沿白質(zhì)外側(cè)索靠背側(cè)上行，經(jīng)小腦下角進(jìn)入小腦皮質(zhì)。前束和后束都傳遞下肢和軀干下部的非意識性本體感覺和觸、壓覺信息至小腦。前束傳遞的信息與整個肢體的運動和姿勢有關(guān)，而后束傳遞的信息可能與肢體個別肌肉的精細(xì)運動和姿勢的協(xié)調(diào)有關(guān)。脊髓小腦嘴側(cè)束傳遞同側(cè)上肢的本體感覺和觸、壓覺信息經(jīng)小腦下腳和上腳傳遞至小腦。楔小腦束將同側(cè)軀干上部及上肢的本體感覺和觸、壓覺信息經(jīng)小腦下腳傳遞至小腦。
（3）脊髓丘腦束：可分為脊髓丘腦前束和脊髓丘腦側(cè)束。脊髓丘腦前束位于前索，主要傳遞粗觸覺和壓覺信息。脊髓丘腦側(cè)束位于外側(cè)索的前部，和與其臨近的其他纖維束有重疊，主要傳遞痛溫覺信息。脊髓丘腦束自灰質(zhì)發(fā)出后，上升1~2節(jié)段后經(jīng)前連合交叉至對側(cè)（也有先交叉再上升，總之一定會交叉），至對側(cè)前索或外側(cè)索上行至背側(cè)丘腦。當(dāng)一側(cè)脊髓丘腦束損傷時，損傷下方1~2節(jié)段平面以下的對側(cè)身體部位痛、溫覺減退或消失。（4）內(nèi)臟感覺束：內(nèi)臟感覺纖維起自脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，其周圍突至胸、腹腔臟器等，中樞突進(jìn)入脊髓，經(jīng)后角和中間帶細(xì)胞中繼，發(fā)出的纖維伴隨脊髓丘腦束上行至腦。
（5）白質(zhì)的上行纖維還有脊髓網(wǎng)裝束、脊髓中腦束、脊髓橄欖束等，因教科書未給予詳細(xì)介紹，此處也不再深入，讀者若感興趣可以自行查閱相關(guān)文獻(xiàn)。
下行纖維束（運動傳導(dǎo)束）
（1）軀體運動傳導(dǎo)束：分為錐體系和椎體外系。錐體系包括皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束（這里僅介紹皮質(zhì)脊髓束，皮質(zhì)核束下文會專門介紹），錐體外系包括紅核脊髓束、前庭脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束、頂蓋脊髓束、內(nèi)側(cè)縱束等（這里僅介紹紅核脊髓束和前庭脊髓束，其余纖維束內(nèi)容較深入，感興趣者可以查閱教科書，這里不再贅述）。
1）：皮質(zhì)脊髓束：起于大腦皮質(zhì)中央前回和其他一些皮質(zhì)區(qū)域，下行至延髓椎體交叉時大部分（約75%~90%）纖維交叉至對側(cè)，稱皮質(zhì)脊髓側(cè)束，未交叉的纖維在同側(cè)下行為皮質(zhì)脊髓前束，另有少量未交叉的纖維在同側(cè)下行加入至皮質(zhì)脊髓前外側(cè)束。如圖所示：
①皮質(zhì)脊髓側(cè)束：在脊髓白質(zhì)側(cè)索后部下行，直至S4。纖維依次和各節(jié)段灰質(zhì)中繼后（也可不經(jīng)中繼）終于同側(cè)（在延髓交叉后的同側(cè)，相對于延髓交叉前還是對側(cè)）前角運動神經(jīng)元。前角運動神經(jīng)元即為軀體運動在脊髓的低級中樞(在上一篇文章“周圍神經(jīng)篇”已經(jīng)提及)。
②皮質(zhì)脊髓前束：在脊髓白質(zhì)前索最內(nèi)側(cè)靠近前正中裂下行，只到達(dá)胸髓。大多數(shù)纖維逐節(jié)經(jīng)白質(zhì)前聯(lián)合交叉（本束在延髓未交叉，所以支配的大部分運動神經(jīng)元與側(cè)束一樣還是對側(cè)的），中繼后終止于對側(cè)前角運動神經(jīng)元。部分不交叉的纖維，中繼后終止于同側(cè)支配軀干的前角運動神經(jīng)元。
