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底下這個(gè)《近效方》術(shù)附湯，《近效方》也是一 部醫(yī)書的名字，那里頭有一個(gè)術(shù)附湯。其實(shí)這個(gè)術(shù)附 湯咱們講過了，就是桂枝附子湯去桂加附，就是那個(gè) 方子，可擱在這一解釋，就一點(diǎn)兒也不對(duì)頭了，它治 什么呢，治風(fēng)虛頭重眩，苦極，不知食味，暖肌補(bǔ)中， 益精氣。這說(shuō)得驢唇不對(duì)馬嘴了，那么這個(gè)方子是治 關(guān)節(jié)疼，沒有表證。咱們?cè)凇秱摗防镏v的是風(fēng)濕 相搏，骨節(jié)疼痛，不得屈伸，它用桂枝附子湯主之。 如果小便數(shù)，大便干，它去桂加術(shù)，就是這個(gè)方子。 它這沒有表證了，咱們頭前研究很多了，小便不利， 影響表不解，它這小便數(shù)，大概沒有表證了，尤其小 便數(shù)，喪失津液了，喪失體液了。由于小便數(shù)，造成 了大便干，更不能發(fā)汗了，所以把桂枝去了。那為什 么加術(shù)啊？這個(gè)附子、術(shù)治小便頻數(shù)，同時(shí)附子、術(shù) 也能夠治濕痹，外有濕痹，內(nèi)里頭還喪失津液這么一 種病。所以加上附子、術(shù)，使得小便利，變成不讓它 小便那么利。所以老人的小便頻數(shù)，用真武湯挺好使， 那里頭不也有附子術(shù)嘛，就是利尿藥配合附子，能治 小便頻數(shù)。如果小便不頻數(shù)了，津液自然恢復(fù)，大便 也就不干了。沒有表，把桂枝去了，不讓發(fā)汗。有附 子、術(shù)，也能治痹痛。它是這么個(gè)方劑，這么個(gè)用意。 也就是我們?cè)谥侮P(guān)節(jié)炎的時(shí)候，就是咱們說(shuō)痹痛這一 類的病，沒有表證，如果他有小便利，或小便不利而 致使關(guān)節(jié)疼，沒有別的，這個(gè)方子可以用的。并不像 他說(shuō)的，頭眩這個(gè)還是對(duì)的，為什么，它有術(shù)，這個(gè) 術(shù)是個(gè)溫性藥，咱們都知道，白術(shù)健脾，健脾就是健 胃了。胃這個(gè)臟器啊，喜躁不喜濕，胃停水，不愿意 吃東西，所以咱們說(shuō)白術(shù)健脾，就從這一點(diǎn)看的。那 么胃停水，頭愛暈，我們方才講的，這個(gè)白術(shù)，專去 胃水的，它是溫性藥?？晌敢菦]水用它是不行的， 那么這個(gè)方劑主頭暈或者有可能。旁的，謂之頭暈， 苦極，也不至于到那個(gè)分子上?！安恢澄丁?，也是沖 著術(shù)說(shuō)的，就是脾胃虛，術(shù)能夠健脾。它是這么樣看 的，這是理想，實(shí)質(zhì)不是這樣的，不一定他就是一天 一點(diǎn)兒東西不吃。它后面又沒有表證，這一類的關(guān)節(jié) 疼，不至于那個(gè)樣子。所以經(jīng)過后世對(duì)這個(gè)方藥的解 釋，有些自己理想在里擱著呢。它這個(gè)方子有些特別 了，加上引子了，加上姜五片，棗一枚，這也沒什么 關(guān)系，要如果有點(diǎn)惡心，可以加點(diǎn)姜，加大棗，沒什 么大用意?？梢娺@是后世的做法了，后世都是要姜棗 做藥引子，大概每副藥后面都是姜幾片，大棗幾個(gè)。 原方子里頭有姜棗，它在這個(gè)方子里頭一起，它是桂 枝去芍藥，加附子，叫桂枝附子湯，他把這個(gè)變成藥 引子了，擱在后頭了，這都不合法。原方就是白術(shù)、 附子、甘草、生姜、大棗，就這幾味藥，它就是桂枝 附子湯，去桂加白術(shù)。你們回頭看看《傷寒論》就是 這個(gè)方子。 崔氏八味丸，治腳氣上入，少腹不仁。這個(gè)崔氏 八味丸，這個(gè)藥本來(lái)是在仲景書里頭，可能這個(gè)方子 最原始的是崔氏的家傳的方子，所以叫崔氏八味丸。 這個(gè)方子呢，大概也在《近效方》里頭，《近效方》 里頭，也有這個(gè)藥，叫崔氏八味丸，書名沒寫，當(dāng)然 是根據(jù)上頭?！爸文_氣上入，少腹不仁”，這個(gè)就腳氣 沖心了。我們用這個(gè)腎氣丸啊，主要治下焦，它有個(gè) 特殊癥候，就是少腹這個(gè)地方，少腹不仁，不仁就是 麻痹，這個(gè)主要就是附子和生地的作用，有點(diǎn)血痹的 這種情況。這個(gè)少腹不仁，是用腎氣丸的一個(gè)主要癥 候，這個(gè)我們要記得，或者小腹這個(gè)地方特別虛軟無(wú) 力，這都是用八味腎氣丸的一種癥候，所以古人管它 叫腎氣丸，它治下焦虛寒的。這個(gè)方劑講過的了，“干 地黃八兩、山茱萸、薯蕷各四兩、澤瀉、茯苓、牡丹 皮各三兩、桂枝、附子（炮）各一兩”。腎氣丸這個(gè) 血痹虛勞病脈證并治第六 · 25· 方子頭前有了，在《傷寒論》里也有了。主要這個(gè)方 子，它一方面治血痹，用大量的地黃，同時(shí)也治煩熱， 另外，最大的作用就是山茱萸這個(gè)藥，山茱萸是一個(gè) 收斂強(qiáng)壯藥，這個(gè)藥收斂的很，起強(qiáng)壯作用，與山藥 配伍到一起，尤其能夠健胃強(qiáng)中。那么澤瀉、茯苓呢， 祛濕的，利尿藥，配合到附子，可以治濕痹。所以這 個(gè)藥又能治血痹，又能治濕痹。那么同時(shí)他有虛脫的 一種情況，所以這個(gè)藥也治小便頻，飲一斗，小便也 一斗，他就是虛得很，松馳無(wú)力，組織上也沒有收攝 的力量了，這個(gè)時(shí)候也可以用它。那么有桂枝，有桂 枝也治氣上沖。那么這個(gè)附子，量用的相當(dāng)?shù)男?，沒 有這個(gè)附子，上邊這些，連地黃，山茱萸，薯蕷，這 些補(bǔ)藥都不起作用。附子這個(gè)藥，看看方劑上研究得 了，它能夠，機(jī)能陳衰到一個(gè)相當(dāng)?shù)某潭?，非附子?BR>能把它振興起來(lái)。附子這個(gè)藥，陰寒客冷到極點(diǎn)了， 也得大量用它。就是一般機(jī)能陳衰，陰證沒有不用它 的，它就能夠使機(jī)能陳衰讓它恢復(fù)，它能起這個(gè)作用， 不是光祛寒而已。象八味腎氣丸這個(gè)藥，它沒有什么 祛寒的藥，它這個(gè)主要的還是一個(gè)血液津液虛，同時(shí) 又有小便不利，血痹不行等等的這種情況，都參雜在 一起。那么主要這個(gè)機(jī)能陳衰呢，無(wú)論是，我們后頭 到婦科還講的，它這個(gè)轉(zhuǎn)胞病，輸尿管松弛了，使輸 尿管不那么通暢了，了戾，吃附子使機(jī)能仍然緊張起 來(lái)，輸卵管不那么褶咧了，小便就可以通了，那有講， 所以附子是起這個(gè)作用的?，F(xiàn)在咱們的六味地黃丸， 就把桂枝附子兩個(gè)藥拿掉了，這什么也不當(dāng)了，當(dāng)然 是滋補(bǔ)還是有些作用，它有大量生地、山茱萸還是起 這個(gè)作用。但是對(duì)這個(gè)，還說(shuō)治下焦，補(bǔ)腎，就補(bǔ)不 了腎了，到哪補(bǔ)腎去。這個(gè)藥咱們講過很多了，也叫 腎氣丸，也叫做八味丸，名字挺多。 《千金方》越婢加術(shù)湯，治肉極，熱則身體津脫， 腠理開，汗大泄，歷節(jié)風(fēng)，下焦腳弱。這個(gè)方子，在 《千金方》里，越婢加術(shù)湯，本來(lái)不治這個(gè)。在《千 金方》里，把它列到這了，所以林億他們，也就根據(jù) 《千金方》的說(shuō)法，把它列到這了?！爸稳鈽O”，五臟 有五勞五傷嘛，六腑各有極，這個(gè)肉極，就是脾，肉 屬胃了，脾胃都主肌肉嘛，就是極熱極寒，在肉上有 這個(gè)病。這個(gè)肉，雖然在外，但也屬于內(nèi)里頭臟腑， 肉極，說(shuō)的是熱?！盁釀t身體津脫”，熱，腠理開，津 液往外跑，出大汗。“腠理開，汗大泄”，怎么來(lái)的呢， “歷風(fēng)氣”，遭受惡歷、嚴(yán)歷的風(fēng)氣，這是孫思邈的 看法，才有這個(gè)情況。越婢湯，本來(lái)就治身無(wú)大熱汗 自出，身有水氣，發(fā)腫，咱們治風(fēng)濕，后頭有的，就 是張仲景那個(gè)說(shuō)法。孫思邈的說(shuō)法，也是汗大出，他 說(shuō)這個(gè)是肉極熱的關(guān)系，這個(gè)腠理也開了，這個(gè)原因 哪兒來(lái)的呢，就是受了歷風(fēng)氣了，這是孫思邈的解釋。 怎么解釋也好，我們用這個(gè)藥，它是既表，有表不解， 內(nèi)里頭又有熱，跟這個(gè)麻杏石甘湯一樣。他表不解， 應(yīng)該惡寒，但有里熱，反不惡熱?！跋陆鼓_弱”，這也 指腳氣病說(shuō)的。腳氣病，咱們…… ……它這個(gè)屬于熱極，在底下說(shuō)的也很好，“惡 風(fēng)加附子一枚炮”，不是只惡風(fēng)的問題，如果這個(gè)越 婢加術(shù)湯證，越婢加術(shù)湯證是什么，就身上浮腫，汗 出，有表證，這就是越婢加術(shù)湯的癥候，小便不利有 水腫，同時(shí)要是關(guān)節(jié)痛的話，加附子。這在臨床也常 用的，我們治關(guān)節(jié)痛，有幾種，一種咱們說(shuō)偏于這個(gè) 風(fēng)啦，就是表證，有桂枝湯證，也有麻黃湯證。桂枝 湯證呢，用桂枝湯加術(shù)附，麻黃湯證，我一般愛用葛 根湯加術(shù)，葛根湯的藥較的好，葛根湯利用它發(fā)汗啊， 它不那么嚴(yán)重，不像麻黃湯，當(dāng)然用麻黃湯也是可以 的，我愛用葛根湯，一個(gè)它是沒有汗，那么這么一種 風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛，我們最常用的方子，用葛根湯加術(shù)。有 汗脈較的弱，用桂枝湯加術(shù)附，桂枝湯加術(shù)附和那個(gè) 有桂枝附子湯的主治，差不多，我經(jīng)常用，如果有腫， 腫的厲害，這個(gè)方很好使。我們要是一直得用啊，六 兩麻黃覺得就像多的了，現(xiàn)在是三六一十八克了，可 以少點(diǎn)用，但是不能夠少過十二克以下，那就配伍不 過來(lái)了，里面有石膏，麻黃石膏配合到一起，不大出 汗，甚至于自汗出，它這里跟本就有自汗出嘛，腫的 厲害，大致都是這個(gè)方。所以這個(gè)方，也治很多的類 風(fēng)濕的，這類風(fēng)濕關(guān)節(jié)腫的多啊，甚至于關(guān)節(jié)變形， 這個(gè)方應(yīng)用的機(jī)會(huì)很多，我們上面講的那個(gè)，桂枝芍 藥知母湯，要只限于足下腫，那么是關(guān)節(jié)都痛，人再 比較瘦，再有些惡心，用那個(gè)桂枝芍藥知母湯，和越 婢加術(shù)附，相仿這兩個(gè)方子，但是這個(gè)偏于治熱，那 個(gè)它沒有石膏，那個(gè)我也加過石膏，有時(shí)候加石膏和 這個(gè)起得作用就差不多了，我加石膏是為治風(fēng)濕熱， 就是桂枝芍藥知母湯加石膏，一般的風(fēng)濕熱，有的熱 不退挺好使。那么一般的關(guān)節(jié)痛啊，就這么幾項(xiàng)，有 表證，有汗出的，有無(wú)汗的，有浮腫的，浮腫的我們 用越婢湯加術(shù)附，無(wú)汗的用葛根湯加術(shù)附，有汗的、 汗自出的用桂枝湯加術(shù)附，這是很普通的，如果惡風(fēng) 特別敏感，你要加黃芪。 血痹虛勞病脈證并治第六 這個(gè)血痹病按照現(xiàn)在來(lái)說(shuō)就是肢節(jié)神經(jīng)麻痹，古 人不知道什么叫肢節(jié)神經(jīng)啊，可是他會(huì)治，所以這個(gè) 也是妙不可言，底下講的都是古人的看法。 血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人，骨弱肌膚盛， 重因疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)，遂得之。這 幾句話啊，就說(shuō)血痹得病的原因，“尊榮之人”竟吃 好的，養(yǎng)尊處優(yōu)，他不是體力勞動(dòng)，所以他是外表看 著很豐肥，人挺肥，但內(nèi)里頭卻是弱的，所以他一小 有勞，稍稍一干點(diǎn)什么，就疲勞汗出，他不任勞嘛， 所以這個(gè)問題說(shuō)的還是蠻好的。那么由于他太虛，雖 然睡覺在臥時(shí)，不時(shí)的，誰(shuí)還不有個(gè)翻身動(dòng)搖，這樣 的微風(fēng)，他也要得血痹病?！凹颖晃L(fēng)遂得之”，不是 血痹虛勞病脈證并治第六 · 26· 說(shuō)受了大風(fēng)了，不是的，就是這個(gè)人，他不任勞，就 是不能擔(dān)任重體力勞動(dòng)，一般輕體力勞動(dòng)也不行，所 以稍稍有點(diǎn)勞動(dòng)他就汗出。汗出不被微風(fēng)呢，他不至 于得痹證，而很小的微風(fēng)，就是睡覺的時(shí)候，不時(shí)的 有個(gè)翻身動(dòng)搖，就是這樣一個(gè)微風(fēng)，他受了也得這個(gè) 病，這一段是這個(gè)意思。 但以脈自微澀，在寸口、關(guān)上小緊，宜針引陽(yáng)氣， 令脈和，緊去則愈?！暗悦}自微澀，在寸口”，這 是說(shuō)血痹證的脈，既微又澀，氣虛則微，咱們?cè)凇秱?BR>寒論》講很多，陽(yáng)氣不足就是津液不足，這個(gè)微就是 津液不足，在《傷寒論》上說(shuō)嘛，“脈微者不可發(fā)汗”， 古人管津液叫陽(yáng)氣。澀就是血不足，澀就是血管里的 血液行動(dòng)不滑利謂之澀，這就是血液虛。就是脈外的 津液也虛，血液也虛，就是津液血液俱虛，虛在哪兒 呢？虛在外。仲景這個(gè)診脈的方法啊，關(guān)以上，以候 表，關(guān)以下，以候里。診脈有很多方法，咱們以浮沉， 浮候表，沉候里，那么在關(guān)前呢？古人也是候表，事 實(shí)也是這樣，關(guān)以下的候里。比如說(shuō)脈浮吧，在寸口， 就是關(guān)以上，這可以說(shuō)得外感了，外有表證；關(guān)以下 就不是了，大概都是腎有熱的時(shí)候多。他說(shuō)微澀之脈， 現(xiàn)于寸口，就是寸部脈，這是寸口是指的寸部說(shuō)的， 那么這個(gè)是表，他的津液血液不足于外?！瓣P(guān)上小緊”， 關(guān)以下候里，由于氣血不充于外，那么這個(gè)風(fēng)寒才客 于內(nèi)，關(guān)上小緊，緊得不太厲害，受的是微風(fēng)嘛。那 么血痹證脈應(yīng)該是這樣子，就是表虛，什么虛呢？津 液虛，血液虛，不足于表，那么所以寒邪由于虛，它 才能侵蝕往內(nèi)，也就是寒邪把血液閉住了，它出不來(lái) 了，就是這個(gè)意思。那么怎么治療呢？“宜針引陽(yáng)氣， 令脈和、緊去則愈”，這是講針灸了，針引陽(yáng)氣者， 他陽(yáng)氣不足于表，讓它足于表，這是針灸是一個(gè)針法 了。那么陽(yáng)氣一出來(lái)，表就和了，表和脈也就和了， 表和脈和，風(fēng)寒在那待不住了，所以古人有句話“邪 之所湊，其氣必虛”，表虛邪在才能待得著，表實(shí)它 就待不住了，所以針引陽(yáng)氣，陽(yáng)氣充斥于外的話，風(fēng) 邪就不能夠待了，風(fēng)邪去了，血痹這個(gè)病也就好了。 血痹，陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證 身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。這個(gè)還 是接著前節(jié)說(shuō)的，前節(jié)只是說(shuō)出脈，沒說(shuō)出證，什么 叫血痹啊？他這兒說(shuō)了。“陰陽(yáng)俱微者”，就是輕取脈 也微，使緊按脈也微，就是內(nèi)外俱微，陰陽(yáng)有多種指 法，在這個(gè)書里頭，有的指上下的，寸關(guān)尺嘛，寸脈 是常指是陽(yáng)，在部位上說(shuō)，尺脈常指是陰，也有時(shí)候 看浮沉，浮取這叫陽(yáng)，使緊按看里頭，這叫做陰。這 句話，陰陽(yáng)俱微不是指的上下，因?yàn)槭裁?？因?yàn)榈紫?BR>有個(gè)寸口跟著呢，他指的是浮沉，你輕手按脈也微， 重手按脈也微，這是津液不足了。但這個(gè)虛在寸口， “寸口關(guān)上微”，寸口這個(gè)脈啊，是浮沉脈都微，跟 上面是一樣了，也是津液不足哪兒呢？不足于表?！俺?BR>中小緊”，跟那個(gè)關(guān)上以下，一樣的，那么尺以候里 了，這個(gè)風(fēng)寒進(jìn)入里頭去了，里頭有些小緊。這是脈 跟上邊沒有什么錯(cuò)誤，也就是風(fēng)寒，由于表虛，風(fēng)寒 趁虛，這個(gè)血液為風(fēng)寒所傷，就得血痹證，這是古人 的看法?！巴庾C身體不仁”，血痹證就是指身體麻痹不 仁，麻痹。“如風(fēng)痹狀”，就像風(fēng)痹也有麻痹的，跟這 個(gè)差不多，只是風(fēng)痹是要痛的，這個(gè)它不痛，這個(gè)病 很多見。“黃芪桂枝五物湯主之”，上面說(shuō)是以針引陽(yáng) 氣，這里出了個(gè)方劑，這個(gè)方劑和那個(gè)針引陽(yáng)氣是一 樣的。黃芪這個(gè)藥大家得注意，古人說(shuō)的黃芪啊，補(bǔ) 中益氣，是個(gè)甘溫的藥，凡是甘藥都健胃，所以說(shuō)它 補(bǔ)中，那么胃健，水谷之氣才充于外，水谷之氣是什 么？也就是精氣津液，養(yǎng)人的東西。那么黃芪劑，黃 芪這個(gè)藥我們用它在什么時(shí)候呢？就是體表虛衰，什 么虛衰？你看前面的那兩個(gè)脈你就知道了，全是津液 不足于外，津液就是我們飲食化生的水谷化合物，再 加上陽(yáng)氣，總而言之，它就是一個(gè)營(yíng)養(yǎng)成份。營(yíng)養(yǎng)成 份不足于外，就是外面的營(yíng)養(yǎng)不夠了，營(yíng)養(yǎng)不良了， 由營(yíng)養(yǎng)不良，在這個(gè)部位就是很多地方要出病了。你 像西醫(yī)說(shuō)的肢節(jié)神經(jīng)麻痹，神經(jīng)末梢它靠外頭，它沒 營(yíng)養(yǎng)也受不了，所以你像皮膚、肌膚有病都生瘡，所 以黃芪，你看本草上講，治大惡瘡，所以咱們關(guān)于瘡 瘍用黃芪機(jī)會(huì)最多，道理一樣。它這塊營(yíng)養(yǎng)不良，這 是一，營(yíng)養(yǎng)不良它恢復(fù)不了。第二，這塊虛，有外邪 去不了，所以我們不能去外邪，還是人的身體的機(jī)能 啊，它自然的驅(qū)外邪，那么它這塊不夠，營(yíng)養(yǎng)不良， 怎么營(yíng)養(yǎng)不良就是我說(shuō)的這個(gè)，所以它用補(bǔ)中益氣 的?？偠灾?，里氣也是虛，胃也是不好，所以他用 黃芪，補(bǔ)中益氣，增加這個(gè)地方，陽(yáng)氣也好，津液也 好，營(yíng)養(yǎng)成份也好，這塊充足了，那么由于營(yíng)養(yǎng)不良 形成的疾病也要好，那么就是這地方有毒物因?yàn)樘摚?BR>它能待得住，一實(shí)了，它待不住了，所以病毒也能去。 所以說(shuō)這個(gè)黃汗啊什么的，有很多了，由于皮膚這個(gè) 地方不良造成的比如惡瘡啊，那都由于這個(gè)地方虛， 用什么藥？用黃芪，所以黃芪的作用就在這兒。后世 都看它是補(bǔ)氣，有肺病也吃黃芪，這是錯(cuò)的，大錯(cuò)， 它不是補(bǔ)那個(gè)氣。仲景所說(shuō)的陽(yáng)氣啊，通通的說(shuō)的是 津液，我們拿更通俗的話，就是養(yǎng)人的營(yíng)養(yǎng)成分，我 們吃了東西，血管吸收，它住各處的細(xì)胞都輸送營(yíng)養(yǎng) 成分，古人管這個(gè)東西，在血管內(nèi)叫做營(yíng)，也叫做血， 血是本體的，血是作用的，血管外叫做衛(wèi)，也叫做氣， 所以這兩個(gè)東西啊，它出血管，它給組織細(xì)胞，它當(dāng) 然得出這個(gè)血管啊，所以這就是西醫(yī)說(shuō)的毛細(xì)血管通 透作用。古人也認(rèn)識(shí)，不是不認(rèn)識(shí)，他也知道“多汗 則亡血”，要是大發(fā)汗，血液就少，你要亡血呢，他 就沒有汗。古人也看到這個(gè)，看到這個(gè)不細(xì)膩，它沒 有系統(tǒng)的說(shuō)明，所以這個(gè)地方還是要參照西醫(yī)看一看 好的。但是很奇怪，西醫(yī)盡管知道什么叫肢節(jié)神經(jīng)， 這病它治不了，中醫(yī)不知道他會(huì)治，可見中醫(yī)辨證是 有道理的，可是不是他講的這個(gè)，講的這個(gè)是解釋， 解釋這種現(xiàn)象。那么中醫(yī)把這個(gè)叫表虛證，又是營(yíng)衛(wèi) 不和，他用的桂枝湯嘛，表虛加上黃芪，他就能治， 遇到這種病，你就用黃芪，剛才我講半天了，遇到黃 芪的這種適應(yīng)情況，就是說(shuō)這種表虛，特別的惡風(fēng)敏 感，你用黃芪沒錯(cuò)。不是隨便你腦子想，氣虛了你就 吃黃芪，不是那樣子。這個(gè)方子，就是桂枝湯去甘草， 為什么去甘草呢？它要引領(lǐng)陽(yáng)氣，讓氣外達(dá)，快藥不 用甘草，甘草藥緩，所以咱們泄下藥，你像承氣湯， 用大黃、芒硝配上甘草叫調(diào)胃承氣湯，它就能夠使的 血痹虛勞病脈證并治第六 · 27· 下，這個(gè)猛暴沒有那么厲害，你要去了甘草，大黃、 芒硝力量大了，加上厚樸、枳實(shí)，力量更大，那叫大 承氣湯。那么我們讓陽(yáng)氣盡快出表所以加黃芪，甘草 不要它，主要的桂枝湯，還是調(diào)理營(yíng)衛(wèi)。血痹，到這 兒就完了，這個(gè)方子我常用，這個(gè)方子確實(shí)挺好使的， 如果我們看到血更虛，可以加點(diǎn)兒血分藥，常和當(dāng)歸 芍藥散配合到一起，隨著證候的出入，用藥加減變化， 這個(gè)方子挺好使的，這個(gè)病的變化很少，所以這個(gè)也 就一個(gè)。但是在臨床上呢，隨著證候的出入，這個(gè)方 子可有加減，我剛才說(shuō)的一個(gè)例子了。神經(jīng)麻痹造成 的原因，這是一種原因，其它的問題發(fā)生不同的證候， 不同的證候用不同的，主治的方子還是對(duì)的，我們可 以加一些藥味，或合其它的方子一起用，看具體的情 況，所以血痹簡(jiǎn)單。 底下講的虛勞，虛勞大家都知道，咱們就說(shuō)癆病。 古人說(shuō)的虛勞啊，全是屬于虛寒的情況普遍，你像咱 們說(shuō)的這個(gè)虛熱的情況，比較少，也就是說(shuō)像肺結(jié)核 大概就不包括在里面，咱們現(xiàn)在管肺結(jié)核叫肺癆啊， 我們看看書，完了再說(shuō)。 夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。先講的這 個(gè)，都是脈證上原則的問題?！澳凶悠饺恕?，沒病， 就是一般的男子。