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石決明15克 鉤藤10克 菊花10克 薄荷3克 防風(fēng)4克 半夏10克 陳皮10克 茯苓10克 生白術(shù)10克 黃芩10克玉竹5克 服藥六劑后，眩暈稍減，繼服30劑，眩暈消失而愈。 患者云：十年來除西藥外，僅服中藥即達(dá)千余刑，其中既有養(yǎng)血祛風(fēng)、養(yǎng)血舒肝、養(yǎng)陰平肝、平肝瀉火、又有補(bǔ)氣養(yǎng)陰、大補(bǔ)腦髓之品，然始終無效者何也？答曰：本證脈細(xì)緩，細(xì)援之脈，或見于氣陰俱虛，或見于濕邪較甚，或見于脾虛濕困，—再結(jié)合你所應(yīng)用諸藥之效果考慮，證既不是氣陰俱虛，亦非脾虛濕困，顯系邪濕較盛所致，故宜從除濕論治，又因證主要表現(xiàn)頭暈，而非全身酸困，即表現(xiàn)肝證較多，所以改用眩暈方除濕化痰，瀉火熄風(fēng)而愈。 (三)癲癇 紀(jì)××，男，14歲。 兩年前，在玩耍的時(shí)候突然摔倒在地，神志不清，口吐白沫，四肢抽搐，一分鐘后，神志恢復(fù)正常，其后約四個(gè)月沒有發(fā)現(xiàn)任何癥狀，但四個(gè)月后，以上癥狀又出現(xiàn)一次，時(shí)間約兩分鐘左右，其后每三、四個(gè)月發(fā)作一次，某院診斷為癲癇。予苯妥英鈉治療后，開始有明顯效果，但近三個(gè)月來，反而日漸加重，僅只兩個(gè)月即發(fā)作達(dá)六次之多，而且癥狀一次比一次嚴(yán)重，發(fā)作的時(shí)間一次比一次延長(zhǎng)，最近一次發(fā)病競(jìng)達(dá)半小時(shí)左右，發(fā)作之后，全身感到疲乏無力，筋骨酸痛。余以活蜥蝎一條、活全蝎二條，共搗至死，為泥，侯干，研細(xì)末，開水沖服，一日一劑，共服20劑愈。 (四)口眼喎斜 陳××，女，23歲。 口眼喎斜四個(gè)多月，醫(yī)用針灸、中藥牽正散加減治之，口眼喎斜不但不見好轉(zhuǎn)，反見日漸加重，細(xì)審其左眼不能閉合，經(jīng)常流淚，口角向右喎斜，鼻唇溝平坦，左前額皺紋消失，不能皺額，不能鼓氣和厥嘴，鼓氣和吹口哨時(shí)，左口角漏氣，進(jìn)食時(shí)，食物殘?jiān)鼫粲谧髠?cè)齒頰間隙內(nèi)，口水常自左口角流出，舌苔白，脈浮而數(shù)。綜合脈證，診為風(fēng)熱客于面頰，治擬疏散風(fēng)熱。桑菊飲加減。處方： 蟬蛻10克 僵蠶10克 桑葉10克 菊花10克 連翹10克薄荷6克 甘草10克 服藥四劑后，左而頰活動(dòng)較前好轉(zhuǎn)，麻木減輕，繼服四劑后，霍然而愈。 某醫(yī)問：余用牽正散、烏藥順氣湯，針刺頰車、顴髎、聽宮、四白、翳風(fēng)、下關(guān)、風(fēng)池、陽(yáng)白、合谷、列缺等穴，并有時(shí)配合灸法，然治之不效，老師僅用桑菊飲加減八劑而愈，其故問也?答曰；風(fēng)有寒、熱之分虛、實(shí)之別，若風(fēng)熱予辛溫行散，則熱邪更熾而筋更傷，故馳綏癱瘓更甚也。桑菊飲加蟬蛻，僵蠶等蟲類搜剔之品，則筋絡(luò)之風(fēng)熱除而病速愈，故其效甚著也。 (五)不斷的擠眉弄眼 董××，男，23歲。 