|
痙濕暍病脈證治二 【痙】；就是痙攣，抽搐。 要是以太陽傷寒（發(fā)熱、無汗、而惡寒）出現(xiàn)者，再加抽搐或痙攣，叫剛痙。用葛根湯。 要是以太陽中風(fēng)（發(fā)燒，出汗，怕風(fēng)，脈象緩）（柔痙不怕風(fēng)，脈沉而細）出現(xiàn)者，再加抽搐或痙攣，叫柔痙。由于熱盛津液虛，肌肉痙攣，脈出不來，所以脈沉而細，這是柔痙的脈。 剛痙、柔痙，也都由于有熱，津液枯燥，有熱，津液充斥在肌肉里頭，它才能使肌肉失調(diào)而發(fā)生痙攣。那如果沒有表癥，只有熱，津液虛，也必是痙，且更厲害，陽明病是最厲害的。 1.太陽病，具備發(fā)熱，汗出，不怕風(fēng)的癥候，身體感到輕微的拘急之狀，抽的很輕，痙攣不是很厲害，脈反沉遲，此為柔痙，栝蔞桂枝湯主之。 2.太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，牙關(guān)緊啦，口噤說不出話了，這馬上就要背弓反張了，發(fā)生剛痙或?qū)⒁l(fā)作剛痙這個期間，葛根湯主之。氣上沖的厲害，這個水分都在上半身，所以麻黃發(fā)汗去水，它一發(fā)汗，水也撤了，表也解了，也不氣上沖了，馬上肚子稍稍脹一些，驟然間脹一些，那這個痙就好了， 3.痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，（這一抽搐氣往上壅，這個壅是由胃里頭壅的，不是表不解氣往上壅，是胃熱壅于上，所以胸滿。這是陽明病，腳也抽，所以這個全身抽的相當(dāng)厲害）。可與大承氣湯。可與是有商量余地，也可以大承氣湯，也可以調(diào)胃承氣湯，以當(dāng)時的情況斟酌，看熱的程度，濕的程度怎么樣，以斟酌用藥，但非下不可，下以救陰救津液。 4.可見非熱者不痙，所以這個痙，三陽經(jīng)有，三陰經(jīng)不會有。少陽病也能有，我就治過，我給我小孫女，就是用小柴胡加石膏治的， 【濕】；這一篇講的既有風(fēng)濕的濕，也有像傷寒論有的系在太陰的里濕，發(fā)黃的濕。濕的治療原則是利尿。 1.形似太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。濕痹的癥候是，小便不利，大便反快，治當(dāng)利其小便，如附子湯或者真武湯。是利小便治寒濕的法子 2.濕家之為病，一身盡疼。因為小便不利，熱不得外出，他就要得發(fā)黃的，這個發(fā)黃，不是身黃如橘子色一樣的鮮艷，如熏黃也；是寒濕的黃，治療用茵陳、五苓散這一類的，也是利小便。發(fā)黃全是由于濕，再有熱，濕熱在一起，郁熱在里身必發(fā)黃。 如果偏于濕，即所謂陰黃，屬于太陰這一類型，這一類的大便不那么干，也因此治寒濕的法子，就是以利尿為主，就是茵陳五苓這一類。 如果熱勝于濕就變成陽明病，那叫陽黃，黃色鮮艷，那你就要用茵陳蒿湯這一類，茵陳蒿湯有大黃，要瀉。 濕病這個發(fā)黃就是偏于濕，這一類的發(fā)黃證，雖然他一身盡疼，但他偏于濕，這個黃色不會那么鮮艷，而是如熏黃。 濕家無下法，濕家有可下的機會，如果里頭有濕，同時有熱，這兩個東西也爭，如果這個熱進濕退，那么就變成大便干了，那么就變成陽明病發(fā)作了，這個時候該吃瀉藥吃瀉藥了。不到那么一個情況，你只見到腦袋出汗了，就認為陽明病發(fā)作，給吃瀉藥，就會出現(xiàn)嘔吐或胸滿，小便不利。舌頭看著黃又象胎不象胎，白滑的這個樣子，這是有濕有熱。如果下早了胃就會虛，濕邪之氣都往上沖，水都跑到胃里頭去了，胸中有寒了，水在上，反倒這個熱在肚臍以下了。里頭有熱他想喝水，可是胃因為有飲不能喝，所以口燥干而不解。 凡是濕，脾胃大概都虛了，所以濕家下之后，那么脾胃虛脫的多，額上汗出，不是腦袋整個出汗了，只有額上。微喘，這個氣脫于上，人喘粗，呼吸困難，這個額上出汗，這個氣欲脫于上，是這么一種情況。小便利，人的這個精氣脫于下，上下虛脫的傾向，必死無疑。若下利不止呢？那也死， 風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛急性發(fā)作的時候一身全疼。這種病陰天、下雨、刮大風(fēng)，或者是日暮的時候他都厲害，因為濕屬陰氣，遇到陰天助長這個濕的緣故，所以疼的厲害。這病按規(guī)律一到陰雨天，他就疼痛不止。治風(fēng)濕病用發(fā)汗法，發(fā)汗只能微似有汗，風(fēng)濕才能治好。假設(shè)讓他大汗出的話呀，這個風(fēng)氣隨汗而去，濕氣這東西他沉著啊，這個汗出的迅速它反倒不去，所以這濕氣還在，所以病是治不好的。 風(fēng)濕病身煩疼，治以微發(fā)汗，可與麻黃加?xùn)X湯發(fā)汗為宜，慎不可以火攻之?？膳c是有商量語氣的，讓你臨癥去斟酌，就是再精細辨證，原則上是要發(fā)汗，而且要小發(fā)汗，用哪種方劑呢？那還是要看所現(xiàn)的這個癥候，是合乎哪個方劑要用哪個方劑。那么假若是柴胡湯證，你就用柴胡加蒼朮，這個地方很重要的。 病者一身盡疼，和上邊那個煩疼是一樣。發(fā)熱，日將暮的時候疼痛加重，名風(fēng)濕。