“脈大”，這個(gè)脈有外無(wú)內(nèi)，這個(gè)脈 挺大，一按里頭沒有，就是豁大中空的那種脈，這說(shuō) 明血虛，也就是芤脈的一種了，所以如果有這種脈， 只是挺大，里面沒有什么，就是豁大中空的脈，就是 癆，虛勞病，別看他現(xiàn)在沒有什么，不可輕視?！皹O 虛”，脈按著一點(diǎn)沒有力量，我們按脈，跟據(jù)脈跳動(dòng) 的力量，虛就是跳動(dòng)沒力量，心一動(dòng)脈一動(dòng)，脈似跳 似不跳叫極虛，這樣也為癆。這都是一個(gè)虛勞的病， 是泛論，凡是遇到這樣的脈，或者大而中空，就是大 而無(wú)根啊，挺大不禁按，這不好，這是虛勞的脈；極 虛，怎么按這個(gè)脈，應(yīng)指時(shí)有時(shí)無(wú)的，也是極虛，這 統(tǒng)統(tǒng)都是癆病。這是指脈說(shuō)的，作個(gè)參考。 男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者， 里虛也。這是一段?！懊嫔 ?，薄就是厚的反，就是 顏面蒼白，無(wú)光澤，這都叫做薄。人沒病，就是臉色 枯槁蒼白，瞅著，這個(gè)人一定是津液虛，血也虛，不 華于面嘛?！爸骺省?，津液虛他必渴。“及亡血”，再不 然他有失血的癥。那么他一動(dòng)作，就不時(shí)的，卒然間 心跳，這個(gè)喘呢，氣虛則喘，這個(gè)指肺說(shuō)的，血虛則 心跳，血不足于養(yǎng)心嘛，就心悸?！懊}浮著里虛也”， 這個(gè)浮和那個(gè)大是一樣的，這個(gè)浮是有外無(wú)內(nèi)的脈， 那么這是里虛，換言之，也是癆，這都是指虛勞，以 脈的各種不同，當(dāng)然這個(gè)證也是了。 男子脈虛沉弦，無(wú)寒熱，短氣里急，小便不利， 面色白，時(shí)目瞑兼衄，少腹?jié)M，此為勞使之然。這又 一段，這都是外表看不出來(lái)什么大病，可是實(shí)質(zhì)已是 屬于虛勞的?！懊}虛沉弦”，脈虛就是虛勞的脈了，前 面不是有嘛，“脈極虛為勞”。那么這個(gè)脈，使勁按應(yīng) 指挺硬，就是有沉弦，就是里有寒，就是應(yīng)里面，下 面的證候與脈就有關(guān)系了，看看后面得癥候就行了。 “無(wú)寒熱”，沒有外邪?！岸虤狻保镉型ｏ媱t短氣，《金 匱》有句話嘛，我們講到痰飲篇下面就有了，飲水多， 水停心下，微則短氣，就是停得不厲害就短氣，由于 胃里面有水了，壓迫橫膈膜，呼吸不利，短氣，甚者 則悸，胃停水多了，影響心跳。所以短氣就是說(shuō)胃有 停飲?！袄锛薄本褪侵感「估锛?，里急就是腹肌拘急， 拘急不是痙攣嘛，就是沒有血液營(yíng)養(yǎng)，津液血液不足， 這個(gè)腹肌不和了，發(fā)拘急、里急，所以這是一個(gè)虛寒 的證候。所以這個(gè)脈沉弦，沉者，脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有 水。一個(gè)，短氣，里有飲，也能夠使之脈沉弦，一個(gè)， 里急，是里虛寒，腹肌失和，也能使脈沉弦?！靶”?BR>不利”，所以“少腹?jié)M”，他這個(gè)文章錯(cuò)綜，不挨著， 讓你去挑去，小便不利和少腹?jié)M是一致的，小便不利， 膀胱蓄水，少腹就滿，是水不利于下。面色沒有血色， 白，而且時(shí)時(shí)的“目瞑兼衄”，咱們講《傷寒論》但 欲寐的樣子，就是老閉著眼睛，就是沒精神啊?！凹?BR>衄”就是鼻子常出血，這個(gè)說(shuō)明血液不榮于上，由于 衄，血虧得很，面色薄，人時(shí)時(shí)目瞑，血不充于上， 不榮于面，尿又不利于下，這也是“勞使之然”，跟 據(jù)上面一切脈證來(lái)講的，如果有這種虛沉弦的脈，再 有下面的一系列的證候，這也是虛勞常有的一些證 候，脈和證。 勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥， 陰寒精自出，酸削不能行?！皠谥疄椴 笔亲兓喽?BR>啊，這里舉一個(gè)例子。勞之為病，如果“其脈浮大”， 這個(gè)浮大就是浮大其外中空，里頭沒有什么，都是浮 大無(wú)根的脈了，就是頭前的那個(gè)虛勞的這類脈。那么 由于血虛津液不足，咱們說(shuō)陰虛生內(nèi)熱了，所以伴著 血液不足，他手足心都發(fā)燒，五心發(fā)燒，這都是虛勞 的一種反應(yīng)，所以手足發(fā)煩熱。這手足發(fā)煩熱，如果 在春夏的時(shí)候，春夏陽(yáng)氣升發(fā)啊，所以春生夏長(zhǎng)嘛， 這個(gè)時(shí)間的病啊，尤其虛熱的病，這時(shí)最厲害，劇烈 一些。秋冬呢，陽(yáng)氣消，陰氣長(zhǎng)的時(shí)候了，秋冬收藏 啊，收藏虛熱病這個(gè)時(shí)候還好一些，所以說(shuō)“秋冬瘥”， 瘥就是好。由于脈浮大，芤象，這就是芤脈了，要常 常的遺精，“陰寒精自出”，陰寒就是前陰，陰頭寒， 精失去收澀，自己就出，就是遺精了。“酸削不能行”， 身上說(shuō)不出痛來(lái)，但是身上發(fā)酸懶，削者，就是消瘦， 認(rèn)為人的津液充于體內(nèi)，人才胖，津液要是虛少的很， 那人就消瘦，現(xiàn)在也是啊，生理上也講了，人的體重 水分占一大部分，咱們說(shuō)的津液就是水分嘍。如果脈 浮大，這類的全是陰虛，中醫(yī)說(shuō)陰虛就是津液、血液 虛。那么這個(gè)虛，自然而然的就是我們剛才所說(shuō)的“酸 削不能行”，叫消瘦，津液不能充于形體，形體就瘦， 瘦再虛，他就不能行，身體也說(shuō)不上哪兒難受，身體 發(fā)酸，所以虛勞病是這樣的，讓人捶胳膊，捶腿的， 這是一段。 男子脈浮弱而澀，為無(wú)子，精氣清冷。這是一段， 這是講的先天的稟賦的關(guān)系了。男子無(wú)病的人，無(wú)端 得脈又弱又浮而無(wú)根，再澀，澀是血少，弱是津液少， 津液、血液俱不足，這個(gè)肯定他是稟賦先天一來(lái)就是 一種特殊的人，沒病嘛，普通的男子，有這種脈，肯 定是稟賦太薄了，“為無(wú)子”，這樣的不肯能有生育。 主要的是他精血是不足得，“精氣清冷”，他的精氣肯 定是清冷，拿現(xiàn)在的話叫成分不夠，不定是缺什么， 血痹虛勞病脈證并治第六 · 28· 這是先天的稟賦太弱的人，脈也是太弱。 那么到這他把總的方面，連脈帶證他統(tǒng)統(tǒng)給說(shuō)一 說(shuō)，底下該講癥治了，開始他講失精。 夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈 極虛芤遲，為清谷亡血失精；脈得諸芤微緊，男子失 精，女子夢(mèng)交，桂枝龍骨牡蠣湯主之?！笆Ь摇保?BR>是頻繁失精的人，不是偶爾失精，夠不上個(gè)家，所謂 家就是頻繁失精。真有這個(gè)，我遇到的失精有死的， 這個(gè)人一閉眼睛就失精，這個(gè)人歲數(shù)不大，小孩子， 后來(lái)骨瘦如柴，這還是我的親戚，還是我念書的時(shí)候， 就死了。所以也是歸虛勞之內(nèi)的，失精家不是偶爾遺 精，偶爾遺精不算病，那是頻繁遺精。在臨床上雖然 像我說(shuō)的那么重的沒有，但一般的很多啊，這個(gè)大家 要注意。凡是這種病“少腹弦急”，少腹弦急，跟上 面講的里急，這個(gè)弦急比里急還厲害，他腹皮拘急的 很，他這個(gè)肌肉也是，什么道理呢？就是虛寒，他那 個(gè)腹肌不和了，發(fā)拘急痙攣樣的樣子。下面都虛寒嘛， 所以“陰頭寒”，就是前陰，陰頭，人的血液，就是 我剛說(shuō)的精氣，不是男女之精的精，是營(yíng)養(yǎng)成分，它 不充足，下面不夠，所以不到哪兒，哪兒就寒，不到 手足，手足就厥冷，陰頭達(dá)不到，所以陰頭寒。所以 凡是失精都是下面虛寒，上面則不然了，虛陽(yáng)上亢， “目?！?，這個(gè)眩是熱?！鞍l(fā)落”，熱使發(fā)落，血虛能 使發(fā)白，老人你看頭發(fā)白，發(fā)落呢？是血熱的關(guān)系， 為什么血熱到這個(gè)份子上呢？失精都是上下不溝通 了，咱們說(shuō)心腎不交，那么寒往下，虛熱往上，氣沖， 氣上沖，是虛證，都?xì)馍蠜_，麻黃湯證不氣上沖，桂 枝湯證表虛證氣上沖。氣上沖這個(gè)熱也跟著往上犯， 所以頭眩暈，這是眩是個(gè)熱，而發(fā)落。脈呢，先是一 個(gè)泛論，脈極虛芤遲，極虛就是虛勞的脈，無(wú)力，芤 就是浮大中空的脈，遲就是至數(shù)也少，如果見到這種 脈“為清谷亡血失精”，凡是清谷，清谷者下利清谷， 就是中虛的厲害，就是咱們現(xiàn)在說(shuō)的胃虛了，吃什么 拉什么，不能消化水谷，這是下利清谷。再一個(gè)就是 “亡血”，也可以有這種脈，極虛芤遲，由于亡陰啊， 人的熱能也就不夠了，所以就遲，遲就是有寒了，再 不然就“失精”。他說(shuō)極虛芤遲這個(gè)脈，是泛論這個(gè) 脈，這是為諸虛之應(yīng)，什么諸虛呢？清谷、亡血、失 精都可以有這種脈。完了提出來(lái)了，“脈得諸芤動(dòng)微 緊”，那么假設(shè)得這個(gè)脈，這肯定是在男子為失精， 在女子為夢(mèng)交啊，怎么講呢？這個(gè)脈我給大家解釋一 下，看古人對(duì)于失精用藥也可以看出來(lái)，主要還是人 的神經(jīng)病，總是情欲妄動(dòng)，因?yàn)樗纳癫粚幇?，他?BR>動(dòng)，動(dòng)就是心腹動(dòng)，心腹動(dòng)，脈也動(dòng)啊，王叔和說(shuō)的 “在關(guān)上如豆搖搖”，不一定在關(guān)上，它不定在哪兒， 這在臨床也看得出來(lái)，下頭動(dòng)，脈就是在關(guān)下，胸動(dòng) 準(zhǔn)在關(guān)上，里頭有這種動(dòng)，為什么你說(shuō)動(dòng)呢？因?yàn)榉?BR>子里面有龍骨牡蠣，龍骨牡蠣用的很多，在《傷寒論》 里都是用于不安、驚狂，所以他是神經(jīng)上的關(guān)系，所 以這個(gè)夢(mèng)遺、失精這類得情況，主要發(fā)生在神經(jīng)，古 人的看法。情欲妄動(dòng)啊，相思不遂啊，先是在精神上， 后是夢(mèng)幻上，然后就出了這個(gè)事了，那么這個(gè)脈它一 定動(dòng)的，其實(shí)是心神不寧?！拔⒕o”，微者不足啊，什 么不足，還是精氣不足，也就是津液，血液也是，陽(yáng) 氣不足嘛。緊者還是有寒，寒者，還是那個(gè)少腹弦緊， 陰頭寒吶。如果說(shuō)芤脈，是極虛的脈了，芤脈主亡血、 失精，要是和這幾個(gè)脈同時(shí)并見，動(dòng)、微緊，心腹浮 動(dòng)而又津液不足，同時(shí)再有寒，肯定是非失精不可。 這個(gè)脈和上面的脈是不一樣的，上面是極虛芤遲，這 是諸虛的脈應(yīng)，總是有大出血啊，或者下利清谷啊， 或者失精，失精也可以有上面那個(gè)脈嘍，但是下面這 個(gè)脈肯定是失精，為什么？脈有特殊了，有動(dòng)，這地 方很重要。這是談脈了，我們?cè)谂R床上不用脈象診查 病人就說(shuō)了，那么這個(gè)是男子失精，女子夢(mèng)交之脈啊， 應(yīng)該用桂枝龍骨牡蠣湯主之，就是桂枝湯原方，加龍 骨牡蠣。龍骨牡蠣的應(yīng)用，一般臨床后世研究都認(rèn)為 龍骨牡蠣是固精的，這是錯(cuò)的，不是，把《傷寒論》 好好看看，它主要治驚狂、癲癇，這種情況，用于神 經(jīng)不安定，他用這個(gè)藥，這個(gè)藥是有些收斂，他收斂 精神，讓精神不那么浮躁。那么這個(gè)桂枝湯呢，咱們 知道外協(xié)營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)調(diào)氣血，它主要是調(diào)整神經(jīng)的。同 時(shí)用也利于這個(gè)治外遺，龍骨牡蠣也有收斂作用，同 是有強(qiáng)壯性，在《傷寒論》上都是，火劫之后，大發(fā) 汗之后，造成那種情況，都是虛，所以龍骨牡蠣多少 有補(bǔ)虛的作用，但不是一個(gè)大補(bǔ)，所以現(xiàn)為我們遇見 遺精，大補(bǔ)就上來(lái)了，一個(gè)也治不好，我保險(xiǎn)，不信 你們?cè)囋?，那治不好的，這個(gè)方子非常好使，這個(gè)我 常用，常用它有一個(gè)二甲龍牡，這兩個(gè)方子可以配伍 著用，二甲龍牡去桂枝加白薇、附子，附子量不要大， 頂大量也不要過六克，擱三克，三克至六克，這兩個(gè) 方子我經(jīng)常并著用，也不去桂枝，因?yàn)樗@個(gè)病有氣 上沖，頭眩、發(fā)落，上沖的非常厲害，氣上沖，不往 下走，奇怪，那么有它呢，還得讓它上下心腎交，所 以桂枝是要用得，我要是用就是往里面加白薇加附 子，挺好使，挺好使的，附子不要大量用，因?yàn)橄潞?BR>的厲害，陰頭寒，精自出，所以要加些附子，少加， 就用這個(gè)方。如果他沒有大寒熱，就用桂枝加龍骨牡 蠣湯就行，非常好使，這個(gè)病我經(jīng)常見，治得也太多 了，這你看可以實(shí)驗(yàn)，臨床上常見，你越補(bǔ)越不行。 底下這一節(jié)，天雄散方，它是有方?jīng)]有證，“天 雄三兩”，天雄就是附子，比附子力量大點(diǎn)，類是一 樣。“白術(shù)八兩，桂枝六兩，龍骨三兩”，它是面兒子 藥了，把這三味藥都作成散，一回服半錢幣，服得量 也非常小?！叭杖?，不知，稍增之”。這個(gè)方子沒說(shuō) 治什么就擱這兒了，當(dāng)然也是跟著上面來(lái)了，據(jù)我看 也是治遺精，他也是用桂枝，不過這個(gè)偏于寒，寒的 特別厲害，你看凈用些溫性藥，連芍藥都不要。同時(shí) 他有小便不利，他擱白術(shù)了嘛。他擱龍骨不擱牡蠣， 為什么？牡蠣這個(gè)藥，咸寒，所以我說(shuō)這個(gè)病偏于寒， 寒得厲害，有用這個(gè)的機(jī)會(huì)，但是我沒用過，我凈用 桂枝加龍牡了，那個(gè)我加附子?？催@個(gè)樣了啊，是治 著個(gè)病的，有龍骨、天雄、桂枝，但是要偏溫，當(dāng)然 它不治熱了，沒有上面虛弱的情況。我說(shuō)的遺精有夜 間出汗煩躁的，那你非加白薇不可，白薇它是去煩熱 的，如果那樣的話天雄散是用不得，沒有那些熱象， 只是寒象我想這個(gè)可用，我沒用過。氣上沖，小便不 利，寒多的遺精可以用。男子遺精，女子夢(mèng)交是一個(gè) 血痹虛勞病脈證并治第六 · 29· 問題，男子遺精沒有不做夢(mèng)的，這是一個(gè)問題，男女 凡是有這種情況都可以用這個(gè)藥。我認(rèn)為這兩段都講 的是治失精家，所以這個(gè)方啊沒有證，跟上面一樣， 遺精證候很單純，不是特別復(fù)雜，所以他列這么個(gè)方 子擱到這塊了，也有些出入的就是寒熱加減上，自己 臨床去用沒有錯(cuò)。 男子平人，脈虛弱細(xì)微者，喜盜汗也。脈既虛又 弱，又無(wú)力。弱就是津液虛了，又細(xì)，血液也虛。弱 與微都是津液不足了，津液血液不足，虛弱咱們現(xiàn)在 說(shuō)氣血俱虛吧。“男子平人”，沒有別的病，有這種脈， 脈有兩種了，不是一個(gè)先天不足，沒有先天不足的情 況，肯定他喜盜汗，盜汗傷人津液，脈要虛弱的。這 都是作參考，比如我們遇見一個(gè)病人，脈很弱，你說(shuō) 他就一定喜盜汗嗎，也不一定，喜盜汗，就是好盜汗， 天天這樣，盜汗可以使脈這樣，但這樣的脈也不一定 就盜汗，他說(shuō)的為無(wú)子的那個(gè)，天生…… 人年五六十，其病脈大者，痹俠背行，若腸鳴、 馬刀、俠癭者，皆為勞得之。這是一段，他這個(gè)書講 這個(gè)脈證講得太多了。人到五六十歲啊，這就走回頭 路了，這就是血?dú)庵饾u不足了，這個(gè)脈不應(yīng)該大。脈 一大，這不是好現(xiàn)象，你再使勁按里頭，這個(gè)大而無(wú) 根，肯定這是虛勞。那么底下這些病啊，都屬于虛勞 之類的?！氨詡b背行”，這個(gè)俠啊，同挾是一樣的，就 是兩個(gè)東西夾一個(gè)東西，就謂之俠，古人是通用。痹， 就是頭前我們講這個(gè)血痹的痹，麻痹不仁，哪個(gè)地方 呢，就是這個(gè)脊背兩溜都是那樣的，這也是個(gè)慢性的 疾病了?！叭裟c鳴”，，腸鳴，就是咱們說(shuō)這個(gè)稀屎勞 了，腸鳴瀉肚。再不然，就得“馬刀、俠癭、惡瘡”， 馬刀就是兩腋下這個(gè)地方，這個(gè)俠癭呢，就是脖子兩 側(cè)，就是咱們說(shuō)瘰病，這都是惡瘡了，這一系列的病 也都屬于勞這一類的，不是當(dāng)時(shí)能治好的。所以這個(gè) 樣子，人到五六十歲愛生惡瘡了，這也是的，所以到 這個(gè)年老啊，不是光得這個(gè)病啊，dabei什么的都容易 生的，所以他這個(gè)也不是說(shuō)空話。人到五六十歲的時(shí) 候，大而無(wú)根的脈，那就容易得這些的病，那么后背 啊，兩側(cè)這個(gè)肌肉麻痹不仁啊，或者是天天一早起來(lái) 就拉稀，腸鳴，腹瀉，咱們平時(shí)叫做稀屎勞了，再不 然馬刀、俠癭這種惡瘡，這一系列的問題，都屬于勞， 也都是與這個(gè)脈相應(yīng)的。 脈沉小遲，名脫氣，其人疾行則喘喝，手足逆寒， 腹?jié)M，甚則溏瀉，食不消化也。這個(gè)說(shuō)的是中虛了。 “脈沉小遲”，沉為在里，小就是細(xì)，遲就是血虛有 寒，細(xì)者血虛啊，這種的脈叫脫氣，這個(gè)脫氣指的什 么說(shuō)的呢，就指著中氣，就是咱們現(xiàn)在說(shuō)脾胃之氣了， 主要是胃。“其人疾行則喘喝”，這喘喝本來(lái)是上焦的 病了，稍稍一走道就喘，我現(xiàn)在就有這個(gè)情況，我是 老的了，八十多歲了，年輕人這樣子就是勞，我一急 走就喘，我方才上樓到這兒坐這兒就喘了半天，也是 摒不上嘴——喝。那么這是什么道理呢，中氣不足， 怎么影響這兒呢，古人這么說(shuō)的，說(shuō)這個(gè)上焦受氣于 中焦，這都對(duì)的，不光這個(gè)三焦，人全身都這樣的。 這個(gè)胃氣，人的這個(gè)胃是生之本，一時(shí)他也壞不得， 這個(gè)胃要是壞了，不能消化水谷，你一切地方都不行 了，不光這個(gè)上焦，所以他這個(gè)上焦，也全指著這個(gè) 中焦給氣，氣是什么呢，就是我們說(shuō)這個(gè)水谷之氣了。 如果這個(gè)中虛，就是胃虛牙，那么無(wú)以奉上，上焦也 就沒有氣，所以行則喘喝。那么這個(gè)胃虛到極點(diǎn)了， 水谷之氣不達(dá)于四肢，所以“手足逆寒”，由外邊往 里冷，越外頭越少嘛，越供給不上，所以他逆冷，逆 寒。那么虛在哪呢，底下就有了，“腹?jié)M，甚則溏瀉， 食不消化也”，腹?jié)M，就是我們研究太陰病，腹?jié)M而 痛，食不下，這是虛脹虛滿，再厲害呀，不光虛滿， 溏瀉，大便不成形，而且吃什么也不消化。由于這個(gè) 關(guān)系，他才無(wú)氣以奉上啊，所以行則喘喝。那么古人 給擱個(gè)脫氣，可是呢，張仲景這一部書，他重視胃， 尤其他要講建中湯了，所以他有這么一節(jié)，這個(gè)胃氣 要是不足，這就所謂中氣脫氣。這地方講的還都不錯(cuò)， 所以我們治病，第一個(gè)要緊的，你不能把人家胃給治 壞了，這個(gè)胃治壞了，病是不會(huì)好的。所以陳修園注 這個(gè)《傷寒》《金匱》，這話他提的我認(rèn)為很有見識(shí)， 他說(shuō)仲景這個(gè)藥啊，都講宜甘藥調(diào)治，他這個(gè)藥啊， 大概都用甘藥的機(jī)會(huì)多，調(diào)什么，他調(diào)胃，所以《傷 寒論》最后那個(gè)厥陰篇，嘔吐噦下利，他這幾種病， 給六經(jīng)作總結(jié)，那個(gè)不是厥陰證，所以現(xiàn)在研究《傷 寒論》的，那個(gè)厥陰篇就是4小段，那是厥陰，那以 下那個(gè)，他就講厥、利、嘔、噦四種病。那個(gè)在這個(gè) 《玉函經(jīng)》上說(shuō)得很清楚，辨厥利嘔噦病脈證并治第 十，他是第十章，所以咱們這個(gè)《傷寒論》，講《傷 寒論》把這個(gè)東西講到傷寒里頭了，把這個(gè)厥陰病講 的是奇奇怪怪，樣樣不能懂了。所以他這個(gè)書啊，很 不好讀，像這地方講的都好，他注重胃，這個(gè)注重胃 是應(yīng)該的，這個(gè)病人胃不好他不會(huì)恢復(fù)的。象我們治 病，病沒給人家治，把胃給人家治壞了，這就是小病 給人治成大病，大病非死不可，那是肯定的，所以那 個(gè)以前治肝硬化腹水，可以用這個(gè)甘遂劑，治一個(gè)死 一個(gè)，那個(gè)東西你是猛攻，腹水沒去多少，胃給治成 痛瀉，那還有個(gè)好？所以那好不了。這要緊，所以他 給擱個(gè)脫氣，很醒目得名詞，就是中氣虛，他叫脫氣， 他不光脫中氣，三焦之氣全脫。 脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤 則為虛，虛寒相搏，此名為革。婦人則半產(chǎn)漏下，男 子則亡血失精。他也講的是脈?！懊}弦而大”的脈，“弦 則為減”，怎么叫弦則為減呢，這個(gè)弦脈呀，我們拿 手按，非常地硬直，這謂之弦，弓弦之弦嘛，可是呢 一按，里頭沒有，也是中空的意思，所以弦則為減， 他一減，光外邊這么繃直，就應(yīng)我們這個(gè)少腹里急了， 就是弦急，那是寒了，所以他底下說(shuō)，“減則為寒”， 那就不是弦脈，弦脈是個(gè)有余的脈啊，所以少陽(yáng)病脈 弦，他有熱，這個(gè)弦脈也是個(gè)有余的脈，不是個(gè)不足 的脈。但是呢，有外無(wú)內(nèi)的這種弦，外邊按著，一按， 像鼓皮似的，里頭什么沒有，那就是有寒了，他是這 么一個(gè)叫弦則為減，不禁按?！按髣t為芤”，大是挺大， 像按蔥葉一樣，那個(gè)蔥葉，這咱們都知道，也是跟弦 則為減一樣，中空。他底下解釋了，弦脈之所以減， 那是為寒；那么芤之，大脈之所以芤，那是血不足， 虛。這兩個(gè)脈結(jié)合起來(lái)，“虛寒相搏，此名為革”，這 是革脈。這個(gè)革脈與芤脈不同，芤脈光浮大，按著里 批注 :音，2：50 血痹虛勞病脈證并治第六 · 30· 頭沒有，這個(gè)革脈，你要是輕按，還挺硬，革嘛，皮 革之革呀。所以這個(gè)弦與這個(gè)大而中空的脈擱在一 起，可是里頭也沒有，要有那就不是了，這種脈叫革 脈，所以他講脈講的挺好，但是也不好理解，我這么 講大概大家容易理解。假如有這革脈，那都是主這個(gè) 亡血失精了，要在婦人的話，半產(chǎn)漏下，大失血這種 情況；在男子呢，或者是亡血，或者是失精。 虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼， 手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。“虛勞里急”， 就是虛勞病而有里急，里急就是我們方才講的少腹里 急，就是小肚子這兩條肉拘急?！凹隆?，心跳，主要的 那個(gè)小建中湯，他是一個(gè)血虛，津液虛、血虛，血不 足以養(yǎng)心，心就跳的厲害?！棒?，鼻子出血?！