第179條

問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也，正陽陽明者，胃家實(shí)是也，少陽陽明者，發(fā)汗，利小便已，胃中燥煩實(shí)，大便難是也。太陽陽明者脾約是也，什么為脾約呢？胃消化之后，脾為胃運(yùn)行津液，送到肺形成氣，要是胃中燥，沒有津液可以運(yùn)輸，脾受了制約了，就是指胃中干，大便結(jié)。脾約證也是大便不通，但不是熱造成的。太陽病是以發(fā)汗為原則，由于發(fā)汗而亡失津液，大便硬叫脾約，也是里實(shí)，屬陽明病。這種陽明病由太陽轉(zhuǎn)屬陽明，但太陽病沒罷，大便不通，這就叫太陽陽明，所以說脾約是也。

  正陽陽明者，沒有太陽與少陽證候存在，只是陽明病了，就是胃家實(shí)是也。胃家實(shí)的主證是，胃的部位按之滿，拒按，按之痛。

  少陽陽明者，由少陽轉(zhuǎn)屬陽明的，由于少陽病誤發(fā)其汗，或者利小便等誤治后，胃中燥煩實(shí)，胃中燥，人就煩，所以煩也是陽明病的證候，同時(shí)里頭也硬，也實(shí)，大便也不通，此為少陽陽明。

第180條

陽明之為病，胃家實(shí)是也。陽明病就是里陽證了，就是病邪充斥于胃的一種病，實(shí)與熱都為陽，所以叫陽明病。陽明病就是胃家實(shí)，太陽陽明也好，少陽陽明也好，都有胃家實(shí)。邪實(shí)于胃腸，而發(fā)生陽明證候者，就叫胃家實(shí)。

第181條

問曰：何緣得陽明??？答曰：太陽病發(fā)汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽明，不更衣，內(nèi)實(shí)，大便難者，此名陽明也。為什么發(fā)生陽病呢？答曰：太陽病階段，經(jīng)過發(fā)汗，下及利小便等法治療，都是以亡失津液，水分大量亡失胃里頭干，故胃中干燥，因而轉(zhuǎn)屬陽明，不更衣，解不出大便，內(nèi)實(shí)大便難。

第182條

問曰：陽明者，外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。陽明病的主證是；心下滿硬，按之痛，內(nèi)實(shí)大便難。陽明病的外證是；身熱汗自出，外面用手摸滾燙，熱由里頭出來，蒸騰人的組織的水分而出汗，不惡寒，反惡熱，當(dāng)然也就渴，里熱的勢力比較強(qiáng)，惡寒反受到抑制了。

   陽明病但熱不實(shí)如白虎湯是熱結(jié)于里，但不實(shí)。陽明病有二種，只熱不實(shí)的外證和胃家實(shí)的主癥。

第183條

問曰：病得之一日，不惡熱，而惡寒者，何也？答曰：病有得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。得病的第一天，不惡熱而惡寒，這是怎么回事？答曰：雖然得之一日，是不感覺惡熱，而還惡寒者，但很快惡寒就沒了，是一味惡熱。

第184條

惡寒何故自罷？答曰：陽明居中，土也，萬物所歸，無所復(fù)傳。始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。陽明病開始惡寒，又馬上不惡寒了呢？說是，陽明居中，主土，土為萬物所歸，寒一進(jìn)到陽明，就進(jìn)到陽明經(jīng)了，就化熱而惡熱不惡寒。為什么歸土就不傳別的經(jīng)呢，因?yàn)橥聊苋菁{萬物。

第185條

本太陽初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明也。傷寒發(fā)熱無汗，嘔不能食，而反汗出戢戢然然者，是轉(zhuǎn)屬陽明也。太陽病依法當(dāng)發(fā)汗，發(fā)汗后病不除，因而轉(zhuǎn)屬陽明，有這個(gè)事情。第二個(gè)傷寒發(fā)熱無汗，嘔不能食，由太陽傳到少陽，由少陽而反連綿不斷出汗的，是又轉(zhuǎn)到陽明了。這是解釋太陽陽明，少陽陽明的來歷。

  由太陽病雖然依法發(fā)汗，也有不好，少陽病也如此，本來是太陽傷寒，沒有汗，轉(zhuǎn)屬少陽故嘔逆，所以少陽病發(fā)熱而嘔，是柴胡證，但少陽病不出汗，而反汗出戢戢然者，是轉(zhuǎn)屬陽明病，陽明病法多汗。這里是二段，一是有太陽病轉(zhuǎn)屬陽明的，有少陽病轉(zhuǎn)屬陽明的。

第186條

傷寒三日，陽明脈大。太陽傷寒轉(zhuǎn)屬陽明到三天的時(shí)候，其脈必大，因其內(nèi)熱甚。如白虎湯證脈洪大。前面講了：太陽病二三日，少陽陽明證不見者，為不傳。但如果脈大是傳陽明。

第187條

傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當(dāng)發(fā)黃；若小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日大便硬者，為陽明病也。傷寒是津液充斥于體表所以脈浮緊?，F(xiàn)在脈浮緩，弱，這個(gè)是津氣不獨(dú)于外，這說明里面有留濕留飲的情況，方才不講了脾為胃行濕，濕輸送到表，脈絡(luò)就緊，如果由于胃虛不汗出的脈……

第188條

傷寒轉(zhuǎn)系陽明者，其人戢然微汗出也。

第189條

陽明中風(fēng)，口苦咽干，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊；若下之，則腹?jié)M、小便難也。這里有口苦咽干，熱更甚，但是還是腠理，發(fā)熱惡寒脈浮而緊之表實(shí)證，還得先解表。雖并發(fā)陽明，里還有熱而不實(shí)，如果瀉非虛其里，虛其胃，反而要脹滿，由于胃虛水谷不別，小便難。這個(gè)就是大青龍湯證。大青龍湯證只是脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩燥，這個(gè)也不汗出，也得有煩燥，但是又加口苦咽干，腹?jié)M微喘，熱比那甚，證型偏于陽明。其實(shí)這個(gè)腹?jié)M還不是實(shí)，還是麻黃證，是氣不暢而自覺滿，不是有實(shí)物的那種滿。

 “若下之”，這是應(yīng)該用大青龍湯，如誤認(rèn)為里實(shí)而下之，就腹?jié)M小便難。

第190條

陽明病，若能食，名中風(fēng)；不能食，名中寒。能食是有熱，熱化食嘛，陽明病，能吃是里頭多熱，古人以風(fēng)為陽邪，所以說中風(fēng)，不能食，胃虛停水，故不能食，水性寒，所以名中寒，

  這是以能食與否而分辨陽明病為中寒、中風(fēng)區(qū)分，陽明病有二階段，一是開始能吃，說明里有熱，可是大便不通，里面實(shí)的甚也不能吃，這說明有燥屎。病在開始的時(shí)候以能食與否，而區(qū)別陽明病的這二種證是可以的。

第191條

陽明病，若中寒，不能食，小便不利，手足戢然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不別故也。陽明病若中寒者，不能食，小便不利，水就停在上面，所以不能食，手足戢然汗出，陽明病法多汗，如果手腳也不斷出汗，那大便就硬。大便硬，又因尿不利，水谷不別，此欲作痼瘕，痼是堅(jiān)固，瘕是時(shí)聚時(shí)散，也就指大便有硬塊，但前頭硬后面還是稀的，胃中冷不是畏寒，胃中有冷飲，小便不利，本來應(yīng)大便干，有水在里頭，所以先硬后溏，水谷不別，水要走大便，大便雖干，加上水呢，成痼瘕之便了。

第192條

陽明病欲食，小便反不利，大便自調(diào)，其人骨節(jié)疼，翕翕如有熱狀，奄然發(fā)狂，戢然汗出而解者，此水不勝谷氣，與汗共并，脈緊則愈。開始由太陽轉(zhuǎn)屬陽明，能吃，能吃說明里頭有熱，有熱者小便應(yīng)該自利，而反不利，小便反倒不利，大便自調(diào)，但是大便并不稀，里頭有熱的關(guān)系，可也不硬，這也是水谷不別，造成的，其人骨節(jié)疼，翕翕如有熱狀，這說太陽傷寒表證未去，這是由太陽傷寒，初傳入里而并發(fā)陽明病的時(shí)候，但不是整個(gè)轉(zhuǎn)成陽明病，就是說明這個(gè)只是胃氣強(qiáng)的表現(xiàn)，就是能吃，還在太陽階段，這個(gè)機(jī)體對這個(gè)疾病還是要從表解，要加強(qiáng)津氣，故胃功能亢奮，這種情況達(dá)到相當(dāng)程度，就發(fā)生冥眩狀態(tài)，就發(fā)狂，出一身汗，病也就都好了。

  這個(gè)道理也解釋了，此水不勝谷氣，與汗共并，脈緊則愈。脈緊則愈，不是奄然發(fā)狂，汗出而解之后脈緊。而是其骨節(jié)疼，翕翕如有熱狀，那時(shí)候脈就是緊，根本就是脈緊，太陽傷寒，就象傳里似的，能吃，這只能說明胃在里起亢進(jìn)作用，他是一胃氣強(qiáng)，雖然小便不利，不會變成腹瀉，水谷不別。

  這段說明治病不能傷正，自愈是胃氣特別亢奮起來才能好，陽明病要用瀉法，或清法，這種情況要慎用，不要當(dāng)成陽明病，否則不能去水氣。

第193條

陽明病欲解時(shí)，從申至戊上。

第194條

陽明病，不能食，攻其熱必噦。所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，故攻其熱必噦。

陽明病，如果不能吃是胃虛停飲，不能再撤熱，故攻其熱必噦逆，這是因?yàn)槲钢刑撚欣滹嫷年P(guān)系，胃中虛不能攻伐，有冷飲用溫中去飲的法子，吃下藥不行?？嗪幰膊恍?，這是由于人本虛，攻其熱必噦。這個(gè)就是告訴陽明病不能吃要注意，不要看作實(shí)證，不能吃都是胃虛多飲的病。

第195條

陽明病脈遲，食難用飽，飽則微煩，頭眩，必小便難，此欲作谷疸，雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。脈遲為有寒，胃虛有飲也有寒，脈也遲，食難用飽，胃虛有飲不能吃，勉強(qiáng)吃，要是飽的話，就微煩頭眩，里頭停飲，頭暈，里頭熱，人就煩，必小便難，頭眩什么道理呢？是停飲，飲是因水不下行，小便難，此種情形欲作谷疸，古人把黃疸分谷疸、酒疸、女勞疸三種，谷疸是消化不良類，有熱有濕，谷疸之為病，用茵陳蒿湯。雖下之，腹?jié)M如故。實(shí)者可攻，虛者不可攻，否則更滿。所以然者，胃中虛冷，故脈遲。故陽明病出現(xiàn)脈遲，既可有實(shí)證，應(yīng)該利其虛。

第196條

陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。陽明病里熱蒸汗外出，依法當(dāng)多汗，如果反無汗，其原因有很多的，這條說的是虛，津氣虛，也要出汗，但沒有汗，其身如蟲行皮中狀，熱也往來？但沒有津液。津液虛，胃也應(yīng)當(dāng)不強(qiáng)，津液來自于胃，胃為水谷之海。不能消化水谷，津液就虛，長期如此，現(xiàn)在又出現(xiàn)陽明病，當(dāng)有汗而反無汗，這樣是不能吃承氣湯。如果也有大便硬，只能按脾約治，吃麻仁丸。

