汗是人體活動、氣血運行、新陳代謝的產(chǎn)物[1]，既是生理產(chǎn)物、又是病理產(chǎn)物。汗證則是由于氣血陰陽不調(diào)，腠理不固所致的汗出異常。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載：“陰虛者陽必湊之，故少氣時熱而汗出也?！薄秱摗分小安∽院钩?，此為榮氣和”，首次出現(xiàn)“自汗”病名。明代《醫(yī)學(xué)正傳·汗證》將諸汗統(tǒng)一，統(tǒng)稱汗證。汗證是現(xiàn)代糖尿病、甲亢等內(nèi)分泌科疾病的常見臨床表現(xiàn)，現(xiàn)擇驗案3則（冉穎卓主治）介紹如下。

1 益氣養(yǎng)陰斂汗

范某某，女，67歲。2017年7月24日初診。

主訴：汗出較甚1月?；颊呒韧刑悄虿〔∈?年，現(xiàn)服用“格列齊特”治療，空腹血糖波動在7～8mmol/L。近1月來汗出明顯，大汗淋漓，衣如水浸，白天夜間均有汗出，以夜間尤甚，口干，乏力，大便粘膩，日行1次，夜寐欠安，舌紅有裂紋、苔少，脈弦。西醫(yī)診斷：糖尿??；中醫(yī)診斷：消渴（氣陰兩傷證）。治擬益氣養(yǎng)陰斂汗。方選生脈散加味。處方：

太子參12g，麥冬20g，五味子10g，當歸10g，制龜版10g（先煎），地骨皮10g，白薇10g，酸棗仁10g，浮小麥30g，糯稻根10g。14劑。水煎服，日1劑。

萬姐的話，讓我冷靜下來。她扶我回臥室躺在床上，不停地呵氣搓手，直到手掌暖了，才輕輕放在我的肚皮上，緩緩摩挲。她的手很硬，卻也很暖，讓我和肚子里的孩子都安靜下來。

8月10日二診：患者汗出癥狀緩解，白天、夜間出汗均明顯減少，仍有口干，時有心煩，大便不成形，夜寐欠安，舌紅苔少，脈細。繼服原方14劑。后隨訪患者未見明顯汗出癥狀。

按：消渴日久耗氣傷陰，氣虛則血行無力，陰虛則脈絡(luò)空虛，脈道干涸，陰津虧損，陰虛不能化氣，氣陰兩傷，津氣俱虛致使汗出[2]。臨床多表現(xiàn)為盜汗自汗相兼，甚至大汗淋漓，動則尤甚，口干舌燥，頭暈氣短。本案患者消渴日久，耗氣傷陰，氣虛則肌表疏松，肺衛(wèi)不固，陰津虧虛，氣隨陰傷，氣陰兩虛，津液外泄，故汗出明顯，口干乏力，舌紅有裂紋，苔少。臨證應(yīng)用益氣養(yǎng)陰、固澀止汗之法，選用生脈散加減治療。方中太子參補肺氣，生津液，為君藥；麥冬養(yǎng)陰清熱，潤肺生津，為臣藥；太子參、麥冬合用，彰顯益氣養(yǎng)陰之功；五味子斂肺止汗，生津止渴，配合地骨皮、白薇清熱涼血，固表止汗；當歸補血活血，血汗同源；浮小麥、糯稻根收斂止汗；酸棗仁寧心安神。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰斂汗，生津止渴之效。

陶氏化學(xué)公司近日宣布將投資建設(shè)新的有機硅樹脂工廠，大幅提升全球產(chǎn)能，滿足全球相關(guān)行業(yè)和新興市場對高附加值特種有機硅產(chǎn)品不斷攀升的需求。這是陶氏為更好滿足市場需求、進一步推動創(chuàng)新的整體投資計劃的組成部分。