案怪?BR>痛”，腹中痛與里急這是一致的，里急，小腹腹肌那 樣的拘攣，他這肚子也是要疼的，這個(gè)疼是一個(gè)里有 寒吶。“夢(mèng)失精”，這都是虛勞的一種情況嘍。“四肢 酸疼”，這個(gè)四肢酸疼他是桂枝湯證，桂枝湯治身疼 痛?！笆肿銦帷?，那么這個(gè)煩熱，也是虛煩，是虛熱 不是實(shí)熱?！把矢煽谠铩保蛞禾?，但是也有熱像，他 是虛熱?！靶〗ㄖ袦髦?。這個(gè)在后世醫(yī)家遇到這個(gè) 情形他不敢用，其實(shí)大錯(cuò)誤。這個(gè)津液虛，你要不健 胃，有些他是不一樣，比方大熱，口干舌燥，那個(gè)津 液虛，你去熱就好了，那是一種白虎湯證，熱結(jié)于里， 那是實(shí)熱的津液虛，你去熱，津液就存在了，就好了， 所以呢，白虎湯，白虎加人參湯，渴的厲害加人參都 行的。真正虛，什么虛，中虛，胃虛，這個(gè)胃虛不能 夠化水谷嘛，這個(gè)津液虛，你要吃石膏，你不要他命 了嘛，這地方你可分清了。這個(gè)辨證啊，這個(gè)方劑的 應(yīng)用，你不掌握這個(gè)，你不是說(shuō)這個(gè)桂枝湯就治咽干 口燥，那你不還把人治死嗎，可是在這種情形的咽干 口燥，你非用它不可，你要用白虎湯，那就把人藥死 了。后世這個(gè)籠統(tǒng)辯證法子糟透了，那就是害人。哎 呀，津液虛，得滋陰補(bǔ)腎，那是瞎鬧。你這個(gè)怎么滋 陰補(bǔ)腎，他不是，可是這個(gè)是不是個(gè)治這個(gè)病，確實(shí) 治，這個(gè)我有經(jīng)驗(yàn)，這個(gè)方子我常用。我治一個(gè)腸結(jié) 核，他高燒40度，可是一系列的他是小建中湯證， 我給他吃了燒就退了，還非常好使，他這個(gè)虛熱。古 人他不管體溫不體溫的，他不知道啥體溫，這證候的 確是這個(gè)證候，尤其里急腹中痛，這是小建中湯一個(gè) 主要證候，那么這個(gè)時(shí)候這個(gè)熱像什么的你都別怕， 他津液虛，他正是中氣不好，就是胃氣不好，那你盡 管用這個(gè)方子，沒錯(cuò)的。那么尤其身體疼痛，這還得 有表證，所以他還是以桂枝湯為基礎(chǔ)加芍藥飴糖這個(gè) 方子，加芍藥治腹攣急，這個(gè)腹肌攣急他治，也治肚 子疼。飴糖這個(gè)藥是個(gè)大溫性藥，你像我們用這個(gè)飴 糖，這個(gè)份量你得用好，古人的一升，就咱們現(xiàn)在喝 茶杯的一杯，咱們現(xiàn)在吃藥，那古人叫吃一升，一次 藥吃多少，這個(gè)飴糖就得擱多少，這一回吃這個(gè)藥， 擱少了就沒用了，所以這個(gè)份量都有關(guān)系，怎么他用 有效，我用怎么沒效呢，你用沒效有沒效的道理。這 個(gè)地方很要緊，所以在臨床上，方劑適應(yīng)的證候，這 是要緊的，這個(gè)你得把它搞清楚了，不會(huì)有錯(cuò)誤的， 你別片面看問題，片面看問題就錯(cuò)了，你得整個(gè)看， 這個(gè)方子很好。 虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。這個(gè)地方 他說(shuō)一個(gè)“諸不足”，不止里邊有小建中湯證，他表 也特別虛，他是諸不足。比方惡風(fēng)特別厲害了，有黃 芪證，你可以加黃芪，黃芪證就是我開始講的這個(gè)， 所以他補(bǔ)虛的力量呢，比小建中湯還厲害，還有力量， 但是得有黃芪證，沒有黃芪證用不著的。你像我們一 般在臨床上常遇著，就是這個(gè)里急腹中痛，得這個(gè)病 的很多，尤其胃潰瘍，這個(gè)病多的很，那你就放膽用， 沒錯(cuò)的。你可是一樣，你別把實(shí)熱當(dāng)虛熱，那就錯(cuò)了。 他這個(gè)光擱個(gè)里急，諸不足，其實(shí)他這個(gè)里急啊，也 有腹中痛，那么另外呢，再有一種黃芪證，可以加黃 芪，沒有不必加。底下方后這些話有對(duì)的，有不對(duì)的。 “于小建中湯內(nèi)加黃芪一兩半，余依上法”，這是對(duì) 的?！皻舛绦貪M者加生姜”，這個(gè)胸滿加生姜還可以。 “腹?jié)M者去棗加茯苓”，這就瞎扯了，這茯苓并不治 腹?jié)M，他有小便不利可以加，所以這個(gè)書上這個(gè)加減 方子我都不要，有些地方很錯(cuò)，底下這更糟了，“及 療肺虛損不足，補(bǔ)氣加半夏”，半夏也不是補(bǔ)氣的， 半夏是下氣得，你要說(shuō)這個(gè)建中湯補(bǔ)氣，那就壞了， 尤其黃芪建中湯。你像咱們說(shuō)這個(gè)肺病，無(wú)論肺結(jié)核 也好，喘病也好，那都不是肺氣虛，那你要是加上這 東西，加上準(zhǔn)壞，這很清楚。所以黃芪呀，我們講了 半天，它實(shí)表的，固表，表虛了他用黃芪，你像我們 一般地麻黃這個(gè)藥，誰(shuí)都知道治喘，他西醫(yī)現(xiàn)在也用 麻黃素嘛，他為什么呢，他受了外感了，表氣閉塞， 這個(gè)人的這個(gè)排泄廢物啊，他不是就從尿或者是呼吸 排出，他這個(gè)汗腺排出一大部分啊，他這個(gè)表氣閉塞 了，應(yīng)該從表排出的都擔(dān)負(fù)到肺上了，肺上就受不了 了，就喘，所以拿麻黃，還要解表嘛，你還要擱黃芪 補(bǔ)？一補(bǔ)一個(gè)壞呀，這個(gè)東西才糟心呢。所以后世這 個(gè)醫(yī)書，他連這個(gè)藥物都弄的這么弄，黃芪補(bǔ)氣的， 人家知道了，反正氣虛就加黃芪啊，這就壞了，不是 這個(gè)事兒，所以他這個(gè)地方都要不得的，這都后人搞 的，都不是原來(lái)的東西。這個(gè)黃芪的應(yīng)用你得知道， 真正表虛，非他不可，就像我方才講的那個(gè)，不然的 話，有害無(wú)益，尤其肺病，你往里加黃芪，這不是找 死嗎，你像肺結(jié)核，這都不行，你不能把表再閉塞了， 那再給肺上找擔(dān)負(fù)，那不行了。 虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸 主之。今天他這一章講的，他這幾個(gè)方劑都好，我們 也常用腎氣丸治腰痛，他不是是腰痛都治，這個(gè)小腹 拘急，或者小腹不仁，這都屬于下焦嘛，這個(gè)腎氣丸， 古人起這個(gè)名字很好，他是治下焦的，下焦虛寒，沒 有小腹拘急，小便不利，你用腎氣丸就來(lái)治腰痛，怎 么能治啊，真正地有這種情況，或者是小腹拘急，或 者是小腹不仁，而又小便不利，這種腰痛，那是如神， 你使它準(zhǔn)好。沒有這個(gè)，人家腰痛，你就給人吃腎氣 丸，哪是那樣啊，這個(gè)補(bǔ)腎啊，腎虛呀，你從哪看的， 人家一說(shuō)腰痛就腎虛呀，這都是不對(duì)的?？偠灾?， 不講辨證，他嘴里滿是辨證施治，實(shí)際是不辨證，他 不懂。辯證到這個(gè)終點(diǎn)啊，準(zhǔn)得辨到方劑、方證上， 他這個(gè)書就是這樣子，人家不是說(shuō)是腰痛你就吃這個(gè) 藥，那哪兒成呀，你必須這個(gè)樣子，你吃了準(zhǔn)管好。 所以我們?cè)谂R床上，你非把這個(gè)掌握不可，不然的話 血痹虛勞病脈證并治第六 · 31· 不會(huì)治病的。這個(gè)八味腎氣丸這個(gè)藥，咱們也都常知 道了，常用的，尤其把這個(gè)現(xiàn)在擱用六味治腰痛，更 是瞎扯了，甚至還有十味地黃丸。 虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之。這個(gè)方子 應(yīng)用的機(jī)會(huì)是不太多。他說(shuō)這個(gè)虛勞的人啊，因?yàn)轶w 弱，他容易招受外感，所以風(fēng)氣百疾，就是時(shí)有寒熱， 他用這么一個(gè)方子。那么這個(gè)方子咱們看一看，他用 薯蕷，薯蕷這個(gè)藥，就是山藥了，這是一個(gè)健胃的藥， 甜藥嘛。那么這里面，這個(gè)建中、健胃藥很多，你象 理中，那他就是理中湯，人參、白術(shù)、干姜、甘草， 這不是理中湯嗎，他理中湯又加上薯蕷，胃喜燥不喜 濕，加利水的藥也是健胃的辦法，所以他用理中的基 礎(chǔ)，主用薯蕷，更健胃建中。那么另外呢，他在這里 頭又加上茯苓，這一系列的啊，都是健胃。他另外呢， 就是滋陰補(bǔ)血藥，你像地黃、芎藭、芍藥、麥門冬， 阿膠，當(dāng)歸，這一系列都是一個(gè)滋陰補(bǔ)血。滋陰補(bǔ)血、 理中健胃，這就是他所說(shuō)的虛勞諸不足，治虛勞的。 那么再有呢，就是治寒熱有些藥了，曲、豆黃卷、柴 胡、桔梗、杏仁，這一系列的藥，就是治這個(gè)時(shí)而寒 熱，……用的機(jī)會(huì)是不太多，不像頭前那幾個(gè)方子， 做個(gè)參考吧，這個(gè)方子就是理中健胃、滋陰補(bǔ)血、養(yǎng) 血，加點(diǎn)解熱、去寒熱的藥，這個(gè)方意倒挺清楚，挺 好明白。 虛勞，虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。這個(gè)方劑咱 們常用，可是他的真得是虛呀，他這個(gè)虛煩不得眠吶， 與桅子鼓湯不一樣，桅子鼓湯是真熱，他那個(gè)虛呀， 沖著陽(yáng)明病說(shuō)的，陽(yáng)明病他是內(nèi)熱，實(shí)熱呀，他是不 實(shí)，那么一種熱，與這個(gè)虛是不同，這是真虛，所以 這個(gè)列到虛勞篇里了。所以咱們用這個(gè)酸棗仁湯也得 注意，真正是虛，因虛而煩躁不能睡覺，這方子好使， 可不是說(shuō)是睡不著覺就用它，就不行了，這也是有問 題的。他真虛，你大量用酸棗仁，加點(diǎn)血分藥，加……、 茯苓，好使的，他不虛，不虛的不行。相反呢，像這 個(gè)梔子豉湯證，你要是用這個(gè)就不行了，那反倒壞了。 這不然的話，你像這一般的這個(gè)胃有停水，影響睡覺 呀，這個(gè)你得利水，擱點(diǎn)安神的藥，你像龍骨、牡蠣 什么的都行啊，他就能睡著，你吃這個(gè)藥也不行，他 不是真虛。真正地虛，他虛就發(fā)煩啊，心悸，心也跳， 那你吃這個(gè)藥準(zhǔn)行，所以說(shuō)我們?cè)谂R床上，這個(gè)失眠 的人也很多呀，也就是有時(shí)候亂用，他就不行了。這 個(gè)酸棗仁啊，真正要是虛，影響到這個(gè)睡眠，無(wú)論是 嗜眠，無(wú)論是失眠，他都好使，不論生熟，只要是由 虛而來(lái)得，都得好使。所以咱們說(shuō)生酸棗仁治嗜眠， 炒棗仁治失眠，這也不對(duì)頭的，真正由于虛勞，影響 到睡眠，無(wú)論是睡不著，無(wú)論是愛睡，都好使，你就 用這個(gè)方子也都行。 羸瘦腹?jié)M不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房事傷、 饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)， 兩目黯黑。緩中補(bǔ)虛，大黃蟄蟲丸主之。五勞虛極之 病，那么他有個(gè)證候了，底下就是，“羸瘦腹?jié)M不能 飲食”，那么他這個(gè)證啊，一般都是這樣子。羸瘦， 瘦的厲害，可他肚子滿，就像那個(gè)蟈蟈似的，這個(gè)滿 就是中虛呀，不能吃東西，不能飲食。那么這種情況， 就是這一段所要講的五勞虛極之證，怎么得的呢？原 因是不一了，“食傷、憂傷、飲傷、房事傷、饑傷、 勞傷”等等地吧。你吃東西不檢點(diǎn)，飲食無(wú)節(jié)，再不 就是多憂善愁的人，這都容易傷。飲傷、房事傷，就 是男女不節(jié)制。勞碌饑傷，飽一頓，餓一頓，過勞， 這等等地，都可以致五勞虛極之證。這幾種傷的結(jié)果， “經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷”，他結(jié)果呀，沒有不影響到這個(gè)營(yíng) 衛(wèi)之氣的，營(yíng)衛(wèi)之氣哪來(lái)的呢？在經(jīng)絡(luò)啊，他古人這 個(gè)經(jīng)絡(luò)啊，大血管謂之經(jīng)，小血管就是絡(luò)，我們說(shuō)這 個(gè)營(yíng)衛(wèi)在哪兒呢，在血管里頭，血液在血管里頭的作 用，就叫做營(yíng)，血管外的作用，就是氣的作用，就叫 做衛(wèi)。那么最終各種的傷損，都能使之營(yíng)衛(wèi)之氣損傷， 營(yíng)衛(wèi)之氣傷，所以由營(yíng)衛(wèi)就可以及到氣血了，那么最 后就傷于經(jīng)絡(luò)，而為干血，“內(nèi)有干血”了。這個(gè)干 血有他一定的證候，“肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑”，這就是 干血之候，所以這個(gè)很準(zhǔn)確，肌膚甲錯(cuò)就像這個(gè)魚鱗 似的，兩目黯黑，眼睛啊，黑眼窩子，而目也不光澤， 就是眼睛也不光澤。那么這個(gè)大黃蟄蟲丸，它有緩中 補(bǔ)虛之效。他怎么提這個(gè)緩中補(bǔ)虛？叫大黃蟄蟲丸 嘛，他是個(gè)攻藥啊，你看他這個(gè)方劑就明白了，這個(gè) 方子也很好啊，這個(gè)方子也最常用，完了把這一個(gè)講 一講。這個(gè)方子它是祛瘀，是大力祛瘀呀，它既擱這 個(gè)水蛭、虻蟲、蠐螬、蟄蟲這些諸蟲，這個(gè)藥?kù)铕龅?BR>力量都相當(dāng)?shù)挠辛α浚涣硗?，他又配上干漆、桃仁?BR>這干漆、桃仁也是祛瘀有力量的藥；那么這個(gè)大黃藥 量用的不重，而且又蒸，它這個(gè)攻破的力量就差了。 你像咱們那個(gè)核桃承氣湯，雖然沒有用這些蟲子這么 些下瘀有力量，它能往下攻破的力量它有力量啊，大 黃、芒硝一起擱，用調(diào)味承氣湯加桂枝桃仁嘛。這個(gè) 呢，它攻下的力量小，這個(gè)十分呢，要拿著古人的分 量來(lái)說(shuō)呀，就是二兩半，你看這個(gè)生地用多少，這個(gè) 干地黃十兩，這個(gè)二兩半，那不差多了嘛，而且它又 蒸了，這個(gè)大黃要是久蒸，久曬，它不瀉肚。所以有 些人啊，看到這個(gè)大黃蟄蟲丸啊，除非做藥的時(shí)候不 按照古法，按照古法它不會(huì)瀉的。所以他說(shuō)這個(gè)緩中 補(bǔ)虛，主要在地黃、芍藥這兩個(gè)藥上，大量的用干地 黃。干地黃這個(gè)藥也有清瘀作用你可知道，同時(shí)它起 強(qiáng)壯滋陰，治干血嘛，它起強(qiáng)壯滋陰的作用，它補(bǔ)虛， 與芍藥配到一起，更有這個(gè)作用。另外，還做丸藥， 丸藥最緩不過了，你看他一回吃多點(diǎn)兒啊，很少，小 豆大的丸子，一回才吃五丸，那才多點(diǎn)兒，所以咱們 現(xiàn)在那個(gè)大黃蟄蟲丸啊，它是丸子大，丸子大約一錢 吧，一錢，我就是一天讓他吃一丸。所以這個(gè)藥他用 蜜丸，這個(gè)蜜也是個(gè)補(bǔ)中的藥啊，大量的生地，芍藥 配合蜜，所以這個(gè)藥是在通之中它補(bǔ)，所以叫緩中補(bǔ) 虛，這個(gè)藥不傷，他就是做這個(gè)配藥的時(shí)候，他要是 擱生大黃弄成面子那就不行了，那就要瀉肚的，雖然 少它也瀉。這藥很好，這個(gè)他說(shuō)的這個(gè)肌膚甲錯(cuò)，兩 目黯黑，這個(gè)要注意用這個(gè)藥，要有這些情形最好了， 不然的話，我們現(xiàn)在用一般地這種頑固性的瘀血，你 像我們治肝病最常遇到了，你像這個(gè)脾功能亢進(jìn)啊， 那么他有瘀血，你暴攻是不行的，用這個(gè)藥挺好使。 我治一個(gè)，在文化大革命以前那會(huì)兒，那是一個(gè)年輕 人得肝炎，怎么治他也不好，后來(lái)有一天啊，我就問 批注 :據(jù)上文加，31：17 批注 :音頻缺失 批注 :33：49 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七 · 32· 他，你說(shuō)你還身上哪兒不好啊，他說(shuō)我一天啊，這個(gè) 身上啊，得掉一層皮，我說(shuō)你擼開腿我看看，一看啊， 這蛇皮，就是肌膚甲錯(cuò)，嗨，后來(lái)我說(shuō)，得了，你這 個(gè)病你先別吃湯藥了，我就給他吃這個(gè)，他吃了這個(gè)， 是一天比一天好，這個(gè)人啊，這名字我想不起來(lái)了。 所以這個(gè)，古人他對(duì)這個(gè)藥物，他有一種特殊的證候， 這個(gè)方子啊，它治干血，干血就是積久的瘀血，是這 個(gè)咱們說(shuō)這個(gè)勞病，都不是一日造成的這個(gè)病。我們 家鄉(xiāng)都管這個(gè)叫做“煙塵病”，都是積年累月，積累 的這個(gè)病，那不是一時(shí)能夠去掉的，所以緩治的法子， 那么這個(gè)方子還是很好很好的，沒毛病。 今天講的方子都是極有用的方子。底下還有獺肝 散，這都是附方了，底下全是附方，底下這個(gè)都是林 億呀，宋朝時(shí)候他們校對(duì)這個(gè)《金匱要略》，他也到 處翻去，《千金》啊，《外臺(tái)》啊，《肘后方》他都翻， 看到有治虛勞的，他也都把它弄來(lái)了。 那么底下這頭一個(gè)就是炙甘草湯，這方子咱們講 過，在《傷寒論》里頭，《千金翼》里他炙甘草湯他 說(shuō)治這個(gè)虛勞不足，汗出而悶，脈結(jié)悸，行動(dòng)如常， 不出百日，危急者十一日死。他說(shuō)治“虛勞不足”， 什么樣子呢？“汗出而悶，脈結(jié)悸”，脈結(jié)，就是跳 跳停停；悸，悸者就是心悸。他這個(gè)脈結(jié)，心悸，這 個(gè)病就是指的肺結(jié)核，汗出而悶，這是肺結(jié)核的末期 是這樣的，脈結(jié)，心跳汗出，煩悶，這虛熱證候，雖 然行動(dòng)還能如常，但是不出百日。這個(gè)病人呢，要到 這么一個(gè)情形，不出百日，他非死不可。危急者呢， 不是像上邊這么安定，像骨瘦如柴啊，呼吸啊短的很 了，脈挺數(shù)的，那不出十一日，就要死的，那就是快 了，這都是約略之詞了。就是這樣子病也只能夠吃這 個(gè)藥，雖然這么說(shuō)呀，這個(gè)藥啊，這我常用，治肺結(jié) 核是有一定的作用的，但是呢，真到他說(shuō)的這個(gè)情形 啊，也治不好，他有效是真有效，這個(gè)你在臨床上也 可以遇著你給他用用，那真有效，但是救不了，他死 了，到這個(gè)份子上是不容易了。他這個(gè)炙甘草湯他就 是大量的生地、麥冬啊，是這種滋陰養(yǎng)液的藥，對(duì)于 肺結(jié)核還都有好處的，你像麥門冬湯，竹葉石膏湯， 這在臨床上也常用，但是這都是在末期的時(shí)候是有 效，可是這個(gè)病人啊，你還得攤到手上，治不好，他 有效來(lái)有效去，完了還是不行。這個(gè)肺結(jié)核到這個(gè)末 期呀，的確是不好治。那么在他這個(gè)開始的時(shí)候，這 個(gè)方子用不得，不能吃補(bǔ)藥，那我們還是用這個(gè)，根 據(jù)他這個(gè)適應(yīng)的這個(gè)病有什么證候用什么藥，還是對(duì) 得，所以像這個(gè)《千金》，他們也犯這個(gè)病，所以這 個(gè)藥，在這個(gè)時(shí)候用有效，這是肯定的，他這個(gè)也就 是一時(shí)之效說(shuō)得。 底下《肘后》獺肝散 治冷勞，又主鬼疰應(yīng)一門 相染。這個(gè)《肘后》方也是個(gè)書名了，他有個(gè)獺肝散， “治冷勞”，這個(gè)冷勞什么樣，咱不知道?！坝种鞴眇?BR>應(yīng)一門相染”，沖這句話啊，這個(gè)鬼疰是古人的一種 看法了，一門相染就是傳染病了，沖這個(gè)看法像肺結(jié) 核，肺結(jié)核不能說(shuō)冷勞，它不是冷勞。這個(gè)方子我沒 有用過，有一回我看著一個(gè)老先生用過，這個(gè)人死了， 這北京一個(gè)很出名的一個(gè)老大夫，他那陣兒啊，他用 獺肝丸，他自己配的丸藥，他給肺結(jié)核吃啊，一個(gè)沒 有好的，我看他用不行，我也就沒用，沒試驗(yàn)，這個(gè) 他古人說(shuō)個(gè)冷勞，冷勞他不像肺結(jié)核，但是一門相染 呢，像是肺結(jié)核，所以這個(gè)擱到這塊兒值得懷疑，肺 結(jié)核有人試驗(yàn)，不行，這都是附方，這都是林億他們 找的，在這個(gè)《千金》啊，這個(gè)是在《肘后》方上找 的。 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七 問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病何從 得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便 利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。 這是一節(jié)，這個(gè)他是故作問答呀，以說(shuō)明這個(gè)肺痿得 的原因。開始就說(shuō)了，“熱在上焦者”，上焦就指心肺 都在上焦了。那么上焦有熱，那么肺受熱而咳，這就 叫做肺痿，這個(gè)肺痿主要地還是熱，因熱而咳這一類 的肺病，這叫做肺痿?！胺勿糁暮蔚弥?，這是提 這么一個(gè)問題了，他說(shuō)這種上焦有熱，所致肺痿這種 病，那么他是怎么得的呢？底下就是解釋，“師曰： 或從汗出”，底下這幾項(xiàng)啊，都說(shuō)的是喪津液，這個(gè) 出汗最傷人的津液了，那么出的少?zèng)]關(guān)系，要是大出 汗，或者是發(fā)汗太過，那么都使得陰液有所亡失。“或 從嘔吐”，嘔吐也分兩種，一種自己的嘔吐，一種是 用醫(yī)藥致的嘔吐，這種嘔吐也喪人津液?！盎驈南剩?BR>小便利數(shù)”，或者由于得這么一種病，就是小便頻， 咱們說(shuō)這消渴，屬于這個(gè)三多了，小便特別的頻數(shù)， 那么這類的消渴病，也喪失體液，這津液?jiǎn)适Ф嗔耍?BR>人津液虧損，咱們說(shuō)這個(gè)傷津液就是傷陰分了，陰虛 生熱嘛，這再生出熱來(lái)，就可以得肺痿，他是這個(gè)意 思。“或從便難，又被快藥下利”，這個(gè)大便難，就是 指的陽(yáng)明病這一類的了，陽(yáng)明病應(yīng)該吃瀉藥，但是不 要太過呀，用一種快藥下利，這種快藥，大概都指著 巴豆劑的時(shí)候多，這個(gè)巴豆劑這個(gè)東西猛急的很，也 是都屬于亡失體液。這個(gè)亡失津液太多了，那么就容 易得這個(gè)病，就得這個(gè)上焦有熱而咳的肺痿。這是頭 一段，這是概要，這個(gè)肺痿呀，總而言之，是一個(gè)上 焦有熱，痿嗎，這個(gè)痿呀，古人這個(gè)名字起的挺有意 思，枯萎，他怎么枯萎，津液得虛，拿著現(xiàn)在我們臨 床上這個(gè)術(shù)語(yǔ)說(shuō)就是虛熱，虛，津液虛，熱，是真有 熱，那么這就是構(gòu)成肺痿的主要原因。 曰：寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？ 師曰：為肺痿之病。這是又一節(jié)，這個(gè)曰還是問曰， 他又提一個(gè)問題。