第197條

陽明病，反無汗，而小便利，二三日，嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛；若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。此段說，陽明病初病于陽明，指少陽病，嘔而咳即少陽病，還沒到陽明病大熱汗出的時(shí)候，所以無汗，而小便利說明里頭有熱，二三日嘔而咳者，二三日指這個(gè)病有二三日，就是由表傳半表半里的時(shí)候，這時(shí)里頭有熱，但沒到汗出的時(shí)候，怎么知道有熱？因小便利，嘔而咳是少陽病。手足厥不是寒厥，是熱厥，這個(gè)熱，尤其少陽病，四逆散（柴胡、芍藥、甘草、枳實(shí)），治手足熱厥。津液竭，不是不旁達(dá)，手足厥，即是熱的關(guān)系，由于有熱，而且熱往上攻，所以必苦頭痛，所以嘔而發(fā)熱，頭痛是柴胡證，假設(shè)，不咳不嘔，手足不厥，既無少陽病而熱又不甚，那頭就不痛。這就是就證來辨證的意思。這說明，熱在里頭有上行有下陷，上行則頭痛，但沒到里熱實(shí)的這種程度，不汗出，這種不是津虛。

第198條

陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人必咽痛；若不咳者，咽不痛。頭眩是停飲的關(guān)系，胃中停飲則頭?！型ｏ嫞?strong>苓桂術(shù)甘湯，起則頭眩，吳茱萸湯也治頭眩，那個(gè)是水氣往上沖胸，則嘔吐。這里但頭眩不惡寒，這純粹是熱，陽明病惡熱而不惡寒，這個(gè)人的頭眩與不惡寒在一起，就是熱象，熱攻沖上頭，也頭眩。所以頭眩有時(shí)是熱亢于上頭，有時(shí)是胃有停飲而沖逆的，也有貧血，一般停水或熱壅逆的頭眩最多見，但真正熱不惡寒，故能食而咳。這與中風(fēng)、中寒辨證一樣的。為中風(fēng)里頭有熱。由于熱上亢的厲害，一旦波及肺則咳，又熱又咳，嗓子因咳而傷，故痛。

第199條

陽明病無汗，小便不利，心中懊惱者，身必發(fā)黃。這幾段全講發(fā)黃，陽明病無汗，熱不得外越，故無汗，小便再不利，濕也不得下瀉，心中懊惱，里頭也有熱。身必發(fā)黃，就是郁熱在里，有濕有熱，二個(gè)結(jié)合必發(fā)黃。

第200條

陽明病，被火，額上微汗出，小便不利者，必發(fā)黃。這個(gè)人只是額上微汗出，旁處無汗，所以熱也不得外越，而小便再不利，所以也必發(fā)黃。

第201條

陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發(fā)作有時(shí)，但浮者，必盜汗出。陽明病脈浮而緊是太陽傷寒轉(zhuǎn)屬陽明，脈還浮而緊，說明傷寒外證很明顯，即便轉(zhuǎn)屬陽明，也只能潮熱發(fā)作有時(shí)而已，雖發(fā)潮熱，但不是老那樣，也是一陣一陣的，發(fā)作有時(shí)。這里的太陽病，只是表不解，微畏寒而已。脈緊再發(fā)熱惡寒是表證，即便里頭有熱，也不到胃家實(shí)那個(gè)程度，即便發(fā)潮熱，也是發(fā)作有時(shí)，但浮者，即脈不緊了，即津液有喪失了，如果太陽病還存在……（25集）我們對自盜汗，常常用黃芪，盜汗多源于里熱，用小柴胡加石膏也治盜汗，如果不是因里熱，此方是不行的。雖然脈浮，它要是真正到陽明，脈沉實(shí)、沉大等不會浮的。但浮者津液有所喪失，必是盜汗所致。

第202條

陽明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。胃有熱，必渴，口干，只是燥而不欲飲，不渴?？煽谠锏碾y受，愿漱水，這是熱不在衛(wèi)分，在血分，血分有熱，迫血妄行，常常鼻衄，故此必衄。

第203條

陽明病，本自汗出，醫(yī)更重發(fā)汗，病已差，尚微煩不了了者，此大便必硬故也。以亡津液

，胃中干燥，故令大便硬。當(dāng)問其小便，日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出；今為小便數(shù)少，以津液當(dāng)還入胃中，故知不久必大便也。這幾個(gè)不是真正的陽明病，這節(jié)更是的，本自汗出，還是表證。要是陽明病重發(fā)汗，不會病已差，陽明病越發(fā)汗越壞，忌發(fā)汗。太陽中風(fēng)應(yīng)用桂枝湯發(fā)汗，雖然病差了，尚微煩不了了。表不解，他要煩，表解了不應(yīng)該再煩，還微煩不了了，這是由于汗多亡陽，胃中干的關(guān)系，大便必硬，還是發(fā)汗造成的。這個(gè)不要當(dāng)陽明病來治，這是因亡津液，發(fā)汗不合法，重發(fā)其汗，胃中干燥，所以大便硬，此時(shí)當(dāng)問其小便，日幾行？若平時(shí)每日三四行，今日再行故知大便不久出，這沒關(guān)系的，逐漸津液恢復(fù)，大便還是會有的，什么道理呢？現(xiàn)在小便次數(shù)少，津液當(dāng)反于胃中，故知不久將大便。

第204條

傷寒嘔多，雖有陽明證不可攻之。嘔多是少陽證，少陽病不可汗，亦不可下，少陽陽明還是常常帶嘔的。微嘔也有攻的時(shí)候，如嘔多，說明少陽病還存在，雖有陽明證，也不過是少陽陽明并病而已，應(yīng)從少陽治。

第205條

陽明病，心下硬滿者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。這更重要了，所以心下硬滿，胃虛，人參證，胃虛邪氣水氣都往胃里去，故致胃處又硬又滿，胃家實(shí)方才不也說硬滿嗎？只是硬滿而無其他的熱，則為人參證，應(yīng)用補(bǔ)中健胃的人參類的藥，萬不能攻。虛以實(shí)治，利不止者必死，利止者可以好。

第206條

陽明病，面合赤色，不可攻之，必發(fā)熱色黃，小便不利也。顏面紅，面頜赤色，即緣緣面赤，為陽氣怫郁在表，還是要出汗，而汗不出，故而發(fā)紅。有表證不可吃瀉藥，假攻之，必發(fā)熱色黃，小便不利。攻后，邪熱內(nèi)陷，虛其內(nèi)，水谷不別，小便不利，熱與水相郁要發(fā)黃。

第207條

陽明病，不吐不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。這是針對梔子豉湯說的，發(fā)汗吐下后心煩不得眠，那是虛煩，經(jīng)過吐下之后，里頭沒東西了。

  如果有陽明病的外觀，如外證發(fā)熱汗出，不惡寒只惡熱，主證是胃家實(shí)，這類的陽明病，沒經(jīng)吐下，這種煩燥為實(shí)煩，是胃家實(shí)之煩，可與調(diào)胃承氣湯。

  調(diào)謂承氣湯在承氣湯中最輕的瀉下劑，用甘草使其瀉下作用緩緩發(fā)作，調(diào)和胃氣。

第208條

陽明病脈遲雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣腹?jié)M而喘。有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足戢然而汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之；若汗多微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；若腹在滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。脈遲是與數(shù)相對，數(shù)為有余之脈，遲為不及之脈，不及的脈多主寒，主虛等不足之病，陽明病而遇此脈當(dāng)心其虛，此段主要講的是攻。

  陽明病，脈遲，雖然汗出，不惡寒，即外證俱備，但脈遲，里頭不會邪熱太甚，其身必重，即外有濕，濕在組織里面則沉，短氣是里有飲，腹?jié)M而喘，既是停飲，里面的就不會那么實(shí)。如實(shí)的厲害也喘，而此實(shí)的不厲害而喘，是熱往上壅。既有停飲，同時(shí)熱往上壅，二者相結(jié)也能使腹?jié)M而喘。此種情況不可下。

  這里所舉的全是下的證候，但是脈遲，恐怕有虛，恐怕沒實(shí)到下的程度。前面講了“系在太陰”，病傳入胃腸之里，假設(shè)此人數(shù)日里頭多食多飲的人，就是里頭有水，如果濕勝于熱，如邪熱傳入里，則發(fā)生太陰病，就腹痛下利等。

  有潮熱者，這潮熱并不是日晡所發(fā)熱，只是一種來勢兇猛的這種熱，即熱之甚也，如潮水一般，言其勢重而多，蒸蒸發(fā)熱。出現(xiàn)這種熱，表明外欲解，可攻里。如果手足戢戢然汗出，當(dāng)然身上早就出汗了，現(xiàn)在手足也不斷發(fā)汗，綿綿不汗，這說明大便，已硬之候。大承氣湯主之，大承氣湯瀉猛峻，要慎用，必須有潮熱，而大便也硬，大便硬有多種證候，手足戢然汗出也是大便硬的一種證候。陽明病是熱甚使津液盡量往外蒸，那么里面不斷沒有水，而且全身干，這時(shí)的陽明脈遲，如何解釋呢？人的津液大傷，脈也遲。此書中遲脈多營氣不足，血少故也，脈遲。這時(shí)的脈遲是真正的可下之脈。

 若汗多微發(fā)熱惡寒者，外未解也。假若汗出不少，陽明病法多汗，發(fā)熱不是潮熱而是微發(fā)熱。還有惡寒，外未解也。也不能攻，當(dāng)先解外，宜法與桂枝湯是對的。其熱不潮，未可與承氣湯，只是微熱，不可攻。熱不潮，指沒到潮水一般的熱，不可攻。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，如果沒有潮熱真正大滿，腹脹滿而大便不通，也只能用小承氣湯和其胃而已，也不能大承氣湯。小承氣湯也能通便，消脹力量相當(dāng)強(qiáng)，有厚樸、枳實(shí)。微和胃氣，勿令大瀉下。微和就是不能盡劑，原方不要全部喝完。

  此條分析大承氣湯、小承氣湯。后面還有三物厚樸湯，單獨(dú)通便消脹，把厚樸枳實(shí)加重，治上滿為主的，調(diào)胃承氣湯比小承氣湯通便作用強(qiáng)，但消脹不及小承氣。

