|
汗證是指陰陽(yáng)失調(diào)，腠理不固，而致汗液外泄失常的病癥，根據(jù)臨床表現(xiàn)，有自汗、盜汗、脫汗、戰(zhàn)汗、黃汗等。時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)則益甚為自汗；睡中汗出，醒來(lái)汗止為盜汗；大汗淋漓或汗出如油，肢冷息微為脫汗；惡寒戰(zhàn)栗而汗出為戰(zhàn)汗；汗出色黃為黃汗。本節(jié)主要討論自汗與盜汗。 《金匱要略·水氣病脈證并治》首先記載盜汗的名稱，并認(rèn)為由虛勞所致者多。朱丹溪對(duì)自汗、盜汗的病理屬性作了概述，認(rèn)為自汗屬氣虛、血虛、濕、陽(yáng)虛、痰；盜汗屬血虛、陰虛。《景岳全書(shū)·汗證》對(duì)汗證作了系統(tǒng)的整理，認(rèn)為一般情況下自汗屬陽(yáng)虛，盜汗屬陰虛，但“自汗、盜汗各有陰陽(yáng)之證，不得謂自汗必屬陽(yáng)虛，盜汗必屬陰虛也?！薄杜R證指南醫(yī)案》對(duì)自汗、盜汗提出了治療原則：“陽(yáng)虛自汗，治宜補(bǔ)氣以衛(wèi)外；陰虛盜汗，治當(dāng)補(bǔ)陰以營(yíng)內(nèi)?！薄夺t(yī)林改錯(cuò)》認(rèn)為瘀證也可致自盜汗，治宜活血化瘀，“竟有用補(bǔ)氣、固表、滋陰、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦可令人自汗、盜汗，用血府逐瘀湯?！?/p> 自汗、盜汗作為癥狀，既可單獨(dú)出現(xiàn)，也可伴見(jiàn)其他疾病過(guò)程中。本節(jié)討論單獨(dú)出現(xiàn)的自汗、盜汗；至于其他疾病所引起者，在治療原發(fā)性疾病的基礎(chǔ)上，可參照本節(jié)辨證論治。西醫(yī)的甲亢、自主神經(jīng)功能紊亂、風(fēng)濕熱、結(jié)核也可參照本節(jié)辨證論治。 【病因病機(jī)】 1．肺氣不足 素體薄弱，病后體虛，或久患咳喘耗傷肺氣。肺與皮毛相表里，若肺氣不足，肌表疏松，表虛不固，腠理開(kāi)泄而致自汗。 2．營(yíng)衛(wèi)不和 由于體內(nèi)陰陽(yáng)的偏盛或偏衰，或表虛之人微受風(fēng)邪或濕邪，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和，衛(wèi)外失司，而致汗出。 3．心氣不足 思慮太過(guò)，損傷心脾，或病后損傷心氣。汗為心液，心氣不足，不能固汗而致汗液外泄太過(guò)，引起自汗或盜汗。 4．陰虛火旺 心主血，腎藏精，精神過(guò)用，起居不慎，亡血失精，致血虛精虧，虛火內(nèi)生，津液被擾，不能自藏而外泄，導(dǎo)致自汗或盜汗。 5．邪熱郁蒸 由于情志不舒，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，或嗜食辛辣厚味，或素體濕熱偏盛，以致肝火或濕熱內(nèi)盛，邪熱郁蒸，津液外泄而致汗出。 【診斷與鑒別診斷】 1．診斷 （1）不因外界環(huán)境的影響，在頭面、頸胸或四肢、全身出汗者，晝間汗出浸浸，動(dòng)則益甚為自汗；睡眠中汗出浸浸，醒后汗止為盜汗。 （2）除外其他疾病。查血沉、三碘甲腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、基礎(chǔ)代謝，胸部X線攝片，痰涂片，做抗鏈球菌溶血素O試驗(yàn)（抗“O”）等檢查，除外甲亢、肺結(jié)核、風(fēng)濕熱等。 2．鑒別診斷 自汗、盜汗應(yīng)與脫汗、戰(zhàn)汗、黃汗相鑒別。 （1）脫汗：脫汗多在疾病危重時(shí)，為疾病危急的征象，主要表現(xiàn)大汗淋漓，汗出如珠，聲低息微，精神疲憊，四肢厥冷，脈微欲絕或散大無(wú)力，又稱絕汗。 （2）戰(zhàn)汗：主要出現(xiàn)于急性熱病過(guò)程中，是機(jī)體正氣與病邪斗爭(zhēng)，驅(qū)邪外出的一種防御措施，其特點(diǎn)是全身戰(zhàn)栗，隨之汗出。 （3）黃汗：黃汗是汗色發(fā)黃，染衣著色，因此和其他汗證較易鑒別。 【辨證論治】 辨證要點(diǎn) 應(yīng)著重辨明陰陽(yáng)虛實(shí)。一般來(lái)說(shuō)，汗證以虛者多，自汗多屬氣虛不固；盜汗多屬陰虛內(nèi)熱。但因肝火、濕熱等熱邪郁蒸所致者，則屬實(shí)證。自汗久則傷陰，盜汗久則傷陽(yáng)，出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛或氣陰兩虛之證。邪熱郁蒸，病久傷陰，則見(jiàn)虛實(shí)兼雜之證。 治療要點(diǎn) 虛證當(dāng)根據(jù)不同證候治宜益氣，養(yǎng)陰，補(bǔ)血，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；實(shí)證當(dāng)清肝泄熱，化濕和營(yíng)；虛實(shí)夾雜者，則根據(jù)虛實(shí)的主次而適當(dāng)兼顧；自汗、盜汗均以腠理不固、津液外泄為共同病變，故可酌加麻黃根、浮小麥、糯稻根、五味子、牡蠣等固澀斂汗之品。 （一）肺衛(wèi)不固 1．臨床表現(xiàn) 汗出惡風(fēng)，稍勞汗出尤甚；體倦乏力，面色少華；易于感冒；苔薄白，脈細(xì)弱。 2．治療原則 益氣固表。 3．代表處方 玉屏風(fēng)散。 4．加減應(yīng)用 （1）汗多者，加浮小麥30克，糯稻根、牡蠣各20克，以固表斂汗。 （2）氣虛甚者，加黨參、懷山藥各20克，大棗5枚，以加強(qiáng)健脾益氣。 （3）舌紅，脈細(xì)數(shù)者，加麥冬20克，五味子10克，以益陰斂汗。 （4）氣血不足，體質(zhì)虛弱，癥見(jiàn)汗出惡風(fēng)，倦怠乏力，面色不華；舌質(zhì)淡，脈弱者，可改用大補(bǔ)黃芪湯補(bǔ)益氣血，以固表斂汗。 （5）肢冷汗出者，加制附子10克（先煎），以溫陽(yáng)益氣。 （二）營(yíng)衛(wèi)不和 1．臨床表現(xiàn) 汗出惡風(fēng)；周身酸楚，時(shí)寒時(shí)熱；半身或某局部出汗，苔薄白，脈緩。 2．治療原則 調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。 3．代表處方 桂枝湯：白芍20克，桂枝、生甘草各10克，生姜5片，大棗5枚。 4．加減應(yīng)用 （1）汗出多者，加龍骨、牡蠣各20克，以固澀斂汗。 （2）氣虛者，加黃芪20克，五味子10克，以益氣固表。 （3）驚后汗出，心悸少寐者，加酸棗仁20克，遠(yuǎn)志10克，以安神。 （4）骨節(jié)疼痛者，加威靈仙15克，羌活、獨(dú)活各10克，以通絡(luò)止痛。 （5）瘀血阻滯，癥見(jiàn)心胸不適，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或澀等癥者，改用血府逐瘀湯，以理氣活血，疏通營(yíng)衛(wèi)。 （三）心血不足 1．臨床表現(xiàn) 自汗或盜汗；心悸少寐，神疲氣短，面色不華；舌質(zhì)淡，脈細(xì)。 2．治療原則 補(bǔ)血養(yǎng)心。 3．代表處方 歸脾湯。 4．加減應(yīng)用 （1）汗多者，加牡蠣20克，五味子10克，浮小麥30克，以收澀斂汗。 （2）血虛甚者，加制首烏、枸杞子各20克，熟地10克，以補(bǔ)益精血。 （3）心悸少寐者，加靈芝、夜交藤、龍骨各20克，以養(yǎng)血安神。 （四）陰虛火旺 1．臨床表現(xiàn) 夜寐盜汗或有自汗；五心煩熱，或兼午后潮熱，兩顴色紅，口渴；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 2．治療原則 滋陰降火。 3．代表處方 當(dāng)歸六黃湯：黃芪20克，當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、黃連、黃芩、黃柏各10克。 4．加減應(yīng)用 （1）血虛者，加制首烏、黃精、枸杞子各20克，以養(yǎng)血。 （2）汗出多者，加浮小麥30克，牡蠣、糯稻根各20克，以固澀斂汗。 （3）潮熱甚者，加秦艽、銀柴胡、白薇各10克，以清退虛熱。 （4）以陰虛為主，火熱不甚者，改用麥味地黃丸補(bǔ)益肺腎，以滋陰清熱。 （五）邪熱郁蒸 1．臨床表現(xiàn) 蒸蒸汗出，汗液多使衣服黃染；面赤烘熱，煩躁；口苦，小便色黃；舌苔薄黃，脈弦數(shù)。 2．治療原則 清肝泄熱，化濕和營(yíng)。 3．代表處方 龍膽瀉肝湯。 4．加減應(yīng)用 （1）若大便干結(jié)者，加生大黃（后下）、玄明粉（沖服）各10克，以瀉熱。 （2）里熱較甚，小便短赤者，加茵陳20克，以清解郁熱。 （3）濕熱內(nèi)蘊(yùn)而熱勢(shì)不盛、面赤烘熱、口苦等癥不顯著者，可改用四妙丸清熱除濕。 【其他療法】 1．單方驗(yàn)方 （1）浮小麥15克，烏梅、紅棗各10枚，桑葉9克，水煎服，適用于陰虛盜汗者。 （2）浮小麥15克，黃芪12克，桑葉9克，紅棗5枚，水煎服，適用于氣虛自汗、盜汗者。 2．飲食療法 （1）泥鰍125克，用適量花生油煎至焦黃，加適量水煮湯，食鹽調(diào)味，溫服，適用于盜汗者。 （2）黃芪30克，黨參、龍眼肉各20克，大棗10枚，新鮮人胎盤1個(gè)（洗凈），瘦豬肉50克，燉服，每周2次，適用于自汗者。 【預(yù)防調(diào)攝】 1．汗出之時(shí)，腠理空虛，易于感受外邪，故當(dāng)避風(fēng)寒，以防感冒。 2．汗出之后，應(yīng)及時(shí)用毛巾將汗擦干。 3．出汗多者，需經(jīng)常更換內(nèi)衣，并注意保持衣服、臥具干燥清潔。 4．邪熱或陰虛內(nèi)熱所致汗者，少飲酒，忌辛辣溫?zé)嶂贰?/p> 5．加強(qiáng)體育鍛煉，注意勞逸結(jié)合，避免思慮太過(guò)，提高身體素質(zhì)。 6．汗多而致脫證者，屬急重之候，應(yīng)及時(shí)采取搶救措施，并密切注意病情變化。（鐘洪） |
|
|