他又問了，他說(shuō)“寸口脈數(shù)”，這 個(gè)寸口脈數(shù)就是該這個(gè)寸關(guān)尺而言，不是光說(shuō)這個(gè) 寸，那么古人管這個(gè)橈骨動(dòng)脈，這個(gè)叫寸口脈。說(shuō)“寸 批注 :46：00 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七 · 33· 口脈數(shù)，其人咳”，脈數(shù)是為有熱了，熱傷肺，人才 咳，那么這個(gè)熱呢，很奇怪，“口反有濁唾涎沫者何”， 一般有熱，這個(gè)口都干啊，一般是沒有濁唾涎沫的， 那么這么一種病，他就問這怎么回事，這個(gè)人啊，脈 是數(shù)的是有熱，他有些咳嗽，要是說(shuō)有熱呢，不應(yīng)該 吐濁唾涎沫，那么這個(gè)人咳嗽，反而吐濁唾涎沫者， 這是怎么個(gè)道理？是什么??？“師曰，為肺痿之病”， 這個(gè)答復(fù)他說(shuō)，你問這個(gè)呀正是肺痿之病。這個(gè)肺痿 之病啊，我們拿現(xiàn)在的病名來(lái)說(shuō)明的話就是肺結(jié)核， 他這個(gè)肺啊，功能沒有了，這個(gè)肺，我們是這個(gè)組織 的，它都能有這個(gè)，接受，上焦受氣于中焦，中焦還 是胃呀，胃生出津液來(lái)，那么咱們中醫(yī)是說(shuō)這個(gè)脾給 運(yùn)輸了，所以脾運(yùn)津液到上焦，其實(shí)不是這個(gè)事，這 是古人的看法啊，我們講古人的書還根據(jù)古人這套， 把這個(gè)經(jīng)文弄明白。那么這個(gè)津液上來(lái)了，肺的功能 好呢，它要吸收有用的，排出無(wú)用的，這咱們中醫(yī)說(shuō) 呀，這就是津氣四布。那么這個(gè)肺有病了，它功能沒 有了，津液來(lái)了，為肺的熱所熏燒，就變成一個(gè)濁唾 涎沫，就變成這個(gè)東西了，這純粹是肺病，有病的一 種反應(yīng)。他說(shuō)有熱是有熱，他也口舌干，后頭有的， 但是他所以有濁唾涎沫，正是我說(shuō)的這個(gè)肺痿的病， 他有這么一種情況。這是第二節(jié)，第二節(jié)說(shuō)的是肺痿 病啊，我們就肺痿病的認(rèn)識(shí)，第一個(gè)他有熱，第二個(gè) 咳，吐涎沫。頭一個(gè)他不說(shuō)的嗎，熱在上焦，因?yàn)檫@ 個(gè)咳才為肺痿，咳這是一個(gè)要緊的證候。那么這一段 說(shuō)明呢，不但咳有，要是吐濁唾涎沫，濁唾涎沫他這 個(gè)東西粘的很，大概肺結(jié)核的病人咱們都看過，他那 個(gè)痰啊，吐的非常多，多可是多，但是粘，特別粘， 所以他擱個(gè)濁，濁唾涎沫。 他底下又說(shuō)一個(gè)與這個(gè)肺痿相似而實(shí)不同這么 一種病，就叫肺癰，這是咱們這個(gè)題目，肺痿肺癰， 他把肺痿提完了，他提出肺癰來(lái)了。 若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此 為肺癰，咳唾膿血。脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實(shí)者為肺癰。 ……實(shí)證。所以如果“口中辟辟燥”，辟辟燥就 是干得厲害，這個(gè)辟辟兩個(gè)字啊，古人這個(gè)大學(xué)為辟 庸嘛，干什么呢？要是明理嘛，這個(gè)辟辟燥與隱隱痛 是個(gè)對(duì)立的關(guān)系，就是這個(gè)燥啊非常的明顯。這個(gè)痛 呢？“隱隱痛”，它不是那么劇烈的痛。他說(shuō)如果口 中辟辟燥，口中里頭干燥得厲害，就說(shuō)明是熱也是盛 啊。那么咳，也咳，可是咳啊胸里頭隱隱痛。那么這 個(gè)病它不象這個(gè)肺痿，肺痿脈雖然數(shù)，它微?！懊}反 滑數(shù)”，他也象肺痿那個(gè)病，但是不是脈數(shù)而微，是 反滑數(shù)。這種病啊不是肺痿了，“此為肺癰”。“咳唾 膿血”啊，這個(gè)開始的時(shí)候不一定有膿血了，那么到 這個(gè)病整個(gè)形成了，它要唾膿唾血了。這是肺癰，與 這個(gè)肺痿是不同了?！懊}數(shù)虛者為肺痿”，說(shuō)這兩個(gè)病 在脈上有一個(gè)顯明的辨別，脈數(shù)是數(shù)，但是虛，這個(gè) 虛概括的很多了，脈數(shù)而弱、脈數(shù)而微，都屬于虛， 虛就是不足了。而虛脈呢按之無(wú)力，這個(gè)脈跳得無(wú)力 則謂之虛。那么這個(gè)脈雖然數(shù)，但是虛，這是肺痿的 這種脈應(yīng)?！懊}實(shí)者”，脈不但數(shù)，我們上邊說(shuō)這個(gè)滑 數(shù)，滑就是一個(gè)實(shí)脈了，都是一個(gè)太過的脈了。數(shù)之 中而實(shí)，脈按著有力，這個(gè)滑也是有力的一種了。不 只滑，脈大，脈緊這都算是一個(gè)有力的脈。脈實(shí)者這 是肺癰，這就脈上來(lái)分辨這兩個(gè)病，這都是原則上的 東西。開始它講這肺痿啊，就是津液虛而有熱，那么 同時(shí)呢他唾涎沫，咳唾涎沫，那么這把肺痿大概的情 形他是交代清楚了。與這個(gè)類似，也渴，但是不是咳 唾涎沫，口中辟辟燥，它一咳嗽呢反而隱隱痛，那么 他咳唾膿血，這類一系列的情況這是肺癰。那么就這 兩個(gè)病呢，有實(shí)有虛，都有熱，一個(gè)是數(shù)而虛者，一 個(gè)數(shù)而實(shí)者，這就說(shuō)明這兩個(gè)病。 問曰：病咳逆，脈之，何以知此為肺癰？當(dāng)有癰 膿，吐之則死，其脈何類？作這一些提問。他說(shuō)這個(gè) 肺癰也是咳逆，那么這種咳逆，你要是診之，這個(gè)脈 之就是診之，就是咱們現(xiàn)在說(shuō)的診察的時(shí)候。你診察 他，你怎么知道是肺癰？第一個(gè)問題，肺癰有膿，怎 么知道它有癰膿，為什么一吐膿了就要死，那么這個(gè) 脈究竟是怎么樣的一個(gè)脈?。克吞徇@么幾個(gè)問題。 師曰：寸口脈微而數(shù)，微則為風(fēng)，數(shù)則為熱；微 則汗出，數(shù)則惡寒。這是一小節(jié)，他就答了，先就脈 上來(lái)說(shuō)。他說(shuō)寸口脈，還是我說(shuō)的指的整個(gè)橈骨動(dòng)脈 說(shuō)的，不是單指的寸脈。這個(gè)“寸口脈微而數(shù)”，既 微，這個(gè)微是又細(xì)跳得又無(wú)力，就叫微，它這脈的形 也小，跳得也無(wú)力，這叫微。這個(gè)微啊，咱們頭前也 講很多了在《傷寒論》，這都是津虛，津液虛，亡津 液，脈微者亡津液也嘛，它這個(gè)虛脈。數(shù)還是熱了， 說(shuō)針這個(gè)寸口脈啊是微而數(shù)，這么一個(gè)脈，那么底下 他就是分析這個(gè)脈了。他說(shuō)“微則為風(fēng)”，那么后邊 呢又說(shuō)一個(gè)“微則汗出”，這個(gè)研究過《傷寒論》的 都明白了，這個(gè)《傷寒論》啊它本來(lái)是太陽(yáng)中風(fēng)，脈 浮而緩，緩就是弱，或者脈浮弱，這是太陽(yáng)中風(fēng)的脈。 如果這個(gè)汗出津液?jiǎn)适嗔?，脈就是由緩弱而變成 微。所以他說(shuō)這個(gè)微則為風(fēng)，這就由于太陽(yáng)中風(fēng)喪失 津液太多了，所以緊接著他就說(shuō)微則汗出。那么太陽(yáng) 中風(fēng)脈并不是微啊，只是緩弱而已啊，到不了這微的 程度上，所以這樣子就是由于汗出多了，所以這個(gè)微 也正是亡津液，汗出多。那么這個(gè)怎么來(lái)的汗出多 ?。坑捎谔?yáng)中風(fēng)，太陽(yáng)中風(fēng)自汗出嘛，所以這個(gè)脈 它才緩。那么汗出多了，它就脈就微了。所以他底下 解釋啊，微則為風(fēng)，就是中風(fēng)了，就是太陽(yáng)中風(fēng)沒脈 了。那么所以然呢，這個(gè)怎么由緩弱變成微了呢？就 是微則汗出，由于汗出太多的關(guān)系。他講這個(gè)肺痿啊， 就是得津液虛，主要在這一點(diǎn)?！皵?shù)則為熱”，后邊又 跟著一個(gè)“數(shù)則惡寒”，總而言之他講這個(gè)太陽(yáng)中風(fēng) 表證。數(shù)是個(gè)熱，表熱病嘛，咱們這個(gè)無(wú)論太陽(yáng)傷寒， 無(wú)論太陽(yáng)中風(fēng)都是表有熱了，咱們普通的感冒都是， 所以咱們用發(fā)汗解表去熱嘛。那么數(shù)就是有熱了，那 么為什么他又說(shuō)數(shù)則惡寒呢？這個(gè)表證這個(gè)熱啊非 惡寒不可，所以說(shuō)惡寒者，表未解也。咱們講太陽(yáng)病 的時(shí)候，這是自然的，這個(gè)我講太陽(yáng)病講過了。體表 的體溫啊驟然間高，與外邊這個(gè)差距啊就是加大了， 你看咱們一般人這個(gè)體溫與外界，他習(xí)慣上不惡風(fēng)， 如果你這個(gè)體表的體溫特別的高了，與外邊的差距加 大了，就感覺外邊風(fēng)之刺激或者寒之刺激，所以這個(gè) 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七 · 34· 表證的時(shí)候，都是體表的溫度特別高的時(shí)候，他沒有 不惡寒的，所以他說(shuō)數(shù)則為熱，數(shù)則也惡寒。他這兩 句話全是解釋寸口脈微而數(shù)，這是外受風(fēng)寒的這么一 種關(guān)系，他解釋這個(gè)脈。 風(fēng)中于衛(wèi)，呼而不入；熱過于營(yíng)，吸而不出?！帮L(fēng) 中于衛(wèi)”者啊，那么這個(gè)風(fēng)邪開始襲人啊，侵襲到人 體啊，它不能進(jìn)到脈里頭去，只是在脈外。這個(gè)脈內(nèi) 呢，營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外啊，所以都是衛(wèi)先受病的。 所以他擱個(gè)風(fēng)中于衛(wèi)啊，但是這都有語(yǔ)病，這才搞到 后世風(fēng)傷衛(wèi)，寒傷營(yíng)，其實(shí)這是有問題的，這個(gè)咱們 有時(shí)間再討論，現(xiàn)在咱們知道到這個(gè)?？偠灾歉?BR>據(jù)上頭，所以說(shuō)人被風(fēng)寒，就是得了表證了，太陽(yáng)中 風(fēng)表不解的時(shí)候。這個(gè)表不解啊，這個(gè)表氣就閉塞了， 表氣閉塞這個(gè)氣就往上壅。咱們一得感冒，尤其咱們 常遇著這種喘啊，那么吃麻黃是一個(gè)道理，我們?nèi)诉@ 個(gè)往外，這個(gè)氣息也旁出啊，我們體表它也出啊，同 時(shí)也排出廢物。你看人得天天沐浴，衣裳到時(shí)候也是 要臟，那個(gè)臟是什么東西呢，就是你排出的廢物。那 么如果你中風(fēng)也好，傷寒也好，你這個(gè)體表啊閉塞， 這個(gè)里外不通達(dá)了，不通達(dá)了應(yīng)該從外邊排泄的廢 物，以至于這氣息它都往上來(lái)，壅逆往上，就是咱們 后頭講的上氣，咳逆上氣。這個(gè)氣是有上而無(wú)下，那 變成什么了呢？就是“呼而不入”，就是下邊呼氣不 入。它氣往上來(lái)，只能夠呼氣，吸氣就困難了。所以 它擱個(gè)呼氣不入，這只是外受風(fēng)寒指這個(gè)表邪說(shuō)的。 “熱過于營(yíng)，吸而不出”，這個(gè)熱過于營(yíng)啊，這個(gè)熱 傷了血脈了，傷及血脈，就要結(jié)為癰膿啊，這個(gè)肺癰 后頭有解釋。那么熱才傷血脈，這個(gè)外面的風(fēng)邪它不 會(huì)傷血脈的。那么這個(gè)熱內(nèi)入了，傷及血脈了，那么 肺啊已經(jīng)有癰腫的情況了，吸而不出。這個(gè)癰腫怎么 的呢，這個(gè)肺啊能張不能合了，它就這么張，我們?nèi)?BR>一吸氣啊，肺張，一呼氣肺就合上。那么腫了，它光 能張，它不能合，所以入而不出，吸氣還能，呼出不 能了。所以這兩句話很不好懂啊，這個(gè)古人啊它盡在 文字上啊，讓你不太好懂，他下邊就解釋這兩句話。 風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈。所以然的道理，這個(gè)風(fēng)只 是傷皮毛，皮毛閉塞。皮毛閉塞，表氣不通了，這個(gè) 氣都擔(dān)負(fù)到肺上了，往上跑。所以這個(gè)氣上而不下， 只呼而不能入，就是吸氣困難啊。我們臨床上咱們常 遇著這種病，都是吸氣困難，這個(gè)喘呢都是吸氣困難。 那么這個(gè)肺癰呢，指這個(gè)熱傷了血脈以后，這個(gè)肺它 腫了，熱傷血脈，在這里解釋上文了，為什么熱過于 營(yíng)，吸而不出呢？它就是傷了血脈，傷了血脈結(jié)為癰 腫，這個(gè)肺啊能開不能合。這個(gè)呼吸啊，這個(gè)肺呢一 吸氣它開，一出氣它合。它不能合了，你光能吸不能 呼，出不來(lái)。所以這兩句話很不好講，一般的書啊弄 得亂七八糟的。所以他說(shuō)熱過于營(yíng)，吸而不出，這個(gè) 道理呢就底下這兩句話，由于“風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈” 的關(guān)系，影響血脈，影響肺的本質(zhì)上有癰腫了，他講 這是講的肺癰了。 風(fēng)舍于肺，其人則咳。這個(gè)風(fēng)傷皮毛啊，它古人 認(rèn)為這個(gè)肺合皮毛，皮毛與肺是相合的，這個(gè)皮毛屬 于肺。那么雖然是風(fēng)傷皮毛，但是它內(nèi)舍于肺。那么 要是擱在咱們現(xiàn)在這個(gè)話說(shuō)呢，這個(gè)晚了我給你們解 釋，就是外感啊要是涉及到肺了，一定要咳的。為什 么涉及到肺呢？就是方才我說(shuō)的那個(gè)道理，這個(gè)表氣 一閉塞啊，本應(yīng)該從表氣排出的廢物，都擔(dān)負(fù)到肺上 了，肺受不了了，所以越這個(gè)表實(shí)越厲害，中風(fēng)到不 厲害啊。你看這個(gè)《傷寒論》上，太陽(yáng)中風(fēng)沒有喘， 太陽(yáng)傷寒必喘，所以麻黃湯證無(wú)汗而喘嘛。它越這個(gè) 不通，整個(gè)擔(dān)負(fù)到肺上了，古人這個(gè)現(xiàn)象一致的，外 邊受風(fēng)寒，就要喘，他就說(shuō)風(fēng)傷皮毛，內(nèi)舍于肺，這 個(gè)古人呢根據(jù)這么個(gè)現(xiàn)象他給的解釋。那么這個(gè)實(shí)質(zhì) 呢，不是這個(gè)風(fēng)來(lái)跑肺上藏著去了，不是這么個(gè)事。 所以現(xiàn)在我們研究古人的東西啊，對(duì)他的規(guī)律我們必 須把它搞清楚。那么這個(gè)說(shuō)法呢，古人有古人的說(shuō)法， 我們也要把它解釋出來(lái)，但是是不是這個(gè)問題我看不 一定。如我們受了外感，喘，那古人看到什么呢？這 個(gè)風(fēng)啊，雖然在皮毛，皮毛又合于肺，這個(gè)風(fēng)啊就在 肺上安家落戶了，哪是那個(gè)事呢？這個(gè)在現(xiàn)象是有這 個(gè)情形，這是規(guī)律。但是我們現(xiàn)在解釋呢，應(yīng)該更進(jìn) 一步合乎生理，我認(rèn)為是這樣的。所以這個(gè)風(fēng)中于衛(wèi)， 就是中于表，那么影響人咳嗽，就是氣不得于外達(dá)， 它往上來(lái)，擔(dān)負(fù)到哪，擔(dān)負(fù)到肺上來(lái)。尤其我們?nèi)藢?duì) 于液體廢物的排泄，不外乎這幾個(gè)路道，一個(gè)小便排 泄；一個(gè)汗腺排泄；一個(gè)就是呼氣。我們一天呼氣排 出的水份挺多，我們方才說(shuō)的那個(gè)口吐濁唾涎沫也是 這個(gè)道理。這個(gè)肺子啊，沒有那個(gè)正常機(jī)能，正常機(jī) 能排出水份，水蒸汽啊，你看冷天往玻璃上一哈就知 道了，你要哈它冒水珠。我們平時(shí)呢也是，不過它不 見，有病了就不行了，它變成痰了，粘痰，這是肺有 病了。那么這個(gè)呢，說(shuō)是“風(fēng)舍于肺”，這個(gè)在這個(gè) 古人是這么一種看法，其實(shí)表不解，影響到肺上，影 響肺可不是風(fēng)的問題，古人這么看那也沒有辦法，要 拿張仲景這兩千來(lái)年了，一千七、八百年了，那個(gè)時(shí) 候科學(xué)水平?jīng)]有，全世界那陣也沒有那么高的科學(xué)水 平，古人在現(xiàn)象上掌握這種規(guī)律，這是事實(shí)。那么所 以然的道理呢，當(dāng)然是科學(xué)沒有發(fā)展到那個(gè)地步，他 解釋不出來(lái)。那么涉及到肺上了，那么人一定是咳的， 就是表不解，上氣，它就影響到咳。 口干喘滿，咽燥不渴，時(shí)唾濁沫，?！翱诟纱瓭M”， 這個(gè)肺啊有熱，上焦有熱，有熱他口就干?？饶嫔蠚?BR>厲害了它就喘，由喘而變滿，這個(gè)僅喘呢，這個(gè)胸里 比較滿了，這是胸的內(nèi)壓它擴(kuò)大了。“咽燥不渴”，雖 然口干咽燥，這都是肺熱熏蒸之象了，但是胃里頭沒 有熱，熱不在胃，他就不渴。那么胃有熱，他必渴， 所以這個(gè)白虎湯證渴還是里有熱了，胃有熱了?！岸?BR>唾濁沫”，這個(gè)時(shí)候啊水遇到熱，它就變成濁唾涎沫 了，這就是肺痿之形成。這一段就說(shuō)明由外感可以得 肺痿，也可以得肺癰，底下就說(shuō)了。 時(shí)時(shí)振寒，熱之所過，血為子凝滯，蓄結(jié)癰膿， 吐如米粥，始萌可救，膿成則死。這個(gè)“時(shí)時(shí)振寒” 后頭有解釋，這個(gè)膿要是將成的時(shí)候，振寒，這是膿 成，化膿的時(shí)候有這么種情況。那么這是“熱之所過”， 就是咱們頭前所說(shuō)的熱過于營(yíng)，不是在表了，已經(jīng)進(jìn) 到這個(gè)血脈了，這個(gè)熱。這個(gè)熱傷血脈嘛，血由于熱 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七 · 35· 為之凝滯，凝聚不通，不通為滯，蓄結(jié)久了它要變質(zhì) 了，就要結(jié)為癰膿，吐出來(lái)那個(gè)東西就象米粥似的。 “始萌可救”，如果不是整個(gè)化膿還不要緊，所以始 萌，開始啊是可以救的。要是整個(gè)的化膿成熟，非死 不可，古人這么看法。那么肺癰這個(gè)病啊，我們現(xiàn)在 按著內(nèi)科學(xué)上觀察啊，總而言之主要就是肺膿瘍，這 個(gè)病也是常見的，我們?cè)谂R床上也看到過。肺膿瘍啊， 腐敗性的氣管發(fā)炎也有，腐敗性的它也化膿，那么大 多數(shù)是屬于肺膿瘍這一類的。那么這個(gè)在開始見點(diǎn) 膿，它沒成熟，用排膿的法子是可以治的。以前有個(gè) 同事呢，姓王啊，我給他治了，他就得了肺膿瘍了， 他就吃排膿藥嘛，后頭有葦莖湯，這中藥挺好使。古 人說(shuō)這膿成啊，不是那個(gè)僵化膿，僵化膿不算整個(gè)膿， 膿已成就是整個(gè)變成膿了，那潰爛的不得了了，那個(gè) 時(shí)候是難治了。那么這一節(jié)，你們要好好看一看，有 幾句話很不好明白，頭一個(gè)“風(fēng)中于衛(wèi)，呼氣不入”， 這句話它就是在風(fēng)傷皮毛這個(gè)時(shí)候表氣閉塞，這個(gè)氣 不得旁通，它往上逆。所以這病名起的非常好，肺痿 肺癰咳逆上氣，就是這個(gè)上氣兩個(gè)字，氣是能上不能 下，能上它只能呼，不能吸啊，所以他擱個(gè)呼氣不入。 第二個(gè)呢，它入啊，熱傷到血脈了，就癰腫了，肺的 本質(zhì)要發(fā)生病了，它一腫啊，就光張了，不能合，能 張而不能合，這肺一張就吸氣，肺一合就呼氣。肺子 這個(gè)張合配合人這個(gè)呼吸這個(gè)呼入。它能張，光能夠 吸而不出，所以這兩句話很不好解釋。旁的沒有什么， 這一段它主要說(shuō)明什么呢？屬于傷風(fēng)不行變成癆啊， 這個(gè)肺痿肺癰這個(gè)病啊，也都由于外感來(lái)的也都不 少，這個(gè)就說(shuō)明這個(gè)問題。那么如果只是這個(gè)風(fēng)寒在 表，這就是咱們說(shuō)咳逆上氣這套治法了，后頭有的是， 小青龍湯啊，厚樸麻黃湯，射干麻黃湯都是的，咱們 說(shuō)是外邪內(nèi)飲啊，這類的反而都有內(nèi)里都有水飲，那 都是咳逆上氣。 底下這要講具體治療了，治療呢什么病都有了， 它同時(shí)也要講咳逆上氣了。 上氣，面浮腫，肩息，其脈浮大不治，又加利， 尤甚。這是一段。這個(gè)“上氣”就是我們說(shuō)的這個(gè)風(fēng) 傷皮毛，風(fēng)傷皮毛它表氣不得外達(dá)了，氣往上來(lái)，這 個(gè)上氣都喘呢。這個(gè)喘全是呼易吸難，就是吸氣困難。 那么這種病呢，“面浮腫”，同時(shí)有水氣，有水氣就是 里頭也有水飲。這種病大概都是啊外感外邪，內(nèi)里頭 有蓄飲，咱們后頭講水氣篇就會(huì)講了，風(fēng)氣相激嘛。 這個(gè)水不是外邊來(lái)的了，這個(gè)人根本就是里頭有停 水，又遭風(fēng)寒，常常發(fā)生咱們說(shuō)的這個(gè)痰喘嘛，哮喘 這時(shí)候就發(fā)作。這邊講的就是這個(gè)，面浮腫，這個(gè)水 氣已經(jīng)外現(xiàn)了，臉已經(jīng)浮腫了。“肩息”，這是虛到家 了，什么叫做肩息呢？這個(gè)息啊，一呼一吸謂之一息， 那么這個(gè)呼吸得用肩，搖肩，這個(gè)吸氣相當(dāng)困難啊， 吸搖肩嘛，那是喘得厲害了，那按著現(xiàn)在的話說(shuō)就是 喘得厲害，搖肩，一肩一吸，古人這個(gè)煉字啊，是千 錘百煉，所以它這個(gè)書不好讀就這樣了，一肩息，這 是虛之極了，這種喘啊夠重了。“其脈浮大”，這個(gè)浮 大，這是邪盛了。不只這個(gè)肺里頭有毛病如此，我們 在臨床上啊是慢性病，慢性病沒有不虛的，如果脈浮 大，滑數(shù)，都不好。所以別怕這個(gè)脈，啊呀這么虛啊， 那不要緊，它這個(gè)病久人虛脈也虛，這是正常的。那 么這個(gè)人虛到這個(gè)份上了，而脈浮大邪盛，就是正虛 邪盛，這個(gè)病就不好治了，所以說(shuō)“不治”。這在古 人怎么看法呢？就是人的正不勝邪了，不能勝邪了就 不行了，所以咱們治病也是啊，總是要扶正祛邪，這 個(gè)邪太盛了，你扶正都不好扶，你一扶正啊它邪更兇。 你祛邪他人受不了，人虛到家了，所以凡是這種虛弱 的病而反脈浮大，這不是好現(xiàn)象了，不治?！坝旨永?BR>尤甚”，如果同時(shí)這個(gè)人他下利，那更壞了。再下利 那更虛了，謂之重虛啊，那可以說(shuō)非死不可了。這個(gè) 下利，尤其這個(gè)哮喘，那么個(gè)虛的樣子又下利，他這 個(gè)胃也敗了，胃壞了，這個(gè)胃它是一個(gè)后天之本嘛， 那所謂重虛脈再浮大，那就怎么治?。繘]法治了，尤 甚，那更厲害了。