出汗一方面是散熱，另一方面也排泄廢物，那么正在排出的時候，吹到風(fēng)一閉塞，使欲排出的廢物就淤在皮膚之內(nèi)，就變成濕了，偶爾一次是不要緊，要是經(jīng)常這樣久而久之，這種應(yīng)該排出的這些東西他就都有毒素，他流到你這個身體里頭，哪個地方空隙他就到哪去，咱們這個最有空隙就是關(guān)節(jié)，這個關(guān)節(jié)呀筋骨相接呀都有空隙，這個濕是最容易蓄積到這個地方，如果蓄積到一個相當(dāng)程度，刺激這個組織啊他就能發(fā)炎，就能夠起這個關(guān)節(jié)疼，他就能發(fā)作。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。薏苡仁這個藥，它是治這個四肢拘攣痛，這個藥又是一個利尿藥，跟這個蒼朮是一樣的，同時它有解凝作用，如果這個濕在里頭凝結(jié)的厲害的時候用它是最好的，所以這個藥象咱們說的這個硬皮癥有時候都可以用這個生苡仁，不過這個藥寒，你們看這個方劑就看出來了，他把麻黃湯中的桂枝不要了，那個桂枝偏溫嘛，同時他不用蒼朮，蒼朮是辛溫，他用這個生薏仁，薏仁米這個藥啊這是個寒性的利尿藥啊，也就是說我們遇著的這種這個風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，偏于熱，那么這個方劑就合適。 臨床上頭疼明顯，有偏于寒，我們用這個麻黃加?xùn)X，頭上邊并不那么明顯，喘的厲害，同時有熱，可以用這個麻黃杏仁薏苡甘草湯。 說可與，不說主之，他這也是給你兩個例子，所以急性發(fā)作的時候啊，你看他自己的情況，你要用適用于發(fā)汗的法子，那么適合用哪個方劑你就擱哪個方劑，同時根據(jù)這個病之寒熱，你擱哪種利尿藥啊要分寒熱，所以我們治這個關(guān)節(jié)疼啊就是這樣，有的時候加?xùn)X，有的時候加薏苡仁，可是這個應(yīng)用上多少有些出入，他只是說兩個例子，那么假如說，既不是麻黃湯證也不是麻黃甘草湯證，那么，有這種關(guān)節(jié)疼呢，像有自汗他是桂枝湯啊，你這桂枝湯證也可以這樣的加減啊，那么還有葛根湯什么的都行啊。所以他這是舉個例子給你，我們研究這個書呢，可以知道這個，也可以知道那個，他有的人項背強的厲害，一般人他就給葛根湯，你麻黃湯他治不了，那葛根湯加?xùn)X行不行？行，那毫無問題，所以這個臨床上在方劑的這個基礎(chǔ)上，需要發(fā)汗，那么這一類的關(guān)節(jié)疼痛在初得的時候就是急性發(fā)作的時候發(fā)熱怕冷很明顯，而且脈當(dāng)然是浮的，你用這么個法子，就可以了，但是他不局限這兩個方子，他都說可與，就是臨床上你去斟酌了。 風(fēng)濕，脈浮，還在表嘛，這有個特殊地方，身重，他偏于濕，如果肌肉組織里頭是濕多，他就感覺沉，所以凡是身重大概都是偏于濕多。同時呢這表也虛，汗出惡風(fēng)，所以防己黃耆湯主之。這個方子都經(jīng)過后人手瞎改了，咱們要用呢，防己10克，白朮10克，黃耆12克，甘草3克或6克，大棗３個，生姜4克。 風(fēng)濕相搏已經(jīng)有八九天，身體疼得病人心里煩，自己翻身都不能，他疼，翻不過來，得借助旁人。不嘔者就是沒傳少陽，少陽病喜嘔啊。不渴，病也沒有入里，沒有傳陽明，傳陽明就胃中燥，口必渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之，脈虛說明這個病已經(jīng)由陽轉(zhuǎn)入陰的這么一個階段，如果大便硬，大便不通，而小便數(shù)，小便頻數(shù)，去桂加白朮湯主之。白朮二兩、附子一枚半、甘草一兩、生姜一兩半、大棗六枚，這個白朮應(yīng)該是蒼朮，上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫三服，一服覺身痹， 風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛，牽掣著痛，拘急的相當(dāng)厲害，想彎想伸都很困難，人靠近他就感覺痛的不得了，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，寒在骨髓，是真寒，或身微腫者，脈更虛數(shù)了。甘草附子湯主之。 【暍】什么是暍呢？就是中暑。 急性中暑，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲。小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前板齒燥。若發(fā)其汗，則其惡寒甚；加溫針，則發(fā)熱甚；數(shù)下之，則淋甚。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。 慢性中暑，身熱疼重（這個身疼重呀有點濕的樣子，就是夏天貪涼老喝冷水，和我們吃冰棍一樣，也容易成這么一個慢性的反應(yīng)。），身面四肢浮腫。而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之。 （這瓜蒂湯你要是小量服，它只祛濕祛水、下水下濕，它并不涌吐，所以一物瓜蒂湯不是說用吐法。就是一味瓜蒂，用二十個，以水一升煮取五合，煮得時間也相當(dāng)小，去滓，頓服。這就能祛那個水氣、濕氣，能下這個而已）。 |
|
|