③皮質(zhì)脊髓前外側(cè)束：沿側(cè)束前外側(cè)下降，大部分終止于頸髓，少部分可達(dá)腰骶部。
綜合以上三點可知，脊髓前角運動神經(jīng)元主要接受來自對側(cè)大腦皮質(zhì)的纖維，也接受來自同側(cè)的少量纖維。此外，支配上下肢的前角運動神經(jīng)元接受對側(cè)皮質(zhì)的信息，而支配軀干肌的前角運動神經(jīng)元接受雙側(cè)大腦皮質(zhì)的信息。當(dāng)一側(cè)皮質(zhì)脊髓束（上運動神經(jīng)元）損傷后，出現(xiàn)同側(cè)（是同側(cè)而不是對側(cè)因為損傷在延髓錐體交叉下面而非上面）損傷平面以下的肢體骨骼肌痙攣性癱瘓，表現(xiàn)為隨意運動障礙，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)等，稱為痙攣性癱瘓或硬癱，而軀干肌因為接受雙側(cè)皮質(zhì)信息所以不癱瘓。
2）：紅核脊髓束，錐體外系的一部分，起自中腦紅核，纖維交叉至對側(cè)，在白質(zhì)外側(cè)索下行，具有興奮屈肌運動神經(jīng)元，抑制伸肌運動神經(jīng)元的作用，與皮質(zhì)脊髓束一起對肢體遠(yuǎn)端的肌肉運動發(fā)揮重要影響。
3）：前庭脊髓束，錐體外系的一部分，起于前庭神經(jīng)核（不是那個七面八聽的聽神經(jīng)分出的前庭神經(jīng)的神經(jīng)元胞體在周圍部聚集而成的前庭神經(jīng)節(jié)，不要弄混，前庭神經(jīng)核位于腦橋及延髓，不在周圍部），在同側(cè)白質(zhì)前索外側(cè)下行，主要興奮伸肌運動神經(jīng)元，抑制屈肌運動神經(jīng)元（和紅核脊髓束剛好相反），在調(diào)節(jié)身體平衡中起作用。
4）：下行內(nèi)臟通路：在脊髓中，尚有下行纖維將沖動傳至中間外側(cè)核的交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元和骶副交感核的副交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元，經(jīng)此支配平滑肌、心肌和腺體。這些纖維主要發(fā)自下丘腦和腦干的有關(guān)核團及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，下行于脊髓的前索和外側(cè)索中。
脊髓固有束
脊髓固有束纖維局限于脊髓內(nèi)，起止點均位于灰質(zhì)，纖維走行于白質(zhì)各處，完成脊髓節(jié)段內(nèi)和節(jié)段間的調(diào)節(jié)整合功能。其他下行纖維如皮質(zhì)脊髓束等可經(jīng)脊髓固有束中繼后再到達(dá)運動神經(jīng)元。當(dāng)脊髓橫斷后，脊髓固有束系統(tǒng)介導(dǎo)了幾乎所有內(nèi)臟功能，如發(fā)汗，血管活動，腸道和膀胱等的反射功能。
四、腦的分區(qū)
一般可將腦分為六個部分，由下至上分別是延髓，腦橋，中腦，小腦，間腦，端腦。其中延髓、腦橋和中腦三者組成腦干，間腦又由背側(cè)丘腦，后丘腦，上丘腦，底丘腦，和下丘腦5個部分組成。示意圖如下：
因腦的結(jié)構(gòu)和功能極為復(fù)雜，下面主要以功能為基礎(chǔ)講解腦的各部分結(jié)構(gòu)，而非以解剖為基礎(chǔ)講解。
五、腦干的結(jié)構(gòu)和功能
據(jù)上文所述，腦干由延髓，腦橋和中腦組成。延髓下界為枕骨大孔，通過枕骨大孔與脊髓相延續(xù)，其上方通過延髓腦橋溝與腦橋相分界，腦橋在其上方通過腦橋上緣與中腦相分界，而中腦通過視束與位于其上的間腦相分界。