這都是原則的事，在臨床上這東西 很有用，我們遇到這種久病，不是新得的感冒，新得 的感冒脈浮大怕什么，解表藥里頭加點(diǎn)去熱的就行 了。這都說(shuō)的是慢性病，慢性病脈反而浮大，這就是 正不勝邪，這種病要多加小心，咱不能說(shuō)準(zhǔn)死，總而 言之這個(gè)病是個(gè)麻煩。你假設(shè)他更有其它的虛，尤其 這個(gè)中氣虛，胃虛更壞，這是原則上的東西。 上氣，喘而躁者，屬肺脹，欲作風(fēng)水，發(fā)汗則愈。 “上氣、喘”，這個(gè)就象小柴胡了，象小青龍加石膏 證之類的。“而煩躁，屬肺脹”，那么這種的病啊屬于 肺脹，肺脹古人這是個(gè)病名。這個(gè)肺脹據(jù)我的體會(huì)啊， 有的說(shuō)是肺氣腫，古人也不想，也不懂得肺氣腫。他 這個(gè)喘呢，胸它就脹，這個(gè)喘由于呼吸困難，胸腔這 個(gè)內(nèi)壓增高，他就講覺得脹，脹，煩滿，古人管這個(gè) 叫肺脹。那么這種情形，“欲作風(fēng)水”，這個(gè)風(fēng)水啊， 我們?cè)敿?xì)的在《水氣篇》里頭來(lái)講，什么叫風(fēng)水呢？ 既有外感，又有水氣，古人管這種病叫風(fēng)水。水氣什 么？就是身上浮腫，要么頭一段面浮腫，那也是水氣。 那么他說(shuō)欲作風(fēng)水，水氣還沒有現(xiàn)出來(lái)，但是從這個(gè) 上氣喘而躁，肺脹這種病胸特別滿，脹滿這個(gè)大概都 是內(nèi)有飲的關(guān)系，內(nèi)頭有痰飲，《痰飲》那一篇咱們 也沒講，大約后頭都有。那么如果人內(nèi)有痰飲，外感 風(fēng)邪，這就要發(fā)作所謂外邪內(nèi)飲交相危害的這種情 況。如果飲特別的厲害，將為風(fēng)水，那么飲不太厲害 那它未必然會(huì)成為風(fēng)水。沖它這種說(shuō)法這類的病素有 內(nèi)飲，又感風(fēng)邪，這樣子他才上氣喘而躁，這是屬于 肺脹，這恐怕要發(fā)作風(fēng)水。發(fā)作風(fēng)水也好，不發(fā)作風(fēng) 水也好，這類病都得發(fā)汗，那么后頭很多方子，到時(shí) 候咱們?cè)賮?lái)講，這很多了。咱們小青龍湯也是外邪內(nèi) 飲，心下有水氣，表不解嘛。他這個(gè)上邊這兩段都講 這個(gè)咳逆上氣，講完肺痿肺癰了，又講一般的咳嗽， 喘。 肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便 數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷， 必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者， 屬消渴。這一段呢，不是肺痿，這個(gè)注家也是搞錯(cuò)的 多，又說(shuō)肺痿又出來(lái)冷的肺痿，哪是那個(gè)事?。坷涞?BR>不叫肺痿，開始呢?zé)嵩谏辖梗蚩葹榉勿?。這個(gè)把定 義搞清楚了，沒有熱怎么能叫肺痿呢？他這個(gè)說(shuō)的很 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七 · 36· 明白這一段，他形似“肺痿吐涎沫”，吐涎沫是肺痿 的一個(gè)癥候，那么這個(gè)人呢也吐涎沫，象肺痿吐涎沫 一樣，但是“而不咳”，這一句話就把這個(gè)肺痿否定 了。肺痿它非咳不可，不咳它不關(guān)系到肺了。那么這 個(gè)人光吐涎沫而不咳，同時(shí)呢里頭也沒有熱，這人也 不渴，那么為什么吐涎沫呢？這個(gè)吐涎沫啊，他底下 有解釋，他說(shuō)這是啊肺中冷。肺中怎么冷啊，主要在 中焦，還在胃。這個(gè)胃虛就要停飲，就要停水，而且 胃虛這個(gè)水呀就往上來(lái)泛，上泛它就要波及到肺，吐 涎沫。咱們說(shuō)是寒飲射肺嘛，這是后世注家這么樣子 說(shuō)嘛。就是這個(gè)胃虛，這個(gè)水都往上泛，那么這一段 主要就是說(shuō)明這個(gè)問題，你看這個(gè)方子就知道了。他 說(shuō)這個(gè)啊形似肺痿吐涎沫，但是不咳，那么這個(gè)人也 不是里頭有熱，里頭也沒有熱，“其人不渴”?！氨剡z 尿，小便數(shù)”，假設(shè)由于胃虛停飲的話，這人呢一定 是小便失禁，遺尿，小便數(shù)。什么道理呢？它是“上 虛不能制下”。這是古人呢，這個(gè)胃啊，這個(gè)書大概 《五臟風(fēng)寒積聚》里頭有，這個(gè)上焦啊也得受中焦氣， 那么上焦它自己不能生津液啊，這個(gè)方才我們講肺也 是一樣啊，它都是胃生津液，我們消化水谷嘛，這水 谷之氣，由胃來(lái)在發(fā)生一種變化作用，它生出來(lái)之后 呢供給上焦，那么下焦呢也秉中焦之氣，下焦它也沒 有這個(gè)辦法，下焦的一切的機(jī)能啊也全是中焦供給， 下焦也秉中焦。那么如果胃要是虛，也影響到下焦虛。 所以這是一個(gè)自然的規(guī)律，古人呢拿一個(gè)陰陽(yáng)五行來(lái) 解釋，他說(shuō)胃屬土，土虛不能制水，上不能制下，他 拿這個(gè)陰陽(yáng)五行來(lái)說(shuō)。那實(shí)質(zhì)呢，規(guī)律是這樣，這個(gè) 胃要是不好啊，身上哪也好不了。如果胃虛而使得下 焦組織松馳，這很多了，這就咱們這個(gè)書上就多了。 這個(gè)小便失去收澀它就遺尿，你看這個(gè)膀胱也好，腎 臟也好，它失去收澀作用了，那么就小便不禁。那么 這個(gè)治療呢，治胃就行，等我過后再講，咱們先講這 幾句。他說(shuō)如果要是胃虛，而有寒飲往上沖逆的話， 使之吐涎沫，那么一定他要遺溺，要遺尿，小便要頻 數(shù)，胃虛不能治下嘛，這所以然的道理是什么呢？就 是上虛不能治下，就是胃虛，脾胃虛了，古人這個(gè)中 焦講脾胃了，而不能治下的原因，它要有這種情況， 那么這“為肺中冷”。肺中之冷，所由來(lái)，也在這。 怎么講，他底下有注解了。這個(gè)水呀往上沖啊，不是 沖到肺拉倒啊，一定頭眩，“必?！?，眩暈的眩啊。這 個(gè)胃有水，人頭眩啊，所以咱們治這個(gè)頭眩，常常用 這個(gè)苓桂術(shù)甘湯就這個(gè)道理啊，我們利尿就行了。這 個(gè)胃虛啊它不能制水，水往上泛，下邊失禁，它同時(shí) 也往上泛，所以他腦袋暈?！岸嘞淹佟保瑫r(shí)這個(gè)涎唾 也要多的，這個(gè)涎唾是這么來(lái)的，不關(guān)系到肺，哪關(guān) 系到肺呢？他所以擱個(gè)肺中冷是沖這涎沫說(shuō)的。所以 這個(gè)注家看到肺中冷這三個(gè)字啊，把這一段啊說(shuō)成肺 痿還有冷肺痿，這是瞎說(shuō)八道，沒有這個(gè)事，這不要 信?！案什莞山獪詼刂?，你看看這個(gè)治療，這個(gè)甘 草干姜湯是理中湯的一個(gè)基礎(chǔ)啊。這理中湯就是甘草 干姜湯的一個(gè)加味啊，甘草干姜湯加人參、加白術(shù)就 是理中湯，理中者理中焦嘛，治胃，它不是治這肺， 哪來(lái)的治這肺啊。他不是那么虛，就寒，所以他用甘 草干姜就行了，可是甘草大量用了。“若服湯已渴者”， 胃恢復(fù)了，渴了寒去欲解了，就是胃里頭沒水了，沒 水這渴既不關(guān)乎肺，又不關(guān)乎胃，這屬于消渴門類中 的事，你到那去看去吧，治渴的方子有的是，看看怎 么一個(gè)渴你怎么治，這個(gè)不在本段討論之內(nèi)，所以不 詳細(xì)說(shuō)了。這一段本來(lái)挺好懂，可以大家注的把這個(gè) 書弄得亂了。他這個(gè)咳逆上氣往下講，那么有一個(gè)似 是而非的肺痿的病，吐涎沫，也象肺痿，可這個(gè)他光 吐涎沫啊，這個(gè)實(shí)質(zhì)上這個(gè)涎沫與那個(gè)濁唾涎沫也不 一樣，這個(gè)唾涎沫它不是粘的，那個(gè)濁唾涎沫，它是 有熱的加工了，它是濁唾涎沫。這個(gè)就是涎沫，這個(gè) 它不是一個(gè)特別膠粘的那種粘痰，不是這種樣子，這 個(gè)不是肺痿。這個(gè)甘草干姜湯這個(gè)藥很好使，我們?cè)?BR>那個(gè)甘草干姜湯加上這個(gè)茯苓、術(shù)就是苓姜術(shù)甘湯了 治遺尿，也治小便頻。后頭也是講咱們有那個(gè)所謂腎 著湯了，就是根據(jù)這個(gè)甘草干姜湯的基礎(chǔ)上加味，所 以這個(gè)藥治小便頻，它總而言之呢是個(gè)溫中，恢復(fù)胃。 這個(gè)方子在《傷寒論》里頭講過了，這個(gè)方子好懂就 兩味藥，干姜和附子這兩味藥都是大溫性藥啊，這兩 個(gè)藥擱一起用當(dāng)然力量更大了。只是用干姜，這干姜 偏與治嘔，這個(gè)附子呢偏于溫下，所以這個(gè)下利用附 子的時(shí)候多，嘔吐用干姜的時(shí)候多，所以胃寒大概用 干姜的時(shí)候比較多。大量用甘草，這甘草是甜，甜以 養(yǎng)脾嘛，這個(gè)甘入脾，它也就是同時(shí)治胃，還是辛甘 擱一起，就是溫胃治胃。底下這個(gè)方劑才是具體治療 了。 咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。這個(gè) 方子很多用了。這個(gè)水雞呀就是青蛙，咱們田雞就是 這類的東西?！昂碇兴u聲”，就是痰鳴，喉中痰鳴啊， 就象青蛙叫喚的那個(gè)聲。我底下遇到過這么叫喚的， 我們用這個(gè)方子，不必準(zhǔn)要青蛙鳴這么厲害，還不用。 這個(gè)所謂“咳而上氣”，這也是指的是外邪內(nèi)飲，內(nèi) 里頭有痰飲，外邊感外邪，有表證，就是咱們按現(xiàn)在 話來(lái)說(shuō)有表證。那么外邪激動(dòng)里飲，兩方面的問題， 一個(gè)表氣不通，它要上氣，那么勾動(dòng)內(nèi)飲更厲害，那 么咳逆上氣，咳而上氣，咳逆氣只有上而無(wú)下，就是 喘了，那也非喘不可了，不過是呼易而吸難，大概都 這樣，一般的咱們遇到這個(gè)外感性的喘呢，全是這樣 的，都是，你們問問病人就知道了，全是吸氣困難。 那么他如果喉中有水雞聲，就是凡是喉中啊濕鳴、痰 鳴，我們就可以有用射干麻黃湯的機(jī)會(huì)，這個(gè)方子最 好用了。但是咽喉挺利落，不行，我們對(duì)這個(gè)哮喘呢 一般的有外感，有這種表證的情況，這個(gè)方子但凡它 沒有熱，放膽可以用，因?yàn)樗鼫厮幎喟?。那么如果?BR>些熱呢？可以加石膏，這個(gè)方子我常用，挺好使。我 們分析分析這個(gè)方劑。射干、紫菀、款冬花、五味子 這四味藥啊，都治咳逆上氣，全治上氣啊，也治咳， 咳逆上氣。可是尤其是這個(gè)射干，它是一個(gè)微寒的一 個(gè)藥，它能夠去熱清咽，它這個(gè)去痰的力量相當(dāng)?shù)暮茫?BR>能夠開咽，古人這個(gè)《本草》上說(shuō)是咽中解氣，擱個(gè) 解氣。所以這個(gè)咽喉不利啊，有些痰鳴，用這個(gè)方子 最好就在這一點(diǎn)，它是以射干為主藥的。那么另外呢， 你象這個(gè)半夏、細(xì)辛、生姜這都是逐飲，就是去飲， 去飲降逆，嘔逆、咳逆它都治嘛，所以你不去內(nèi)飲也 不行，它用半夏、生姜、細(xì)辛，那五味子也去飲啊， 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七 · 37· 但是它是收斂藥，它沒有這個(gè)半夏、細(xì)辛這個(gè)藥有力 量。所以這個(gè)方子啊外解表，它用麻黃，內(nèi)去飲，用 這些藥。同時(shí)正面它治咳逆上氣，用這個(gè)射干、紫菀、 款冬花、五味子，所以這個(gè)方子很好。不過它有一點(diǎn)， 這個(gè)細(xì)辛啊，少用也是沒多大作用的，細(xì)辛呢它是用 三兩，三兩咱們現(xiàn)在用的是三錢了，三錢用四錢也沒 關(guān)系啊，我們一般用擱二錢就行，雖然我們尤其初學(xué) 的人呢，你要太多了，它不給你，所以說(shuō)細(xì)辛藥死人， 純屬瞎扯。細(xì)辛這個(gè)藥是個(gè)芳香藥，它通竅，它怎么 能憋死人呢？它通關(guān)竅這個(gè)藥，治關(guān)節(jié)疼嘛，通利關(guān) 節(jié)，它去水，但是沒有水你用它是不行的。那么這個(gè) 藥呢辛，細(xì)辛嘛，這名兒就叫辛嘛，細(xì)辛嘛，辣，拿 舌頭一舔，麻舌頭。因?yàn)槁樯囝^，這是有毒啊，哪是 這回事，它沒有毒，這個(gè)藥列入上品，可以久用。《本 草》里頭上品藥都可以久用，沒有害處。這也不知哪 一個(gè)人拿這個(gè)藥藥死人了，藥死人不一定是細(xì)辛呢， 什么藥都能藥死人呢，你不對(duì)證都藥死人，哪專門針 對(duì)細(xì)辛嗎？把這個(gè)細(xì)辛規(guī)定不能過錢，過錢這能把人 憋死，真是瞎說(shuō)，我用這個(gè)份量都是普通，常用。我 這歲數(shù)也算不小了，我沒有遇到過這個(gè)麻煩，盡管用， 沒錯(cuò)。但是要是真正的熱證，不行，這好比你用大熱 藥，別說(shuō)用細(xì)辛，你用姜棗都差勁呢，是不是？真正 的白虎湯證你要那么用行嗎？這個(gè)辨證要緊的，所以 它擱一個(gè)喉中有水雞聲，有水、有痰、有飲，這個(gè)痰 飲就是水啊。他胃里頭有這些東西，你不用這個(gè)哪行 呢。你得辨證，不是隨便哪一個(gè)藥就治喘了，哪個(gè)藥 就這么，那就糟糕了。如果我們遇到這個(gè)喘挺厲害， 這個(gè)痰呢？濕鳴，用這個(gè)方子沒有什么大錯(cuò)誤的。我 們開始學(xué)，就我說(shuō)的細(xì)辛可以小點(diǎn)量用，用個(gè)現(xiàn)在說(shuō) 是四、五克，五、六克，沒問題的，它真正有點(diǎn)熱， 不太熱，加點(diǎn)石膏這個(gè)方子也能用，不是不能用。你 看這個(gè)方子就看出來(lái)了，這個(gè)方子并發(fā)不大汗，它沒 有桂枝，你要擱上石膏，它更不發(fā)汗了，不用看這個(gè) 麻黃四兩，四兩就現(xiàn)在四錢了，它不發(fā)大汗。這個(gè)麻 黃啊和這個(gè)藥讓溫病嚇唬的人都不敢用了，盡管用， 沒事。我這回得感冒，我就吃四錢麻黃，我也沒咋地， 要不這么吃我這感冒不會(huì)好的這么快，這方子很好， 常用這方子。 短氣，偏于內(nèi)里的痰太盛了，時(shí)時(shí)吐濁，這個(gè)痰 沒完，濁痰，而且也是膠粘得厲害，特別得多，以至 于不得臥。它這個(gè)內(nèi)里頭的飲特別多啊，你要坐著， 水性是就下呀，它在胃底下，它不往上壓迫，你還能 出氣，一躺一壓迫，你就受不了，所以內(nèi)里水邪重啊， 都不得平臥。那么這個(gè)情形，先去痰也是個(gè)辦法，這 個(gè)皂莢丸就是。不過這個(gè)藥啊，一般用起來(lái)有點(diǎn)燥， 同時(shí)也是下水的力量挺重，所以后世說(shuō)它不馴，一般 都不用，不跟用葶藶，葶藶瀉肺也行，葶藶大棗，這 個(gè)藥的意思相通。它用皂莢丸就是，皂莢它用八兩， 刮去皮，用酥炙，右一味末之，蜜丸梧子大，以棗膏 和湯服三丸。這個(gè)用法相當(dāng)好的，別看它量大，它吃 的是丸藥，不是這八兩都給他吃了。煉蜜為梧桐子那 么大的丸，以棗膏和之，這大棗這個(gè)藥啊也去水，十 棗湯也拿大棗配，同時(shí)呢它能制藥的猛烈，能夠緩其 峻烈，所以古人配伍這個(gè)藥相當(dāng)好。所以既煉蜜為丸， 為什么用棗膏來(lái)和之呢，主要的原因是就在這，這個(gè) 棗啊、甘草這類藥物都能起這種作用，但我們?nèi)ヌ等?BR>水，甘草不行。甘草它不利于去水。所以甘草大量用， 這人還能浮腫呢，小便少。想去水，不要用甘草，用 大棗，都是甜藥，甜藥都能夠安中啊，所以這個(gè)配伍 的法子是挺好的，也不至于有什么大毛病，去痰是相 當(dāng)有力量。這是說(shuō)是，在咳逆上氣，痰粘壅盛，以至 于時(shí)時(shí)得吐而不得臥，可以先去其痰，然后再講善后 之治。 咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。脈沉者，澤漆湯 主之。這是一節(jié)?？榷}浮為在表啊，在表得解表， 但是這個(gè)說(shuō)法也是非常得簡(jiǎn)約，那就是一般咳嗽，我 們就用厚樸麻黃湯啊，也不是的。那么這個(gè)方子與小 青龍湯很類似，主治差不多。當(dāng)然我們要參考小青龍 湯的應(yīng)用。這么一種咳逆上氣可以用的，所以不是說(shuō) 是咳嗽就用的?？榷}浮是在表，也是有內(nèi)飲，沒內(nèi) 飲這個(gè)方子也不行，我們分析分析這個(gè)方子知道了。 所以它與小青龍湯的不同啊，它去了桂枝，去芍藥。 去桂枝，這個(gè)麻黃這個(gè)藥要配伍桂枝發(fā)汗厲害，它去 了桂枝，反而加上石膏了，這個(gè)發(fā)汗作用就很小。那 么小青龍湯也有加石膏的，小青龍湯煩躁的話加石 膏，它不煩躁沒有加石膏。那這個(gè)加石膏呢，這個(gè)方 劑也是煩躁，但要是麻黃要是配合大量的石膏啊，反 倒治汗出，咱們看那個(gè)麻杏石膏吧，汗出而喘，身無(wú) 大熱者，它那個(gè)有麻黃還治汗出，它就是沒有桂枝， 它有石膏。那么這個(gè)方子呢，我們根據(jù)這一點(diǎn)，不是 個(gè)大發(fā)汗藥。另外它加上杏仁厚樸，杏仁厚樸咱們知 道都治喘的，所以這個(gè)方子偏于治喘。那如果近似小 青龍湯證，不需要大發(fā)汗，而喘反倒重，可以用這個(gè) 方子。所以我們臨床上，對(duì)這個(gè)方劑你得弄清楚。那 么這個(gè)方子呢，比較上說(shuō)，比小青龍湯用起來(lái)還平穩(wěn) 得多。那其它也是大同小異了，它擱小麥又是補(bǔ)虛了， 小麥還是有些營(yíng)養(yǎng)，旁的作用也沒有。也就是說(shuō)小青 龍湯證無(wú)需大發(fā)汗，而偏于喘這方面多的話，可以用 這個(gè)方子。我們用的時(shí)候要根據(jù)小青龍湯證，小青龍 湯證就是咳逆倚息不得臥了，表不解這類情況，心下 有水氣?！懊}沉者，澤漆湯主之?！泵}沉，脈沉不光是 在里，我們講到后頭《水氣篇》就有。脈得諸沉當(dāng)責(zé) 有水啊。這個(gè)水飲也能致咳，這個(gè)水飲往上壓迫橫隔 膜，比如胃虛停水多，壓迫這橫隔膜，人這個(gè)呼吸， 我們方才講，肺一張一合，一合的時(shí)候肺往下，往下 橫隔膜也得隨著它往下，可胃里有水，往上壓迫，橫 隔膜不得往下，呼吸就困難不舒，它也影響咳，影響 喘。那這個(gè)脈沉指有水說(shuō)的，所以用澤漆湯。澤漆湯 就是個(gè)下水的藥，這個(gè)方子也很有意思，它以澤漆為 主，這個(gè)澤漆你們看看用多少，三斤，這個(gè)澤漆又叫 貓兒眼，這個(gè)藥非常好，利水不傷人的，所以它大量 用，擱了三斤，以東流水五斗，取一斗五升。古人這 個(gè)一斗就是咱們這個(gè)茶杯四茶杯，一升就是一茶杯， 你看我們現(xiàn)在喝藥，古人說(shuō)每一回飲一升，一升就一 茶杯，不是現(xiàn)在那升斗，大升，那人得撐壞。用這個(gè) 東流水五斗，煮取一斗五升，單獨(dú)擱的，這個(gè)澤漆， 汁汁。另外半夏、紫參，也有擱紫菀的，生姜、白前、 甘草、黃芩、人參、桂枝這些藥各三兩。它把這幾味 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七 · 38· 藥啊，弄碎，內(nèi)澤漆汁中，煮取五升。這個(gè)澤漆不是 先煎了嘛，那藥汁里頭加這些藥，再煮五升，溫服五 合，至夜盡。這個(gè)要頻服。一回吃五合，到夜把它吃 完。所以這個(gè)藥很平穩(wěn)，我們看分析這個(gè)藥，這個(gè)藥 啊，既用澤漆下水利小便，同時(shí)用人參、甘草、生姜， 這是健胃啊。凡是里有停水，都是胃虛，所以用這種 健胃的藥。其它的藥啊，都是下氣止咳，你看半夏啊， 紫參啊，白前啊。黃芩它不是，它是協(xié)同澤漆去熱， 內(nèi)有停水，常常？？熱也是。這個(gè)咱們《傷寒論》里 有。脅下有水氣，表不解嘛，這個(gè)表熱不除。所以也 擱點(diǎn)黃芩啊，佐澤漆以去熱。另外擱些健胃安中的藥， 恢復(fù)胃啊，胃不恢復(fù)還停飲，這個(gè)水去了，旁的水還 生。那胃恢復(fù)了，它就不再停水了。那另外有下氣止 咳的那些藥，半夏也下氣啊，同時(shí)它也去水。所以這 個(gè)藥主要是安中健胃、利尿止咳、下氣止咳這么一種 主治，這個(gè)方子也挺好。這就是說(shuō)，我們?cè)谥我话愕?BR>咳嗽喘的時(shí)候，他這個(gè)脈啊都是原則上的，如果浮， 你還得在表上求。它只舉一個(gè)厚樸麻黃湯，不一定厚 樸麻黃湯。如果像我們頭前講的，喉中水雞聲呢，你 可以用射干麻黃湯也一樣啊。那么其它的是小青龍湯 證，用小青龍湯也一樣。它這個(gè)舉個(gè)例子，所以《金 匱要略》它這個(gè)書啊，不那么像《傷寒論》講的那么 具體。因?yàn)槟阌辛艘话愕闹R(shí)了，有了一般的對(duì)于辯 證施治的認(rèn)識(shí)了。所以這個(gè)書啊，就是提一個(gè)綱領(lǐng)而 已。那如果里頭有水呢，那你就去水嘛。它也舉個(gè)例 子。你看我們?nèi)ニ乃幰灿械氖前 Ｄ阆裨蹅冊(cè)诤箢^ 的《痰飲篇》里頭就有了。苓甘五味姜辛夏，這都是 的。 “大逆上氣”這個(gè)“大”是個(gè)“火”字，這是 對(duì)的。《醫(yī)宗金鑒》它說(shuō)的也是“火”對(duì)，那是合理 的，應(yīng)該改，不是個(gè)“大”?；鹉嫔蠚?，咽喉不利， 止逆下氣者，麥門冬湯主之。這個(gè)就是治肺痿這一類 的?；鹉媛铮辖褂袩?，因咳為肺痿?！盎鹉嫔蠚猓?BR>咽喉不利”，這個(gè)咽喉不利啊，它是火逆上氣，就是 我們頭前講的那個(gè)肺痿，咽干口燥，口燥咽也干，同 時(shí)呢還有痰。這個(gè)痰呢，你越噪子干，這個(gè)痰粘？？ 這就是沒辦法。所以這個(gè)痰呢，纏繞著不去，這么個(gè) 不利。所以火逆上氣，這個(gè)氣往上，但是有熱，所以 咽喉啊，特別缺津少液的那種干。而且還有痰粘濁唾， 被那纏繞著，卡不出咽不下，挺難受。止逆下氣者， 這個(gè)方子主要是止逆下氣，同時(shí)也是滋陰養(yǎng)液的，麥 門冬湯主之。這個(gè)方子咱們又常用了。麥門冬七升， 麥門冬這個(gè)藥啊，它是一個(gè)甘寒，咱們補(bǔ)胃陰嘛，它 是甘入胃，津液虧損。那么這個(gè)藥與生地啊，瓜蔞根 就是花粉啊，都看得差不多，但各有不同啊。這個(gè)是 滋陰以治咳為主，比方人有咳嗽，嘴也干得厲害，你 用麥門冬。你看那個(gè)，干得厲害，他渴那是花粉。也 干，他有血癥，拉絲血啊，或者是鼻衄啊，那是生地。 全是滋陰的，個(gè)個(gè)也不一樣。所以我們現(xiàn)在臨床上， 原則上滋陰如何如何地不行，你得根據(jù)這個(gè)情況，各 種藥物不一樣。那這咳逆而咽中干，這是麥冬的一個(gè) 主癥，所以我們臨床上常遇到咳嗽吃麥冬，是不對(duì)的。 他在濕潤(rùn)的時(shí)候，津液還沒到那個(gè)時(shí)候，你吃麥冬哪 行啊。越吃，咳嗽越厲害。