作者：陳華良

1病機首推肺陰虧損，痰瘀膠結(jié)

肺主氣司呼吸，與外界大氣相通，燥熱毒邪侵襲，則耗損肺陰，津液受灼，黏稠成痰；肺為五臟之華蓋，其氣貫百脈而通他臟，故內(nèi)臟之火，上炎于肺，火邪刑金，煉液為痰，痰阻肺絡(luò)，血停為瘀，痰瘀膠結(jié)，日久變成肺積。燥熱愈甚則陰液愈虛，陰液愈虛則燥熱愈甚，痰愈黏稠，瘀血愈澀，痰瘀互結(jié)愈重，肺部積塊愈固。肺陰虧損在發(fā)病中起主要作用，如前圣龔居中云：“人身生生之本，根本于金水二臟，則一水即虧，五火隨熾，上炎爍金，傷其化源，則生生之機已息?！碧敌昂臍獾K氣，熱邪傷陰劫陰。痰甚于熱則氣虛甚于陰虛，熱甚于痰則陰虛甚于氣虛。陰虛因痰與熱所致，又能加重痰與熱的程度，病及晚期則氣陰兩虧。肺陰虧損與痰瘀凝結(jié)始終相伴全程，表現(xiàn)為陰虛為本，痰瘀為標的病理特征。

2臨證洞察傳變精微，分型論治

肺氣舒暢則能輔助心主血脈通達全身，肺氣肅降可以通調(diào)水道。若燥熱之邪灼傷肺陰或腎陰虧損，腎水無以滋潤肺陰，則肺失肅降，“肺熱葉焦”。若肺氣虧虛，毒邪犯肺，或七情內(nèi)傷，肝氣上逆犯肺，肺氣賁郁；或脾虛生痰上輸于肺，阻滯肺絡(luò)，血行瘀滯，痰瘀痼結(jié)，停于胸中，日漸結(jié)聚成積。面對肺癌復(fù)雜的病機，周師臨證抓住痰、熱、瘀、虛的特點，分4個臨床證型進行辨治。

2．1肺郁痰瘀咳嗽不暢，痰中帶血，胸脅脹痛或胸悶氣急唇紫，口干，大便秘結(jié)，舌質(zhì)暗紅，有瘀斑、瘀點，舌苔白或黃，脈弦滑。治宜宣肺理氣，化瘀除痰。方用星夏滌痰飲(周岱翰方)：生天南星15 g(先煎1 h)，生半夏15 g(先煎1 h)，壁虎6 g，薏苡仁30 g，魚腥草30 g，仙鶴草30 g，夏枯草15 g，桔梗12 g，杏仁12 g，全栝樓15 g，三七6 g，浙貝母15 g。

2．2脾虛痰濕咳嗽痰多，胸悶氣短，疲乏懶言，納呆消瘦，腹脹便溏，舌邊有齒痕，舌苔白膩，脈濡、緩、滑。治宜補中健脾，宣肺除痰。方用星夏健脾飲(周岱翰方)：生天南星15 g(先煎1 h)，生半夏15 g(先煎l h)，壁虎6g，薏苡仁30g，桔梗12g，全栝樓15 g，浙貝母15 g，豬苓209，茯苓209，黨參309，白術(shù)15 g。

2．3陰虛痰熱咳嗽痰少，干咳無痰，或痰帶血絲，咳血胸悶氣急，潮熱盜汗，頭暈耳鳴，心煩口干，尿赤便結(jié)，舌紅絳，苔花剝或舌光無苔，脈細數(shù)無力。治宜滋腎清肺，化痰散結(jié)。方用清金散結(jié)湯(周岱翰方)：壁虎6 g，薏苡仁30 g，仙鶴草30 g，夏枯草15 g，桔梗12 g，浙貝母15 g，豬苓20 g，北沙參30 g，麥門冬15 g，鱉甲30甙先煎)，生地20 g。

2．4氣陰兩虛干咳少痰，咳聲低微，或痰少帶血，顏面萎黃暗淡，唇紅，神疲乏力，口干短氣，納呆肉削，舌嫩紅或胖，舌苔白干或無苔，脈細如絲。治宜：益氣養(yǎng)陰，扶正祛積。方用固本磨積湯(周岱翰方)：壁虎6 g，薏苡仁30 g，仙鶴草30 g，桔梗12 g，浙貝母15 g，豬苓20 g，北沙參20 g，麥門冬15 g，百合30 g，西洋參10 g，黨參30 g，五味子10 g

只有仔細審察肺癌的病機及證候特點，正確分型論治，用藥才能取效。針對肺郁痰瘀型、脾虛痰濕型與陰虛痰熱型、氣陰兩虛型，周師分別研制出鶴蟾片(廣州中藥一廠生產(chǎn))、固金磨積片用于臨床，每獲奇效。

