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周岱翰教授論治支氣管肺癌臨證 經(jīng)驗特色舉要 作者/鄔曉東，姜麗娟  導讀：經(jīng)驗與病案并讀，本文與后續(xù)《周岱翰：論治支氣管肺癌臨證案例》同參。 原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌，肺癌的發(fā)病率及死亡率近年來明顯上升，許多患者就診時已屬晚期。現(xiàn)代醫(yī)學主要以手術、放療、化療、靶向藥、免疫等手段治療，但療效常不盡人意。發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)藥治癌優(yōu)勢成為必然選擇。 周岱翰是廣州中醫(yī)藥大學首席教授，全國第三、四批老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，全國中醫(yī)腫瘤學科領軍人物。周教授臨證近50年，對腫瘤的辨證論治造詣頗深，尤其是對支氣管肺癌的辨治，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，強調(diào)論治肺癌不離“痰、瘀、毒、虛”，康復要“雜合以治”及“辨證食療”。筆者有幸隨師侍診，親聆教誨，受益匪淺，舉要如下。 1 洞察病機，詳辨分型 周岱翰教授認為，肺為五臟之華蓋，氣化之源，司清濁之運化與肅降，虛如蜂窩，下無透竅，吸之則滿，呼之則虛，乃人身氣血調(diào)和之樞紐。肺癌的癥狀為咳嗽、咳血，氣促，胸痛，發(fā)熱。《素問·咳論》曰：“肺咳之狀，咳血喘息，甚則唾血……而面浮氣逆。”“大骨枯稿，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項，身熱?！薄峨y經(jīng)·五十四難》謂：“肺之積，名曰息賁，在右脅下，復大如杯，久又已，令人灑淅寒熱，喘息奔溢，是為肺積?！蓖砥诜伟﹦t如明·張景岳所述：“勞嗽，聲嘶，聲不出，或喘息氣促，引肺臟敗也，必死?！鳖A后較差。 周教授指出，肺癌病位在肺，與脾腎密切相關。《素問·五臟生成》曰：“諸氣者，皆屬于肺?！币蛳忍旆A賦不足，或因六淫、邪毒犯肺，使肺氣賁郁，絡脈阻塞，遂成氣滯血瘀或痰瘀互結，是為肺郁痰瘀；脾為生痰之源，肺為貯痰之器。因飲食不節(jié)，脾氣虛弱，脾不健運，蘊濕生痰，是為脾虛痰濕；若正氣先虛，腎陰虧損，腎水無以滋潤肺陰，致肺陰虧損，肺失濡潤，虛火內(nèi)生，肺陰不足，清肅不行，陰虛火旺，火灼肺絡致痰熱內(nèi)生，是為陰虛痰熱；肺腎陰虛內(nèi)熱，日久耗氣傷陰，是為氣陰兩虛。以上肺郁痰瘀、脾虛痰濕、陰虛痰熱、氣陰兩虛 4 型隨著病情的發(fā)展或好轉，各型之間常?？梢赞D變。其中肺郁痰瘀型有少部分可能為偏于早期的患者，脾虛痰濕、陰虛痰熱型每見于中晚期，而氣陰兩虛型皆為晚期患者。 2 分型論治 2.1 肺郁痰瘀型 癥見：咳嗽不暢，咳痰不爽，痰中帶血，胸肋背痛，胸悶氣急，唇紫口干，便秘，舌暗紅有瘀斑、苔白或黃，脈弦滑。治以宣肺理氣，化痰逐瘀，方用星夏滌痰飲（周教授經(jīng)驗方）。處方：生天南星、生半夏、夏枯草、全瓜蔞、三七、浙貝母各 15g，壁虎 6g，薏苡仁、魚腥草、仙鶴草各 30g，桔梗、苦杏仁各 12g。 2.2 脾虛痰濕型 癥見：咳嗽痰多，咯痰稀薄，胸悶氣短，疲乏懶言，納呆消瘦，腹脹便溏，舌淡胖邊有齒痕、苔白膩，脈濡緩滑。治以健脾燥濕，理氣化痰，方用星夏健脾飲（周教授經(jīng)驗方）。處方：生天南星、生半夏、白術各 15g，壁虎 6g，薏苡仁、全瓜蔞、浙貝母、黨參各 30g，桔梗 12g，豬苓、茯苓各 20g。 2.3 陰虛痰熱型 癥見：咳嗽痰少，干咳無痰，或痰帶血絲，咳血，胸悶氣急，聲音嘶啞，潮熱盜汗，頭暈耳鳴，心煩口干，尿赤便結，舌紅絳、苔花剝或無苔，脈細數(shù)無力。治以滋腎清肺，化痰散結，方用清金散結湯（周教授經(jīng)驗方）。處方：壁虎 6g，薏苡仁、仙鶴草、沙參、鱉甲各 30g，夏枯草、浙貝母、麥冬各 15g，桔梗 12g，豬苓、生地黃各 20g。 2.4 氣陰兩虛型 癥見：干咳少痰，咳聲低微，或痰少帶血，顏面暗淡萎黃，唇紅，神疲乏力，口干短氣，納呆肉削，舌淡紅或胖、苔白干或無苔，脈細。