第209條

陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯，不硬者，不與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉(zhuǎn)矢氣者，此有燥屎，乃可攻之；若不轉(zhuǎn)矢氣者，此但初頭硬，后必溏，不可攻之，攻這，必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其后發(fā)熱者，必大便復(fù)硬而少也，以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)矢氣者，慎不可攻也。這段相當(dāng)好，陽明病要是發(fā)潮熱，可攻。但必須大便微硬，才能用大承氣湯，這里容易誤會，不是大承氣湯專攻硬便，大便硬是用大承氣湯的火候，全是熱實(shí)于里的一種病叫陽明病，大承氣湯的應(yīng)用必須大便硬才能用。要是不硬不能用大承氣湯。要是把大承氣湯看成是專攻大便就錯(cuò)了，他是治病的，大便硬是用的火候。不大便已經(jīng)六七天了，究竟是大便硬與不硬呢？要有硬的證候，可用，如手足戢戢然汗出等。如果沒有證侯，已六七天不大便，恐怕有燥屎。欲知之法，少與小敢湯，在此過程中可以看出，如果是大承氣湯證，屎已硬了，與小承氣湯大便下不來的，但與之也無害，湯入腹只轉(zhuǎn)矢氣而已，即放屁，下面通氣，那是里頭有燥屎，小承氣湯力量不及，乃可用大承氣湯，如果不轉(zhuǎn)矢氣，大便就下來了，此但初頭硬后必溏，這用小承氣就對了。如果吃大承氣湯，必然滿不能食也，攻伐太過，虛其胃氣，就發(fā)虛脹虛滿，而不能食。欲飲水者，因大下后僵津厲害，想喝水，但與水則噦，胃太虛了，所以既是試之，也是治之。其后發(fā)熱者，吃過小承氣湯，已下初硬后溏的大便，潮熱也好了，也可是不多久又發(fā)燒了，又發(fā)潮熱，必大便變硬而少也，一定是大便又硬了，也應(yīng)是初硬后溏，而且也少，因?yàn)a過了。以小承氣湯和之。如吃小承氣湯轉(zhuǎn)矢氣，且病進(jìn)展了，大便變硬了，用大承氣湯。如不轉(zhuǎn)矢氣者，慎不可攻也。

  這段說大小承氣湯，要慎重，臨床上，疑似這間從輕治不要從重治，無論汗吐下皆如此。

第210條

夫?qū)崉t譫語，虛則鄭聲。鄭聲，重語也。直視譫語，喘滿者死。不利者亦死。譫語是里實(shí)證經(jīng)常遭遇的，在陽明病里面也是一個(gè)主要的證侯。里實(shí)要譫語，所以說實(shí)則譫語，譫語就是狂言亂語，說胡話，虛則鄭聲，鄭聲者，重也，一句話沒完沒了的重疊說?？裱詠y道不要緊，是實(shí)，攻就能好。一句話，小聲小氣，默默沒完沒了，叫鄭聲，為正虛，成問題。

 陽明的實(shí)都是由于津虛到了一定的程度，直視者，精氣不能榮于目，直視譫語，陽明病里實(shí)，即譫語而眼球不能動了，直視說明津液不榮于目，喘滿者死，喘滿者氣脫于上，下利者也死，虛極而脫，是津液脫于下也，必死，虛極由陽入陰，所以陽明病本來如實(shí)法，實(shí)證好治，這就是方才說該謹(jǐn)慎，該放膽要放膽，該用大承氣必得用，要到譫語直視發(fā)生喘滿下利，則是延誤了。遇到熱病，亂用滋陰清熱，不行，該攻得攻，要等到邪實(shí)正衰，則無所措手，補(bǔ)虛，越補(bǔ)越實(shí)，去病，則人不勝藥，非死不可。到虛脫的時(shí)候更完了。

第211條

發(fā)汗多，若重發(fā)汗者，亡其陽，譫語脈短者死；脈自和者不死。這個(gè)是治死的，發(fā)汗多就是反復(fù)發(fā)汗，若重發(fā)汗，二者都是亡其陽，陽就是津液，在此更明確了。故此書上的陽都指津液。發(fā)汗最傷人津液，由于大量津液亡失，胃中干就要譫語，這個(gè)純粹是被治的，脈短則死，看津液虛到哪個(gè)份上，脈一般上到寸口，下到尺中，現(xiàn)在脈短就剩下關(guān)上一點(diǎn)叫短，上不及寸，下不及尺，脈短者是血液津液虛竭之象，非死不可。

    脈自和者不死，脈上下勻調(diào)，是脈沒虛到家，雖譫語，不要緊。

第212條

傷寒若吐，若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語如見鬼狀。若劇者，發(fā)則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死，微者但發(fā)熱譫語者，大承氣湯主之，若一利，止后服。太陽傷寒依法當(dāng)發(fā)汗，若吐若下，全為誤治，一方面喪失津液，再者虛其里，外邪陷于里，就發(fā)生陽明病，不大便已五六天了，一直到十余日也不大便，日晡所發(fā)潮熱……。惕而不安，無故驚恐而不安寧。微喘直視，直視瞻語，喘滿者死呀！直視而微喘，氣欲上脫而未脫，沒到死的時(shí)候。脈弦者生，弦是有余的脈，弦與弱是相對的，脈弦說明這個(gè)身體還有抵抗力，還不是一個(gè)虛到家，還可以用大承氣湯背城一戰(zhàn)。脈澀者死，澀指虛到極了，血液虛極之下，那不能任藥了，大承氣湯下去就死。不吃大承氣湯非死不可，就是治也死不治也死，他不勝藥了。但發(fā)熱譫語者，這回頭說獨(dú)語如見鬼狀以前這一節(jié)。只是發(fā)熱譫語呀，微者，輕的話，只是像上邊說的這個(gè)日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，如見鬼狀，這種譫語，這不要緊，那就用大承氣湯下了就可以好了。如果一服利，止后服。這個(gè)峻攻的藥沒有連續(xù)攻的。

第213條

陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止者，更莫復(fù)服。你看這個(gè)辨證多細(xì)呀！這個(gè)人素日就多汗，他就由于多汗而津液外出，這個(gè)身體的津液往外，那么胃中他自然就燥了，大便也硬，硬了就譫語。所以說只是一個(gè)譫語就給吃大承氣湯這是不對的。他這個(gè)由于多汗，大便硬而譫語，那么這個(gè)就說陽絕液竭，就是津液根本就是虛呀。這個(gè)沒有用大承氣湯的必要。小承氣湯主之。

 臨床地話呢，我們手也得勤勤。你要按按他這個(gè)肚子。真正的大承氣湯證啊，那上不得手啊，你要按這心下，他非常疼。

第214條

陽明病，譫語發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)矢氣者，更服一升；若不轉(zhuǎn)矢氣，勿更與之。明日不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。陽明病，譫語發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。這個(gè)是錯(cuò)的。

第215條

陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承氣湯下之。譫語有潮熱則里結(jié)實(shí)呀！里有熱，熱能化食嘛，應(yīng)當(dāng)能吃才對呀，而反不能吃，這就是不但腸子里頭有燥屎，胃里頭也有燥屎了。其實(shí)胃里頭不會有屎的，就是食物燥結(jié)了，那么食物燥結(jié)有宿食呀，那個(gè)胃里頭有東西，就不能吃了，實(shí)到家了反不能吃，所以就這么一個(gè)里實(shí)。若能食者，有熱他應(yīng)該能食嘛，他也能吃，但硬耳，那胃里頭沒燥屎，大便可是硬啊，大承氣湯主之。

第216條

陽明病，下血譫語者，此為熱入血室；但頭汗出者，刺期門，隨其實(shí)而瀉之，濈然汗出則愈。這就是瘀血證的。凡是出血，下血呀，衄血等等，十有八九瘀血，這個(gè)要注意，常常用祛瘀法就可以好的。

 這人素日有瘀血，得了陽明病，胃里頭有熱，他身上不出汗，熱不得旁出就下入血室成瘀血了，對這個(gè)病啊，刺期門瀉心下熱邪。熱入血室呀，他不只譫語，甚至于如狂。

  這種病我治過，就用的大柴胡桂枝茯苓丸加石膏，但是比這條病重。這個(gè)病用祛瘀藥比較好。刺期門也行，

第217條

汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風(fēng)也，須下者，過經(jīng)乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛里實(shí)故也。下之愈，宜大承氣湯。本來是太陽中風(fēng)自汗出，在太陽中風(fēng)期間并發(fā)陽明病而譫語，這個(gè)病就是來的猛、爆、快，這病不可輕視，他這個(gè)傳里，馬上又譫語，大便就硬，所以這個(gè)病不可輕視地。須下之。須下之指的用大承氣湯?？墒怯幸粯?，在太陽病這個(gè)中間發(fā)生的，得太陽病解之后你才下。下之若早，外邪整個(gè)內(nèi)陷，更譫語煩亂了。因?yàn)楸硖摾飳?shí)故也。

第218條

傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出，大便為難，表虛里實(shí)，久則譫語。太陽傷寒也有在中間傳變?yōu)槔镒C，四五日的時(shí)候，肪沉而喘滿。沉主里呀，這個(gè)喘滿不是表證了，純粹是里實(shí)，他壓迫這個(gè)橫膈膜呀，那么呼吸困難而喘滿。反發(fā)其汗，這陣兒再發(fā)汗是不行了。他脈不浮了，這個(gè)表證已經(jīng)沒有了，那么再奪其津液，大便為難，那就是絕對大便困難了，因汗而表虛，病再奪汗，里更實(shí)了。所以表虛里實(shí)久則沒有不發(fā)生譫語的。那么這段他沒出治法了，后頭可是要有的了。咱們今天就講到這里。

第219條

三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，而面垢，譫語遺尿。發(fā)汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。三陽合病者，同時(shí)發(fā)病?！d語甚，因?yàn)轭^前有一個(gè)譫語遺尿嘛，那么后來經(jīng)過發(fā)汗，胃中更燥了，他譫語更厲害了，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。

  這一段，指著下面證候說的，腹?jié)M，譫語，遺尿，這是屬于陽明了，脹滿，譫語，遺尿，說胡話，這個(gè)小便失禁因熱。身重難以轉(zhuǎn)側(cè)，這是體有濕，濕熱這么一種情況這是在表嘛，是太陽病證，這是太陽證。口不仁就是口舌干燥，吃東西不知其味，面垢，不是不洗臉，他這個(gè)臉看著污垢，這個(gè)屬于少陽證。這個(gè)表里，半表半里這種證候交錯(cuò)互見，所以叫三陽合病。

  這個(gè)病就是溫濕病。濕家沒有下法，濕家只是利小便或者發(fā)汗。這個(gè)下他怎么沒死呀？他這個(gè)陽明病有里熱的關(guān)系。但是也不得了，也是額上生汗，他不是額上汗出，這是生汗，一個(gè)虛陽上肖的樣了，那么究竟是胃受不了了。他里頭不實(shí)，，那么胃虛，水谷不布了，所以，四肢逆冷，他沒到死候，所以在這個(gè)有表的濕，又有少陽病，所以這個(gè)只能用白虎湯清肅內(nèi)外之熱。

  溫病里頭濕溫之類的就屬于這個(gè)，那么這個(gè)濕溫呢，他不是外頭受濕了，存在有里熱排斥往外來。那么如果外邊出汗出的多，小便也利，逐漸地他身上就不重了，那么就結(jié)實(shí)于里了，這個(gè)時(shí)候可以宜下。

   額上汗，四肢逆冷，這個(gè)就是濕。

第220條

二陽并病，太陽證罷，但發(fā)潮熱，手足縶縶汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣。

二陽并病就是太陽與陽明并病，那么有太陽病不罷，還是要先解表。沒有表證，那么準(zhǔn)得發(fā)潮熱。手足之汗出，身上當(dāng)然出汗了，手足也是不斷汗出。這是大便成硬的一個(gè)征候，尤其譫語，潮熱而譫語也是大便硬。那么這個(gè)大便成硬的這個(gè)證候就十分充足了，所以盡管與大承氣湯下之。