2 疏肝瀉火止汗

張某某，女，23歲。2016年6月20日初診。

患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)汗出、心慌、手抖，至醫(yī)院檢查后診斷為“甲亢”，曾服用“丙硫氧嘧啶”治療，現(xiàn)停藥2年。近1周來汗出量多，動則尤甚，伴有烘熱，心慌，月經(jīng)正常，二便調(diào)，納食可，夜寐欠安，舌紅、苔薄白，脈弦。查甲狀腺功能：FT3 7.0pmol/L，F(xiàn)T4 2.88pmol/L，TSH 0.05μIU/mL。西醫(yī)診斷：甲狀腺功能亢進癥；中醫(yī)診斷：癭?。ǜ位鹜⒆C）。治擬疏肝理氣，清熱瀉火。方選丹梔逍遙散加減。處方：

禁止養(yǎng)殖區(qū)按主要功能劃分為生物多樣性維護生態(tài)保護區(qū)、飲用水水源保護區(qū)、城鎮(zhèn)規(guī)劃控制區(qū)、基本農(nóng)田保護區(qū)、河流渠道公共水域等五類。該區(qū)總面積約為884.36平方公里，約占全市國土總面積40.97%。

丹皮6g，山梔6g，柴胡6g，炒白術(shù)10g，白芍10g，茯苓10g，薄荷10g，炙甘草5g，當歸6g，夏枯草10g，酸棗仁20g，五味子6g。14劑。水煎服，日1劑。囑無碘飲食，丙硫氧嘧啶100mg/次，每日3次。

7月13日二診：患者訴近期多夢，出汗較前緩解，汗量減少，時有心慌，納可，二便調(diào)，舌紅、苔薄白，脈弦。予上方去丹皮、山梔，加柏子仁10g，珍珠母30g（先煎），浮小麥30g。14劑。水煎服，日1劑。西藥同前。

7月27日三診：患者訴汗出明顯減少，心慌、手抖好轉(zhuǎn)，余無明顯不適，月經(jīng)量少。予上方加丹參10g。7劑。水煎服，日1劑。西藥同前。

8月10日四診：患者汗出不顯。繼服原方14劑鞏固療效。西藥同前。

按：甲亢歸屬于中醫(yī)學(xué)“癭病”范疇?！吨T病源候論》曰：“癭者，由憂憤氣結(jié)所生?！奔卓夯颊叨嘁蚯橹虏皇?，肝失疏泄，氣機失調(diào)，郁而化火，火郁而發(fā)，動則汗出。同時甲狀腺位于咽喉部，為肝經(jīng)循行之路。本案患者為女性，女子以肝為先天，肝失疏泄，氣機不暢，久郁化熱，火熱破津外泄，臨床表現(xiàn)為自汗、烘熱、心悸、失眠多夢等，證屬肝火旺盛，故治療上采用疏肝理氣，清熱瀉火之法。方選丹梔逍遙散加減使肝氣調(diào)暢，脾得健運，郁火得瀉。方中丹皮、山梔清熱涼血，柴胡疏肝解郁，當歸養(yǎng)血和血，白芍柔肝緩中，茯苓、白術(shù)健脾益氣，甘草補中益氣，薄荷疏散肝氣，夏枯草清肝火、軟堅散結(jié)，酸棗仁安神定志，五味子寧心收斂。二診時患者汗出不止，出現(xiàn)多夢，加柏子仁安神止汗、珍珠母安神定志、浮小麥固表止汗。三診時患者訴月經(jīng)量少，加丹參清心除煩兼能養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。諸藥共奏疏肝清熱瀉火，兼養(yǎng)心神之效。

3 補腎清熱止汗

王某某，女，48歲。2017年5月10日初診。

主訴：烘熱、汗出2年?；颊咴V停經(jīng)1年，近2年來汗出量多，白天尤盛，伴有烘熱，心煩，納食可，尿頻，尿量多，大便調(diào)，夜寐安，舌淡紅、苔薄白，脈細。西醫(yī)診斷：圍絕經(jīng)期綜合征；中醫(yī)診斷：絕經(jīng)前后諸癥（腎陰虛）。治宜補腎清熱止汗。選用知柏地黃湯加減。處方：

枸杞子20g，山萸肉20g，生地黃10g，知母10g，黃柏6g，地骨皮10g，蓮子心5g，八月扎10g，煅龍骨30g（先煎），煅牡蠣30g（先煎），浮小麥30g，糯稻根10g，制龜版10g（先煎），烏藥10g，益智仁10g，五味子10g。7劑。水煎服，日1劑。