一年多以前，突然感到兩眼瞼拘急不適，但沒有引起注意，兩個(gè)月后，出現(xiàn)不由自主的擠眉弄眼，面、額部肌肉發(fā)皺，先至某院請(qǐng)西醫(yī)治療不效，后又請(qǐng)中醫(yī)以針灸，安神鎮(zhèn)靜藥治之，不但不效，反見日漸加重。半年前，突然覺到不斷的擠眉弄眼，面部、額部肌肉發(fā)僵，甚至有時(shí)不自主的持續(xù)咬牙、張口都覺困難，近一個(gè)多月來，除睡眠時(shí)間以外，幾乎沒有暫時(shí)休止的時(shí)間。細(xì)審其證，幾乎1～2秒鐘即擠眉弄眼—次外，還不斷的張口、咬牙，在回答問題時(shí)，往往因口噤難開而經(jīng)常停頓談話一、二分鐘，疲乏無力，納呆失眠，面色萎黃，舌苔白少膩，脈虛大弦滑。綜合脈證，診為肝郁氣滯，痰溫不化，郁而化風(fēng)。治擬舒肝理氣，化痰熄風(fēng)，柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方: 柴胡10克 半夏10克 黃芩10克 黨參10克 生姜3片甘草6克 大棗5個(gè)桂枝10克 茯苓10克 大黃3克 龍骨15克 牡蠣15克 服藥六劑后，除大便增至一日數(shù)次外，未見寸效。再思脈大為勞，弦滑主痰。此證乃氣血俱虛為本，痰郁氣結(jié)為標(biāo)。治擬補(bǔ)氣養(yǎng)血，化痰理氣，調(diào)膽抑風(fēng)。十味溫膽湯加減。處方： 黃芪15克 當(dāng)歸10克 麥冬10克 黨參10克 五味子10克 竹茹10克 枳實(shí)10克 半夏10克 陳皮10克茯苓10克 甘草10克 菖蒲10克 遠(yuǎn)志10克 服藥六劑后，擠眉弄眼的次數(shù)減少，面、額、下頜肌肉發(fā)僵之狀好轉(zhuǎn)，回答問題亦較前快，在20分鐘的詢問病情過程中沒有出現(xiàn)停頓現(xiàn)象，精神、食欲也有好轉(zhuǎn)，繼服六劑之后，食欲、睡眠正常，下頜、額、面肌肉發(fā)僵之狀消失，擠眉弄眼由一二秒一次減為一二分鐘一次，為鞏固效果，又服20劑，諸證消失而愈。 (六)震顫，流涎，行動(dòng)遲緩 懂××，男，28歲。 四肢沉重，行動(dòng)遲緩四、五年，近兩年來，行動(dòng)更加遲緩，手指運(yùn)動(dòng)不便，說話緩慢單調(diào)，有時(shí)涎水不由自主的從口中流出。某院診為震顫麻痹，先用安坦、東茛菪鹼治療后諸證好轉(zhuǎn)。但近一年來，不但不效，反見日漸加重。審其表情呆癡，很少眨眼，手指運(yùn)動(dòng)不便，不能拿筆寫字，也不能提戥子和不能拿中藥，手微顫，涎水不由自主的從口角流出，平臥肘翻身非常困難，常需在別人的幫助下才能比較快的翻轉(zhuǎn)身軀，走路時(shí)軀干向前彎屈，頭向前傾，呈急速小步，而且越走越快，不能即時(shí)止步和轉(zhuǎn)身，說話非常遲緩困難，但食欲正常，舌苔凈，脈虛弱。綜合脈證，診為真陰虧損，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。擬滋填鎮(zhèn)納，安其龍雷，熄其虛風(fēng)。大定風(fēng)珠加減。處方： 龜板30克 鱉甲30克牡蠣30克 阿膠10克(烊化)炙甘草10克 麥冬10克 生地15克 五味子10克 白芍15克火麻仁10克，雞子黃2枚 服藥七劑后，諸證大減，口涎停止，繼服14劑后，精神大見改善，手指運(yùn)動(dòng)較前靈活，走路、轉(zhuǎn)身均較前靈活，說話亦較前為快，并可大步而行。