第III~XII對腦神經(jīng)（即除視神經(jīng)和嗅神經(jīng)之外的所有腦神經(jīng)）均由腦干發(fā)出。其中由下至上：
舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)由延髓發(fā)出。
展神經(jīng)，面神經(jīng)和聽神經(jīng)（前庭蝸神經(jīng)）由延髓腦橋溝發(fā)出或進(jìn)入（聽神經(jīng)為感覺性神經(jīng)，所以是進(jìn)入不是發(fā)出）。
三叉神經(jīng)自腦橋的基底部與小腦中腳（名字是小腦但不在小腦，又稱腦橋臂）的交界處發(fā)出。
滑車神經(jīng)自中腦背側(cè)面發(fā)出，是唯一出自腦干背側(cè)面的腦神經(jīng)，其余腦神經(jīng)經(jīng)腹側(cè)面發(fā)出。
動眼神經(jīng)自中腦的腳間窩（腳間窩位于中腦的兩個大腦腳之間，大腦腳名字叫大腦，但位置在中腦）發(fā)出。
補充：視神經(jīng)通過視交叉移行為視束，視束進(jìn)入間腦的后丘腦的外側(cè)膝狀體。嗅神經(jīng)向后延伸為的嗅束，分為內(nèi)、外側(cè)嗅紋后終于端腦皮質(zhì)相應(yīng)中樞。
12對腦神經(jīng)的功能在上一篇文章周圍篇中已經(jīng)詳細(xì)介紹，這里不再贅述。
腦干的結(jié)構(gòu)比脊髓復(fù)雜，腦干的灰質(zhì)、白質(zhì)不像脊髓一樣是連續(xù)的細(xì)胞柱、貫穿脊髓全長，而是功能相同的神經(jīng)細(xì)胞集合成團狀或柱狀的神經(jīng)核，斷續(xù)地存在于白質(zhì)之中。其神經(jīng)核分布如下：
位于延髓灰質(zhì)的核團：
腦神經(jīng)核（括號內(nèi)為相關(guān)神經(jīng)）有：舌下神經(jīng)核（舌下神經(jīng)），副神經(jīng)核（副神經(jīng)），疑核（舌咽神經(jīng)，迷走神經(jīng)，副神經(jīng)），迷走神經(jīng)背核（迷走神經(jīng)），下泌涎核（舌咽神經(jīng)），孤束核（迷走神經(jīng)，舌咽神經(jīng)，面神經(jīng)），三叉神經(jīng)脊束核（三叉神經(jīng)，舌咽神經(jīng)，迷走神經(jīng)）
其他神經(jīng)核（括號內(nèi)為相關(guān)神經(jīng)）有：薄束核、楔束核（薄束、楔束，上文已經(jīng)提及），下橄欖核（橄欖小腦束，功能還不清楚）
位于延髓白質(zhì)的傳導(dǎo)束：
下行的傳導(dǎo)束（括號內(nèi)為相關(guān)神經(jīng)）有：椎體束（屬于錐體系，皮質(zhì)脊髓束，皮質(zhì)核束），內(nèi)側(cè)縱束（屬于錐體外系），頂蓋脊髓束（屬于錐體外系，下同），紅核脊髓束，前庭脊髓束，網(wǎng)狀脊髓束
上行的傳導(dǎo)束（括號內(nèi)為相關(guān)神經(jīng)）有：內(nèi)側(cè)丘系及交叉（薄楔束核接受薄楔束的纖維后，經(jīng)內(nèi)側(cè)丘系及交叉進(jìn)入間腦的背側(cè)丘腦），脊髓小腦束（上文有介紹，前束傳導(dǎo)粗觸覺，側(cè)束傳導(dǎo)痛溫覺），小腦下角（包括橄欖小腦束，脊髓小腦后束，前庭神經(jīng)終止核、三叉神經(jīng)脊束核等向小腦投射的纖維）。
