【藥物組成】當歸(去蘆酒浸炒) 10 g 川芎6 g 白芍藥10 g 熟干地黃(酒灑蒸)15 g 茯苓12 g 桂枝10 g 白術6 g 炙甘草6 g 生龍骨15 g 生牡蠣15 g 。

【組方依據(jù)】眩暈的病因病機主要為“諸風掉眩，皆屬于肝”。朱丹溪認為“無痰不作眩”，張景岳提出“無虛不作?！保约昂笫泪t(yī)家所提出的“無瘀不作?！?。歷代醫(yī)家在論述眩暈證時，往往都是從某一個方面強調某一個因素，而臨證時往往由多種因素綜合而成。風(內風)痰、虛、瘀雜合而至導致眩暈?；谘炞C的病因病理，以四物湯合苓桂術甘湯加龍牡，達到祛風養(yǎng)血，化痰活血，健脾利濕，從而起到標本同治的目的。

【方藥分析】本合方中以四物湯補血活血，補面不滯，一則針對眩暈“虛之本”，二則調暢氣血，防瘀之至，瘀已成則可助活血祛瘀。苓桂術甘湯健脾利濕，脾胃健旺，可使精血化生有源，痰濕無以為聚，又能助肝之條達，體現(xiàn)出“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”的觀點；苓桂術甘湯溫化痰飲，加生龍骨，生牡蠣熄風潛陽。諸藥合用，相得益彰，使標本兼治，緩急相宜，共成調補氣血、健脾養(yǎng)肝、化痰去濕、熄風潛陽之功。

【用方指征】臨床上對多種原因如頸椎病、美尼爾病、前庭神經(jīng)元炎、延髓背側綜合征、一過性腦缺血發(fā)作及腦梗塞等引起的眩暈，伴有心中悸動，惡心嘔吐，貧血，少寐、浮腫等作為用方指征。

【臨床應用】

1.椎一基底動脈供血不足

臨證以發(fā)作性的眩暈，視物旋轉，惡心欲嘔為主要表現(xiàn)，伴胸脘痞悶，或兼有頭重如蒙，舌苔白膩，脈象濡滑，重則昏厥猝倒等作為用方指征。

2.美尼爾病

臨床上每因勞累或煩惱或過食滋膩之品而誘發(fā)，發(fā)作前可有耳中如蟬鳴，耳后鈍痛，耳周灼熱等表現(xiàn)，發(fā)時如坐舟車，頭痛畏光，耳鳴重聽，惡心嘔吐，甚則面色蒼白，汗出溱溱，并可引出規(guī)律性水平眼球震顫，發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等。臨證時以發(fā)作伴有頭重昏蒙難以支撐，嘔吐痰涎，舌苔膩，脈濡或滑作為投藥指征。

3.延髓外側綜合征延髓外側主要由椎動脈分支小腦后下動脈供血，此處閉塞或狹窄時可產(chǎn)生劇烈眩暈、平衡障礙、嘔吐、語言含糊不清及進食嗆咳等。檢查可見眼球震顫，軟腭及聲帶麻痹，有交叉性感覺障礙，病側有霍納綜合征。以伴有舌苔白膩，脈弦滑作為用本方的指征。

4.前庭神經(jīng)元炎

前庭神經(jīng)元的病變，臨床特征為陣發(fā)性單獨的眩暈而無耳鳴及耳聾，主要見于青年人，病前常有非特異性病毒的上呼吸道感染。眩暈起病突然，少數(shù)病人有數(shù)小時至數(shù)天的“輕頭痛”或“不平衡”的前驅期，眩暈程度嚴重，伴有惡心、嘔吐，舌苔白膩，脈濡或滑作為用藥指征。

5.藥物中毒性眩暈

多種藥物可引起內耳及聽神經(jīng)的損害，如吡喹酮、鏈霉素等，后者對內耳前庭毒性較大，易引起眩暈，甚至耳聾。其急性中毒多在用藥后數(shù)日內發(fā)生眩暈，惡心嘔吐；慢性中毒多見，常于第4周出現(xiàn)眩暈，約1周達到高峰。因個體敏感性不同，發(fā)病不一。眩暈也可在停藥數(shù)日后發(fā)生，以平衡失調，步態(tài)蹣跚，覺外周環(huán)境有左右上下?lián)u晃，擺動，舌質淡苔白膩，脈緩作為本病用方指征。