又以上方14劑，說話、活動(dòng)均近于常人，恢復(fù)中藥司藥工作，繼服上藥三個(gè)月，愈。 十、數(shù)變善行 (一)時(shí)冷時(shí)熱，面色時(shí)赤時(shí)白 韓××，男，48歲。 兩年多來，有時(shí)感到腹部煩熱上沖，沖至胃脘則煩亂難忍，沖至心胸則心悸不止，沖至咽則氣短，呼吸急促，沖至頭面則全身汗出，甚或突然神志不清，四肢厥冷，數(shù)分鐘或幾秒鐘后蘇醒；有時(shí)突然熱如火灼，不久即止，有時(shí)突然上半身發(fā)熱，面赤紅，大汗出，汗出之后，諸證消失；有時(shí)突然感到胃中空虛心慌而面也慘白，甚至恐懼難于忍耐，有時(shí)突然兩手、兩臂麻木；有時(shí)突然兩臂刺痛，但如閃電樣很快消失，有時(shí)突然寒熟往來，一、二分鐘后即突然停止，有時(shí)突然感到心臟停止跳動(dòng)，但不久又恢復(fù)正常；有時(shí)突然胸滿氣短，連續(xù)不斷的長(zhǎng)出氣，有時(shí)連續(xù)嘆氣后，胸滿即可緩解，有時(shí)突然背部困痛難忍，有時(shí)口渴多飲，雖飲數(shù)暖瓶水不能解渴，但又有對(duì)數(shù)天不喝一口水而不渴，此外，還有時(shí)血壓突然下降至正?；蚝艿停踔?xí)烏?，但又有時(shí)血壓突然升高而頭暈頭痛難于忍耐，總之，癥狀繁多，變化多端，舌苔白，脈弦滑，綜合脈證，反復(fù)思考，癥狀多變者應(yīng)求于肝，脈眩滑者，亦應(yīng)求于肝，此痰郁氣結(jié)所致。治宜舒肝理氣，化痰瀉火。奔豚湯、柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方： 1.奔豚湯加減。處方: 川芎10克 當(dāng)歸10克 黃芩10克 白芍10克，葛根10克甘草10克半夏10克 桑白皮10克 柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方： 柴胡10克半夏10克黃芩10克黨參10克 甘草10克生姜3片大棗5個(gè)桂枝10克 茯苓10克 川軍10克 龍骨15克牡蠣15克 以上兩方交替服用各三劑后，以上癥狀竟消減大半，又繼服各30劑，諸證竟全部消失。 (二)全身竄痛 摩××，男，成。 全身竄痛五、六年，有時(shí)在頭項(xiàng)，有時(shí)在四肢，有時(shí)在胸脅，有時(shí)在骨節(jié)，有時(shí)在肌肉，痛苦難忍，為此先請(qǐng)西醫(yī)治療不效，又請(qǐng)中醫(yī)以中藥?kù)铒L(fēng)散寒、疏風(fēng)通絡(luò)，活血祛淤、養(yǎng)血祛風(fēng)等治之，仍不見效，不得已，又改請(qǐng)理療科以臘療、紅外線，針灸科以針灸，按摩科以按摩，但還是不見效。特別是近一年多來，以上情況更加嚴(yán)重，為此不得不休息，休息以后，給生話帶來用難，又給家庭帶來了矛盾，經(jīng)常因家庭瑣事而生氣，生氣后以上癥狀更加嚴(yán)重，常因此而數(shù)次出現(xiàn)輕生的念頭，細(xì)審其證，除全身竄痛外，并見頭暈，失眠心煩，胸脅苦滿，口干納差，舌苔白，脈弦滑。綜合脈證，反復(fù)思考：此乃肝郁氣結(jié)，痰濕不化，郁而化風(fēng)之證，治宜舒肝理氣，化痰熄風(fēng)。四逆香佛二花湯加減，處方： 柴胡10克 枳實(shí)10克 白芍10克甘草6克，香櫞10克佛手10克 玫瑰花10克 代代花10克 黃芩4克。 