位于腦橋的核團和傳導(dǎo)束（括號內(nèi)為相關(guān)神經(jīng)）：蝸神經(jīng)核和前庭神經(jīng)核（前庭蝸神經(jīng)即聽神經(jīng)，傳導(dǎo)束為斜方體、外側(cè)丘系），面神經(jīng)核（面神經(jīng)），上泌涎核（其纖維后加入面神經(jīng)，控制舌下腺、下頜下腺和淚腺等的分泌），展神經(jīng)核（展神經(jīng)），三叉神經(jīng)核（包括三叉神經(jīng)腦橋核、脊束核、中腦核、運動核，傳導(dǎo)束為三叉丘系，也稱三叉丘腦束），藍(lán)斑核，藍(lán)斑下核。
位于中腦灰質(zhì)的核團（括號內(nèi)為相關(guān)神經(jīng)）：滑車神經(jīng)核（滑車神經(jīng)），動眼神經(jīng)核（動眼神經(jīng)），頂蓋前區(qū)（視束核，豆?fàn)钕潞?，頂蓋前區(qū)核等），紅核（紅核脊髓束、紅河網(wǎng)狀束），黑質(zhì)，腹側(cè)被蓋區(qū)，導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)等。
位于中腦白質(zhì)的傳導(dǎo)束（括號內(nèi)為相關(guān)神經(jīng)）：小腦上腳交叉，內(nèi)側(cè)丘系和外側(cè)丘系，脊髓丘腦束，大腦腳底（皮質(zhì)腦橋束和錐體束等）
腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：在中腦水管周圍灰質(zhì)，第四腦室底灰質(zhì)，延髓中央灰質(zhì)腹外側(cè)，腦干被蓋的廣大區(qū)域內(nèi)，除以上提及的核團外，還有許多神經(jīng)纖維交織成網(wǎng)，其內(nèi)分布有許多其他核團，稱為腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，其功能對人體很重要，是生命調(diào)節(jié)中樞。主要功能有：影響睡眠，覺醒和意識狀態(tài)，調(diào)節(jié)軀體運動、軀體感覺，呼吸、心血管等內(nèi)臟活動調(diào)節(jié)中樞。
六、小腦的結(jié)構(gòu)和功能
小腦的結(jié)構(gòu)包括表面的灰質(zhì)，深部的髓質(zhì)和小腦核。其中小腦核也稱小腦中央核，包括頂核，球狀核，栓狀核和齒狀核。小腦髓質(zhì)的傳入、傳出纖維參與構(gòu)成了小腦下腳、中腳、上腳共3對小腦腳。
小腦的功能分為3區(qū)：前庭小腦（也稱原小腦），脊髓小腦（也稱舊小腦），和大腦小腦（也稱新小腦）。其功能如下：
前庭小腦：主要接受前庭神經(jīng)節(jié)和前庭神經(jīng)核（周圍稱神經(jīng)節(jié)，中樞稱神經(jīng)核，關(guān)于術(shù)語問題上篇文章周圍神經(jīng)篇已經(jīng)介紹）的纖維。向小腦傳遞頭部位置變化和頭部相對于重力作用方向的信息，起維持軀體平衡，協(xié)調(diào)眼球凝視運動等。前庭小腦損傷，會出現(xiàn)平衡失調(diào)，站立不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚如酒醉等癥狀，但如果患者取臥位，肢體隨意運動不受影響，也無肌張力減退等改變。
脊髓小腦：主要接受脊髓小腦束的纖維。調(diào)節(jié)軀干和肢體的肌張力并參與運動協(xié)調(diào)。
大腦小腦：接受對側(cè)腦橋核的傳入纖維。并與大腦構(gòu)成大腦-小腦反饋，影響大腦對肢體精細(xì)運動的協(xié)調(diào)。大腦小鬧損傷，表現(xiàn)為肌張力下降，腱反射減退，共濟失調(diào)和意向性震顫，如指鼻失誤、輪替運動障礙等。
七、間腦的結(jié)構(gòu)和功能
上文已經(jīng)提及，間腦分為背側(cè)丘腦，后丘腦，上丘腦，底丘腦和下丘腦5個部分。體積雖小，但確是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中僅次于端腦的復(fù)雜的高級中樞。