治以益氣養(yǎng)陰，化痰散結，方用固本磨積湯（周敦授經(jīng)驗方）。處方：壁虎 6g，薏苡仁、仙鶴草、沙參、百合、黨參各 30g，桔梗 12g，豬苓 20g，浙貝母、麥冬各 15g，西洋參、五味子各 10g。 隨癥加減：胸脅脹痛者加制乳香、制沒藥各 12g，延胡索 15g；咯血者重用仙鶴草、旱蓮草各 30g，白茅根 20g；痰瘀發(fā)熱者加金銀花、連翹、黃芩各 12g；痰多者加陳皮 10g，牛蒡子 12g；五心煩熱者加知母、牡丹皮各 15g，黃柏 12g；面肢浮腫者加葶藶子 15g，郁金 12g；神志昏蒙者加全蝎 10g，蜈蚣（去頭足) 4 條，石決明 30g。 用法：以上中藥處方每天1劑，水煎服。 3 用藥經(jīng)驗與特色 3.1 論治不離痰、瘀、毒、虛 周教授強調(diào)，肺癌臨床思路是首認病，次辨證，察病情，先標急，明兼癥。首認病，次辨證是先認識疾病的病性、病位、病理、病機。辨證論治是中醫(yī)學的精髓，亦常是體現(xiàn)中醫(yī)學特色的習慣提法，而廣義的“辨證”肯定包括認病辨證的過程，只有對疾病的性質(zhì)和位置、病理變化和牽涉臟腑有深刻的認識，才能對證候作出確切的辨證。認病是對疾病全過程的縱向認識，指導較為恒定的治則和選藥的決定。辨證則是對疾病發(fā)展過程中一某階段的具體病情的認識，常因時、因地、因人以及病情變化而異。病生證，證在病中處于局部地位而受病的制約。支氣管肺癌的認病辨治不離“痰、瘀、毒、虛”四字，周教授每用壁虎、地龍、土鱉、山慈姑、仙鶴草、西洋參等作為辨病治療常用藥。辨證治療按照肺郁痰瘀、脾虛痰濕、陰虛痰熱、氣陰兩虛 4 型辨證加減，或偏于化瘀除痰、健脾祛濕，或重于清肺消痰、益氣養(yǎng)陰。常用生南星、生半夏、浙貝母、瓜蔞仁、黨參、茯苓、魚腥草、莪術、三七、天冬、沙參、五味子、女貞子等辨證加減。 周教授指出，臨癥治療策略的思路，常在詳察病期后確立。早、中期患者邪毒正盛，氣勢囂張，但正氣尚未全虛，多見于肺郁痰瘀型、脾虛痰濕型者。治宜祛邪消瘤，以祛邪為主，扶正為輔，以冀邪去正安；而晚期患者邪毒得勢囂張，全身虛象盡露，多為陰虛痰熱型及氣陰兩虛型者。治宜扶正培本為主，祛邪為輔，以圖減輕癥狀，帶瘤生存。在各期肺癌的辨證論治中，可有咯血、喘促、發(fā)熱、疼痛等兼癥，此等兼癥之甚者，即為肺癌急癥，根據(jù)急則治其標，緩則治其本的原則，宜先治標急。高熱不退用白虎湯；對高熱腑實者，本肺與大腸相表里，急用大黃通腑實，乃揚湯止沸，莫若釜底抽薪之意也。 3.2 強調(diào)雜合以治，辨證食療促康復 周教授認為，肺癌康復的中醫(yī)藥治療是以辨證康復觀為指導，運用中醫(yī)藥減輕和消除患者形神功能障礙，促進其身心康復。肺癌康復治療的目的是消除某些根治性治療遺留的器質(zhì)或功能障礙，如手術或中藥祛邪后的身體虛弱，或放、化療后的毒副反應，預防或減輕復發(fā)、轉移的發(fā)生。中醫(yī)學康復治療的原則是雜合以治。《素問·異法方宜論》曰：“圣人雜合以治，各得其所宜?！彪s合以治即是以中醫(yī)學辨證論治為基礎，針對不同的病，采用綜合性的康復治療手段。癌癥是多因素致病，多發(fā)生于中老年人，具體病情慢性化，多樣化、復雜化的特點，因而越來越顯示出中醫(yī)學雜合以治的優(yōu)勢。周教授還認為，癌癥患者的康復過程中，心理康復至關重要?！八幯a比不上食補，食補比不上神補”。腫瘤患者需要安神定志，調(diào)暢氣機，才能杜絕七情內(nèi)傷所致的氣血臟腑功能失調(diào)及腫瘤的復發(fā)。另外，周教授也強調(diào)食療康復。中醫(yī)藥食療是利用某些食物的治療性能，或將食物與藥物配合成藥膳，在辨明證候的基礎上根據(jù)患者的體質(zhì)、性別、年齡的不同，以及地理和氣候的差異，進行全面分析，強調(diào)辨證施食，來維持健康，防治疾病，促進康復。對于肺癌，提倡常服薏苡仁、銀杏，或為主食，或作湯料，咸甜皆宜。銀杏宜去殼、剝膜、除心后清水浸泡 1 天則可食用。《本草從新》謂：白果“補心養(yǎng)氣，益腎滋養(yǎng)，止咳除煩，生肌長肉，排膿撥毒，消瘡疥疽瘤?！?/p>
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