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血痹虛勞病脈證并治第六 第15條 虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。 導(dǎo)讀：《金匱要略》編輯按照劉渡舟編著《金匱要略詮解》中分類方法，按照第幾章第幾條標(biāo)注。注釋多選清代、近現(xiàn)代醫(yī)家著作，受個(gè)人認(rèn)知所限，不免有所偏頗，讀者需取其精華，去其糟粕，結(jié)合臨床，注重自我理解。歡迎大家留言補(bǔ)充名家論述或者發(fā)表自己的注解！  子恒試注 本條主要論述以少陰腎氣虧虛為主虛勞病的證治。腎為水火之臟，腎精分為腎陰、腎陽，腎陰、腎陽水火相合，化生腎氣。腎氣主生殖生長、封藏腎精、溫煦氣化等功能。腰為腎之府，腎氣虧虛則腰部酸痛無力。腎氣虛則氣化不利，寒水不化蓄于膀胱故見小便不利、少腹拘緊不適。 治療主方選擇八味腎氣丸。方中以干地黃、山藥、山茱萸滋補(bǔ)腎陰，丹皮清瀉腎中虛火兼以活血化瘀，澤瀉、茯苓利水滲濕，附子、桂枝溫補(bǔ)腎陽，化腎陰為腎氣，桂枝兼有通陽之功。 清·尤怡《金匱要略心典》 下焦之分，少陰主之，少陰雖為陰臟，而中有元陽，所以溫經(jīng)臟，行陰陽，司開闔者也。虛勞之人，損傷少陰腎氣，是以腰痛，少腹拘急，小便不利，程氏所謂腎間動(dòng)氣已損者是矣。八味腎氣丸補(bǔ)陰之虛，可以生氣，助陽之弱可以化水，乃補(bǔ)下治下之良劑也。 清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》集注 【注】 虛勞之人腰痛，腎氣虛而不行也，少腹拘急，小便不利，膀胱氣虛不化也，主以八味腎氣丸溫補(bǔ)下焦。腎與膀胱表里之氣足，而腰痛，少腹拘急，小便不利，未有不愈者也。 【集注】 程林曰：腰者腎之外候，腎虛則腰痛；腎與膀胱為表里，不得三焦之陽氣以決瀆，則小便不利而少腹拘急矣。與是方以益腎間之氣，氣強(qiáng)則便尿行，而少腹拘急亦愈矣。 清·黃元御《金匱懸解》 腎位于腰，在脊骨十四椎之旁，足太陽之經(jīng)，亦挾脊而抵腰中。腰者，水位也，水寒不能生木，則木陷于水，而腰痛作。木郁風(fēng)生，不能上達(dá)，則橫塞少腹，枯槁而拘急。乙木郁陷，綠于土濕，木遏于濕土之中，疏泄之令不暢，故小便不利。八味腎氣丸，附子溫癸水而益腎氣，地黃滋乙木而補(bǔ)肝血，丹皮行血而開瘀澀，薯、萸，斂精而止失亡，苓、澤，瀉水而滲濕，桂枝疏木而達(dá)郁也。 清·曹穎甫《金匱發(fā)微》 虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利，此腎陽不充之證也。腎臟虛寒，則水濕不能化氣，膨急于上則腰痛，膨急于下則少腹拘急，此證仲師主以崔氏八味丸，然予曾用之，絕然不應(yīng)，乃知陳修園易以天雄散為不刊之論也。原腎臟所以虛寒者，則以腎陽不藏之故，腎陽不藏，則三焦水道得溫而氣反升，水欲下泄，虛陽吸之，此水道所以不通也，方用龍骨、天雄以收散亡之陽，白術(shù)補(bǔ)中以制逆行之水，桂枝通陽以破陰霾之寒，于是天晴云散，水歸其壑矣。 清·沈明宗《張仲景金匱要略》 此勞腎中真陽之方也。腎氣受傷，精氣痹著不宣，腰痛而少腹拘急，陰痹陽郁，開闔之機(jī)不轉(zhuǎn)，則小便不利。故用六味丸滋起真陰，桂附壯火通陽，陰陽相合，開闔有權(quán)，腎經(jīng)諸瘸悉愈。 清·陳修園《金匱要略淺注》 此補(bǔ)言下焦之證治也。八味腎氣丸為溫腎氣化之良方，若小便多者，大為禁劑，自王太仆著《元和經(jīng)》極贊其功，然用者頗少。至薛立齋以之統(tǒng)治百病，趙養(yǎng)葵之《醫(yī)貫》，奉為神丹，李士材、張景岳因之，以治本一說，文其模糊兩可之術(shù)，誤人不少。又按：《金匱》于桂枝龍骨牡蠣湯后，突出天雄散一方，與前后文不相連貫，論中并無一言及之，以致各注家疑為后人所附，而不知此方絕大議論，方中白術(shù)為補(bǔ)脾圣藥，最得土旺生金，水源不竭，納谷者昌，精生于谷之義，且又得桂枝化太陽之水腑；天雄溫少陰之水臟。水哉，水哉！其體本靜，而川流不息者，氣之動(dòng)、火之用也。更佐以龍骨者，蓋以龍屬陽，而宅于水，同氣相求，可以斂納散漫之火而歸根，以成陰陽平秘之道?！督饏T》于虛勞證，窮到陰陽之總根，而歸之于腎，曰腰痛，曰小腹拘急，曰小便不利，略拈數(shù)證，以為一隅之舉，恐八味腎氣丸之力量不及，又立此方，誠為煉石補(bǔ)天手段。其證治方旨，俱未發(fā)明者，即《內(nèi)經(jīng)》禁方之意，重其道而不輕泄也歟！ 劉渡舟《金匱要略詮解》 本條論述腎之陰陽雙虛的辨證論治。腎之陰陽兩虛，則陰不濡，而陽不煦，氣血虛空，故少腹拘急，腰痛膝軟，肢冷畏寒。腎與膀胱為表里，若陽不足，則氣化無權(quán)，故小便為之不利。方用八味腎氣丸，補(bǔ)陰之虛以生氣，助陽之弱以化陰，陽生陰化，氣化乃行，則諸證自愈。 胡希恕《胡希恕金匱要略講座》 今天他這一章講的，他這幾個(gè)方劑都好，我們也常用腎氣丸治腰痛，他不是所有腰痛都治，必須要這個(gè)小腹拘急，或者小腹不仁，這都屬于下焦嘛，這個(gè)腎氣丸，古人起這個(gè)名字很好，他是治下焦虛寒，沒有小腹拘急，小便不利，你用腎氣丸就來治腰痛，怎么能治啊，真正地有這種情況，或者是小腹拘急，或者是小腹不仁，而又小便不利，這種腰痛，那是如神，你使它準(zhǔn)好。 