那現(xiàn)在有很多的養(yǎng)肺潤(rùn)燥 啊這種辦法，那不是治急病，慢性病可以，這指的是 肺痿說(shuō)的。所以它主用麥冬，大量用。他擱七升，那 七升有的東西啦，這一升啊就是那個(gè)杯半杯吧，一升。 小茶碗是一茶碗，一升，七升七碗。這個(gè)麥冬要是七 茶碗，這東西也夠份量的啊。所以這個(gè)藥，我有體會(huì)， 在臨床上，小量用沒用，反倒耽誤事。一般我用都是 起碼六七錢這么用，還可以多用。半夏是下氣，一升， 一升就一小茶碗這樣。人參二兩，甘草二兩，粳米三 合，大棗十二枚。它這個(gè)方子，一方面健胃安中，這 個(gè)人要是津液虧損啊，這個(gè)健胃是必要的，認(rèn)為這個(gè) 津液生成啊，你非胃好不行，胃要壞就不行了。所以 它是標(biāo)本一起來(lái)的。拿麥冬呢它治其標(biāo)了，擱人參、 甘草、粳米、大棗這些甘藥，健胃，這是治其本。胃 氣不恢復(fù)是不行的。半夏下氣，所以這個(gè)方子一般肺 結(jié)核是有用的機(jī)會(huì)，但是肺結(jié)核要是用這個(gè)方子時(shí)， 效是真有，你們?cè)囋?，可是這病人救不活了。你看肺 結(jié)核真是骨瘦如柴啊，到末期的時(shí)候，這個(gè)藥真好使。 這個(gè)藥，就是咱們所說(shuō)的炙甘草湯都行。他吃了真好， 但他吃來(lái)吃去就不行了，到末期，不是藥所能救治的。 一般像竹葉石膏湯啊都挺好使，我都用過。這方子不 到那個(gè)階段吃，也有好的。它的確能夠下氣治火逆， 的確起這個(gè)作用，也去痰。 講不完了今天，再講兩節(jié)吧，把桔梗湯講完。 肺癰喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。這個(gè)葶藶 大棗瀉肺湯跟我們方才講的皂莢丸是一樣，都是祛痰 為主。但是葶藶?zāi)?，有些治咳嗽作用，它不但能夠?BR>痰，還能治咳嗽。它說(shuō)肺癰喘不得臥，那這個(gè)不是在 膿已成的時(shí)候，膿已成了這個(gè)藥不能用，那就得排膿， 吃下水的藥不起作用。這也就是痰粘壅盛，肺癰也好， 不是肺癰也好。一直吐痰而不得臥有用葶藶大棗這方 子。這葶藶下水也挺猛啊。它也擱大棗。這個(gè)用的是 湯，不是丸，這比那個(gè)藥（皂莢丸）更有力量。這個(gè) 葶藶還是好藥，它沒有多大毒，不像甘遂大戟芫花那 毒都挺重的，這個(gè)問題還不大。但它也是個(gè)峻下藥， 用的時(shí)候還是要注意，頂好配上大棗配丸藥，去痰還 是好的。我們臨床上用啊，用三錢二錢的問題不大， 我治喘也常用，痰多的也常加旁的藥物。它這個(gè)配制 法也挺細(xì)膩的，它把那葶藶啊，熬令黃色，熬了就是 去它峻，力太猛了，就是制一下。搗丸如彈子大，就 像彈弓彈子大。大棗十二枚，先以水三升，煮棗取二 升，去棗，把這個(gè)棗不要了，光留這個(gè)棗湯。然后把 葶藶丸擱里頭，如彈子大嘛，就是那一丸子，頓服。 這個(gè)做法跟皂莢丸差不多。這個(gè)大棗就治葶藶的峻。 不是說(shuō)肺癰就要用這個(gè)方子，這是錯(cuò)的。它就是痰粘 壅盛而不得臥，有用葶藶大棗瀉肺湯的機(jī)會(huì)，肺癰也 好，其它的咳逆上氣也好。但是吐膿的時(shí)候，這個(gè)方 子不要用。它底下講了。 咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭， 久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。這個(gè)真正 治肺癰?？榷貪M，咳得也相當(dāng)?shù)脙戳?，咳已?jīng)促生 胸滿，就是我說(shuō)的這個(gè)胸內(nèi)壓增高，那個(gè)咳嗽不厲害 都達(dá)不到這個(gè)程度。振寒脈數(shù)，我方才講了，這個(gè)振 寒都是醞膿的時(shí)候，脈數(shù)就是里頭熱，有熱了所以外 批注 [微軟中國(guó)26]: 12：45 批注 [微軟中國(guó)27]: 16：25 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七 · 39· 面發(fā)振寒。振寒就是戰(zhàn)，人寒得厲害。這也是醞膿時(shí) 的一個(gè)癥候。咽干，它這個(gè)熱在肺啊，肺往上熏，他 咽也干，但它不在胃，故不渴。時(shí)時(shí)濁唾腥臭，這是 指膿了，濁唾、腥臭，胃氣不好，它就膿嘛，再久的 話，吐膿就像米粥似的了。那見著膿的那肯定是肺癰 了，那只能排膿，桔梗湯主之。桔梗這個(gè)藥咱們也常 用，這個(gè)桔梗它就是排膿，排膿排痰。所以已經(jīng)見著 膿了，只能排膿，沒有第二個(gè)法子。這也是其中一個(gè) 方子，一個(gè)桔梗湯。那在這個(gè)書上呢，在《腸癰篇》 里頭，有排膿散、排膿湯，當(dāng)然也都可以用了。在這 個(gè)附方里頭，后頭有個(gè)葦莖湯，我認(rèn)為那個(gè)方子最好， 那個(gè)方子去瘀排膿。我們今天就講到這兒了。 咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮 大者，越婢加半夏湯主之?！淙舜?，這也是外邪 內(nèi)飲的一種病，這個(gè)熱挾水氣壅逆于上?！诤竺妫?BR>“目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之?！惫湃?BR>呢認(rèn)為半夏這味藥治眉棱骨痛，古人謂之痰厥，它就 下痰飲，這個(gè)水和邪熱不得出表，都是往上壅逆，最 厲害了影響到兩目，如脫狀者，就是這個(gè)眼球就像突 出來(lái)一樣，就像掉出來(lái)一樣。這個(gè)病是真有啊，在喘 得厲害的時(shí)候，會(huì)遇到這種情況。那這種情況，越婢 加半夏相當(dāng)好使。這個(gè)越婢加半夏啊，越婢湯它本來(lái) 治風(fēng)濕的，風(fēng)水，它是汗出，續(xù)自汗出，身無(wú)大熱， 這么一種表證。身無(wú)大熱咱頭前講過了，不像陽(yáng)明病 那個(gè)蒸蒸發(fā)熱，不到那么個(gè)程度，但的確是熱在里了， 它這續(xù)自汗出，陽(yáng)明病法多汗，所以它這個(gè)藥麻黃配 伍石膏呢。既有表證，里頭也有熱，但這個(gè)熱沒到胃 家實(shí)那個(gè)程度，所以不到身大熱。所以原文說(shuō)的是身 無(wú)大熱，可不是說(shuō)身沒有熱。不像陽(yáng)明病啊，那個(gè)身 大熱那樣子，不是那個(gè)樣子，沒到那種程度呢，但在 里頭有熱。汗呢，也不像桂枝湯那個(gè)汗，它那個(gè)汗是 由內(nèi)往外蒸的，而且汗也多，跟麻杏石甘湯一樣，汗 也較粘，有味，臭。那這段在越婢湯的基礎(chǔ)上，同時(shí) 又有水氣，就是半夏的關(guān)系啊，所以加半夏，半夏這 個(gè)藥啊下氣也逐水，說(shuō)是去飲了，飲也是水嘛。那用 這種方子，假設(shè)遇到這種哮喘，脈浮大，浮大者，浮 是表，大是里熱，里有熱它大，目如脫狀，這就是熱 挾水氣，不得出表，往上壅的。那到這一個(gè)癥候，要 用越婢加半夏。所以越婢加半夏湯的應(yīng)用，指標(biāo)就是 目如脫狀。越婢湯咱們講過的啦，麻黃、石膏、生姜、 大棗、甘草，這就是越婢湯的原方。那另外呢，它加 了半夏。那這個(gè)就是咳而上氣，再喘，目如脫狀，脈 浮大的可以用這個(gè)方子。 咱們這一篇書啊講的全是關(guān)于呼吸氣的病，肺痿 肺癰，咳逆上氣，概括了這咳嗽喘了。底下這一段。 肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小 青龍湯加石膏湯主之。這看上去與上面的差不多。也 是咳而上氣，肺脹，它當(dāng)然也喘，煩躁而喘。所以我 們用這方的時(shí)候，光看病名啊這是不行的。這個(gè)是在 小青龍湯的基礎(chǔ)上而有熱，所以有煩躁，就是不汗出 而煩躁。它表不解，心下有水氣，這個(gè)方子呢，用干 姜、細(xì)辛、五味，一方面去水，所以水一去，麻黃桂 枝也發(fā)揮作用了，就能夠汗出了。在這個(gè)基礎(chǔ)上，也 是咳逆上氣而喘，從這幾點(diǎn)上，跟我們?cè)芥緶珱]什么 分別?？赡鞘窃谠芥緶幕A(chǔ)上而挾飲。這是在小青 龍湯的基礎(chǔ)上而挾熱，它有熱。這個(gè)小青龍湯咱們都 知道的，就是一般咳嗽喘，吐涎沫，不得平臥，那么 有表證，也是外邪內(nèi)飲吶。那么這個(gè)我們用小青龍湯。 但是煩躁，就是熱，所以就加石膏，小青龍加石膏。 這方劑的應(yīng)用啊，必須要注意的。你看這個(gè)沒有目如 脫狀啊，那頭前這個(gè)咳嗽喘，大致都差不多。那個(gè)脈 浮大，這個(gè)脈也浮。有時(shí)還得分析，分不清。主要的 呢，它那個(gè)水氣的熱比這個(gè)厲害，沖逆得也兇，所以 目如脫狀。那么小青龍湯它不是的，它只是咳逆倚息， 后頭還要講的。所以小青龍湯在痰飲篇，它單去痰飲。 越婢湯偏于治風(fēng)熱。所以兩個(gè)方子應(yīng)用的方證是不相 同的。小青龍湯就是咱們以前講過的，麻黃、芍藥、 桂枝、細(xì)辛、甘草、干姜、五味、半夏、石膏。這個(gè) 方子是常用的。它主要偏于辛溫，所以在臨床上遇到 這種一般的咳而上氣啊，這種喘啊，偏于有熱的，你 用小青龍湯要注點(diǎn)意。它是偏于飲盛，心下有水氣。 開始在《傷寒論》就提出這個(gè)問題，就是痰飲太盛， 都支飲了。那這個(gè)人啊，口什么都不那么干，這個(gè)時(shí) 候有用它的機(jī)會(huì)。真正有熱，用它機(jī)會(huì)不多。要注意。 老年人氣管炎呢，用這個(gè)方子有時(shí)候很多。但它也有 挾熱的時(shí)候，你看這個(gè)煩躁，雖然一派都是痰飲這種 象征，可以用小青龍湯。但它煩躁，煩躁這是一個(gè)石 膏證的反應(yīng)。因?yàn)橛懈山?、?xì)辛這些藥啊，它也不渴 的，別看擱石膏。這個(gè)藥呢，主要是半夏、細(xì)辛、干 姜、五味，這些藥啊，有鎮(zhèn)咳，有去水，溫中鎮(zhèn)咳去 水。另外以這個(gè)麻黃、桂枝、甘草、石膏解表去熱。 既有表證，內(nèi)里頭也有水。這在《傷寒論》里講很多 了，內(nèi)里有水，你要不兼去水，只是發(fā)汗，不行的， 解決不了這個(gè)問題。常常的，你由于發(fā)汗，激動(dòng)里水， 也發(fā)展很多的，必須兼去水。這里面看些問題了，只 是胃有停水，那用干姜、半夏啊這類藥就可以。如果 小便不利呢，還是要擱利小便的藥。這在《傷寒論》 講很多。這方都常用。 底下是附方，這個(gè)附方值得研究，很有用。這個(gè) 炙甘草湯，治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者。這見于 《外臺(tái)》。溫溫液液就是惡心，就是泛泛惡心。心胸 這個(gè)地方老要吐，就是惡心的意思，溫溫液液。那么 肺痿頭前講了，咳唾，涎唾多，那這個(gè)炙甘草湯和我 們頭前講的麥門冬湯差不多，都是滋陰清熱的這種法 子，那擱現(xiàn)代話說(shuō)就是育陰清肺。這種都是晚期，你 像肺結(jié)核的末期啊，用這個(gè)機(jī)會(huì)的很多。咱們說(shuō)外感 啊，風(fēng)寒啊，同時(shí)里頭有水飲啊，這個(gè)方子用不得。 所以不是哪一個(gè)藥治什么病，張仲景的書主要辯這個(gè) 方劑的適應(yīng)證，具體的東西具體分析。那炙甘草湯在 頭前講了，《虛勞篇》里頭，在《傷寒論》中也有。 這個(gè)方子用都起作用。假設(shè)是肺結(jié)核的末期吃這個(gè) 藥，救不了死，這個(gè)我很有經(jīng)驗(yàn)，我不得專用它，但 有效，那肯定。這是在《外臺(tái)》上，它單獨(dú)地提出炙 甘草湯了，就是復(fù)脈湯了，可以治肺痿涎沫多，人不 愿吃東西，心中老覺著溫溫液液，惡心。這都指的肺 結(jié)核說(shuō)的，指的肺痿嘛。 批注 [微軟中國(guó)28]: 30：33 批注 [微軟中國(guó)29]: 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七 · 40· 《千金》甘草湯。就是一味甘草，這個(gè)甘草湯啊， 甘草緩急迫，假如人不能吃東西，就像上邊說(shuō)的溫溫 液液，老這么惡心，這個(gè)甘草有時(shí)候治惡心，也治吐。 古人治噤口痢，有時(shí)候吃什么藥他都吐，那怎么辦呢， 就是用甘草一味，隨時(shí)把急迫的病情啊，但要是他能 咽下去，他就不那么吐了，再吃方藥就行了。所以一 味甘草湯啊，它這種吐有個(gè)基本的情形，食道上也有 痙攣這種情況，這甘草它也治這個(gè)東西。 《千金》還有個(gè)生姜甘草湯。頭一個(gè)甘草湯，沒 有提它治什么，就是擱在炙甘草湯后了。當(dāng)然這個(gè)人 也是惡心不欲食了，那底下這生姜甘草湯，這個(gè)提出 來(lái)了，治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。這個(gè)咳唾涎 沫也傷人津液，而且肺痿這個(gè)病啊，是上焦有熱。咱 們開始就說(shuō)的這個(gè)，又由于津液有傷，它本來(lái)就是熱 而津液虛，這么一種的病，它再喪失些津液，咳唾涎 沫不止，它這個(gè)咽干口燥更明顯。那么這個(gè)咽干口燥 用石膏的機(jī)會(huì)很少，它用白虎湯的機(jī)會(huì)很少，它虛證， 所以古人都用健胃的法子，在后世醫(yī)家對(duì)這個(gè)不很大 清楚。因?yàn)樗猩⑷藚?、甘草、大棗，健胃，?BR>只能夠健胃，還能夠生津顧液，它津液從胃上來(lái)的。 到肺結(jié)核末期，人是不能吃東西，這種病我也遇到很 多了。所以這個(gè)時(shí)候咽干口燥，你要用這個(gè)大量像白 虎劑，這不行。吃完了胃更壞了，壞了它更不能生津 液。所以它這個(gè)就是健胃滋液的法子，它用辛甘的藥 合用。 桂枝去芍藥加皂莢湯，它也治肺痿吐涎沫，但證 是太空。這個(gè)桂枝去芍藥治什么呢，治脈促胸滿。咱 們這個(gè)《傷寒論》上有。脈促呢，偏于往上，上實(shí)下 虛的那種病。所以這個(gè)胸滿，不利于這芍藥，所以芍 藥它去掉了。那如果肺痿咳唾涎沫，胸滿，氣上沖得 厲害，胸滿而咳唾涎沫相當(dāng)?shù)枚?，有用這個(gè)方子的機(jī) 會(huì)，你得有這些問題，只說(shuō)肺痿咳唾涎沫不止，我們 就用這個(gè)藥，這是冒失。所以《千金》上唐代這個(gè)的 時(shí)候啊，對(duì)這個(gè)方藥的看法啊，就有些越來(lái)越遠(yuǎn)了， 不像咱們研究仲景這個(gè)書了。這是《千金》那上提出 來(lái)的，有用的機(jī)會(huì)，不是沒有。比如這氣沖得厲害， 胸滿得厲害，那么腑氣又虛的人，這個(gè)時(shí)候涎沫多， 人不得平臥，用桂枝去芍藥湯加皂莢行的，去痰吧。 否則不能隨便得用，一看到肺痿吐涎沫，就用這個(gè)方 子還是不行。因?yàn)樵砬v這個(gè)藥啊，它溫燥。像肺結(jié)核 這種病，它都是一個(gè)熱，津液虛，你要用溫性燥藥， 與它不怎么合適的。所以肺結(jié)核里頭，你像小青龍湯 用的機(jī)會(huì)都沒有。就用麥門冬湯啊，炙甘草湯啊，這 類的機(jī)會(huì)多。 《外臺(tái)》桔梗白散。桔梗白散在《傷寒論》中有 的。巴豆、桔梗。它說(shuō)桔梗、貝母，另外擱小量的巴 豆，治咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)時(shí)濁唾腥 臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。這個(gè)與前面的桔梗 湯啊，是一樣，這個(gè)文字一點(diǎn)沒錯(cuò)。那這是在《外臺(tái)》 上，它不是在仲景這一篇里頭同時(shí)存在的。這說(shuō)明什 么問題？這個(gè)是個(gè)攻啊，用巴豆。如果肺癰開始醞膿 了，這個(gè)人不大虛的時(shí)候，這個(gè)方子可用，這也排痰 排膿，但是得有實(shí)證，起碼有大便難哪，大便干啊， 人也不虛，真虛起來(lái)了，那還是用桔梗湯，這兩個(gè)方 子有虛實(shí)之分。那這個(gè)排膿呢，都有大量的桔梗貝母， 它都是排膿。那看看這個(gè)方劑的注文就知道了?！坝?BR>三味為散，強(qiáng)人飲服半錢匕，”這個(gè)巴豆這東西，相 當(dāng)?shù)糜辛α?，但它不很傷人，它是一個(gè)溫性的瀉下藥。 “羸者減之”，太瘦弱的人啊，半錢匕也不要，半錢 匕拿現(xiàn)在說(shuō)，就是一半錢差不多。“病在膈上者吐膿 血”，如果膿在膈上，它也能使人吐，這個(gè)巴豆是又 能使人吐，又能使人瀉啊，吃了有時(shí)候上吐下瀉。它 說(shuō)病在膈上啊，就能讓他吐，這指是排膿了，指的膿 說(shuō)的。“膈下者瀉出”，那如果腸癰用這個(gè)法子也行的， 它這個(gè)意思。那么膈下就不止上面的，胃癰了，腸癰 了也可以從底下排除?！叭粝轮恢埂?，這個(gè)巴豆啊， 下得相當(dāng)猛峻，要是下得厲害的時(shí)候，喝點(diǎn)冷水就好 了。這個(gè)我也親身有體會(huì)，這個(gè)巴豆它是個(gè)溫下的法 子，遇上寒的它就解了，你喝點(diǎn)冷水啊，就是冷粥什 么都行的，越吃熱的越是厲害。這個(gè)巴豆以前本來(lái)是 醫(yī)家常用的藥，小孩這種，像以前妙靈丹里頭都有， 擱點(diǎn)巴豆霜，它不傷，別看這個(gè)藥挺猛峻，小量用它 不傷人，尤其是把油提得干凈，也不怎么吐，這個(gè)吐 還是與巴豆油有關(guān)系。那這個(gè)就是所謂肺癰的治療。 肺癰治療，如果實(shí)證，也還是以桔梗貝母排痰（膿）， 擱巴豆通便。 底下這個(gè)方子挺好，這個(gè)《千金》葦莖湯，治咳 有微熱，煩滿，胸中甲錯(cuò)，是為肺癰。這是偏于有熱， 偏于有熱得用寒以解熱。它說(shuō)咳有微熱，煩滿，胸中 甲錯(cuò)，它這個(gè)當(dāng)肺的部位，外面身上甲錯(cuò)，里頭不是 有癰膿就是有瘀血。那這是一種肺癰，你可以用這個(gè) 葦莖湯，這個(gè)方子經(jīng)過實(shí)驗(yàn)是挺好使。在這個(gè)方子上 你也可以加上桔梗貝母，也可以加。這個(gè)瓜瓣現(xiàn)在就 擱的冬瓜子。這個(gè)主要的它是，你看葦莖啊，苡仁它 是個(gè)排膿藥，這個(gè)桃仁它去瘀藥。這個(gè)苡仁還可以多 擱，你再擱上桔梗貝母啊，也可以。葦莖、瓜瓣就是 解熱，瓜瓣你擱冬瓜仁它也排膿。 肺癰胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞 香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主 之。這個(gè)也恐怕后邊出的，也不像書的原本，它寫附 方里頭，當(dāng)然也是附的。它說(shuō)這個(gè)一身面目浮腫，鼻 子也堵塞，流清涕，由于鼻子流清涕、堵塞的關(guān)系， 所以不聞香臭酸辛，都聞不著?！翱饶嫔蠚?，喘鳴迫 塞”，那么這個(gè)，它擱個(gè)肺癰，這個(gè)也不一定就是肺 癰。那么或者在肺癰初期沒有醞膿以前，有這個(gè)情形 胸中痛啊，這什么，有可用這個(gè)。葶藶大棗瀉肺湯頭 前講了，痰粘壅盛啊，有可用的機(jī)會(huì)。它底下這個(gè)注 啊，看來(lái)都是后人搞的了?！叭找粍?，可至三四劑， 此先服小青龍湯一劑，乃進(jìn)?！边@個(gè)小青龍湯，無(wú)論 對(duì)肺痿肺癰都不怎么合適。小青龍湯見咳嗽門中，就 是見這《痰飲篇》，這個(gè)附方是后頭這說(shuō)法，做的參 考。但據(jù)我看，這個(gè)肺痿肺癰，小青龍湯用的機(jī)會(huì)是 少得很，它虛熱，它開始就說(shuō)熱在上焦。 那么這一篇講完了。講完了，它主要是肺痿肺癰 的治療。它書里頭也提出來(lái)了，這個(gè)肺痿，咱們方才 講的，像麥門冬湯啊，火逆上氣，咽喉不利，它也咳 批注 [微軟中國(guó)30]: 48：58 批注 [微軟中國(guó)31]: 音 批注 [微軟中國(guó)32]: 據(jù)意加 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七 · 41· 唾涎沫，它很難咳。咽喉不利，這幾個(gè)字?jǐn)R得非常好。 這也是一個(gè)約略，它提出一個(gè)重要的問題。就是我們 對(duì)這個(gè)肺痿的治療啊，一方面，它津液虛，而有熱， 既要清熱，又要滋潤(rùn)補(bǔ)虛，用其它的熱藥補(bǔ)虛是不行 啊，就是咱們現(xiàn)在說(shuō)的這個(gè)清燥救陰的法子了。它有 一個(gè)麥門冬湯，它提出了一個(gè)，后面這個(gè)附方里頭提 出了一個(gè)炙甘草湯。這幾個(gè)方子都常用。那么另有呢， 旁的，不見于本章講的竹葉石膏湯，都有用的機(jī)會(huì)。 當(dāng)然其它的還有了，對(duì)肺結(jié)核的初期治療這書上就沒 提，那一般的大概用柴胡劑的機(jī)會(huì)多，你看胸脅苦滿 哪，它這咳嗽，一般的還是用，還是用栝蔞這類藥多， 配合小青龍湯用挺好。如果有這個(gè)熱，特別盛，我們 在小柴胡湯內(nèi)配合這個(gè)。 桔梗湯就是桔梗甘草兩味藥，這也是提出一個(gè)代 表的方劑。在這本文上。在附方里又提出了一個(gè)桔梗 白散，桔梗白散偏于實(shí)證，當(dāng)然這個(gè)書里頭還有別法 子，像我們將來(lái)講到腸癰篇就有了，排膿散、排膿湯 都可以用。那它提出葦莖湯偏于有熱，也行。這個(gè)關(guān) 于肺癰的病的變化很少，就是一個(gè)膿已成、膿未成， 就是前后的關(guān)系。膿未成以前，痰粘壅盛，我們可以 用葶藶大棗瀉肺這法子。那么這里面咳逆上氣，這個(gè) 書啊舉得不少。有一個(gè)射干麻黃湯，如果咽喉不利， 喉中有嘶鳴的痰聲，喉中水雞聲，就用射干麻黃湯， 這個(gè)方子在治哮喘常用。那另外呢有一般的咳嗽，這 咳嗽啊在后世方書里頭，遇到了咳嗽一定是治咳嗽， 在我們臨床上其實(shí)啊，要是由感冒而來(lái)的咳嗽，就先 治感冒，感冒去了咳嗽自然就好。你不用盯上咳嗽， 你把感冒也忘了這就不對(duì)，所以這書啊也不那么提， 只提一個(gè)，它說(shuō)“脈浮者，用厚樸麻黃湯”。厚樸麻 黃湯這個(gè)方是解表的藥物，主要是解表了，但它里頭 有加點(diǎn)止咳藥，這可以給我們臨床上指明一條道路。 咱們臨床上它要是感冒，感冒上我們講過傷寒論了， 它總有兩個(gè)類型，不是中風(fēng)這類型就是傷寒這類型。 這個(gè)中風(fēng)類型就是自汗出，有自汗的。沒有汗的就是 傷寒那個(gè)類型。有自汗的用桂枝湯這方法，沒有汗的 用麻黃湯這方法，我們治咳嗽也如此。