服藥兩劑后，全身竄痛，胸滿心煩竟大減。繼服上方十劑后，全身竄痛消失八九，后以舒肝丸，一日二次，一次半丸，服藥兩月而愈。 患者問：前用那么多的中、西藥，并配合針灸、按摩、理療均不效，孝師僅用十余劑四逆香佛二花湯而愈，其故何也？答曰：病癥與藥不相合也。又問：余曾自擬舒肝理氣之劑數(shù)付，為何服之不效?答曰：其因有二：—你對(duì)自己開的藥沒有信任感，你雖有是因肝氣不舒引起的想法，但又懷疑這個(gè)想法是否正確，所以不能堅(jiān)持服藥，也就是說即使有微效也不能堅(jiān)持以擴(kuò)大戰(zhàn)果，使疾病獲愈。二本病是一個(gè)正虛邪實(shí)的證候，若舒肝理氣之力稍大則正氣不支，此時(shí)只可微量以理氣，使正不傷，而肝氣舒，此所以用舒肝丸半丸，即在此耳。 (三)麻木，肩背酸痛，頭痛等忽作忽止 柳××，男，30歲。 手足麻木，頭暈頭痛三年多，某院診為頸椎骨質(zhì)增生、末梢神經(jīng)炎。先用牽引、按摩、針灸治療無明顯效果，后又請(qǐng)某醫(yī)以中藥?kù)铒L(fēng)通絡(luò)、活血止痛及西藥治療仍不效。細(xì)審其證，除上述癥狀之外，并見右肩臂酸痛憋脹，頭暈頭痛，失眠心煩，時(shí)作時(shí)止，時(shí)輕時(shí)重，胸脅時(shí)滿，口干口苦，舌苔黃白，脈弦而緊。綜合脈證，反復(fù)思考，若以上請(qǐng)證因氣虛、血虛、淤血所致，必癥狀固定而不移，而此證卻時(shí)輕時(shí)重，時(shí)作時(shí)止，按變動(dòng)不拘者，其病多在肝經(jīng)，肝經(jīng)之病郁為多，且其脈弦緊，亦正與此證相合，因診為肝郁氣滯，寒濕阻于三焦，經(jīng)絡(luò)閉阻之證。為擬舒肝理氣，除濕化痰，調(diào)理三焦。柴胡加龍骨牲蠣湯加減，處方： 柴胡10克，半夏10黃芩10克 黨參10克 甘草10克生姜3片大棗5個(gè)桂枝10克 茯苓15克 大黃3克龍骨15克牡蠣15克 服藥六劑后，不但失眠心煩，頭暈頭痛好轉(zhuǎn)，而且手足麻木左肩臂酸痛亦明顯改善，繼服上方12劑后，失眠、心煩頭暈、頭痛減輕七、八，手、足麻木，肩臂酸痛減輕八、九，又服上方30劑，諸證消失。 (四)失語(yǔ)，偏癱，全身疼痛 白××，女，59歲 高血壓病三年多，兩年多以前突然發(fā)生偏癱失語(yǔ)，某院診為腦血栓形成，住院治療五個(gè)多月，病情好轉(zhuǎn)，但又住四個(gè)多月，病情不再改善。出院后，又邀請(qǐng)中醫(yī)以再造丸、大活絡(luò)丹、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、并配合針灸治療，直至今天，右上下肢雖能緩慢的活動(dòng)，但走路和用手握拿東西非常困難，右半身發(fā)僵，命其自己活動(dòng)右上下肢或他人幫助活動(dòng)時(shí)即疼痛難忍，并有時(shí)全身酸痛，天氣變化時(shí)更加嚴(yán)重，雖能說話，但說話的數(shù)秒鐘內(nèi)常因舌難轉(zhuǎn)動(dòng)而不能繼續(xù)再說下去，再說下去時(shí)則言語(yǔ)不清，或根本不能說話，大便干，小便黃，或時(shí)見小便不利，或飲食發(fā)嗆，細(xì)審其證，除以上所述癥狀外，并見其右手指攣縮難伸，足稍內(nèi)收，走路時(shí)不能平放其足，偶見頭痛，舌苔黃白而膩，脈弦滑小數(shù)，綜合脈證，反復(fù)思考：仲景曾言中風(fēng)乃血虛為本，風(fēng)寒為標(biāo)，孫思貌曾云中風(fēng)有四：一偏枯，二風(fēng)懿、三風(fēng)痱、四風(fēng)痹。