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今天下午，《2019 ESC/EAS血脂異常管理指南》正式公布，醫(yī)學界心血管頻道再次邀請周鵬老師執(zhí)筆，為讀者奉上這篇“指南閃遞”! 今天下午，法國巴黎，埃菲爾鐵塔下、塞納河邊、凱旋門附近，歐洲心臟協(xié)會（ESC）和歐洲動脈粥樣硬化協(xié)會（EAS）震撼發(fā)布了包括《2019 ESC/EAS血脂異常管理指南》在內的5大指南。 《2019 ESC/EAS血脂異常管理指南》10大關鍵信息如下： 膽固醇和心血管疾病風險； 所有的前瞻性研究、隨機臨床試驗和孟德爾遺傳隨機研究結果都一致表明：升高的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是動脈粥樣硬化心血管疾病（ASCVD）的原因。至少降到1mmol/L 水平，在（以上）整個LDL-C水平范圍內，“越低越好”，沒閾值。 在LDL-C平均或低于平均水平的、已經(jīng)接受降低LDL-C治療的患者，降低LDL-C可能產生重要的得益。 降低LDL-C（例如用他汀類藥物，依澤替米貝，或PCSK9抑制劑）帶來的ASCVD按比例減少的得益，取決于LDL-C的絕對減少，即LDL-C每降低1mmol/L，ASCVD大約減少五分之一即20%。 PCSK9抑制劑； 大規(guī)模臨床試驗結果顯示：在他汀基礎上加上PCSK9抑制劑可進一步降低ASCVD風險。這一組合可用于高危ASCVD患者。 影像技術用于危險分層； 對中危患者，冠脈鈣化積分（CAC）有助于治療決策。對單獨通過生活方式改變LDL-C仍未達標、降LDL-C治療尚存疑問的患者，CAC有助于治療的共同決策。 ApoB用于危險分層； ApoB可能是衡量個體暴露動脈粥樣硬化脂蛋白的更好指標，因此，在測量LDL-C水平可低估ASCVD風險的情況下，比如高甘油三酯血癥（TG），糖尿病（DM），肥胖或LDL-C很低的患者，ApoB的使用可能對風險評估特別有用。 Lp（a）用于危險分層； 一次性測量Lp（a）可能有助于識別高遺傳性Lp（a）即那些終生ASCVD風險很高的人。Lp（a）測量可能有助于高危ASCVD患者如有早發(fā)CVD家族史的患者的進一步危險分層，幫助估計風險處于臨界狀態(tài)患者的治療策略。 強化治療的目標； 確保高?；颊哌_到最大程度LDL-C水平的減少非常重要。為支持這一點，在極高危患者，指南既設定了LDL-C需要降低的最小百分數(shù)（50%）又設定了LCL-C的絕對降低目標1.4 mmol/L（55 mg/dL）；在高?；颊撸琇CL-C的絕對降低目標1.8 mmol/L（70 mg/dL）。 指南推薦有ASVCD或有另外重要危險因素的家族性高膽固醇血癥（FH）患者，應按照極高?；颊哌M行治療；無ASVCD或無另外重要危險因素的FH患者，按照高?；颊哌M行治療。 治療最近的ACS患者； 對極高危ACS患者（MI或UA），新的隨機臨床試驗支持強化LDL-C降低策略。如果最大耐受量他汀加依折麥布治療4-6周后，LDL-C水平仍未達到特定的目標值，加PCSK9抑制劑是適當?shù)摹?/strong> 低LDL-C水平的安全性； 在很低的LDL-C水平（即<1.0 mmol/L，40 mg/dL），（目前）沒有已知的不良反應。 他汀耐受性管理； 盡管他汀導致嚴重肌肉損害（嚴重病例表現(xiàn)為肌病、橫紋肌溶解）罕見，但大眾對他汀可以導致的、相對不嚴重的肌肉癥狀很關心。醫(yī)務工作者經(jīng)常會面對這種“他汀不耐受”情況并感到處理困難。 然而，安慰劑隨機臨床對照試驗清楚地表明：真正的“他汀不耐受”非常罕見，并且在絕對多數(shù)ASCVD患者中一般可以通過換用他汀和降低劑量等解決。 老年人群的他汀治療。 周鵬教授 周鵬 ，男，臨床醫(yī)學博士、哲學博士、心血管內科副主任醫(yī)師，留美博士后、研究員，北京明德國際醫(yī)院內科主任。周鵬醫(yī)生是《西南醫(yī)科大學學報》特約編委，中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會心肺復蘇學組委員，中國抗衰老促進會慢病防控工作委員會專家組常委，美國心臟協(xié)會會員，美國生理學會會員，美國心臟驟?；饡x務教員，美國科研協(xié)會會員，國際心電學會官方雜志Journalof Electrocardiology 和歐洲心臟協(xié)會官方雜志CardiovascularResearch等國際專業(yè)期刊的論文評閱人，Journal of Cardiovascular Disease Research（JCDR）總編輯、美國華裔心臟協(xié)會（CNAHA）學術/教育委員會主席（2012-2018）、公共健康教育部部長（2018-）。 從2007年以來，49篇科研摘要被美國心臟協(xié)會（AHA）科學年會接受并已發(fā)表或即將發(fā)表在美國的《Circulation》雜志增刊上。 本文首發(fā)：醫(yī)學界心血管頻道 本文專家：北京明德國際醫(yī)院內科 100015 周鵬 責任編輯：董小雯 版權申明 |
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