背側(cè)丘腦，又稱丘腦，其核團眾多，但可以按功能分為3類：
（1）非特異性中繼核團，包括正中核，網(wǎng)狀核和板內(nèi)核。作用是維持機體的清醒狀態(tài)。
（2）特異性中繼核團，包括腹前核，腹外側(cè)核和腹后核。作用是調(diào)節(jié)軀體運動，傳遞軀體感覺信息。
（3）聯(lián)絡(luò)性核團，包括內(nèi)側(cè)核，外側(cè)核群背層和前核群。作用是與情感，學(xué)習(xí)記憶有關(guān)。
以上可以看出，背側(cè)丘腦是皮質(zhì)下感覺的中繼站，且可以粗略感知痛覺。背側(cè)丘腦受損時引起感覺功能障礙，如痛覺過敏，自發(fā)性疼痛等。此外，也有調(diào)節(jié)軀體運動的功能。
后丘腦，包括內(nèi)側(cè)膝狀體，外側(cè)膝狀體，起對特異性感覺——視覺和聽覺的中繼作用。
上丘腦，位于第三腦室頂部周圍，包括松果體，韁三角，韁連合，丘腦髓紋和后連合。起抑制性腺和調(diào)節(jié)生物鐘的功能，也起對中腦和邊緣系統(tǒng)的中繼作用。
底丘腦，是間腦與中腦之間的移行區(qū)，包括底丘腦核以及黑質(zhì)，紅核的頂端，與紋狀體，黑質(zhì)，紅核等有密切的纖維聯(lián)系，屬錐體外系的重要組成成分。人類一側(cè)底丘腦核受損，可導(dǎo)致對策肢體尤其是上肢較為顯著的不自主的舞蹈樣動作，稱為半身舞蹈病或半身顫搐。
下丘腦，通過內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)控制機體內(nèi)臟活動及內(nèi)分泌活動，如體溫，攝食，生殖，水鹽平衡等，保證人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。此外，下丘腦也與情緒活動，晝夜節(jié)律的調(diào)節(jié)有關(guān)。
八、端腦的結(jié)構(gòu)和功能
端腦的左右大腦半球由大腦縱裂分隔為兩半，底部由胼胝體連接。大腦橫裂分隔大腦與小腦。大腦半球的結(jié)構(gòu)包括：大腦皮質(zhì)，髓質(zhì)和基底核。
大腦皮質(zhì)：是覆蓋在大腦半球表面的灰質(zhì)。功能分區(qū)如下：
（1）第I軀體運動區(qū)：位于中央前回和中央旁小葉前部，該中樞對骨骼肌運動的管理有一定的局部定位關(guān)系，其特點為：①上下顛倒，但頭部是正的。②左右交叉，即一側(cè)運動區(qū)支配對側(cè)肢體運動。③投影區(qū)的大小與各部形體大小無關(guān)，而取決于所支配區(qū)域的功能的重要性和復(fù)雜程度。
（2）第I軀體感覺區(qū)：位于中央后回和中央旁小葉后部，接受背側(cè)丘腦腹后核傳來的對側(cè)半身的痛，溫，觸，壓以及位置和運動覺，身體各部投影和第I軀體運動區(qū)相似，其特點為：①上下顛倒，但頭部是正的。②左右交叉。③投影區(qū)的大小也取決于該部位的感覺敏感程度。
此外，人類還有第II軀體感覺和運動區(qū)，它們均位于中央前回和后回下面額島蓋皮質(zhì)，與對側(cè)上下肢運動和雙側(cè)軀體感覺（以對側(cè)為主）有關(guān)。
（3）視覺區(qū)：于距狀溝上、下方的枕葉皮質(zhì)，即上方的楔回和下方的舌回，接受來自外側(cè)膝狀體（膝狀體在介紹后間腦中的丘腦時有提及）的纖維。
（4）聽覺區(qū)：于顳橫回。因每側(cè)聽覺區(qū)均接受來自兩耳的沖動，因此一側(cè)聽覺中樞受損，不致引起全聾。
（5）平衡覺區(qū)：一般認(rèn)為在中央后回下端，頭面部感覺區(qū)附近。