第221條

陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒反譫語。若加溫針，必怵惕煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊濃，舌上胎者，梔子豉湯主之。

這跟頭前陽明脈遲是一樣開始。脈浮而緊是太陽傷寒脈。咽燥口苦是少陽證。腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒反惡熱，這是陽明病。那么身重呢，說明身上還有濕，那么這也是三陽合病了。這里是講陽明篇。所以不說是三陽合病，說陽明病。因?yàn)槠潢柮鞑〉倪@個(gè)證候特別明顯。這個(gè)階段上不能吃瀉藥，不能夠用承氣湯。所以他擱個(gè)雖字呀，雖然汗出不惡寒，這是陽明病的征候已顯了，但是這個(gè)時(shí)候：其身必重短氣腹?jié)M而喘，這言外就是不能吃瀉藥，不能夠下，所以在這里，內(nèi)熱是有了，但是身還有濕，這個(gè)濕不過輕了，不像上邊這個(gè)三陽合病那個(gè)濕，三陽合病那個(gè)濕呀身重難以轉(zhuǎn)側(cè)，那個(gè)沉地厲害，這個(gè)就是身重而已，而擱到最后了，這個(gè)濕比較少，所以陽明病偏多，所以他叫陽明病，他不叫三陽合病了，但是既要身重，就不能不吃瀉藥，他說明里頭還沒成實(shí)，那么這時(shí)候發(fā)汗行不行呢？更不行了，他內(nèi)熱。里熱不能夠發(fā)汗，若發(fā)汗則燥。那么一發(fā)汗啊，奪其當(dāng)液，熱更盛。心憒憒，這個(gè)憒憒呀！就是悶、亂?；钁|就是這個(gè)憒，昏亂、糊涂。那么這個(gè)熱攻沖頭腦了。反譫語，這就是胃不和的一個(gè)傾向了，這個(gè)時(shí)候你們看看用什么藥。這個(gè)一譫語心憒憒這個(gè)情形有用承氣湯的機(jī)會，但是他沒說。那么開始呢，陽明病脈浮而緊，咽燥口若，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。這一個(gè)呢，那么正可以用白虎湯，那是沒問題的，因?yàn)轭^前這個(gè)三陽合病是一樣，雖然偏于陽明，但是并沒達(dá)到胃家實(shí)的證候。所以這個(gè)時(shí)候只能夠清肅內(nèi)外之熱了，而且脈還浮，那么經(jīng)過發(fā)汗藥，所以陽明病就怕津液，那么最怕發(fā)汗，一發(fā)汗再奪其津液，馬上里頭就干，所以一發(fā)汗則躁。這個(gè)躁和煩還是不一樣地，煩呢是熱，躁是亂，這個(gè)躁是不好的現(xiàn)象，躁則牢啊，亂。那么就言其胃中干，胃氣不和的這個(gè)情形較比這個(gè)不是光煩熱而已了。心憒憒，人有悶亂、糊涂，說胡話，那么這個(gè)時(shí)候有用承氣湯的機(jī)會，但是不一定給用大承氣湯，所以他沒說，調(diào)胃承氣湯啊，小承氣湯啊，或者小量用都可以的。必怵惕，煩躁不得眠，怵惕就是驚恐，那么這個(gè)時(shí)候不能用瀉藥的。所以若下之，胃不實(shí)呀。所以胃中空虛。什么都沒有呀。由于瀉藥而使之虛。胃虛了這個(gè)客邪之氣都入這塊來。所以客氣動膈，客氣動膈就指著客熱邪氣啊動這個(gè)胸膈，所以心中懊惱。舌上胎者，舌上也有，大概這類都是白苔了，梔子豉湯主之，梔子豉湯治其虛煩。

第222條

若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之?！笔侵赶轮?，這個(gè)陽明病是需要下的。但是下過了。白虎湯證不那么渴，只是口舌干燥而已，由于下傷津液，才渴欲飲水，口干舌燥了，所以這時(shí)候說用白虎湯不行了，加人參，健胃滋液。這都是在下后造成的這種變證。

第223條

若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。他本不定期太陽病，里有停水，表不解的這么一種病。可是胃氣強(qiáng)，谷氣盛也能蓄水的。這一段就是吃瀉藥，由于虛其胃而使小便不利，內(nèi)里頭停水影響表熱、外熱，外有郁熱，所以脈浮發(fā)熱，那么有了停水了，小便不利，人煩渴，小便不利這個(gè)廢水排不出去呀，這個(gè)新水他就不吸收，不吸收這個(gè)組織上缺少水，他反映到人體呢，就覺渴。所以這種渴就是小便不利造成的。這樣呢必須用豬苓湯，以利小便。

  豬苓湯與五苓散呢，五苓散詒氣上沖，頭暈、心悸，頭暈是胃有停水，胃停水多，是偏于有表證。豬苓湯是寒性利尿藥，一方面利小便，一方面解熱，他不氣上沖，所以豬苓湯是由于小便不利。這個(gè)沁尿系感染，就用這個(gè)豬苓湯加生薏仁，如果這個(gè)人大便稍干一點(diǎn)，就少加大黃，大黃重用通大便，少用他就走前陰。一般用豬苓湯擱生薏仁就行。生薏仁要重用，所以這個(gè)豬苓湯治這個(gè)淋病啊，泌尿系感染啊這個(gè)急性腎盂腎炎什么的都好使，可得加味薏苡，赤小豆都行薏苡仁好，他小便一利，渴也不渴了，熱也解了，豬苓這味藥止渴，利尿之中起解渴的作用?；彩呛岳蛩帯?/p>

第224條

陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。真正到這個(gè)陽明病，陽明病發(fā)多汗，汗出的相當(dāng)多，內(nèi)里頭馬上就燥結(jié)的時(shí)候，這個(gè)渴他由熱來的，津液傷而渴。

第225條

脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷，四逆湯主之。假設(shè)是表熱里寒，它是沖著少陰病說的，少陰病也在表，表熱里寒，同時(shí)下利清谷，用四逆湯……，表里同時(shí)有病，下利清谷是里虛得厲害，舍表救里這也是并法了，但是不如用白通湯。脈浮還是表、遲是里寒，這個(gè)脈與這個(gè)表熱里寒的斷語都對了，如果要是表里兩解就應(yīng)用白通湯，白通湯它都有哪些藥物，它是附子、干姜，擱大蔥蔥白。這個(gè)蔥白是個(gè)發(fā)汗藥，溫性發(fā)汗藥，那個(gè)少陰病下利用白通湯。這個(gè)用葛根湯治陽性太陽陽明合病的下利是一樣的。下利現(xiàn)表證，有用解表治下利這么個(gè)手段。如果現(xiàn)于陰證，你用葛根湯是不行的，需要用白通湯，這個(gè)白通湯，它既溫里也解表，也是個(gè)兩解的法則。那么這個(gè)地方它說是表熱里寒，表熱有表證的熱象，里寒就是指下利清谷了，那么這個(gè)我認(rèn)為用白通湯還是恰好的。

  用四逆湯也不算錯(cuò)。所以咱沒法說，也不用給改了，用這個(gè)表證里證同時(shí)存在，這個(gè)里證要是虛寒可以先救里而后解表。

  以下這幾節(jié)全不是陽明病，全是不可下的。不但不可下，連白虎湯都不能用。

第226條

若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。胃中虛冷，胃虛就要停水，停水就不能吃東西。關(guān)于胃病不愿意吃東西大概都是脾虛，有停食停水了，他這個(gè)時(shí)候胃中虛冷了，虛指的是胃氣虛，同時(shí)呢有寒他擱個(gè)冷字，而不能吃。那么飲水呢，由于胃氣虛，水也不納，他要噦逆的。當(dāng)然這更不能吃瀉藥了是不是。這都應(yīng)該是虛寒在里的病，不應(yīng)該擱這地方。

第227條

脈浮發(fā)熱口干鼻燥，能食者衄。脈浮發(fā)熱時(shí)外有熱，屬于表熱，口干鼻燥也可以說是津液枯燥，熱傷了津液口干鼻燥，也可以說是少陽病，少陽病都是一種官竅發(fā)熱，口苦咽干，耳聾目赤都屬于少陽病。也可說是半表半里的也有熱，能食是里有熱。那么這個(gè)是表里內(nèi)外俱熱啊，沒有不傷人的津液、血液，所以他容易衄血。

第228條

陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊惱，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。陽明病，他本來是白虎湯證，內(nèi)里并不實(shí)，下后不但熱不退，外還有熱手足還溫。不結(jié)胸是對梔子豉湯說的。胸中窒，心中懊惱，這都是梔子豉湯證。胸中窒不是結(jié)胸，他覺得這地方發(fā)窒窒塞，心中也懊惱，這個(gè)結(jié)胸證也心中懊惱。用意就是讓你可以將梔子豉湯證和大陷胸湯證對照、鑒別，讓你在臨床上注意這幾點(diǎn)。那么這個(gè)胸中窒，心中懊惱，你給用大陷胸湯給治療那可就壞了。這個(gè)不結(jié)胸就是要我們在問病的時(shí)候主要注意那個(gè)胸中窒，問問他心下的地方，要是實(shí)他會拒按。大陷胸證你不按他的心下也疼，要按它更疼而且按之實(shí)硬，這個(gè)地方就讓你去鑒別。饑不能食，它有熱饑，但這種饑是客邪之熱，這種熱不是胃氣強(qiáng)，不是胃本身挺亢奮，所以有熱它也能饑，但是不能食。但頭汗出，這種熱往上攻頭也出汗，這是指梔子豉湯證。所以不應(yīng)該下而下，這熱不能除的。那么最容易辨證的就是梔子豉湯證，而遺留虛熱不去，這個(gè)虛熱是中醫(yī)的看法，那么就是胃中不實(shí)，那么要按照現(xiàn)在來看，總是在食道、胸膈這塊發(fā)炎。食道炎或者什么東西啊，心中懊惱等，它總是有熱象，那么古人說的反而胃里沒東西了，所以這個(gè)虛煩、虛熱，但這個(gè)方子不治虛的，這個(gè)梔子這個(gè)藥是苦寒藥，那么真正象咱們說的虛勞那個(gè)虛，用這個(gè)藥機(jī)會很少。

第229條

陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。陽明病發(fā)潮熱，潮熱是熱得相當(dāng)兇了，同時(shí)大便溏指的就是稀，屬于痢疾這一類。小便自可，小便正常的這個(gè)大便溏，它不是水谷不別，是由于熱造成的。水谷不別造成的小便不利，利小便下利就可以好

。這個(gè)你越利小便里頭的熱越大，利小便病給弄壞了，這樣就不能好。胸脅滿不去者，是和陽明病發(fā)潮熱，大便溏，小便自可一起發(fā)作的。

  這種痢疾或腸炎大有用小柴胡湯的機(jī)會，但是必須得柴胡證，所以我們對方劑的認(rèn)識得非徹底不可，不是說遇到痢疾就得用小柴胡湯的，那時(shí)錯(cuò)誤的，沒有柴胡證是不行的。