3察色觀舌切脈合參，以辨吉兇

面色與內(nèi)臟具有內(nèi)在聯(lián)系，望面部色澤變化可以得知臟腑氣血的盛衰及邪氣的輕重；舌體黏膜上皮薄而透明，其血液供應(yīng)極為充足，舌乳頭變化極其靈敏，舌象的變化能客觀地反映正氣的盈虧、邪氣的性質(zhì)、病情的進退，以判斷疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。周師重視審察面部色澤與舌象的變化來判斷肺癌患者臟腑陰陽氣血的盛虧。如面色晦暗黧黑或萎黃無華，面如蒙塵，為正氣虛衰，多見于中、晚期患者。顏面晦暗，舌質(zhì)暗紅或青紫，舌下絡(luò)脈粗張則為瘀血所害，反映患者心肺功能差，循環(huán)障礙，舌體瘀血。若顏面水腫，甚則一側(cè)上肢水腫，頸部靜脈曲張，胸前皮下見蟹爪紋，則為痰濕瘀血阻肺所致，而顴部蟹爪紋的程度常隨臨床分期和癥狀的變化而加重。脈象與臟腑氣血密切相關(guān)，臟腑氣血的病變通過血脈運行，反映于脈象，以推斷疾病的順逆。如《難經(jīng)·一難》云：“十二經(jīng)中皆有動脈，獨取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法，何謂也?然：寸口者，脈之大會，手太陰之動脈也。”手太陰肺經(jīng)循行于寸口，通過切脈能得知患病的善惡。肺癌常見滑、弦、細、數(shù)脈象?；}主痰與濕，由于血管平滑肌舒張，總的外周阻力減少，心搏增強，或血液變稀，血流量增加所致；弦脈主氣滯血瘀，因動脈壁彈性差、血管壁增厚，使舒張壓升高，亦可因疼痛、緊張等精神因素或外界環(huán)境刺激，使機體外周小動脈收縮而成；細脈主肺氣虛、肺陰虧損，為機體有效循環(huán)容量不足，心臟每搏輸出量減少所引起，數(shù)脈主邪毒化熱或火熱刑金，由炎癥、感染等熱病使交感神經(jīng)興奮與迷走神經(jīng)張力降低所為。察色、觀舌、切脈能準確把握肺癌的吉兇，如顏面晦暗無華，舌質(zhì)紅降、青紫，苔厚膩或有剝苔，脈弦數(shù)或細數(shù)者，為正虛邪盛，病情進展較快，預(yù)后較差；如面色明亮，雖有舌苔而舌質(zhì)不甚紅，脈濡滑或細緩，預(yù)示病情進展相對緩慢，積極治療可望取得較好的近期療效。

4倡導(dǎo)醫(yī)食同源并治，注意兼證

合理適宜的飲食能增加人體的營養(yǎng)，提高抗癌藥物的效果，具有“悅神爽志，以資氣血”的功效。周師倡導(dǎo)古賢“醫(yī)食同源”之說，非常注重癌癥治療中的飲食調(diào)養(yǎng)，其名著《中醫(yī)腫瘤食療學(xué)》一書從臨床營養(yǎng)學(xué)角度，詳盡闡述了飲食營養(yǎng)在癌癥調(diào)治中的作用。肺癌形成之后，大量消耗人體的營養(yǎng)物質(zhì)，多數(shù)患者有消化吸收功能障礙，加之患者經(jīng)手術(shù)或放療、化療后元氣大傷，氣陰兩虧，宜清淡且易消化的補益食物。屬清補的食物主要有山藥、蓮子、百合、蜂蜜、鴨、甲魚、鴨蛋、牛乳、薏苡仁等。尤其推崇牛乳所含營養(yǎng)素較齊全，易消化吸收，為體虛者的優(yōu)良食物?！秹塾H養(yǎng)老新書》云：“牛奶最宜老人，平補血脈，益心長肌肉，令人體強壯，潤澤面目光悅，志不衰，故為人子常供之。”屬溫補的食品主要有羊肉、牛肉、狗肉、雞、鴿、鱔魚、海參、桂圓、荔枝、胡蘿卜、糯米等。食用真菌猴頭菇、香菇、銀耳等營養(yǎng)豐富，味道鮮美亦受病家的歡迎；新鮮水果開胃可口，富含豐富的維生素，尤其是獼猴桃有“水果之王”的美稱，為患者所喜愛。肺癌發(fā)病過程中常出現(xiàn)咳血，呼吸困難，胸腔積液等急癥，有時成為致命因素，必須注意兼證的治療。咳血或咯血用仙鶴草、側(cè)柏葉、白茅根、白及、藕節(jié)炭、旱蓮草、梔子炭、鮮小薊、鮮藕汁等清熱化痰，涼血止血。呼吸困難則用大黃、黃芩、葶藶子、杏仁、紫石英或參蛤散等宣肺納氣平喘。胸腔積液則用葶藶子、檳榔等瀉肺行水。

（轉(zhuǎn)自2005年4月第22卷第2期天津中醫(yī)藥）