（6）嗅覺區(qū)：位于海馬旁回鉤的內(nèi)側(cè)部及其附近。
（7）味覺區(qū)：可能位于中央后回下部，舌和咽的一般感覺區(qū)附近。
（8）內(nèi)臟活動的皮質(zhì)中樞：一般認(rèn)為在邊緣葉，調(diào)節(jié)呼吸，血壓，瞳孔，胃腸，膀胱等內(nèi)臟活動。
（9）語言中樞。運動性語言中樞位于額下回后部，又稱Broca區(qū)，損傷后能發(fā)音但不能說出有意義的語言，稱為運動性失語；書寫中樞位于額中回后部，損傷后手能運動，但寫字繪圖等精細(xì)運動發(fā)生障礙，稱為失寫癥；聽覺性語言中樞位于額上回后部，損傷后雖能聽到別人或自己的講話，但不能理解其中的意思，稱為感覺性失語；視覺性語言中樞位于頂下小葉的角回，靠近視覺中樞，損傷后后視覺沒有障礙，但不理解文字符號的意義，稱為失讀癥。
大腦髓質(zhì)：主要由聯(lián)系皮質(zhì)各部和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的神經(jīng)纖維組成，其纖維分為3類：
（1）聯(lián)絡(luò)纖維：聯(lián)系同側(cè)半球內(nèi)各部皮質(zhì)的纖維，主要有鉤束、上縱束、下縱束、扣帶。
（2）連合纖維：連合左右半球皮質(zhì)的纖維。包括胼胝體，前聯(lián)合，穹隆和穹隆連合。
（3）投射纖維：大腦皮質(zhì)與皮質(zhì)下各中樞間的上下行纖維組成，它們大部分經(jīng)過內(nèi)囊。
內(nèi)囊在水平切面上呈向外開放的V字形，分前肢，膝和后肢3部。經(jīng)內(nèi)囊前肢的纖維束有額橋束和丘腦前輻射；經(jīng)內(nèi)囊膝部的纖維束為皮質(zhì)核束；經(jīng)內(nèi)囊后肢的纖維束有皮質(zhì)脊髓束，皮質(zhì)紅核束和頂橋束等。因此，當(dāng)內(nèi)囊損傷廣泛時，會有對側(cè)偏身感覺障礙，對側(cè)偏癱和對側(cè)偏盲的“三偏”癥狀。
基底核：又稱基底神經(jīng)節(jié)，為蘊藏在白質(zhì)深處的灰質(zhì)團塊。包括：紋狀體，屏狀核和杏仁體。基底節(jié)與錐體外系運動調(diào)節(jié)，學(xué)習(xí)記憶功能，情緒及內(nèi)分泌和內(nèi)臟活動調(diào)節(jié)相關(guān)。
九、神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)通路總結(jié)
（一）、軀干和四肢意識性本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路
由三級神經(jīng)元組成，第1級位于脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，其中樞突組成薄、楔束，第2級為薄楔束核，其發(fā)出的纖組成內(nèi)側(cè)丘系交叉，第3級為背側(cè)丘腦的腹后外側(cè)核，其發(fā)出的纖維組成丘腦中央輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢投射到中央后回的中上部和中央旁小葉后部，部分投射至中央前回。
（二）、軀干和四肢的非意識性本體感覺傳導(dǎo)通路
由兩級神經(jīng)元組成，第1級位于脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，其中樞突經(jīng)脊神經(jīng)后跟進(jìn)入脊髓，終止于2級神經(jīng)元，第2級為C8~L2節(jié)段胸核或腰骶膨大處灰質(zhì)中間帶外側(cè)部的神經(jīng)元，其發(fā)出的纖維組成脊髓小腦束，終止于脊髓小腦（脊髓小腦的概念上文已經(jīng)介紹）的皮質(zhì)