第230條

陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解也。陽明病，脅下硬滿就是胸脅苦滿，不大便而嘔雖說是陽明病其實(shí)是少陽病，少陽與陽明它是有里熱，這個(gè)胸脅滿和嘔全都是柴胡湯證，舌上白苔者，是有熱而不實(shí)的一種表現(xiàn)，你象這個(gè)咱們說的白虎湯證，一見黃了就是里頭有實(shí)了，就是實(shí)證，舌上白苔還是雖然熱但不實(shí)。它先是一個(gè)少陽病，柴胡湯證你就與小柴胡湯就行了。那么為什么不大便呢，柴胡證有所結(jié)，影響了上焦，津液不往下來，上焦不通了，這個(gè)柴胡就解胸脅這個(gè)地方的結(jié)。所以上焦得通，津液得下。

第231條

陽明中風(fēng)，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時(shí)時(shí)噦，耳前后腫，刺之小差。病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。

陽明中風(fēng)即太陽中風(fēng)轉(zhuǎn)屬陽明。弦為少陽脈，浮為太陽脈，大為陽明脈。腹都滿即上下腹俱滿，為里有水氣。脅下及心痛，指脅下及心下俱痛，屬少陽證。久按之氣不通，指按其脅下和心下稍久則覺氣息窒塞，呼吸困難。鼻干屬陽明證。不得汗即不得汗出，屬太陽證。嗜臥屬少陽證。一身及面目悉黃，小便難，為黃疸病。有潮熱，時(shí)時(shí)噦，屬陽明證。耳前后腫屬少陽證。

  由以上的脈和證可知，此為三陽并病而又并發(fā)黃疸者。刺之小瘥，謂用針刺治療。一般孔竅部位炎癥以少陽證居多。

第232條

脈但浮，無余證者，與麻黃湯；若不尿，腹?jié)M加噦者，不治。

第233條

陽明病自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此為津液內(nèi)竭，雖硬不可攻之。當(dāng)須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之。若土瓜根，及大豬膽汁，皆可為導(dǎo)。陽明病本來自汗出，若再發(fā)其汗，這津液亡失太多了，小便又自利，這樣子造成大便干，這是由于津液喪失太多了，此為津液內(nèi)竭。

這種大便硬不是由于熱邪造成的，雖硬不可攻之。當(dāng)須自與大便，想法讓他大便下來，蜜煎導(dǎo)而通之，或者用土瓜根或者用大豬膽汁，全可以導(dǎo)此大便出來，后頭這幾個(gè)法子就是近乎現(xiàn)在的灌腸西醫(yī)灌腸的法治這是一樣的。

第234條

陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。

這個(gè)脈遲是個(gè)不足的脈，也就是汗出多，津液不足，但是還微惡寒，表還未解，這個(gè)里實(shí)還不顯呢，有了陽明病的外觀了，所以他冠以陽明病仨字，所以還用桂枝湯以解外。

第235條

陽明病，脈浮，無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。雖然冠以陽明病，這是太陽病傳陽明病，但是表很明顯，還得先解表，那么有汗，脈虛，要用桂枝湯，無汗，脈實(shí)，當(dāng)然要用麻黃湯了。

第236條

陽明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。

陽明病，這是里熱的一種證侯的，發(fā)熱汗出者，那個(gè)熱越于外，這個(gè)不能發(fā)黃疸。如果只是腦袋有汗，一到頸項(xiàng)就沒汗了，熱即不得越于外，小便又不利，水又不得瀉于下，他又渴引水漿，又嗜飲，這個(gè)水當(dāng)然有停飲了，這個(gè)熱瘀于水，叫瘀熱，熱瘀于里呢，是一定要發(fā)黃的。這個(gè)治療啊，茵陳蒿湯主之。

  這個(gè)茵陳蒿湯啊，茵陳是個(gè)苦寒利尿解熱藥，梔子大黃都是苦寒的藥物，都是去熱的藥物，所以從這個(gè)藥物組成看，是去熱利濕。

第237條

陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎雖硬，大便反易，其色必黑者，宜抵當(dāng)湯下之。陽明證，大便干的，這個(gè)證，他沒說是陽明病，其人喜忘者，現(xiàn)在說的健忘，必有蓄血，蓄血就是久蓄的瘀血啊，所以然者，就是本來就有久瘀血，平時(shí)潛伏的那個(gè)瘀血不顯，由于得了陽明病，這個(gè)熱與瘀血結(jié)合起來就發(fā)作了。由于有久瘀血，所以他就喜忘，屎雖硬，大便反易，這個(gè)血質(zhì)潤，大便本來是硬的，但是有血潤在里頭，大便的時(shí)候并不費(fèi)勁，但是色必黑，這是血出來以后當(dāng)時(shí)沒便出就黑，就是現(xiàn)在說的潛血了，這個(gè)可以用抵當(dāng)湯下去，必須下其血，

  臨床治失血證，主要看它這個(gè)，當(dāng)然虛證你用這個(gè)法子是不行的，只要是實(shí)證，這個(gè)去瘀藥相當(dāng)有效。

第238條

陽明病，下之，心中懊惱而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，后必溏，不可攻之，梔子豉湯。若有燥屎者，宜大承氣湯。陽明病本來是吃瀉藥，下，那么雖然下之，病人心中還懊惱而煩，懊惱而煩是承氣湯與梔子豉湯共有的一個(gè)癥狀，你得細(xì)辨出，假若能診斷他胃中有燥屎，那可以大承氣湯攻之，那么下面腹微滿，出頭硬，后必溏，不可攻之這一句話，怎么知道有燥屎呢，發(fā)高熱而譫語，這是有燥屎，發(fā)潮熱，手足縶縶汗出，也可以能知道大便硬了，現(xiàn)在他沒有這些證侯，這里又出一個(gè)，腹微滿與不微滿，在《金匱要略》有個(gè)，腹?jié)M，按之痛者為實(shí)，按之不痛者為虛，沒有其他的證侯了，就得做腹診，就得按按這個(gè)肚子，如果脹滿的利害而且拒按，他疼啊，那肯定就是有燥屎，我們還可以使大承氣湯，否則，只是微滿，出頭硬，后必溏這種大便，這不是實(shí)，這個(gè)萬不可攻之，那么言外呢這就是梔子豉湯。如果有燥屎者，以大承氣湯，所以這個(gè)心中懊惱而煩，我們不要片面看問題，心中懊惱是煩熱的一個(gè)狀態(tài)，一般是梔子豉湯多，但是也有燥屎這個(gè)情形，所以要全面掌握，有燥屎，梔子豉湯就沒用?？墒菞d子豉湯用成大承氣湯又壞了，那非虛死人不可。

第239條

病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時(shí)者，此有燥屎，故使不大便也。有幾天不大便了，這個(gè)人繞臍痛，發(fā)作有時(shí)，這肯定他是有燥屎，是大承氣湯證。

第240條

病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽明也。脈實(shí)者宜下之，脈浮虛者，宜發(fā)汗，下之宜大承氣湯。發(fā)汗宜桂枝湯。

第241條

大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。大下后，六七日他又不大便，而且煩始終不解，腹?jié)M痛，這個(gè)腹?jié)M痛是實(shí)啊。既滿而且也疼，這時(shí)拿手按著特別疼，此有燥屎也。為什么大下之后還有燥屎呢，這個(gè)人總是不忌于口的，平時(shí)就是濫吃濫喝，就有宿食在內(nèi)。

第242條

病人小便不利，大便乍難乍易，時(shí)有微弱，喘冒不能臥者有燥屎也，宜大承氣湯。這個(gè)地方非常的好，燥屎各種證候給你列在這里。病人小便不利，這個(gè)小便不利啊，它水谷不別，它要走大腸的。一般來說都應(yīng)該下利，起碼大便溏啊，而反一陣難一陣容易，但是它不是稀的，這個(gè)難者就是燥屎，這就是有燥屎的一種情形。雖然時(shí)有微熱，這微熱還不是經(jīng)常的，有的時(shí)候有，有的時(shí)候它也沒有，那么可見這個(gè)熱結(jié)于里，而不現(xiàn)于外，現(xiàn)于外也是隱隱的，但是喘冒不臥者，這個(gè)喘、冒都是實(shí)象的，這個(gè)熱雖然現(xiàn)于外很微，但是上攻相當(dāng)兇猛。這個(gè)冒是昏冒，這個(gè)熱都往上攻，所以外邊它才不顯。它一方面結(jié)于里而往上攻，所以這個(gè)也不可輕視，大承氣湯主之。

  這個(gè)喘不是在表那個(gè)喘了，所以它這個(gè)熱外上壅逆，壓迫這個(gè)橫膈膜而喘。這個(gè)昏冒也是熱，攻沖頭腦而造成的。它這幾段都是，在情形下來用大承氣湯呢，上面說的這些全是。

第243條

食谷欲嘔，屬胃也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。應(yīng)該屬胃，這是個(gè)虛寒哪，胃虛有寒。所以食而不納，嘔，這是指胃虛有寒。得湯反劇者不是胃虛有寒了，屬上焦啊。屬上焦指小柴胡湯說的，上焦不通啊，它是熱結(jié)于脅下這個(gè)地方。這一段主要是吳茱萸湯與小柴胡湯對于治嘔的一個(gè)鑒別。一個(gè)是虛寒，一個(gè)的確是熱有飲，這兩個(gè)看似相同，實(shí)質(zhì)上是不同的。小柴胡湯有小柴胡湯證，很好鑒別，但就這一點(diǎn)上是相通的。小柴胡湯心煩喜嘔啊，吳茱萸湯也有時(shí)煩躁、嘔吐，它煩躁、嘔吐是胃折騰的，鬧得厲害，那是燥多煩少。

  這個(gè)方子應(yīng)用的機(jī)會很多，它胃虛有寒飲，沖逆頭腦，頭疼頭暈啊，都有機(jī)會。美尼爾綜合癥，頭一暈騰的就要吐，吐就挺兇，吃吳茱萸湯就好。再一個(gè)是偏頭疼，尤其是幼兒偏頭疼，用吳茱萸湯的很多，同時(shí)它也治胃疼。胃疼屬于虛寒有寒飲的這種情況，這頭疼，頭暈，只是嘔吐、惡心，但是它不是陽明病。

第244條

太陽病，寸緩關(guān)浮尺弱，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，而轉(zhuǎn)屬陽明也。小便數(shù)者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也?？视嬎偕倥c之，但以法救之?？收撸辔遘呱?/span>。本來是太陽病，寸緩關(guān)浮尺弱，寸緩者就是津液不足于外，尺緩就是尺弱也是一樣的，則為亡血就是血液少。這個(gè)關(guān)以候胃，就是心下部位，浮在這主熱，也主外也主熱，也主表也主熱。這個(gè)關(guān)浮呢，就是心下的痞，這個(gè)痞是熱痞了，這用瀉心湯治療了，它是指的這個(gè)說的?？偠灾褪翘栔酗L(fēng)的脈。這是醫(yī)下之作用的毛病。下之表沒解，那么外邪內(nèi)陷，所以心下痞。這個(gè)治療頭前都有啊。應(yīng)該先用桂枝湯以解外，然后以瀉心湯治痞，或者大黃黃連瀉心湯，或三黃瀉心湯，我就用三黃瀉心湯機(jī)會多，這是一段。