但是要更適應(yīng) 這個(gè)疾病，它有咳嗽，在這里頭可以加止咳嗽藥，那 我們最常用的是葛根湯加桔梗，行不行的，行的?？?BR>是這個(gè)后世對(duì)方藥的認(rèn)識(shí)有時(shí)候出了問題了，它說(shuō)桔 梗是升提，那么明明這個(gè)人有外感，同時(shí)有咽痛，它 也不敢在解表的方劑里加桔梗。怕它升提啊。我就遇 著一個(gè)人，那我給人看病，我開葛根湯就加桔梗。他 瞅瞅，他當(dāng)了面沒說(shuō)，過后他和別人說(shuō)，哎呀，我看 他開這個(gè)方子，敢加桔梗，他不吐血啦？他說(shuō)桔梗升 提。不是那個(gè)事。所以你們實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)。我們臨床它有 真正的外感，發(fā)燒怕冷，也非解表不可。那么這時(shí)有 些嗓子疼，即使不在化膿的時(shí)候，你加桔梗是準(zhǔn)行的。 他如果再有點(diǎn)熱就加石膏就行了嘛。一點(diǎn)問題都沒 有。所以后世就把這個(gè)治上面的東西都認(rèn)為是升提， 它不是升提，桔梗升提什么啊。我們?cè)诮獗硭幚铮?BR>桑菊飲都是這種法子，一方面它解表，一方面加點(diǎn)止 咳藥。所以我們?cè)趥L(fēng)感冒咳嗽中用這方子都挺好 使，那我們?cè)谄渌慕獗硭幚镆部蛇@么用的。所以厚 樸麻黃湯也的一個(gè)例子。也不是說(shuō)治咳嗽就是用這 個(gè)，即使脈浮，也不是的。我們讀這書啊，要活看。 那么咳逆上氣帶喘，這個(gè)東西啊，全是有外邪又有里 飲，全是這種病。那它舉出來(lái)像射干麻黃湯，跟小青 龍湯全是，其實(shí)也得因證而施。我們說(shuō)喉中特別的這 個(gè)有嘶鳴痰聲，那你得用射干麻黃，這些方劑都差不 多少，就是個(gè)藥物加減出入的這么一個(gè)不同。沒有其 它的大不同。那么除去這個(gè)方劑還有沒有，還是有， 所以這個(gè)書不是說(shuō)整個(gè)都到家了。剛才講的麻黃湯在 傷寒論，不汗出而喘，麻黃湯證也治喘。麻杏石甘湯 也喘，它是汗出而喘。所以我們對(duì)于治喘、咳逆上氣 的這類辦法，旁的方子還是有的。我們最經(jīng)常用，我 頂愛用這個(gè)葛根湯，這個(gè)葛根湯的藥啊，它是發(fā)汗不 燥，葛根這個(gè)藥是一個(gè)清涼性的解表藥，擱到麻黃桂 枝一起，它不那么燥，所以我更喜歡用它。那么就是 由這個(gè)表證而來(lái)看這個(gè)咳嗽喘，那離不開用麻黃的。 就它咳逆上氣，咱們講肺痿肺癰那一節(jié)講，它說(shuō)“風(fēng) 中于衛(wèi)，呼而不入”，它上氣啊，氣往上啊，它表不 通而往上，他就是能呼，吸氣困難，是關(guān)于這類的都 和表有關(guān)系。那么里頭沒有水飲呢？它這個(gè)喘啊，不 足以像嘶鳴啊這樣的厲害，所以這些都是外邪內(nèi)飲 的。那它也舉幾個(gè)例子，在這以外還是有的。是不是 這個(gè)喘、咳逆上氣就夠了呢，這個(gè)書我認(rèn)為還是不夠 的，后頭還要講，還有痰飲篇。痰飲篇也是為痰飲咳 嗽，它也補(bǔ)這個(gè)不足。那么另外那個(gè)里頭啊，我們還 得結(jié)合《傷寒論》上來(lái)看。尤其是喘，是我們臨床上 常見的一種病了。有的是關(guān)乎里證，咱們?cè)谥v陽(yáng)明病 篇的時(shí)候，腹?jié)M而喘，陽(yáng)明病，如果這個(gè)胃這個(gè)地方 結(jié)實(shí)，實(shí)在的實(shí)，不是石頭的石啊，它壓迫那個(gè)胸膈， 就阻礙呼吸，這也是個(gè)喘，這個(gè)喘挺多啊。這在臨床 遇到很多很多的。有一個(gè)老頭，他一直喘簡(jiǎn)直就動(dòng)不 得，上次給他開點(diǎn)瀉藥，那老頭高興死了，這種情況 你就得吃瀉藥。所以在臨床上，這個(gè)書啊，這地方?jīng)] 提，但傷寒論上提了，這個(gè)書約略，它不能把傷寒論 整個(gè)拿過來(lái)補(bǔ)充這個(gè)，不是那樣的，你這個(gè)書要前后 看，它源起一部書，它先見于那個(gè)書了，這個(gè)就沒有。 我們研究這個(gè)呼吸氣方面的疾病，我們應(yīng)該前后觀 察，你得通過臨床實(shí)踐吶，很多的這種尤其是慢性的 哮喘，常常有瘀血癥。這可不只要給他通大便去實(shí)， 而且還要想法加去瘀血藥。我們最常用的就是大柴胡 湯、桃核承氣湯啊、桂枝茯苓丸的合方啊常用，這是 我經(jīng)常用的。那么如果它既有里邊的病，同時(shí)又有外 感，你可以合起來(lái)用，這個(gè)臨床上也常有的。我們這 個(gè)病人，他有老病在身上，就是哮喘，他畏風(fēng)寒時(shí)誘 發(fā)了，他著點(diǎn)風(fēng)寒，把這喘勾起來(lái)了。所以這個(gè)時(shí)候 又有外感，他身上里頭就是我們剛才所說(shuō)的那個(gè)，大 便還是干，該有瘀血還有瘀血，那么這該怎么辦呢， 你光解表也是不行，這就這幾個(gè)合起來(lái)用。所以我在 臨床上常這么用，一方面你看我們方才講的方子吧， 如果有射干麻黃湯證，你用射干麻黃湯沒錯(cuò)，它又兼 大便也不利，大便幾天不拉，舌苔有黃苔，我們就是 針對(duì)他各方面，你象舌頭發(fā)青了，咱們說(shuō)瘀斑瘀斑的， 有瘀血。那么這時(shí)候你再加上祛瘀藥一塊用，都行的。 我還有那么一個(gè)報(bào)告呢，對(duì)于大柴胡湯的應(yīng)用啊，這 里頭有。那么一起用也沒有什么問題的，分著用，治 批注 [微軟中國(guó)33]: 3：02 奔豚氣病脈證治第八 · 42· 病就這樣子，你說(shuō)不能一起用，所以抓重點(diǎn)，一樣一 樣治也行。臨床上那個(gè)？？活法嘛，自己臨床斟酌的 用。所以這一章大概它都有了，專治痰的，像這個(gè)皂 莢丸啊、葶藶大棗瀉肺湯啊。你像這個(gè)外邪內(nèi)飲的它 也講了，大致各方面都有了。但是我們對(duì)書的研究啊， 我希望大家這樣子，我們既是研究的咳逆上氣、肺痿 肺癰，在旁的書上也找一些。把這個(gè)做個(gè)題目，是關(guān) 于這個(gè)都拿來(lái)擱到一起，都看一看，更好一些。所以 常常自己找出一些資料來(lái)，對(duì)這個(gè)病，對(duì)于這個(gè)治療 更能充分地理解。 奔豚氣病脈證治第八 今天再來(lái)講奔豚病，奔豚病很少，幾節(jié)。 師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此 四部病，皆從驚發(fā)得之。這是一節(jié)。這一節(jié)恐怕有問 題，怎么說(shuō)呢？奔豚、驚怖、火邪這幾種病啊，說(shuō)它 由驚發(fā)得之，可以理解。我們研究傷寒論，這幾個(gè)都 是由于火攻。那個(gè)驚怖就是驚啊，傷寒要是用火攻， 必驚也。驚發(fā)、驚怖就是指這個(gè)說(shuō)的。這個(gè)火邪也是 太陽(yáng)病與火熏之不得汗，那么這個(gè)火邪也是往里頭跑 了，倒行不解，必行血，病為火邪，那也是傷寒論上 頭的。這個(gè)火邪呢用火攻，它都要發(fā)癲狂的，這書后 頭有，驚悸吐逆下血，它說(shuō)火邪用桂枝去芍藥加蜀漆 牡蠣龍骨救逆湯主之。是用龍骨牡蠣的啊都是驚狂， 它是一個(gè)鎮(zhèn)靜藥，治驚狂。所以這三個(gè)病啊，說(shuō)是從 驚發(fā)得之可以理解。這個(gè)奔豚指的是用燒針發(fā)汗這段 說(shuō)的啦。惟獨(dú)這個(gè)吐膿不可理解，這個(gè)吐膿呢在它這 個(gè)書里頭，連傷寒帶這個(gè)書，那么只是里頭有癰膿， 這個(gè)不能說(shuō)是從驚發(fā)得之。這個(gè)驚發(fā)啊，拿現(xiàn)代話說(shuō)， 這就是神經(jīng)上一種受嚴(yán)重的刺激，它不是外面的事物 讓你驚了，不是的，不是指外面的事物可驚可恐，才 得這個(gè)病，不是的，這個(gè)機(jī)體上有驚恐的反應(yīng)，所以 擱個(gè)驚發(fā)二字，凡是從生理上，有種驚發(fā)的反應(yīng)啊， 神經(jīng)官能病，那么就容易發(fā)生這幾種病。這幾種病中 吐膿是不好解釋，我認(rèn)為這里頭它有錯(cuò)誤，這里頭也 許是傳抄啊，這四個(gè)沒法一塊來(lái)解釋，三個(gè)可以解釋。 頭一節(jié)，那么驚怖、火邪和奔豚的這三個(gè)病，由從驚 發(fā)得之，我們可以看到這一點(diǎn)。這三種病也都是神經(jīng) 官能病，拿現(xiàn)代話說(shuō)。我們看這個(gè)奔豚就知道了，那 幾個(gè)是作陪啊，主要是論奔豚，奔豚是從驚發(fā)得之。 奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還 止，皆從驚恐得之。這個(gè)奔豚病是什么病呢，它一發(fā) 的時(shí)候，從少腹起，就是小腹了，往上沖，上沖咽喉， 由胸一直到咽喉這地方。發(fā)作的時(shí)候人簡(jiǎn)直就是活不 了的樣子，發(fā)作欲死?？墒悄?，一會(huì)兒過去了，復(fù)還 止。從這幾句話，我們知道奔豚病是個(gè)發(fā)作性的神經(jīng) 的反應(yīng)。那現(xiàn)在不就是神經(jīng)官能病。那么神經(jīng)官能病 在什么基礎(chǔ)上發(fā)作呢？在驚恐的基礎(chǔ)上發(fā)作的。你看 我們拿燒針，這燒針給人治病，他受了這么一種刺激， 這個(gè)人發(fā)驚悸，再嚴(yán)重的在驚悸的基礎(chǔ)上誘發(fā)奔豚這 種東西，氣從少腹，上沖胸咽，發(fā)作欲死，可過去了 象人一樣。就象那個(gè)羊癲瘋似的，它來(lái)了就是這么一 陣，這個(gè)就是神經(jīng)上的，不是一個(gè)實(shí)質(zhì)的病。所以后 世對(duì)這個(gè)的解釋，說(shuō)是腎氣，這是不對(duì)的，與腎氣一 點(diǎn)關(guān)系都沒有，你看底下這個(gè)治療就知道了。他說(shuō)這 個(gè)“皆從驚恐得之”，不是說(shuō)我們外邊的事物，我們 可驚可恐，受了這么種刺激得了病，這是錯(cuò)解。驚恐 是個(gè)病名，就是這個(gè)驚發(fā)一樣，在這種驚恐的癥候的 基礎(chǔ)上更進(jìn)一步發(fā)生奔豚，應(yīng)該這么解釋。 我們看看底下講的具體治療，有這么幾節(jié)。 奔豚氣上沖胸，腹痛，往來(lái)寒熱，奔豚湯主之。 這個(gè)奔豚湯藥不常用。因?yàn)檫@個(gè)病很少見，這個(gè)少陽(yáng) 病。它這一段說(shuō)的是少陽(yáng)病，往來(lái)寒熱是柴胡證四個(gè) 主要證候之一，腹痛也是屬于柴胡證。奔豚沒有不氣 上沖胸的，一直到咽喉，發(fā)作欲死嘛，氣上沖胸，胸 脅也沒有不滿對(duì)吧，所以這個(gè)病證的反應(yīng)整個(gè)是柴胡 證。這個(gè)柴胡證不是奔豚，柴胡本身不治奔豚，所以 這個(gè)方變了。它把甘李根白皮，就是李根白皮，甘的。 李子這個(gè)東西，有甘的有偏苦澀的，這是講甘李根白 皮。這個(gè)藥解熱作用跟柴胡差不多，但它有下氣治奔 豚的特征。那么這個(gè)方你一看就明白，半夏黃芩芍藥 生姜甘草，它也是柴胡劑的加減方子，但是李根白皮 來(lái)代替柴胡了，以為什么，以為它治奔豚。那這個(gè)既 能治奔豚，也能根據(jù)上面這個(gè)少陽(yáng)證，胸脅滿啊，往 來(lái)寒熱啊，這個(gè)方劑還是能治的。那么這段說(shuō)明了什 么呢，還是要辨證，辨什么證？方證。它現(xiàn)哪個(gè)方劑 的適應(yīng)證，就用哪個(gè)方劑就行的。這個(gè)現(xiàn)柴胡證，但 現(xiàn)柴胡不能治奔豚，你用這個(gè)藥物，變化變化就行了， 李根白皮治奔豚，這個(gè)書上也有的。另外我們來(lái)看看 這個(gè)方藥的組成，我們還能看出些問題來(lái)。它用大量 的生葛，生葛就是葛根，它用五兩，用五兩的話這個(gè) 人非項(xiàng)背強(qiáng)幾幾不可，這肯定的。它另外又用當(dāng)歸、 芎窮這些補(bǔ)血的藥，那么也就是說(shuō)這個(gè)人奔豚證現(xiàn)的 是柴胡證，往來(lái)寒熱，腹痛。同時(shí)呢，它有項(xiàng)背強(qiáng)， 強(qiáng)的厲害，而且呢，有血虛的一種癥候，這么認(rèn)識(shí)就 對(duì)了。是這么一個(gè)方劑，但它話說(shuō)得不夠明白，就說(shuō) 奔豚氣上沖胸，腹痛，往來(lái)寒熱，奔豚湯主之。我們 從藥物上分析還應(yīng)有這些，項(xiàng)背強(qiáng)，項(xiàng)背拘急得厲害， 另外有血虛的癥候。它又?jǐn)R些當(dāng)歸川芎嘛。柴胡證， 它用的也是柴胡的方子，但是沒用柴胡，用的李根白 皮，為治奔豚。所以這段，這個(gè)方劑我們還沒用過， 因?yàn)楸茧嗖〔欢嘁?，見著了現(xiàn)這個(gè)的癥候少。 發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者， 必發(fā)奔豚，氣從少腹上至心，灸其核上各一壯，與桂 枝加桂湯主之。這個(gè)方子用過，不但我用過，我們一 個(gè)同事遇到一個(gè)奔豚，和這個(gè)一樣，他就吃這藥，吃 就好了，就照這個(gè)。它這個(gè)就是燒針令其汗，發(fā)汗后。 太陽(yáng)病開始用麻黃湯發(fā)汗，發(fā)汗表不解，我們應(yīng)該用 批注 [微軟中國(guó)34]: 11：55 奔豚氣病脈證治第八 · 43· 桂枝湯，再發(fā)汗就對(duì)了。這發(fā)汗表不解，它是常情啊， 它病比較的重，吃麻黃湯，完了表汗未解，這不要再 吃麻黃湯，這要改用桂枝湯。這是正當(dāng)?shù)氖掷m(xù)治療。 但這個(gè)大夫呢沒有，燒針令其汗，這個(gè)燒針令其汗， 這個(gè)東西兇啊，以火劫汗，在《傷寒論》上看看太陽(yáng) 中篇，后面都是說(shuō)的這些，這個(gè)必使大汗出。以火劫 發(fā)汗，亡陽(yáng)必驚狂啊，這個(gè)汗出的太多，謂之亡陽(yáng)， 古人叫。這人非驚狂不可，所以這個(gè)在驚發(fā)的基礎(chǔ)上 得之的。開始就有這個(gè)燒針令其汗，針處又被寒，被 寒就是感染，所以核起而赤。那么一燒針開始大汗出， 這個(gè)人一定就是在機(jī)體受這種刺激，就容易得驚發(fā)， 可以得了。又兼針處被寒，核起而赤，這個(gè)針刺的地 方現(xiàn)代說(shuō)感染了，腫了，這個(gè)給人又一個(gè)加重刺激。 既燒針，燒針針處又被寒，核起而赤，這么個(gè)重復(fù)給 人身體刺激，他一定要得奔豚。另外這個(gè)以火劫發(fā)汗 亡陽(yáng)必驚狂，這是《傷寒論》上說(shuō)的。在這個(gè)驚狂的 基礎(chǔ)上，針處又是不謹(jǐn)慎，又是受寒，就是感染了， 這個(gè)再給機(jī)體上一刺激，他非發(fā)奔豚不可，是這個(gè)意 思。那怎么辦呢。發(fā)奔豚就感覺氣沖少腹，上沖胸咽， 氣沖少腹上至心這是句簡(jiǎn)單的話，上面都交代了，奔 豚的癥候，這里只是說(shuō)氣沖少腹上沖心。那么應(yīng)該兩 方面來(lái)治療，一方面治針處被寒，用灸法，灸其核上 各一壯，來(lái)治針處被寒那個(gè)紅腫的地方，然后與桂枝 加桂湯主之。所以桂枝主要治氣上沖證，很清楚的吧。 桂枝湯的原方，為什么？雖然是大汗后，表還是不解 啊，還是用桂枝湯的基礎(chǔ)。但是這個(gè)奔豚發(fā)作得厲害， 所以這個(gè)桂枝降沖氣，桂枝又加上量了。那么古人說(shuō) 桂枝瀉奔豚氣，瀉腎氣，這個(gè)規(guī)律在古人通過實(shí)踐， 一個(gè)一個(gè)方證也如此。如果這個(gè)氣的厲害，加桂枝， 這是對(duì)的。這個(gè)桂枝治沖氣，這是事實(shí)。可這個(gè)沖氣 是不是腎氣啊，這有問題的，那古人沒辦法，他看法 就是心里想了，恐怕與腎沒關(guān)系。這底下這個(gè)苓桂棗 甘湯與腎有關(guān)系，還值得可疑，這個(gè)根本不是，表不 解。所以大汗流漓表必不除，開始發(fā)汗表沒解，應(yīng)該 用桂枝湯，沒用桂枝湯，用火劫迫使大汗出，大汗流 漓表還是不能解。那么在錯(cuò)誤治療的基礎(chǔ)上，這個(gè)人 由驚變成奔豚的這種證。這種證不是個(gè)實(shí)病，現(xiàn)在說(shuō) 就是個(gè)神經(jīng)官能病，發(fā)作起來(lái)，這么一個(gè)過程就沒有 了。但表證還存在，什么表證，桂枝湯證。所以在桂 枝湯的基礎(chǔ)上加桂，加桂治氣上沖嘛。這個(gè)我們以前 也講過。 這個(gè)奔豚癥啊，這個(gè)方劑也是最常用，也是常發(fā) 生這種情況。發(fā)汗后，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂 枝甘草大棗湯主之。所以前頭說(shuō)從驚發(fā)得之，這個(gè)要 活看，你看這個(gè)奔豚湯也沒有從驚的基礎(chǔ)上。這說(shuō)的 是一種臍下悸，悸古人就是驚悸的悸啊，悸就是跳。 這個(gè)悸與人的神識(shí)不安寧，也是在驚的基礎(chǔ)上這樣來(lái) 看的。發(fā)汗后怎么臍下悸啊，這根本就是里頭小便不 利，里頭有停水，你光發(fā)汗不行，應(yīng)該利水。不利水 而強(qiáng)發(fā)汗，這個(gè)發(fā)汗藥激動(dòng)里頭的停水，這個(gè)水就沖 動(dòng)，它要發(fā)奔豚。這個(gè)臍下悸啊，就是少腹有水伴沖 氣往上來(lái)啊，這是要發(fā)奔豚以前的預(yù)兆，所以它說(shuō)欲 發(fā)奔豚嘛。這時(shí)候趕緊，它用桂枝甘草，桂枝甘草也 是一個(gè)方劑了，桂枝甘草湯。治什么，治臍下悸，跳 得厲害，就是汗發(fā)得太多，氣往上沖，所以欲得按的 嘛，跳得也厲害。另外呢，茯苓這個(gè)藥啊，也治心悸， 不然安眠藥里怎么老擱茯苓呢，茯苓茯神是一樣，尤 其配合桂枝一起，對(duì)神經(jīng)官能病治療這方面很多，像 苓桂術(shù)甘湯也是。你看人眩暈啊等等的，我們用利尿 藥，經(jīng)常用，苓桂術(shù)甘湯啊，苓桂棗甘湯啊都用。心 跳得厲害，桂枝茯苓就加量就可以。它這也是，這也 不是先有驚，但只是悸，悸也就是驚悸嘛，也是屬于 這一個(gè)范疇。這就是要發(fā)奔豚以前的情形，從驚發(fā)得 之嘛，這個(gè)有了，在這個(gè)基礎(chǔ)上就容易發(fā)這個(gè)奔豚， 它說(shuō)欲作奔豚。那么這個(gè)方子呢，一方面治氣沖，用 桂枝甘草，一方面引水下行，利小便，表就解了，要 不然這表還是不解啊。在《傷寒論》講得最多，如果 小便不利，里面有停水，這就要解表兼利小便，五苓 散也是這么個(gè)用法。你不利小便，強(qiáng)法發(fā)其汗，變證 百出啊。這個(gè)臍下悸欲作奔豚，也是一種在這個(gè)基礎(chǔ) 上發(fā)生的變化。苓桂棗甘湯這個(gè)方子啊，不只能治臍 下悸欲作奔豚，凡是臍下悸，有些肚子疼什么，這個(gè) 方子也治。治臍下的跳，可見這個(gè)茯苓是大量用，你 看它用半斤吶，這個(gè)茯苓治悸動(dòng)的。所以這個(gè)利尿藥 里頭，也各各不一樣的。這個(gè)茯苓起安定作用，你看 酸棗仁湯也用茯苓，一般安眠藥里頭擱茯苓的多，起 鎮(zhèn)靜作用，也就是從驚發(fā)得之，根據(jù)前面的解釋。這 是古人的看法，在臨床上不一定是先有驚，這個(gè)悸也 不是驚悸那個(gè)悸，這就是停水，停水要是感覺煩悸， 這是茯苓證。這個(gè)法子欲作奔豚，就是已經(jīng)奔豚而臍 下悸，這個(gè)方子也起作用。那方后對(duì)煎服法說(shuō)“右四 味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內(nèi)諸藥，煮 取三升，去滓，溫服一升，日三服”，這個(gè)甘瀾水的 作法底下有小注，這個(gè)甘瀾水法啊，就是取水二斗， 置大盆內(nèi)，拿勺揚(yáng)之，水就起珠子了，就撇這珠子， 就叫甘瀾水。這個(gè)東西現(xiàn)在不必，古人有一些所謂秘 方，秘法啊，它有些特殊的，屬于習(xí)慣上，比如我家 傳這個(gè)方子嘛，傳就這么傳法，用甘瀾水。你像有人 收我方子也用甘瀾水，其實(shí)這個(gè)東西啊不一定，現(xiàn)在 就用一般的水煎就行。這個(gè)奔豚啊你看非常簡(jiǎn)單，就 是氣從小腹向上沖這個(gè)神經(jīng)癥，上沖氣的神經(jīng)反應(yīng)， 發(fā)作起來(lái)相當(dāng)厲害，過后象好人一樣。這個(gè)在臨床上 也是一樣，治氣上沖最有利的就是桂枝，你看這后頭 兩方子都是用桂枝。那么假如有表證，還可以用桂枝 湯，桂枝湯加桂就行。沒有表證要看情形，你看頭前 這個(gè)，說(shuō)的是少陽(yáng)病，往來(lái)寒熱腹痛這么種情況，那 真正的柴胡證用柴胡湯行不行，我認(rèn)為行的，但里頭 要加治上沖的藥。你看苓桂術(shù)甘湯也可以加里頭，苓 桂術(shù)甘湯這藥啊就準(zhǔn)行，它也治氣上沖。我們現(xiàn)在治 高血壓，如果人心跳得厲害，氣上沖得厲害，心臟病 常有心跳，你就是桂枝加量，茯苓加量就行。這桂枝 我用過七八錢，一點(diǎn)問題都沒有，不是像咱們說(shuō)桂枝 那樣熱啊，不是那樣。這茯苓更是個(gè)平穩(wěn)藥了，茯苓 這不寒不熱的，平和藥，它治心悸。所以我們對(duì)心血 管病，心悸得厲害，用旁的藥的時(shí)候，可以用桂枝茯 苓這兩個(gè)藥。那如果現(xiàn)柴胡證呢，我認(rèn)為柴胡合用這 種桂枝茯苓，有用的機(jī)會(huì)。這個(gè)奔豚就這么一點(diǎn)，沒 有什么深意。第一個(gè)，這個(gè)解釋法，說(shuō)這個(gè)病都是由 胸痹心痛短氣病脈證治第九 · 44· 于和臨床這個(gè)治療有關(guān)系，大夫用藥給機(jī)體一個(gè)嚴(yán)重 刺激就驚發(fā)，在這個(gè)基礎(chǔ)上發(fā)病。它有這個(gè)意思，但 也不一定，也值得參考。你看我們火攻，那肯定先是 發(fā)驚恐，桂枝加桂。如果不是用火針，這個(gè)人也是有 外感的樣子，脈浮啊，惡寒啊，有汗出啊，同時(shí)有奔 豚的這種癥候，你可以用桂枝加桂啊，也可以的。你 不必真的拿火針扎完了有這種情況，那一樣好使。我 說(shuō)我用就是這個(gè)情形。有一年也是，老趙他就是遇到 這種病。這個(gè)人就是感冒，咳嗽咳嗽就鬧奔豚，我說(shuō) 你就給他吃桂枝加桂就行，他吃了就好了。后來(lái)又來(lái) 一奔豚，他吃了又不行了，他不是這個(gè)證候就不行。 所以奔豚的病很簡(jiǎn)單，可是這種病以什么情形出現(xiàn)， 這個(gè)書說(shuō)得還是蠻不夠。這個(gè)書只是說(shuō)協(xié)水氣的苓桂 棗甘湯，一個(gè)是在外感表不解而有奔豚病的，就是桂 枝加桂。