言中風(fēng)確有風(fēng)濕所致者，此證舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)，必兼風(fēng)濕、痰熱入于血絡(luò)也，風(fēng)屬于肝，血藏于肝。治宜化痰清熱，散風(fēng)活絡(luò)，宗上中下痛風(fēng)方加減。處方： 黃柏10克 蒼術(shù)10克 南星10克 桂枝10克 防己10克威靈仙3克 桃仁10克 紅花10克 龍膽草10克 羌活3克白芷3克 川芎3克 神曲10克 服藥六劑后，身痛、偏癱、右半身發(fā)僵均好轉(zhuǎn)，說話較前靈活，說話的時(shí)間延長(zhǎng)，繼服20劑，諸證消失而愈。 第二節(jié) 內(nèi)科疑難疾病與肝和氣血 津液的關(guān)系及治驗(yàn)實(shí)例， 一、內(nèi)科疑難疾病與肝和氣的關(guān)系治驗(yàn)實(shí)例 (一)肝和氣滯 1.胸悶如窒塞感 桑××，男，48歲。 胸中憋悶窒塞感兩年多，某院診為矽肺，前后住院一年多，除西藥外，僅服中藥宣肺化痰、止咳平喘之劑即達(dá)400余付，然始終不見好轉(zhuǎn)，且近年來反見日漸加重。細(xì)審其證，除胸中憋悶外，并見頭暈失眠，納呆食減，煩躁易怒，舌苔薄白，脈沉而緩。綜合脈證，反復(fù)思考；脈沉者，氣郁也；緩脈者，濕痰也；胸中者，心肺所主也；此乃肝肺氣郁，痰濕阻滯，升降失序所致耳。治宜舒肝宣肺，化痰清熱。柴胡桔枳湯加減。處方： 柴胡10克枳殼10克 赤芍10克 甘草6克 桔梗10克杏仁10克 瓜蔞殼15克陳皮10克青皮10克 蘇葉6克黃芩4克郁金10克 服藥兩劑后，胸滿竟然大減，繼服20劑后，胸滿消失達(dá)8%左右，心煩心悸，食憋不振亦好轉(zhuǎn)。 某醫(yī)云：本患者為什么我久用小青龍、射干麻黃、蘇子降氣、葶藶大棗等湯等不效，而老師用理氣之品反效也?答：你所用的小青尤、射干麻黃、蘇子降氣、葶藶大棗等均重在洽肺，而無治肝之品，此患者乃肺肝俱病，故治之不效，此其一，你所用諸方重在化痰，而柴胡枳桔湯加減方重在舒氣，此其二；你所用堵方重在降氣，而柴胡桔桔湯重在升氣，調(diào)其氣的升降，此其三；本患者胸滿呈窒塞感乃氣滯為主，故重用舒肝理氣而效。 2.頸部癭瘤，全身憋脹，聲音嘶啞 中××，女，65歲。 雙側(cè)甲狀腺腫大數(shù)年，近兩年多來，甲狀腺日漸增大，顏面及全身上下均感憋脹，手足經(jīng)常感到憋脹難忍，特別是最近一年來，全身憋脹更加嚴(yán)重，并出現(xiàn)聲音嘶啞，胸滿氣短，心煩心悸，頭暈頭脹，某院除采用西藥治療外，加用了軟堅(jiān)散結(jié)、活血軟堅(jiān)、養(yǎng)陰清肺等中藥200余劑進(jìn)行治療，但就是效果不明顯。細(xì)察其證，除上述癥狀外，按其上下肢均無可凹性浮腫，但略肥胖，出氣較粗，說話時(shí)聲音嘶啞，精神一般，食欲正常，既無明顯的消食易饑，又無明顯的食欲不振，二便正常，舌苔薄白，脈沉弦而滑。綜其脈證，診為肝郁氣結(jié)，水濕不化，凝結(jié)成痰，痰凝成核。治擬舒肝理氣，行氣化濕，消痰散結(jié)。四逆香佛二花湯加減， |