 如其不下，這個(gè)病人已經(jīng)不惡寒，只是心下痞而又渴，那是轉(zhuǎn)屬陽明了。這個(gè)痞呢問題不大，它不是大實(shí)大難，只是這痞稍有點(diǎn)內(nèi)實(shí)的樣子，不大，轉(zhuǎn)屬陽明就是太陽轉(zhuǎn)屬于陽明，但是太陽病要罷，它已經(jīng)不惡寒了，又渴。陽明病已顯了，這時(shí)候小便頻數(shù)的厲害，那么大便可要硬了，但大便硬也不譫語，熱并不太厲害。雖然十日不大便，不為所苦。這個(gè)言外呢，不可攻，我們只是用當(dāng)于大便的法則也可以。根據(jù)治脾約的，麻子仁丸，那得看病理輕重了。如果重多少有點(diǎn)熱可以使麻子仁，麻子仁丸，不然的話那就得用導(dǎo)之之法，像蜜煎導(dǎo)、豬膽汁那種法治。

  那么假若他渴而欲飲水，那可以少少與飲之，不要給喝的多，喝的多非喘不可，它由于小便數(shù)傷到津液，胃和者愈。這個(gè)渴者，是承上邊的兩段說的。頭一段下之，下之后，表還有熱未解心下痞，這個(gè)心下痞它由于停水的關(guān)系，五苓散證有的，它由于下氣上沖，它造成小便不利，這個(gè)絕對不是小便頻數(shù)。小便不利微熱而渴，那五苓散證，這個(gè)心下痞正是水氣逆于心下，所以它這個(gè)為什么不詳說呢這是個(gè)簡文，他通過渴者這兩字就代表了。第二段也是一樣的。要是不下也可以發(fā)生這樣的征候，那么病人微熱不惡寒而渴，這個(gè)也沒說陽明，可沒有底下這一套，它沒說陽明，但是他是小便不利，這種渴也是停水不行的，也可以用五苓散，他就在渴上發(fā)揮的，不是說轉(zhuǎn)屬陽明小便數(shù)你還給吃五苓散，這是不對的。

第245條

 脈陽微而汗出少者，為自和也；汗出多者，為太過。陽脈實(shí)，因發(fā)其汗,出多者，亦為太過。太過者，為陽絕于里，亡津夜，大便因硬也。陽脈微，指脈浮而按之微，即太陽中風(fēng)的脈浮弱（浮緩）。太陽中風(fēng)則自汗出，若汗出少者，津液無大損傷，故謂為自和。若汗出多，致津液大量喪失，故謂之太過。太陽傷寒當(dāng)發(fā)汗，但發(fā)汗取微似汗，若大發(fā)其汗而使汗出多者，亦為太過。無論自汗與發(fā)汗，汗出太過則津液亡失，必使陽絕于里，大便因而硬也。本條屎硬不該以大承氣湯攻之，自不待言。

第246條

脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。浮為太過，主表主熱，芤為不及，主津血不足。脈浮于外，芤于內(nèi)，為熱亢于外而津血不足于內(nèi)。浮芤相搏，即熱與津虛互相影響，必使熱者愈熱，而虛者愈虛。由津液外越，胃中干而生熱，故使陽絕于里。

榮衛(wèi)不和，當(dāng)自汗出不已，以至胃中干生熱，陽絕于里，大便因硬也。可與53條注互參。

第247條

趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則難，其脾為約，麻人丸主之。

趺陽脈用以候胃。脈浮主熱，胃有熱則氣盛脈浮，故謂浮則胃氣強(qiáng)。澀主津血虛，小便數(shù)則耗泄津液，故謂澀則小便數(shù)。浮澀相搏必使陽絕于里，大便則硬。古人謂脾為胃行其津液，今胃中干，已無津液可運(yùn)，則脾的功能亦受到約束，故謂其脾為約，宜麻子仁丸主之。

第248條

太陽病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之。太陽病三日，雖發(fā)汗而病不解，其人反蒸蒸發(fā)熱者，此發(fā)自于里，不似太陽病的發(fā)熱翕翕然于外，故謂屬胃也，宜調(diào)胃承氣湯主之。

第249條

傷寒吐后，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。吐后，胃不和腹脹滿，不要誤為大實(shí)滿，而與大承氣湯攻之。吐后氣逆，胃常不和，少于調(diào)胃承氣湯和之則愈，乃常法。

第250條

陽病，若吐、若下、若發(fā)汗，微煩，小便數(shù)，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。

太陽病，吐、下、發(fā)汗后，由于津液亡失，胃中干而不和，故微煩。若小便數(shù)，益使胃腸枯燥，大便硬結(jié)不通，可與小承氣湯，和其胃氣即愈。

【按】此太陽病誤治而轉(zhuǎn)屬陽明病者。里熱不甚，故只微煩。雖大便硬，不宜大承氣湯猛攻。雖有脾約證，但后者雖十日不大便無所苦，而此則微煩，故不用麻子仁丸而用小承氣湯。辯證必如此入細(xì)，用藥方能恰到好處。

【注】小承氣湯，以枳實(shí)、厚樸消脹去滿有余而攻下不足。調(diào)胃承氣湯以芒硝去熱，雖芒硝、大黃合用，但有甘草，下之并不峻猛。

第251條

得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下硬，至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與，微和之，令小安，至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。

無太陽表證和少陽柴胡證。今既煩且燥，心下又硬，已四五日不大便，里實(shí)顯然可見。能食為胃熱，據(jù)理當(dāng)可議下矣，但以脈虛，而且只限于心下硬，因稍稍于小承氣湯微和其胃，稍安其煩躁，再行觀察。至六日，還不大便，可增與小承氣湯一升。延至六七日仍不大便，雖不能食，有似結(jié)實(shí)已甚，但若小便少者，屎未定成硬，大便初硬而后溏，則仍不可以大承氣湯攻之。若不慎而攻之，必使溏泄不止，須待其小便利，則屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。

第252條

傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實(shí)也。急下之，宜大承氣湯。

【釋】目中不了了，謂視物模糊不清也，睛不和，謂眼仁暗無光澤也。傷寒六七日，其人突然目中不了了，睛不和，無發(fā)熱惡寒的表證和大實(shí)大滿的里證，雖只大便難而身微熱，此熱實(shí)于里，為候殊惡，雖外迫尚微，但上攻甚烈，病勢兇猛，是需急下，宜大承氣湯。

【按】這是急下存陰的大承氣湯證之一。看來不像重病，但確是不得了的癥狀。

第253條

發(fā)熱，陽明汗多者，急下之，宜大承氣湯。

【釋】陽明病，蒸蒸發(fā)熱，大汗如流為熱盛由里蒸騰于外，津液欲竭之象，應(yīng)急下其熱以救津液，緩則無及，宜大承氣湯。

【按】壯熱內(nèi)迫，津液外越，故發(fā)熱、汗多如流。如不急下，津液立克枯竭，惡證蜂起，必致不救。本條乃急下存陰的大承氣湯證之二。

第254條

汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯。

【釋】發(fā)汗不解，指太陽病發(fā)汗后不解，竟直傳于里。腹?jié)M且痛，可見結(jié)實(shí)已甚，傳變迅急，不可等閑視之。須急下之，宜大承氣湯。

【按】以上三條均為病猛劇，傳變迫急，看似不重，稍有延誤，禍變立至，故須急下之，讀者宜玩而記之。

【注】①發(fā)汗不解，指太陽病發(fā)汗后而病不解。這里要特別注意是表證不解還是里證不解?是里不解，而且還向嚴(yán)重的程度發(fā)展。如果是表未解，則正邪仍戀戰(zhàn)于表，傳里必不致如此急劇也。

②腹?jié)M痛，為大實(shí)、大滿、大痛，不但面積大而且痛重，是表證急劇傳里的表現(xiàn)。

【按】此急下存陰的大承氣湯證之三。

第255條

腹?jié)M不減，減不足言民，當(dāng)下之，宜大承氣湯。

【釋】此條承上條腹?jié)M痛而言，雖以大承氣湯急下，但腹?jié)M不減，即有所減亦微不足道。此為實(shí)，還當(dāng)下之，宜大承氣湯。【按】《金貴》曰“腹?jié)M不減，復(fù)如故，此為寒，當(dāng)與溫藥”，與本條所述正成對子，宜互參。腹?jié)M不減，減不足言，若屬一般的實(shí)滿，用厚樸三物湯足矣，當(dāng)無需大承氣湯猛攻。本條蓋病毒重劇，結(jié)實(shí)至極，非一擊而能收功。除惡務(wù)盡，故須再下。

【注】①腹?jié)M有虛實(shí)之別。腹?jié)M不減，減不足言，為實(shí)滿，腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故，為虛滿。臨床見上午腹不滿而下午滿，或醒時(shí)脹滿而寐時(shí)較好者，皆屬虛滿。

②腹?jié)M不減雖屬實(shí)，但不定必用大承氣湯攻之，臨證還當(dāng)參照余證而用適方。本條用大承氣湯在于腹?jié)M不減，脹的厲害，且有增無減。

【按】讀本條，當(dāng)明其兩條含義：①服大承氣湯后病去甚微，有是證在，仍可服大承氣湯。②腹?jié)M脹的虛實(shí)辯證之法。本條不用急下之，而用當(dāng)下之，提示辯證要細(xì)微，當(dāng)求其本質(zhì)也。

第256條

陽明少陽合病，必下利。其脈不負(fù)者，順也；負(fù)者，失也?；ハ嗫速\，名為負(fù)也。脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯?！踞尅勘緱l應(yīng)讀為“下利，脈滑而數(shù)者有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯?！泵}滑而數(shù)，為里實(shí)有熱，下利見此脈，為有宿食的緣故，當(dāng)下之，宜大承氣湯。

【按】陽明病本不下利，由于木來克土，故反下利，因以陽明少陽合病冠之。此句和“其脈不負(fù)……名為負(fù)也”一段文字均為附會五行家言，不足為法，亦可能是后人所附，宜去之。

本條所述下利，即指今之腸炎、痢疾而言。中醫(yī)治病重在辯證，其以太陽病證出現(xiàn)者，即依汗法解之，以陽明病出現(xiàn)者，即依法下以解之，其以少陽證出現(xiàn)者，即依法和解之。本是活潑潑的，不存任何成見。治痢如是，治它病亦是。

【注】①陽明少陽合病，指既有陽明病的不惡寒、但熱等，又有少陽病的口苦、咽干等。

②這段文字是以五行理念來解釋陽明少陽合病必下利；陽明屬土，脈大；少陽屬木，脈弦。若大盛于弦，即木未克土，此為順（不負(fù)）也，不致下利；若弦盛于大，即木來克土，此為負(fù)，土被木克，則必下利。

【注】陽明少陽合病句非本條的本質(zhì)，在治療上亦不足為據(jù)。下利，脈滑而數(shù)者，實(shí)也，以其為宿食，故治從陽明，宜大承氣湯。若其人果有少陽證者，當(dāng)選大柴胡湯矣。

第257條

病人無表里證，發(fā)熱七八日，雖脈浮數(shù)者，可下之。假令已下，脈數(shù)不解，合熱則消谷喜饑，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵當(dāng)湯。

