【解讀】四大胎兒監(jiān)護要點

休斯敦館 2019-09-01

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胎兒四大監(jiān)護包括胎兒生長發(fā)育監(jiān)護、有無畸形監(jiān)護、成熟度監(jiān)護、宮內(nèi)安危監(jiān)護，掌握這些監(jiān)護的方法對于產(chǎn)科醫(yī)務工作者來說非常重要，有利于全方位并及時了解胎兒在宮內(nèi)的情況。

胎兒生長發(fā)育監(jiān)護

臨床測量法

妊娠圖（體重、宮高、腹圍）。

超聲測量法

B超。通過測量妊娠囊（GS）、頭臀長（CRL）、雙頂徑（BPD）、頭圍（HC）、腹圍（AC）進行胎兒評估，BPD常用來診斷是否存在胎兒生長受限（FGR），測量AC來判斷胎兒是否為巨大兒。

胎兒有無畸形監(jiān)護

胎兒超聲染色體軟指標監(jiān)測

頸項透明層厚度、頸部皮膚皺褶厚度、脈絡膜囊腫、心室強回聲灶、腎盂擴張、腸管強回聲、胎兒短長骨、單臍動脈、胎兒側(cè)腦室擴張、鼻骨發(fā)育不良。

頸項透明層厚度（NT）

NT是指頸后部皮下組織內(nèi)液體聚集的厚度，檢查時間為11~13+6周。如果NT≥3 mm為異常，提示可能存在淋巴管發(fā)育遲緩、心臟畸形或染色體異常。

研究指出，NT增厚是產(chǎn)前診斷21-三體綜合征最可靠的超聲軟指標，檢出率達75%，并可篩出約90%的18-三體、13-三體及Tunner綜合征。

在孕早期將超聲波頸背透明帶監(jiān)測與母體血清生化指標相結合進行篩查，可使21-三體綜合征檢出率提高到90%。

系統(tǒng)排畸B超檢查

嚴重的六大畸形：無腦兒、腦膨出、開放性脊柱裂、腹壁缺損內(nèi)臟外翻、單腔心、致命性軟骨發(fā)育不良。

小排畸B超檢查

孕30~32周，主要篩查中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形與骨骼系統(tǒng)畸形。

MRI檢查優(yōu)勢

我國每年出生人口中5%為先天缺陷兒，其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形占1/4。

超聲局限性：視野小、軟組織對比較差、顱腦后顱窩觀察受限、羊水過少時影像質(zhì)量下降。

胎兒MRI檢查不僅能觀察正常胎兒發(fā)育，還能對超聲懷疑的畸形進一步診斷，部分疾病的隨訪，胎盤附著異常的診斷。

胎兒成熟度監(jiān)護

主要是肺成熟度監(jiān)測，包括：孕齡≥37 周，幾乎無呼吸窘迫綜合征（RDS）；BPD≥8.5 cm；三級胎盤，提示胎兒已成熟；羊水卵磷脂 >與鞘磷脂比值（L/S）>2，提示胎兒肺成熟；羊水磷脂酰甘油（PG）測定。

胎兒宮內(nèi)安危監(jiān)護

胎動計數(shù)

胎兒宮內(nèi)安危的主要指標。

胎動>30次/12 h——正常；

胎動<10次/12 h——胎兒宮內(nèi)缺氧；

胎動減少、消失至胎心消失，需要幾小時至1~2天。因此，出現(xiàn)胎動異常，需要及時處理。

胎盤功能測定

一般測定胎盤的合成功能。

B超監(jiān)測指數(shù)

羊水量的測定

羊水過少與圍生病率升高相關，如FGR、胎兒畸形、胎兒宮內(nèi)窘迫。

胎兒血流動力學監(jiān)護

妊娠晚期，胎兒安靜狀態(tài)下測量臍動脈（UA）的PI >1. 7， RI>0. 7，S/D>3. 0，提示胎兒宮內(nèi)缺氧。[S/D比值：為收縮期末最大血流速度與舒張期最大血流速度比值的縮寫。因容易理解，最常用隨著孕周的增加，胎盤循環(huán)阻力下降，收縮期血流衰減變小，舒張末期血流相對增加，S/D比值變小。阻力指數(shù)：RI=（S-D）/S。搏動指數(shù)：PI=（S-D）/ M，M表示一個凡動周期內(nèi)血流速度波形最大頻移的平均值。