另外它怕你誤于離開桂枝就不能治奔豚了， 它有個(gè)奔豚湯，這個(gè)現(xiàn)柴胡證，可是這偏于有熱，往 來(lái)寒熱嘛，得用解熱去降沖氣的，甘李根白皮。這可 見怕你誤于某一個(gè)藥就治奔豚，不是那樣的，各各不 一樣。所以我們?cè)谂R床上也是，它以什么證候發(fā)現(xiàn)， 我們根據(jù)什么方劑來(lái)治療就對(duì)了。但對(duì)于氣上沖呢， 我們經(jīng)常用的，除去桂枝而外，如果伴水上沖那種， 大概吳茱萸的不少。你看這個(gè)沖逆啊，半夏它們都有 啊，半夏也是，不然怎么止嘔呢。所以治往上沖逆這 種情況，桂枝而外，治往上沖逆的藥也有挺多的。所 以我想在臨床上都有用的機(jī)會(huì)，也不要死于這幾個(gè)方 劑之下。但這個(gè)對(duì)治療奔豚在原則上可以說(shuō)是夠了。 今天咱們講到這兒了。 胸痹心痛短氣病脈證治第九 這個(gè)胸痹啊，痹就是疼，胸疼，痹痛嘛，我們關(guān) 節(jié)風(fēng)寒濕痹，都說(shuō)的是疼。這個(gè)胸疼啊，拿現(xiàn)在的病 名，包括很多了。你像這種胸膜炎啊，肋骨神經(jīng)疼啊 都屬于這一類。有時(shí)候心臟疼古人也分不開，所以心 疼，單獨(dú)有個(gè)心疼，這指的心臟，但胸痹里頭也有心 臟的關(guān)系。另外短氣，就是氣不足以息。那么這一章 主要研究三種證，一個(gè)胸痹，一個(gè)心痛，一個(gè)短氣。 可這三種病常常是糾纏到一起的。底下就是書上的一 個(gè)論說(shuō)了。我們看一看。 夫脈當(dāng)取太過不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所 以然者，責(zé)其極虛也。今陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹、 心痛者，以其陰弦故也。這是一段，底下這個(gè)又是另 一段。太過和不及，兩種脈全是病脈，人有病了這個(gè) 脈就不平了。不平就要有一種形象，這種形象不是較 正常為太過，就是較正常為不及，這個(gè)脈啊就這么兩 大類。你看平時(shí)說(shuō)這個(gè)大脈就是太過，小就是細(xì)啊， 就是不及，全是對(duì)待的。虛，就有實(shí)，這是對(duì)待的， 緊就與緩，弦與弱，全是一個(gè)太過，一個(gè)不及，也不 太過也不及就謂之平脈，就是正常人的這種脈，叫平 脈。這個(gè)太過啊，說(shuō)的就是比平常人的脈為太過。不 及呢，就是比較常人的脈為不及。所以說(shuō)太過和不及 都是病脈，那么我們?cè)\太過與不及，就說(shuō)已候病，診 察病就在太過與不及上而來(lái)下手的，來(lái)體會(huì)。陽(yáng)微陰 弦，這個(gè)陰陽(yáng)啊指的寸尺說(shuō)的。那么陰陽(yáng)在張仲景論 脈啊有兩種的說(shuō)法，一個(gè)說(shuō)的部位，寸關(guān)尺，上邊為 陽(yáng)，下邊為陰。有的時(shí)候說(shuō)脈的內(nèi)外，外為陽(yáng)，內(nèi)為 陰。你看我們說(shuō)這個(gè)太陽(yáng)中風(fēng)，說(shuō)脈浮于外，但是按 著弱，所以陽(yáng)浮而陰弱，這個(gè)脈呢浮于外，但是弱于 內(nèi)，它這個(gè)是指浮沉說(shuō)的。那么這一段脈的陰陽(yáng)呢， 它指的部位說(shuō)的。陽(yáng)微者寸微，陰弦者尺弦，就是關(guān) 以下弦。微是不及的脈，弦是太過。這個(gè)微不及，常 主的是陽(yáng)虛。咱們?cè)凇秱摗分幸灿泻芏鄧D，“脈 微者，無(wú)陽(yáng)也”，咱們?cè)凇秱摗酚泻芏?，亡?yáng)的 脈，脈也微，那就是虛。什么虛的，這指的津液說(shuō)的， 不是指陽(yáng)熱里那個(gè)陽(yáng)說(shuō)的。陰弦，這個(gè)弦是個(gè)太過的 脈，這個(gè)太過常常指的是寒邪，寒。那根據(jù)這個(gè)脈法 上看，即胸痹而痛，怎么講呢。病陽(yáng)微，我們知上焦， 寸也候的是胸啊，知上焦陽(yáng)虛。陰弦，關(guān)以下脈弦， 知下面的寒盛。這個(gè)寒就是寸虛往上攻，邪氣所湊， 其氣必虛嘛。那么沒有寒邪在底下，雖然上面虛，也 搞不出這胸痹。它又由于上面虛，下面寒實(shí)，它乘著 虛，寒就往上跑，所以就造成胸痹而痛。所以然者， 責(zé)其極虛也。這道理呢也解釋了，就因?yàn)榇缑}太虛， 主要的原因由于寸脈太虛，邪就乘虛而逆迫于胸，所 以胸痹而痛。今陽(yáng)虛知在上焦啊，所以胸痹、心痛者， 以其陰弦故也。這就是我剛才講的這個(gè)。那么現(xiàn)在呢 根據(jù)這個(gè)脈，陽(yáng)微陰弦，我們知道這個(gè)陽(yáng)虛啊是在上 焦，它是部位啊，上以候上，下以候下。那么寸脈呢 候胸至頭這部分的病，那寸以下呢，就是心下到少腹， 屬于關(guān)上到關(guān)下。關(guān)以下到尺這個(gè)部位，就是下焦， 就是由少腹到腿。那現(xiàn)在就脈象看啊，我們可以確知 道，陽(yáng)虛在上焦，那所以胸痹、心痛，也就由于陰弦 的緣故。因?yàn)殛幒谙拢?yáng)虛在上，所以這陰寒啊， 乘著陽(yáng)虛往上攻，而造成胸痹心痛的。這是頭一節(jié)。 那對(duì)于胸痛的這種病啊，古人有這么一種看法， 總是陽(yáng)氣上虛，陰寒下盛，寒乘虛往上攻，所以胸痹 而痛。 平人無(wú)寒熱，短氣不足以息者，實(shí)也。平人就是 平時(shí)無(wú)病的人，謂之平人。無(wú)寒熱，也沒有新招受外 感，我們一得感冒就發(fā)冷發(fā)熱了。平時(shí)既沒病，又未 招受新感，新得的外感也沒有，那么無(wú)故短氣不足以 息者，就是氣短哪，呼氣困難。那么這種情況不能責(zé) 其虛了，應(yīng)該責(zé)其實(shí)，總是里實(shí)有問題。這個(gè)里實(shí)也 是多方面了，你看我們說(shuō)胃里頭停水，那么也短氣， 它壓迫胸膈嘛。如果平時(shí)也短氣，陽(yáng)明病腹?jié)M而喘嘛， 它胃里頭太濕了，無(wú)論是濕啊水啊，痰飲等等的吧， 總是里有水濕的關(guān)系。這個(gè)人平時(shí)沒病，又沒新招受 外感，而無(wú)故短氣不足以息啊，你不要看他虛，看他 胸痹心痛短氣病脈證治第九 · 45· 實(shí)的方面。那這一段，對(duì)后頭辨證是很有用的。所以 單獨(dú)提這么一段。 胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉 而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝蔞薤白白酒湯主之。那這個(gè)脈 啊它是錯(cuò)的，這個(gè)脈跳動(dòng)啊，跟心臟來(lái)的，心一跳， 脈一動(dòng)，所以這個(gè)脈可以有部位上的形象之屬，你說(shuō) 寸浮啦，尺沉啦，這可以。但是沒有說(shuō)是寸遲，因?yàn)?BR>我們關(guān)以下它快起來(lái)了，這是怪脈，沒那個(gè)事，這是 錯(cuò)。這個(gè)就是寸口脈沉而遲，沉可是慢。那么關(guān)上小 緊數(shù)，這個(gè)數(shù)是個(gè)錯(cuò)字，這肯定錯(cuò)了。應(yīng)該是弦，根 據(jù)上邊，那么上虛下弦嘛。它說(shuō)胸痹之病，就根據(jù)上 邊所說(shuō)的這個(gè)，全是上虛，下有寒，寒乘虛以上迫， 所以胸痹這類病。這個(gè)病我們具體分析也多種多樣， 如果喘息咳唾，就是呼吸困難，喘息啊，有咳，唾者 就是涎唾。胸背痛，不在胸痛，也掣到后背痛。短氣， 就是上面說(shuō)短氣不足以息啊，那個(gè)短氣。這是根據(jù)癥 候，如果這個(gè)胸痹之病有這一系列的癥候，什么呢， 就是喘息咳唾、胸背痛、短氣。那看看這個(gè)脈呢，寸 口脈沉而遲，沉而遲這都是不足的脈了，都是虛寒的 樣子。沉遲，這個(gè)遲脈也是，我們一般說(shuō)遲主寒啊， 這個(gè)遲也主虛，《傷寒論》上也有，它說(shuō)脈微不可發(fā) 汗，亡陽(yáng)故也，如果尺中遲呢，夫不可下之，這也是 《傷寒論》上的，這個(gè)遲就指的血虛啊?？偠灾?BR>不足的脈都應(yīng)不足，那么寸口脈沉而遲，就是虛在上 焦。關(guān)上小緊弦，這個(gè)小，不是大小的那個(gè)意思，我 們現(xiàn)在的話就是微，緊又弦，但不太厲害，稍稍得緊 弦，說(shuō)明呢這關(guān)上以候心下，就是胃的部分，胃部還 有些濕。那可見是什么濕呢，緊和弦都主寒啊，就是 寒太盛，微盛。所以往上攻而不以啊，上面虛啊。那 么就是因而就促生上面這些癥候。小緊弦是寒哪，里 頭有寒，有水欽，那水飲寒氣乘上邊之虛往上攻，迫 于胸，所以才短氣。這胃有停水啊，微者短氣。少有 停水人就能短氣。那么這寒氣攻到胸，所以胸背就疼， 波及到肺就喘息咳唾，那這個(gè)應(yīng)該用栝蔞薤白白酒湯 主之。這個(gè)胸痹的病并不是這一種治療，所以還得辯 證，這原則是是胸疼，胸滿胸疼，再具體分析呢，該 用什么藥用什么藥，這個(gè)栝蔞薤白兩個(gè)藥組成的方 劑，這叫栝蔞葬白白酒湯。我們看卡這個(gè)方劑，栝蔞 實(shí)一枚，古人的栝蔞實(shí)就是果實(shí)的實(shí)，就是全栝蔞。 后世…… 薤白半斤，這個(gè)薤白在北京叫小蒜，這個(gè)東西是 野生的一種東西，不大，在東北叫香根菜，它是辛溫 的藥。栝樓實(shí)這個(gè)藥，它是開胸、祛痰、下水，它起 這個(gè)作用，所以大量吃也能有緩下。這個(gè)薤白它是辛 溫的，散結(jié)氣，它長(zhǎng)于治胸痛。那么這兩藥合起來(lái)， 既能夠散結(jié)氣、止痛，又能夠開胸下痰下水，所以與 我們這一段的癥候是恰恰合適的。那么擱白酒干什么 呢？它以白酒煎，就是助藥力，讓藥力趕快發(fā)揮作用， 那么我們經(jīng)過實(shí)驗(yàn)，白酒煎這個(gè)藥，不喝酒的人吃不 了，用黃酒煎蠻好，我常給人擱黃酒，如果酒不能喝， 水煎也行，也不是不行，不過那個(gè)時(shí)候薤白可以多擱 一點(diǎn)。那么這兩個(gè)藥組成就是治胸滿胸痛，同時(shí)有寒 飲往上沖逆的這個(gè)關(guān)系，或者喘息、咳唾而有短氣它 都治。栝樓是治咳嗽的一個(gè)圣藥，咱們都是知道的， 一般治咳嗽常用栝樓，它能夠開胸下氣祛飲，所以喘 息咳唾用這個(gè)栝樓是很有道理的。這是一段，說(shuō)如果 胸痹治病，他有這一系列的癥候，就是喘息、咳唾、 胸背痛而短氣者，這個(gè)脈語(yǔ)上面說(shuō)得差不多了，那么 寸脈沉遲，這關(guān)上有些緊弦，也就是上虛下有寒。 胸痹不得臥，心痛徹背者，栝樓薤白半夏湯主之。 這又一節(jié)。胸痹，如果短氣、喘息以至于不得臥，就 說(shuō)明寒攻得更厲害了，更加重，不只是喘息咳唾短氣 而已，以至于使他不得臥，這是簡(jiǎn)言根據(jù)從上面說(shuō)。 而心痛徹背，不只是胸背痛，這個(gè)是心痛徹背，徹就 是通的意思，就是胸背統(tǒng)統(tǒng)疼，這個(gè)疼就是心徹于背， 背徹于心，是前后劇痛，比胸背痛加重了語(yǔ)氣。這是 由于不但有寒，飲也重，所以他才以至于不得臥，而 心痛徹背這樣劇烈。這個(gè)還是在栝樓薤白的基礎(chǔ)上， 根據(jù)那一段來(lái)的，征候加重，另外加半夏。半夏這個(gè) 藥降逆下氣、祛飲，咱們說(shuō)是祛痰飲的藥，就是去水， 此時(shí)用栝樓薤白力量不夠了，另外加半夏，這個(gè)方劑 就是上面的薤白減量，加上半斤半夏，這個(gè)半夏用得 很重，也是擱白酒來(lái)煎，也就是在栝樓薤白方劑的基 礎(chǔ)上而又加半夏。所以這個(gè)方劑更好理解了，就是我 們上面所說(shuō)的栝樓薤白白酒湯這個(gè)癥候，而飲重，逆 迫也更甚，所以要加半夏，這個(gè)煎法和上面一樣，如 果人能喝白酒呢，當(dāng)然白酒煎是沒問題的，如果他不 能喝白酒，擱水也行，同上面一樣擱點(diǎn)黃酒也好，不 用整個(gè)擱黃酒，用這個(gè)酒能助藥力讓它發(fā)作快。這個(gè) 是第二個(gè)出的方劑，一個(gè)是栝樓薤白白酒湯，一個(gè)是 栝樓薤白半夏湯，底下繼續(xù)來(lái)說(shuō)明這個(gè)具體證治。 胸痹，心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿脅下逆搶心， 枳實(shí)薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。胸痹這個(gè)病， 如果心中痞氣，什么叫痞氣？心中感到有痞結(jié)，這個(gè) 痞就是不通，有所結(jié)的東西，咱們說(shuō)痞塊也是這個(gè)， 感覺有痞結(jié)，而同時(shí)感覺有氣憋得荒、氣塞，這個(gè)氣 堵塞，這個(gè)很象現(xiàn)在所說(shuō)的狹心癥這個(gè)情況，心臟性 的氣短，這個(gè)也是近似。心臟感覺有所結(jié)滯，而氣感 覺不通、堵塞，有痞結(jié)、氣塞的感覺，所以叫心中痞 氣。氣結(jié)在胸，在心臟有這個(gè)感覺，這整個(gè)胸呢，也 感覺有氣結(jié)，胸悶憋氣，胸也當(dāng)然脹，所以同時(shí)也胸 滿。脅下逆搶心，這個(gè)在用枳實(shí)薤白桂枝湯中一個(gè)主 要癥候，感覺有氣從脅下往上沖，那么上面“心中痞 氣，氣結(jié)在胸，胸滿”也都是由這個(gè)來(lái)的，主要是脅 下逆搶心，從脅下往上沖氣相當(dāng)?shù)膬?，所以才有上?BR>的這種“心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿”的結(jié)果，主要 出這個(gè)來(lái)的，從底下往上，這個(gè)就是枳實(shí)薤白桂枝湯 的癥候。為什么人參湯也主之呢？如果中虛多寒，這 人參湯就是理中湯，中虛就是胃虛，胃虛有寒停飲， 如果要是上焦虛也能造成這種情況，所以人參湯也主 之。那么救治上面這種“心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿” 的效力兩個(gè)方子都有，這里虛實(shí)不同。在臨床上是不 是一個(gè)癥候？卻不是，我們講這個(gè)癥候是枳實(shí)薤白桂 枝湯證。那么人參湯呢，當(dāng)然也有人參湯證，比如說(shuō) 嘔逆，心下痞堅(jiān)，就是心下痞硬，那就是胃虛的關(guān)系 了，嘔逆就是胃虛停飲的關(guān)系了，這就是理中湯證， 批注 [微軟中國(guó)35]: 音 胸痹心痛短氣病脈證治第九 · 46· 就是人參湯證，有這個(gè)和上面得癥候當(dāng)然就要用人參 湯了。上面是脅下逆搶心，沒有胃上的一切毛病，當(dāng) 然是枳實(shí)薤白桂枝湯，所以還是叫你辨證，不是說(shuō)這 兩個(gè)方劑治同一個(gè)證，張仲景沒有這個(gè)情形。人參湯 證這個(gè)我們前面研究很多了，尤其在《傷寒論》里， 所以這里提出來(lái)，就胸痹這類的情況，有由于中虛有 寒停飲造成的那就是人參湯證，有由于脅下逆搶心就 是枳實(shí)薤白桂枝湯證，這兩個(gè)截然不同的。大家看看 這方劑就明白了，枳實(shí)薤白桂枝湯方，枳實(shí)用四枚， 厚樸用四兩，薤白半斤，桂枝一兩，栝樓實(shí)還是一個(gè)， 也是在栝樓薤白湯的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。胸痹嘛，也 有胸滿，這個(gè)胸痹甚者疼，輕者也只是滿，這個(gè)治的 就是滿，滿就該用栝樓薤白這個(gè)方劑，滿的厲害有氣 結(jié)在胸，心中又有痞氣的感覺，這個(gè)得大量用行氣的 藥，用枳實(shí)厚樸，枳實(shí)厚樸既行氣消脹，飲去解氣就 是這個(gè)枳實(shí)。另外氣上沖就是桂枝，所以加上桂枝， 也就在栝樓薤白基礎(chǔ)上加行氣消脹的枳實(shí)厚樸，加桂 枝治氣上沖，治脅下逆搶心。那么這個(gè)方子所以在胸 痹胸滿，也就是栝樓薤白方證的基礎(chǔ)上而心痞、胸有 結(jié)氣、胸滿、氣上沖的話，用這個(gè)方子，根據(jù)這個(gè)藥 物來(lái)分析的，就他這個(gè)文章也的確說(shuō)的這個(gè)意思。那 么如果有這種情況，有一系列胃的虛寒的癥候，可以 用人參湯。人參湯下面把方子列出來(lái)了，我們前面研 究過的，人參干姜甘草白術(shù)，人參是健胃的，治心下 痞硬；干姜是溫中的，干姜治嘔，所以我們說(shuō)人參湯 就是理中湯常治嘔癥；白術(shù)是祛水的，利尿的，白術(shù) 是溫性的藥，胃有停水我們多用白術(shù)?，F(xiàn)在我們用的 術(shù)，頭先講過了一般用的是蒼術(shù)，古人的蒼術(shù)白術(shù)是 不分的，那么后世分開了，古人說(shuō)的白術(shù)就是蒼術(shù)， 因?yàn)槲覀兣R床上我們用到，我認(rèn)為蒼術(shù)就比白術(shù)好， 白術(shù)這個(gè)藥有些燥不如蒼術(shù)。那么胃虛有寒而嘔，或 者有點(diǎn)小便不利，這個(gè)時(shí)候用人參湯同時(shí)有胃虛心下 痞硬，這個(gè)都是指的治胸痹來(lái)談的。我們通過臨床栝 樓薤白治胸痛胸滿相當(dāng)好使，都是在這個(gè)基礎(chǔ)上，根 據(jù)癥候出入不同采取加味的辦法，脹的厲害滿的厲害 有氣上沖，他用枳實(shí)薤白桂枝的治，一般的或用栝樓 薤白白酒，或用栝樓薤白白酒加半夏。 胸痹，胸中氣塞短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘 枳姜湯也主之。這個(gè)胸并不疼的，要疼吃這個(gè)藥不好 使。這個(gè)胸痹，胸中氣塞，就是胸脹悶的厲害，為之 氣塞，胸中感覺這個(gè)氣滿脹，氣塞于胸中。短氣，這 個(gè)短氣就是我們?cè)缰v過的有水氣，往上攻得厲害。“茯 苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯也主之”，這也是看情 形，茯苓杏仁甘草湯以祛水為主，所以偏于治短氣； 橘枳姜湯以行氣為主，以治胸中氣塞為主。這兩種癥 候你可要知道，胸中氣塞也沒有不短氣的，氣塞于胸 中怎么能不短氣呢？你想一想，但是要以胸中氣塞為 主你用橘枳姜湯；如果要以短氣為主就感覺呼吸困 難，胸當(dāng)然也是悶的，可是不是主要的，這個(gè)用茯苓 杏仁甘草湯，祛水就行。所以這兩個(gè)方子雖然說(shuō)“茯 苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯也主之”，也不是同一 個(gè)癥候，所以在辨證的時(shí)候，我們要給人治病啊，非 得詳細(xì)斟酌不可，大概行這是危險(xiǎn)的，總之要把這個(gè) 癥候搞清楚。但是這兩個(gè)方子用錯(cuò)也不要緊的，這個(gè) 不害人，都是有效但是不恰好。該祛飲你過于行氣了， 短氣方面治療上雖然病人舒服一些，還是短氣得厲 害，因?yàn)槟銢]有大量祛水；如果胸中氣塞為主，你盡 祛水也不行，他氣還憋著呢，所以我們?cè)趩柌〉臅r(shí)候 要細(xì)心。茯苓杏仁甘草湯方就三味藥，茯苓、杏仁、 甘草。茯苓三兩，茯苓我們知道的，利尿住飲去水。 杏仁也祛水的，我們后面講痰飲就知道了，所以人身 腫用麻黃，由于這個(gè)人血太虛，所以不宜用麻黃而用 杏仁。杏仁與表藥配合在一起能解外邊水氣，與里藥 如利尿藥配合在一起也能行水下氣，這杏仁也祛水。 我們老說(shuō)杏仁利肺也不盡是利肺，主要也是祛水。那 么少擱點(diǎn)甘草，因?yàn)槎虤饧逼?，所以用甘草緩其急?BR>“急，食甘以緩之”。這三味藥重用祛水藥茯苓杏仁 兩味，甘草緩其急迫，這是以祛水為主的一個(gè)方劑。 這個(gè)小方子都挺好使的，要是如果心下有停水，有些 短氣，胸中憋的慌，這方子好使。橘枳姜湯方也就是 橘皮枳實(shí)生姜三味藥，你們看看這藥用得相當(dāng)重的。 后世把這個(gè)橘皮也說(shuō)錯(cuò)了，橘皮也就是燥濕的，二陳 湯祛水的，再者說(shuō)破氣，一般運(yùn)用都不這么重，我可 常用，一兩八錢我常用。你看這個(gè)橘皮用多少我們好 好研究研究，一斤，就十六兩，古人一兩合現(xiàn)在三錢， 一斤十六兩不四十八錢嗎？就是四兩八，四兩八是兩 付藥，煮取二升，分溫再服，兩付藥是四兩八，一付 藥是二兩四，也夠重的，現(xiàn)在你開橘皮二兩四已經(jīng)很 重的，可是不這樣不足以下氣、去氣塞，不足以達(dá)到 這個(gè)目的。所以對(duì)于我們用橘皮，古人說(shuō)你看書就明 白了，不是就用二三錢就不能多用了，再用就破氣了， 哪是那個(gè)事。枳實(shí)是佐橘皮以行氣、消脹滿，就是胸 中氣塞。這個(gè)生姜用的分量也夠重，這個(gè)生姜既祛水， 也治逆氣往上，所以治嘔，擱半斤，半斤也可觀了， 一斤說(shuō)是分開兩付藥合二兩四，半斤就是一兩二了， 所以現(xiàn)在我們用生姜一兩二大家也看得希奇，但是該 用的時(shí)候你得多用。主要是上面陽(yáng)虛，所以根據(jù)上面 胸痹來(lái)的，寒氣往上攻，是的擱點(diǎn)溫中的藥，只是用 橘皮枳實(shí)不行的，得擱些生姜。橘枳姜湯這個(gè)小方也 常用，假設(shè)是胸滿心下憋，有些嘔逆什么的，這個(gè)方 子好使。這兩個(gè)方子，都是治胸痹，但是不能治疼， 里面沒有鎮(zhèn)疼的藥，我們?cè)谂R床上遇到胸痹的病人， 有只是胸滿的、憋的但不疼，我們要看情形，這些方 劑要辨證，他不那么疼你用散結(jié)止痛的薤白也不對(duì)， 古人用藥細(xì)的很，該如何用就如何用。橘枳姜湯在孫 思邈書中底下有小注，他注得很有意思：“治胸痹， 胸中幅幅如滿”幅幅如滿就是氣塞，就是氣塞滿， 幅幅然如滿，形容很好。噎塞，不但這塊憋，咽喉也 憋，噎塞就是氣還是往上撞的?！傲?xí)習(xí)如癢”老是象 癢似的，所以我們治梅核氣這類的咽喉不利，常常大 量用橘皮也起作用，我們常用的是不是半夏厚樸湯 嗎？半夏厚樸湯合用橘枳姜湯也挺好，從這句話可以 看出來(lái)，“噎塞習(xí)習(xí)如癢”，咽喉老是不利落，習(xí)習(xí)還 干，還老感覺發(fā)癢。“喉中澀燥唾沫”喉中感覺干， 后世方劑，一看到喉中干，橘皮生姜就不能用了，其 實(shí)這個(gè)方子健胃，橘皮生姜都能健胃促進(jìn)食欲，如果 胃不好也有用橘枳姜湯的機(jī)會(huì)，要是加上人參豬苓就 不是茯苓飲嗎？茯苓飲就治胃。喉中澀燥，不能吃東 |
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來(lái)自： 學(xué)中醫(yī)書館 > 《胡希恕傷寒論講座和金匱要略講稿》