（三）、軀干和四肢痛溫覺，粗觸覺和壓覺傳導(dǎo)通路
由三級神經(jīng)元組成，第1級位于脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，傳導(dǎo)痛溫覺的纖維組成背外側(cè)束，傳導(dǎo)粗觸壓覺的纖維直接終止于2級神經(jīng)元。第2級神經(jīng)元位于脊髓灰質(zhì)中間帶神經(jīng)元，其發(fā)出的纖維組成脊髓丘腦束，終止3級神經(jīng)元。第3級為背側(cè)丘腦的腹后外側(cè)核，發(fā)出的纖維組成丘腦中央輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢投射到中央后回中上部和中央旁小葉后部。
（四）、頭面部痛溫覺、粗觸覺和壓覺傳導(dǎo)通路
由三級神經(jīng)元組成，第1級位于三叉神經(jīng)節(jié)，舌咽神經(jīng)上神經(jīng)節(jié)，迷走神經(jīng)上神經(jīng)節(jié)和膝神經(jīng)節(jié)，傳導(dǎo)痛溫覺的纖維進(jìn)入三叉神經(jīng)脊束核，傳導(dǎo)觸壓覺的纖維進(jìn)入三叉神經(jīng)腦橋核。第2級神經(jīng)元位于三叉神經(jīng)脊束核和三叉神經(jīng)腦橋核內(nèi)，其發(fā)出的纖維組成三叉丘系。第3級神經(jīng)元為背側(cè)丘腦的腹后內(nèi)側(cè)核，其發(fā)出的纖維投射至中央后回下部。
（五）、運動傳導(dǎo)通路
包括錐體系和椎體外系：
錐體系：分為上下兩級神經(jīng)元，上運動神經(jīng)元位于大腦皮質(zhì)，其軸突組成錐體束并經(jīng)內(nèi)囊下行。下行至脊髓的被稱為皮質(zhì)脊髓束（上文已經(jīng)詳細(xì)介紹），下行至腦干的被稱為皮質(zhì)腦核束，也稱皮質(zhì)腦干束。
皮質(zhì)核束，主要由中央前回下部的椎體細(xì)胞的軸突聚集而成，下行經(jīng)內(nèi)囊（內(nèi)囊在本文的“八、端腦的結(jié)構(gòu)和功能”一部分中已經(jīng)介紹）膝至大腦腳底內(nèi)側(cè)，并由此陸續(xù)分出纖維，大部分終止于腦神經(jīng)運動核（動眼神經(jīng)核等，上文已經(jīng)詳述），這些核發(fā)出的纖維依次支配眼球外肌，咀嚼肌，面表情肌，咽喉肌，胸鎖乳突肌和斜方肌。因除支配面下部肌的面神經(jīng)核和舌下神經(jīng)核只接受對側(cè)皮質(zhì)核束支配外，其余腦神經(jīng)運動核均接受雙側(cè)皮質(zhì)核束的纖維，故而一側(cè)上運動神經(jīng)元損傷，導(dǎo)致對側(cè)眼裂以下的面肌和對側(cè)舌肌癱瘓，表現(xiàn)為病灶對側(cè)鼻唇溝消失，口角低垂并偏向病灶側(cè)，流涎，不能做鼓腮，露齒等動作（注意沒有額紋消失這一條），伸舌時舌尖偏向病灶對側(cè)（偏向對側(cè)是因為全部舌內(nèi)肌和大部分舌外肌均由舌下神經(jīng)支配，而舌下神經(jīng)核只接受對側(cè)上運動神經(jīng)元發(fā)出的皮質(zhì)核束的支配），稱為核上癱。一側(cè)面神經(jīng)核神經(jīng)元損傷，可致病灶側(cè)所有面肌癱瘓，額紋消失（核上癱時額紋不消失），眼不能閉合，口角下垂，鼻唇溝消失等；一側(cè)舌下神經(jīng)核的神經(jīng)元損傷，可致病灶側(cè)全部舌肌癱瘓，表現(xiàn)為伸舌時舌尖偏向病灶側(cè)，兩者均為下運動神經(jīng)元損傷，故統(tǒng)稱為核下癱。