【釋】病人無明顯的表里證而延續(xù)發(fā)熱七八天不解，顯為里熱，雖脈浮數(shù)者，亦可以適方下之。假設(shè)已下而脈數(shù)不解，熱仍未除，其人消谷善肌，下后至六七日不大便者，有淤血也，宜抵擋湯。假設(shè)已下，即脈數(shù)不解，且下利不止者，此協(xié)熱利，必便膿血也。

【按】流感或重感冒，發(fā)汗解表后，仍高燒不退，脈浮數(shù)而大便偏干者，多宜下之，尤以小柴胡湯加大黃、石膏和大柴胡湯加石膏湯為宜。由本條合熱則消谷善饑，說明嗜食證有淤血所致者，亦注意。邪熱內(nèi)盛，雖依法下之，亦有轉(zhuǎn)變?yōu)楸隳撗膮f(xié)熱利者，當(dāng)于熱利中求之。

【注】

①病人無表里證，主要是沒有表證，故后一句言“可下之”。

②脈數(shù)主熱，脈浮主表，亦主熱，今有脈浮而沒有表證，可見此脈浮主熱而不主表也。以無表證，故發(fā)熱已七八日為里熱。“雖”字傳神，示人不可以脈浮有所畏縮也。臨床上高燒多日不退，雖脈浮數(shù)，若不大便，黃白苔，常與大柴胡加石膏湯。若其人發(fā)燒、嘔吐、惡心、乏力，可用小柴胡湯加生石膏和大黃，供參考。

③下之后脈數(shù)不解，至七八日不大便，并且消谷善饑，這是其人有淤血，熱與血結(jié)的緣故，宜抵擋湯下之。如不是久瘀，亦可用桃核承氣湯。

④若下之后，脈數(shù)不解（熱不解），乃少陽陽明合熱之故。下利不止者（與下之后七八日不大便正好相反），因熱傷血分而便膿血也。黃芩湯、白頭翁湯等方加減均可。

第258條

若脈數(shù)不解，而下不止，必協(xié)熱而便膿血也。這一條應(yīng)該跟上面257是一條，

第259條

傷寒，發(fā)汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在里，不解故也。以為不可下也，于寒濕中求之。太陽傷寒發(fā)汗之后發(fā)生黃疸了，這是什么道理呢，是由于寒濕在里而熱不退，黃疸一般是可下的，假若這個(gè)證侯不可下，是因?yàn)榧兇夂疂裨诶?，寒濕在里為不可下，這個(gè)也叫做陰黃，陰黃屬于太陰，就變成一個(gè)大便稀，甚至于溏便，那么這個(gè)時(shí)候呢你不能下了，就是用一種以寒濕中求之，他這個(gè)指的就是五苓散加茵陳，五苓散是利尿藥，加上茵陳就是治這個(gè)病。如果是濕熱這兩個(gè)問題，熱勝于濕，濕隨熱化就發(fā)陽明病，這個(gè)茵陳蒿湯就是，這叫做陽黃，陽明嘛。這個(gè)像現(xiàn)在的黃疸性肝炎，茵陳五苓也好，茵陳蒿湯也好，這些方子全是去濕去熱的。

第260條

傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。到六七日七八天，他都棄表傳里，由表先傳半表半里的，也有由表直接傳里的，臨床上遇到的感冒，沒有幾天他身上無力，高燒不退，有脈浮細(xì)而嗜臥，懶了，這就是傳到半表半里，這個(gè)時(shí)候惡心啊，往來寒熱啊，不愿意吃東西的一系列的柴胡證都有了，所以用小柴胡湯，這是最恰當(dāng)不過的。

  這個(gè)說的也是這種，幾天了，從半表半里近到里了，這個(gè)時(shí)候大便也干了，舌苔也黃了，那么用小柴胡湯就解決不了這個(gè)問題了，他既有柴胡證，也有里證，就是少陽陽明并病了，咱們就要用大柴胡湯，大柴胡湯是兩解，既解少陽，也解陽明之里實(shí)了。

  那么太陽傷寒七八日里，常常是由表傳里的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候發(fā)黃，身黃如橘子色，非常鮮艷，這個(gè)熱的表現(xiàn)啊，就表現(xiàn)鮮艷，寒的表現(xiàn)就是黑褐，所以身黃如橘子色說明濕少熱多，小便不利，腹微滿者，小便不利，水不得行于外，他就留于里了，所以這個(gè)熱和水兩個(gè)又結(jié)合了，為瘀熱在里，腹也微滿了，腹微滿，一方面是里實(shí)，他這個(gè)二便不利，小便不利他也是滿，但是只是微滿，不像大承氣湯，大實(shí)大滿，這個(gè)呢，純粹是濕熱的問題了，熱較勝，所以他用茵陳蒿湯。

第261條

傷寒身黃發(fā)熱者，梔子柏皮湯主之。這個(gè)熱是從里來的，陽明病更厲害了，蒸蒸發(fā)熱。此外，身發(fā)熱則非指一般的太陽表證的翕翕發(fā)熱。那么這類的表證如果發(fā)黃，用梔子柏皮湯主之。所以傷寒身上有黃而發(fā)熱，沒有腹微滿，即上面茵陳蒿湯的內(nèi)實(shí)，也沒有前面講的寒濕在里，只是熱，人特別煩燥，如果遇到這種黃疸，病人煩燥不安，但大便不實(shí)，即大便通調(diào)，里不實(shí)，有熱而無寒，這就用一派苦寒藥就行了，所以用梔子黃柏甘草，梔子黃柏是苦寒解熱的藥。

第262條

傷寒瘀熱在里，身必發(fā)黃，麻黃連翹赤小豆湯主之就是在表證的期間，又有瘀熱在里的話，雖有表證也必發(fā)黃，不是傳里的問題。根本里頭就有瘀熱，這個(gè)應(yīng)用麻黃連翹赤小豆湯。

  這個(gè)方子解表除黃，也去濕去熱，瘀熱在里嘛，赤小豆去濕，生梓白皮、連翹全是解熱之品，麻黃杏仁是解表的藥。這節(jié)的意思是，在臨床上遇到發(fā)黃的病，有表證，發(fā)熱怕冷，頭項(xiàng)強(qiáng)痛等存在，這種發(fā)黃，要是無汗用此方。此方是以麻黃湯為基礎(chǔ)，麻黃湯去桂枝，加姜，生姜發(fā)汗與桂枝差不多。但此無氣上沖，有惡心。有表證，有些惡心，沒有氣上沖的樣子，可用麻黃湯去桂枝，換上生姜，另外給些去黃的藥，如生梓白皮、連翹、赤小豆，就是去濕熱，以祛黃。即在臨床上黃疸在表，要發(fā)汗，在里，可用茵陳蒿湯，還有梔子大黃湯，這個(gè)書沒有，在金匱黃疸篇就有。如果不在表，也不在里，而在半表半里，就是小柴胡湯。小柴胡湯配伍茵陳蒿湯或配五苓散，無一不可，不配伍也行。如果用小柴胡的話，柴胡證狀要相當(dāng)?shù)木闳?，這也是金匱要略上說的，發(fā)黃而嘔，再有熱，就是小柴胡湯證，即可用小柴胡湯。當(dāng)然如果兼里實(shí)，即用大柴胡配茵陳蒿湯就行了。如果再遇寒濕，就配茵陳五苓散。這里的表證是無汗的，要有汗呢？有汗就用桂枝湯加黃芪。黃芪也去黃，也是金匱里面的。總而言之，他這個(gè)書就是辨證，什么藥去黃，什么方子治療，在臨床上也要根據(jù)疾病的反應(yīng)，如果在表，即我們后頭講的，當(dāng)發(fā)汗的，用麻黃連翹赤小豆湯，如果根本就是自汗，也是表證現(xiàn)桂枝湯證的，發(fā)熱汗出，惡風(fēng)這類的情況，就用桂枝湯加黃芪。黃芪也去黃。如果是里證，就根據(jù)這幾個(gè)方劑，茵陳蒿湯，梔子大黃湯（即是梔子豉湯加大黃）。煩的更厲害，可合用梔子柏皮湯。要是半表半里證呢，與柴胡劑里求之，大小柴胡湯配伍相當(dāng)?shù)乃幬锒伎梢缘?。這都是臨床上常見的。到此把是陽明篇講完了。

八綱分析呢，陽明之為病胃家實(shí)是也。就是腑病，即是病實(shí)于胃腸之里，心下的部位拿手按，有抵抗，甚至有壓痛。沒有胃家實(shí)怎么辨陽明病呢？外證是身熱汗出，不惡寒但惡熱。換言之，無論什么病，有胃家實(shí)或者有身熱，汗出不惡寒但惡熱之外證，則都為陽明病。所以一個(gè)是腑證胃家實(shí)，一個(gè)是外證，這二個(gè)是陽明病的特征。臨床上把此作為判斷陽明病的標(biāo)準(zhǔn)。

  陽明病怎么來的，由太陽病不解而轉(zhuǎn)屬陽明病者，叫太陽陽明，如脾約是也。在太陽病，由于治療不當(dāng)，本因發(fā)汗而吃瀉熱，使熱陷于里，也能轉(zhuǎn)為陽明病。即便依法發(fā)汗，如果病相當(dāng)?shù)闹兀膊灰欢ㄔ谔柌〉碾A段把病治好的，這在臨床上是不可忽視的，大病好的時(shí)候全在少陽的末期和陽明病初期，就在大柴胡湯、白虎湯的階段，甚至調(diào)胃承氣湯的階段可以好的。但在太陽病的階段常常不好，即使治療得當(dāng)，不過是殺一殺病勢，使病勢減輕，使轉(zhuǎn)里或半表半里，不那么猛暴。一般輕病表證的時(shí)候可以好，如輕微的感冒，喝點(diǎn)姜湯也可好，就說弄點(diǎn)姜水喝一喝，出點(diǎn)汗，吃點(diǎn)茶葉出點(diǎn)汗都可以好的。真正的重病不是隨便吃藥就可以好的，就得按規(guī)矩，該用麻黃湯非用不可，用桂枝湯就不行，該用桂枝湯用麻黃湯更不行。所以此書辨證嚴(yán)的很，不但要辨六經(jīng)、八綱，而最后要辨到方證，方證就是咱們講的這套，即一個(gè)方劑有一個(gè)適應(yīng)證。不這樣則達(dá)不到療效。