5月20日二診：患者訴服藥后烘熱汗出明顯減輕，時有心煩，尿頻，尿量正常，夜寐差，睡后易醒，舌紅、苔薄白，脈細。予上方加酸棗仁20g。14劑。水煎服，日1劑。后隨診烘熱汗出不顯，繼服原方14劑。

譯者性別身份視角的產(chǎn)生來源于女性主義翻譯理論。女性主義翻譯研究學(xué)者倡導(dǎo)譯者對原作的創(chuàng)造性叛逆，強調(diào)譯作與原作的差異，強烈要求消除翻譯研究與實踐中對女性的歧視，呼吁譯作與原作之間應(yīng)該享有同等的關(guān)系與地位。此外，譯者性別身份的不同在譯文中的體現(xiàn)不僅是翻譯技巧的問題，還包括意識形態(tài)等，因此，女性主義翻譯研究學(xué)者呼吁女性譯者在翻譯過程中要發(fā)揮主體性，成為積極主動的再創(chuàng)造者。通過女性操縱在翻譯中改變譯者謙虛、軟弱、自慚形穢的形象，從而最終解構(gòu)以原作為中心的地位以及重建女性話語權(quán)。在翻譯過程中，女性主義翻譯研究學(xué)者主要通過“重寫”的方式來顛覆男性對翻譯與女性的掌控，突出女性對文本的操縱權(quán)。

按：本案患者為更年期女性，女性絕經(jīng)期間，多伴有潮熱盜汗癥狀?！端貑枴吩唬骸捌咂呷蚊}虛，太沖脈衰少，天癸竭”。更年期綜合征以腎虛為主，癥狀主要表現(xiàn)為潮熱汗出、月經(jīng)紊亂、心悸、失眠、乏力、煩躁、腰膝酸痛。腎中精氣不足，肝氣郁結(jié)，氣血虧虛是此階段女性的典型病機特點。本案患者停經(jīng)1年，正值更年期，腎氣不足，沖任虧虛，陰陽失衡，故而汗出失調(diào)。臨證以補腎清熱止汗之法，選用知柏地黃湯加減，以生地黃、枸杞子滋陰補腎，山茱萸補肝益腎，知母、黃柏、地骨皮、制龜版、蓮子心清熱瀉火，五味子入腎經(jīng)，補腎益氣生津，煅龍骨、煅牡蠣收斂固澀安神，浮小麥、糯稻根除虛熱、止汗，烏藥、益智仁溫腎固澀縮小便。二診時，患者出現(xiàn)夜寐差，以酸棗仁寧心安神。諸藥共奏滋養(yǎng)腎陰、清熱斂汗、安神之效。

4 結(jié)語

內(nèi)分泌科諸多疾病均可引起汗證，治療上要對證施治辨證治療，尤重虛實與臟腑。首先辨虛實，糖尿病汗證和更年期汗證以虛熱為主，而甲亢汗證以實火為要。其次辨臟腑，甲亢患者以肝火旺盛為主，多用丹皮、山梔等清肝火之藥物；更年期患者以腎火為主，兼有心火，多用知母、黃柏清腎火，蓮子心清心火。還可辨藥性，不同酸收藥物入不同經(jīng)絡(luò)，如炒白芍入肝經(jīng)，山萸肉、五味子入腎經(jīng)。常用的止汗藥物作用也不同，如煅龍骨、煅牡蠣，入心、肝、腎經(jīng)，可重鎮(zhèn)安神，收斂固澀；浮小麥、糯稻根，入心經(jīng)，固表止汗，退虛熱。對于諸汗證臨證要能辨證施治，對證止汗。

參考文獻

[1] 陳良，趙天豫，仝小林.淺析糖尿病汗證的中醫(yī)證治[J].新中醫(yī)，2005，37（5）：6.

[2] 馬迪，張蕓，吳燕.糖尿病汗出異常的中醫(yī)辨治體會[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，37（5）：84.