6.低顱內壓癥候群

本病亦稱低腦脊液壓癥候群，一般皆以腦脊液初壓作為判斷標準。在正常呼吸情況下，在頭部水平側臥位時，腦脊液初壓低于50 mm 水柱者可被認為低顱內壓，但也有主張腦脊液初壓界于30~40 mm H20。臨證時以擠壓式的劇烈頭痛和眩暈，坐位時頭痛加劇，平臥時頭痛減輕，或有嘔吐、厭食，全身無力，步行不穩(wěn)，項強直及發(fā)作性昏睡，血壓可偏低，脈搏細弱，舌質淡苔白潤作為投藥指征。

7.高血壓病

高血壓病日久往往由于陰損及陽，臨床上以眩暈頭痛，視物模糊，胸悶，惡心泛嘔，顏面下肢浮腫，舌質淡胖，苔薄白或厚膩，脈象弦滑作為用方指征。

【臨床報道】

臨床報道主要是用于各種類型的眩暈。常濟公[用鎮(zhèn)眩湯治療美尼爾綜合征80例，以懷牛膝9 g，生赭石15 g，生龍牡各15 g，靈磁石15 g，炙甘草15 g，生白芍15 g，麥冬12 g，五味子9 g，枳殼9 g，谷芽15 g，生地黃12 g為基本方。惡心嘔吐者加竹茹、半夏；耳鳴、耳聾者加石菖蒲、蔥白；口干目赤，脈弦數(shù)者加龍膽草、黃芩；神疲失眠，脈細弱者加生黃芪、酸棗仁；五心煩熱，腰膝酸軟加熟地黃、女貞子；胸悶、頭昏如蒙，苔白膩加白術、半夏。水煎服，日1劑，一個月為一個療程，結果55例痊愈未發(fā)，9例癥狀有明顯改善，近期有效率達80%。陳桂德2.也用此方治療美尼爾病40例，藥用澤瀉、茯苓各20 g，制半夏、天麻、白僵蠶、枸杞子、白蒺藜各10 g，丹參15 g，枳實、陳皮各6 g，龍骨、珍珠母各30 g，氣虛者加黃芪、黨參各30 g；血虛者加川芎、當歸、白芍各12 g；內熱加黃連6 g，黃芩10 g；耳鳴加石菖蒲20 g；腎虛者加山萸肉10 gc 5天為一個療程，結果一個療程痊愈10例，兩個療程痊愈14例，三個療程痊愈9例。陳寶田等3用此方治療眩暈300例，其中椎動脈型頸椎病180例，椎一基底動脈供血不足48例，美尼爾綜合征30例，年齡23~80歲，男168例，女132例。其中椎動脈型頸椎病180例，椎基底動脈供血不足48例，美尼爾病30例，功能性眩暈21例，前庭神經(jīng)元炎9例，延髓背側綜合征3例，血栓性腦梗塞3例，低顱壓性眩暈3例，吡喹酮毒性反應3例，結果治愈105例，顯效114例，有效78例。還有學者14.5用本方為主治療椎一基底動脈缺血性眩暈( CTI As)，以眩暈伴視物旋轉或視物不清，黑朦，閃輝，頭痛，猝倒，眼球震顫，舌質紫暗、瘀斑、瘀點，舌苔膩為辨證要點，并和西藥治療組相對照，結果顯示治療組的臨床療效均明顯優(yōu)于對照組( P<0.05)，且治療組的復發(fā)率較對照組為低。

【臨床體會】

我們在臨床應用鎮(zhèn)眩湯主要用于治療各種原因引起的眩暈，多隨證加減，如嘔惡加竹茹、半夏；耳鳴耳聾加石菖蒲、蔥白；兼口苦、目赤、脈弦加龍膽草、黃芩；神疲、失眠、脈細加黃芪、棗仁；五心煩熱、腰膝酸軟加山萸肉、熟地、女貞子；胸悶、頭昏如蒙、苔白膩加白術、半夏；氣虛加黃芪、黨參；血虛加川芎、當歸、白芍；內熱加黃連、黃芩等，具有較好的臨床療效。在治療的同時，應積極做相關檢查，以明確病因，從而能取得更好地治療效果。