真題演練

A1型題

1. X線鋇餐檢查診斷消化性潰瘍的直接征象是

A. 黏膜呈鋸齒狀增粗

B. 有激惹及變形

C. 龕影

D. 充盈缺損

2. 治療消化性潰瘍的藥物中，屬胃粘膜保護劑的是

A. 米索前列醇

B. 氫氧化鋁

C. 西咪替丁

D. 奧美拉唑

E. 山茛菪堿

答案  C  A

可直接觀察黏膜情況、確定病變的部位、大小、數(shù)目、表面狀態(tài)、有無活動出血及其他合并疾病的存在,同時可以取活組織進行病理檢查和Hp檢測,是診斷消化性潰瘍最有價值的檢查方法。內(nèi)鏡下潰瘍分期及表現(xiàn)：

(1) 活動期

病灶多呈圓形或橢圓形,潰瘍基底部覆有白色或黃白色厚苔,周圍黏膜充血、水腫。

(2) 愈合期

潰瘍縮小變淺,苔變薄,黏膜皺襞向潰瘍集中。

(3) 瘢痕期

基底部白苔消失,呈現(xiàn)紅色瘢痕,最后轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨：邸?/span>

X線鋇餐檢查有直接和間接兩種征象。直接征象為龕影，對潰瘍的診斷有確診意義，在潰瘍的周圍尚可見到黏膜放射狀皺縮及因組織炎癥水腫而形成的環(huán)行透亮區(qū)；間接征象有局部壓痛、胃大彎側(cè)痙攣性切跡、十二指腸球部激惹及變形。潰瘍合并穿孔、活動性出血時禁行X線鋇餐檢查。

是消化性潰瘍的常規(guī)檢查。治療前首選快速尿素酶試驗(侵入性檢查),治療后復(fù)查首選13C或14C尿素呼氣試驗(非侵入性檢查)。

主要用于確定潰瘍有無活動及合并活動性出血,并可作為療效判斷的指標。糞便隱血試驗呈陽性,提示潰瘍活動。糞便隱血持續(xù)陽性者,應(yīng)排除癌變的可能。

依據(jù)本病慢性病程,周期性發(fā)作及節(jié)律性上腹痛等典型表現(xiàn),一般可作出初步診斷。但消化性潰瘍的確定診斷,尤其是癥狀不典型者,需通過鋇餐ⅹ線和/或內(nèi)鏡檢查才能建立。

消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥。

生活有規(guī)律,避免過度勞累和精神緊張。注意飲食規(guī)律,戒煙、酒。

DU的治療重點在于根除Hp與抑制胃酸分泌,GU的治療側(cè)重于保護胃黏膜。

(1) 根除幽門螺桿菌的治療

根除Hp可降低潰瘍的復(fù)發(fā)率,使?jié)內(nèi)?。根除Hp方案有:①三聯(lián)療法:一種質(zhì)子泵抑制劑(PPI)或一種膠體鉍劑聯(lián)合克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑(或替硝唑)3種抗菌藥物中的2種。②四聯(lián)療法:以鉍劑為主的三聯(lián)療法加一種PPI組成。療程為7~14天。三聯(lián)療法根治失敗后,停用甲硝唑,改用呋喃唑酮或改用PPI、鉍劑聯(lián)合2種抗生素的四聯(lián)療法。

(2) 抑制胃酸分泌

① 堿性藥:氫氧化鋁、氦氧化鎂、碳酸氫鈉等可中和胃酸,對緩解潰瘍的疼痛癥狀有較好效果,一般不單獨用于治療潰瘍。

② 抗胃酸分泌藥:H2受體拮抗劑如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等;PPI如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等,通過抑制質(zhì)子泵使壁細胞內(nèi)的H+不能轉(zhuǎn)移至胃腔。

③ 其他藥物:抗膽堿能藥物如山莨菪堿、阿托品、哌侖西平,以及胃泌素受體拮抗劑丙谷胺等。

(3) 保護胃黏膜藥物

硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀(保護胃黏膜+抑制Hp)、米索前列醇等。

并發(fā)急性上消化道出血、急性穿孔、幽門梗阻時,應(yīng)及時明確診斷,并行積極治療,無效者應(yīng)考慮手術(shù)治療。疑診發(fā)生癌變者應(yīng)盡快明確診斷,實施治療。

適用于:

①大量或反復(fù)出血,內(nèi)科治療無效者。

②急性穿孔。

③瘢痕性幽門梗阻。

④GU癌變或癌變不能除外者。

⑤內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍。

對內(nèi)鏡或X線明確診斷的DU或GU,首先明確有無Hp感染:Hp陽性者首先抗Hp治療,必要時在抗Hp治療結(jié)束后再給予2~4周(DU)或4~6周(GU)的抗胃酸治療。Hp陰性者常規(guī)服用抗胃酸分泌藥4-6周(DU)或8周(GU)。