  陽明病也有些誤治，有些在太陽病的階段發(fā)汗太過，喪失水分太多，里頭燥結(jié)，也有重病，在太陽階段雖然依法治療，但是在此段階好不了，也是要傳里或半表半里的。如果傳里之后，陽明病已發(fā)生，太陽病還存在，這叫太陽陽明并病。即太陽陽明是也，少陽陽明也是一樣的，少陽病，也有因誤治的，使邪陷于里，而發(fā)生陽明病，也有的，你看利小便就是的，喪失津液太多，也使大便干，少陽病不可吐下和發(fā)汗，只能用和解的法子，如果用發(fā)汗或吐下，（少陽病吐下則悸而驚），這個(gè)虛其里，邪之所湊，其氣必虛，本來胃腸不虛，吃吐藥、瀉藥，虛其胃腸，外邊邪熱，趁胃虛，往里頭去也發(fā)生陽明病。也有象表證而病重的，在少陽病，沒治誤，也有傳為陽明的。如果轉(zhuǎn)屬陽明了，就是少陽病還沒解，陽明病已發(fā)生，這時(shí)叫少陽陽明并閏。即少聯(lián)聯(lián)明者是也。假設(shè)說無論太陽轉(zhuǎn)屬陽明，還是從少陽轉(zhuǎn)屬陽明，而太陽少聯(lián)沒有了，只是陽明證了，就是胃家實(shí)，就是正陽陽明。所以把陽明分成三個(gè)，特以設(shè)個(gè)問答。沒有少陽（19：20）陽明的痕跡了，只是陽明病了，陽明病最終還是胃家實(shí)，即為正陽陽明，這個(gè)是就陽明的發(fā)生而分，陽明有太陽陽明、少陽陽明、正陽陽明，這么一種說法而已，這個(gè)不是個(gè)重要的，方才說的重要，陽明病有他特征。另外陽明病，在原則上怎么治療呢？如果里實(shí)當(dāng)攻，當(dāng)下，如果里熱而不實(shí)，只有外證，沒有胃家實(shí)，這個(gè)不能吃瀉藥，只能清熱用白牙湯。凡是熱結(jié)于里需攻的都是陽明病，咱們講太陽病那里頭有很多，結(jié)胸證是陽明病，所以放在太陽篇是不對的，明明是說熱結(jié)于里嘛，水結(jié)胸脅，熱結(jié)于里就是陽明病，所以也得攻，且所用的方劑比大承氣都猛烈，不過是攻水，一方面攻里實(shí)，一方面攻水，所以攻下這種方劑，我們可以看出來，配伍什么就起什么作用。如幾種承氣湯，要想它去實(shí)水積滯，所以配厚樸、枳實(shí)，厚樸、枳實(shí)這二味藥在健胃中常用的，平胃散不也是半夏厚樸嗎？它里頭有陳屎，就脹滿，就只是說行氣消脹，其實(shí)由于食積的方面最多，所以配厚樸枳實(shí)就去宿食，燥屎等。配甘遂大戟芫花呢，就下水，所以也用大黃，配合血分藥，如桃仁丹皮就下血，去瘀。所以在太陽篇就講到，很多是陽明病，結(jié)胸證屬陽明，桃仁承氣湯證也屬陽明，抵當(dāng)湯的更不用說，全是。不過是在陽明病里頭，有些其它的關(guān)系，有兼發(fā)瘀血證的，有水濕結(jié)于胸脅的結(jié)胸證。再如瀉心，三黃瀉心湯，大黃黃連瀉心湯，是不是里證，也是里證，不過它是下火。剛才說了，陽明病里熱當(dāng)清，但是由于火郁在那個(gè)地方不去，本經(jīng)中說是熱氣，也得往下攻。所以大黃要配合苦寒藥就能下火，現(xiàn)在用的黃連解毒湯都是這種情況。黃芩、黃連、柏子、大黃，那下火相當(dāng)有力量。火郁結(jié)在心下的部位就成痞，這個(gè)痞不是指胃虛衰那個(gè)痞。這是由誤治造成的多，在表證的時(shí)候，吃瀉藥，雖沒結(jié)實(shí)，但熱陷于那個(gè)地方，心下部，這也是屬于陽明，是下火的一種手段。還有頭前的瓜蒂散，也是里證。這個(gè)里證我可以這樣體會，為什么會發(fā)生里證？人的身上是妙不可言的，當(dāng)人有疾病了，就會對疾病抗議，內(nèi)經(jīng)上有，夫邪氣交爭在骨肉，這就是表證的階段，此階段，邪與人的津氣在骨肉皮膚之間打仗，所以中醫(yī)老講正邪分爭，這是指這，我們講柴胡證時(shí)，說的很好。在這打仗，但人的生理不是萬能的，雖有這種反應(yīng)，打算從體表解除疾病，事實(shí)上他解決不了，打不勝了，就想法往里鉆，變更御病的機(jī)制，就發(fā)生少陽病，前面柴胡劑講的挺好，“血弱氣盡，腠理開”表證的時(shí)候，血?dú)獗M量向體表輸送，以攻邪而從汗解。這時(shí)，達(dá)不到目的了，人的體力有所不支了，就撤外邊而自衛(wèi)于內(nèi)，就在半表半里的部位，就是胸腹前邊了，此時(shí)“血弱氣盡，腠理開”那不是虛，是把外頭的氣血往里頭撤，而防衛(wèi)里頭，所以邪氣因入，與正相搏結(jié)于脅下，這段解釋相當(dāng)好，還是要御敵。不過是換過方向。利用很多的臟器功能來解除疾病，即由呼吸道、泌尿系各個(gè)方面。半表半里的部位，就是人身上這些臟腑之聚積之地。利用腑臟來解除，所以就發(fā)生少陽病這么一種病理階段。如果這個(gè)階段也不行了，最后就想利用消化道解除疾病，消化道有二個(gè)方面，一個(gè)是吐出，一個(gè)瀉下，所以把病邪盡量包圍到胃腸里頭去，此為里。所以疾病萬變，反應(yīng)到人體就三個(gè)部位，不是表就是里，再就是半表半里，所以疾病它有一定的規(guī)律，人體解除疾病只這么三個(gè)方面。汗腺排出疾病，即是外邊作戰(zhàn)是最良之道，在體表上打，對人的妨礙不大，所以表證死人很少，再打不了往里退，退到半表半里，借諸多臟器的協(xié)力，而消除疾病，再不行就用消化道，嘔吐學(xué)業(yè)一下，來驅(qū)除疾病，但都陷于人的自然力量，達(dá)不到，怎么辦呢？所以中醫(yī)講順勢利導(dǎo)，即順病勢。所以達(dá)臨床上要淀粉枚觀察，萬其瓜蒂散寫的最好，說心里頭慍慍欲吐而不能吐，說明病理機(jī)制打算吐出而去病，甚至于氣上沖咽，而不得息，光有這種反應(yīng)，又吐不出來，故此時(shí)一吐準(zhǔn)好。所以傷吐多者不可，病勢是向上走，當(dāng)順勢導(dǎo)之而出才可。陽明病階段，雖把病整個(gè)集中到胃腸中，反倒發(fā)生不大便，怎么辦呢？大便不就好了嗎？我認(rèn)為涌吐的方劑或?yàn)a的方劑都是去里實(shí)的手段，在上面根據(jù)病的趨勢，欲噦者噦之。不往上噦，使上吐是不對的。

   這是總結(jié)陽明病，疾病萬變，由于人身上有御病機(jī)制，所以這個(gè)病不出于表、里、半表半里，人的生理是萬人皆通。所以反應(yīng)出的病，就有一定的方位。這個(gè)六經(jīng)，不是說傷寒病有六經(jīng)，萬病都有六經(jīng)，六經(jīng)就是表里，半表半里三個(gè)病位，它反應(yīng)出二類病情，一個(gè)太過的陽，一個(gè)不及的陰，表有陰陽，里有陰陽，半表半里也有陰陽，就這么六個(gè)基本類型，這是不會變的。古人發(fā)現(xiàn)這個(gè)也是經(jīng)過千難萬困的。這個(gè)在臨床上也的確是有。三陰篇那都是病比較嚴(yán)重的，才有這種情況，三陽篇是常見的，所以三陰篇的解釋，大概就隨便說了，因?yàn)檎也坏揭粋€(gè)很好的現(xiàn)實(shí)的說明嘛。三陽篇在臨床上天天看見的。這說的陽明病的治則方面，整個(gè)的把它擴(kuò)展看一乍，可能是這樣的。這個(gè)治則是個(gè)原則的東西，那么它這個(gè)書，怎么治病呢？還往前頭分析，就是辨到具體的方證上，所以他這個(gè)書講辨證辨脈并治，不是只辨到六經(jīng)就完了，如瀉的三個(gè)承氣湯和麻子仁丸，用錯(cuò)了就不行，非常的細(xì)。白虎湯里頭有白虎湯與白虎加人參湯……。這個(gè)書把大承氣湯反復(fù)來論，既要有潮熱，又要有燥屎，才可用大承氣湯。那么大承氣湯不要誤會它，只要是燥屎就可以用它，是不對的，而是以燥屎，即大便硬作為用大承氣湯的火候或標(biāo)準(zhǔn)，不為大便硬而設(shè)。由于汗出多而大便硬，沒有發(fā)熱的情形，這個(gè)瀉不了，所以有蜜煎導(dǎo)一類的問題了。就是厲害了，人平素津液虧，尤其是老人，老人得習(xí)慣性便秘最多了，津液虛，這個(gè)便秘也攻不得，陽蝎于里嘛，頂多用麻仁治脾，麻仁丸就是麻仁治脾的方子，這也是大便硬，這不是用大承氣湯的目的。

  大承氣湯既要大熱大實(shí)，實(shí)到什么程度呢，大便硬就行了，不到大便硬的程度，不可用大承氣湯。另外大承氣湯不要老守常規(guī)，所以三個(gè)急下癥，一個(gè)是“目中不了了，睛不和”，二個(gè)是“發(fā)熱汗出多”，這也了不得，馬上津液脫盡，也得急下，此時(shí)別管他大便硬不硬。三個(gè)是發(fā)汗后當(dāng)時(shí)就腹?jié)M痛，又滿又痛，病勢來的兇猛，這得急下。所以為醫(yī)之道，既要謹(jǐn)慎，也要當(dāng)機(jī)放膽，才能治病。那得怎么辦呢？古人的東西，也實(shí)實(shí)踐，就這些東西得掌握，不是在原則上，立法就可以治病的。

再就是三個(gè)承氣湯是有些不同的，調(diào)胃承氣湯，擱個(gè)“調(diào)胃”，就是胃不和有熱，芒硝是寒性瀉下劑，此方以大便干，以熱為主。小承氣湯，也是大便干，以滿為主，有厚樸枳實(shí)，還有大黃。調(diào)胃承氣沒有枳實(shí)厚樸，小承氣去熱差的多。大承氣湯既能以芒硝治發(fā)潮熱，又有厚樸枳實(shí)去滿。能去大熱能去大滿，量也重，同時(shí)大瀉下，此藥特別猛峻。

這里頭茵陳蒿湯不是只要是發(fā)黃，就為陽明病，可攻的。如“寒濕以為不可下也”那不屬陽明病，茵陳蒿湯就屬陽明病。在金匱內(nèi)梔子大黃湯也屬陽明病，皆為現(xiàn)出陽明證候的發(fā)黃，根據(jù)陽明病的法則治療就可以了。再者不是在陽明篇的方劑都是治陽明病的，陽明病在治療也有一定的方法，有表證在的話，雖有陽明病不可攻之，必須先解表。所以桂枝湯麻黃湯擱在里頭，全是表不解，都是屬于并病之類的，先解表。其它的方子也有如獵苓湯是利小便的，這些都是比較，比如陽明病里熱他喝，獵苓湯也渴，在這里還作一個(gè)比較的。大陽篇也是一卷。尤其是四逆湯。