美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）與美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）等學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)共同制定的美國(guó)降膽固醇治療臨床實(shí)踐指南于2018年11月正式頒布。

• 新指南要點(diǎn)

1.患有ASCVD者，推薦使用高強(qiáng)度或最大耐受劑量的他汀類降脂藥物，將LDL-C水平降低至少50%。

2.推薦ASCVD患者LDL-C目標(biāo)值為<1.8 mmol/L。

3.極高?；颊呓?jīng)過(guò)最大耐受劑量他汀治療后LDL-C仍不能降至1.8 mmol/L以下，推薦加用依折麥布。

4.極高?；颊呓?jīng)過(guò)最大耐受量他汀與依折麥布聯(lián)合治療后LDL-C仍高于1.8 mmol/L者，加用PCSK9抑制劑。

5.嚴(yán)重原發(fā)性高膽固醇血癥（LDL-C≥4.9 mmol/L）患者若經(jīng)兩種藥物聯(lián)合治療后LDL-C仍≥2.6 mmol/L，且患者存在多種危險(xiǎn)因素時(shí)，可考慮加用PCSK9抑制劑。

• 解讀

與美國(guó)2013年頒布的降低成人膽固醇減少ASCVD風(fēng)險(xiǎn)指南相比對(duì)，2018版指南最大亮點(diǎn)是，重新啟用了降膽固醇治療目標(biāo)值，這是理性而務(wù)實(shí)的回歸。

2018版指南充分肯定了非他汀類藥物的臨床地位，將依折麥布與PCSK9抑制劑視為他汀類藥物的重要伙伴。表明新指南制定專家對(duì)于膽固醇理論的接受，認(rèn)同了“降膽固醇是硬道理”的理念。

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