沒有這個(gè)，人家腰痛，你就給人吃腎氣丸，哪是那樣啊，說這個(gè)補(bǔ)腎啊，治腎虛呀，你從哪看的，人家一說腰痛就腎虛呀，這都是不對(duì)的。總而言之，不講辨證，他嘴里滿是辨證施治，實(shí)際是不辨證，他不懂。辨證到這個(gè)終點(diǎn)啊，準(zhǔn)得辨到方劑、方證上，這個(gè)書就是這樣子，人家不是說是腰痛你就吃這個(gè)藥，那哪兒成呀，你必須是這個(gè)樣子，你吃了準(zhǔn)管好。所以我們?cè)谂R床上，你非把這個(gè)掌握不可，不然的話不會(huì)治病的。 這個(gè)八味腎氣丸這個(gè)藥，咱們也都常知道了，常用的，尤其把這個(gè)現(xiàn)在擱用六味治腰痛，更是瞎扯了，甚至還有十味地黃丸。  其他醫(yī)家 《金匱要略直解》：“腰者腎之外候，腎虛則腰痛。腎與膀胱為表里，不得三焦之陽氣以決瀆，則小便不利，而少腹拘急，州都之官亦失其氣化之職，此水中真陽已虧，腎間動(dòng)氣已損，與是方以益腎間之氣，氣強(qiáng)則便溺行而小腹拘急亦愈矣?！?/p> 繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)，是我們的責(zé)任！ 版權(quán)說明 版權(quán)說明：本文部分內(nèi)容摘自《金匱要略詮解》，作者/劉渡舟；《胡希恕金匱要略講座》，講述/胡希恕。轉(zhuǎn)載旨在傳播中醫(yī)文化知識(shí)，版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當(dāng)使用的情況，請(qǐng)隨時(shí)與我們聯(lián)系協(xié)商。文中《子恒試注》部分為原創(chuàng)內(nèi)容，轉(zhuǎn)載請(qǐng)說明出處。 全章內(nèi)容 第1條：問曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)，遂得之。但以脈自微澀，在寸口、關(guān)上小緊，宜針引陽氣，令脈和緊去則愈。 第2條：血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。 第3條：夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。 第4條：男子面色薄者，主渴及亡血，猝喘悸，脈浮者，里虛也。 第5條：男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣里急，小便不利，面色白，時(shí)目瞑，兼衄，少腹?jié)M，此為勞使之然。 第6條：勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥。陰寒精自出，酸削不能行。 第7條：男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷。 第8條：夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。 第9條：男子平人，脈虛弱細(xì)微者，善盜汗也。 第10條：人年五六十，其病脈大者，痹夾背行，苦腸鳴，馬刀俠癭者，皆為勞得之。 第11條：脈沉小遲，名脫氣。其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹?jié)M，甚則溏泄，食不消化也。 第12條：脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精。 第13條：虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。 第14條：虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。 第15條：虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。 第16條：虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之。 第17條：虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。 第18條：五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食。食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷，經(jīng)絡(luò)榮衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑。緩中補(bǔ)虛，大黃?蟲丸主之。 附方： 《千金翼》炙甘草湯。治虛勞不足，汗出而悶，脈結(jié)悸，行動(dòng)如常，不出百日，危急者十一日死。 《肘后》獺肝散。治冷勞，又主鬼疰一門相染。 熟讀成誦 第15條：虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。 |
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