脈象在辨證中的運(yùn)用

作者/王幸福

中醫(yī)診斷治病的一大特色就是把脈望舌，既簡(jiǎn)單又方便，但是有些人把它搞得太神秘虛玄了，我覺得完全沒有必要。其實(shí)它就是一個(gè)診斷方法，是因古時(shí)科技不發(fā)達(dá)而形成的，在現(xiàn)代醫(yī)療費(fèi)用高昂的條件下，更顯得它的珍貴。我臨床上也很重視把脈望舌，但不見得神秘高深，也許我學(xué)藝不精。

經(jīng)常有學(xué)生向我建議寫寫這方面的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)文章，我很漸愧，不敢下筆，生怕誤人子弟。因?yàn)槲野堰@方面看得很簡(jiǎn)單，脈看虛實(shí)，舌看寒熱，再兼問聞參機(jī)變，就大體辨證也心中有數(shù)了。

中醫(yī)辨證陰陽(yáng)、表里、虛實(shí)、寒熱，其中關(guān)鍵的弄清后四個(gè)字就行，虛實(shí)寒熱。前四個(gè)字太虛不好把握，什么是陰？什么是陽(yáng)？可以舉—大堆癥狀和現(xiàn)象，歸之為一，推之為千，握者，難也。不如脈舌，舌質(zhì)紅即可斷為熱或偏熱，用寒涼藥就無(wú)大錯(cuò)；舌質(zhì)淡白即可斷為寒或偏寒，用溫?zé)峋蜔o(wú)大礙；苔膩偏濕、苔干偏燥亦是明見。大旨為此，亦可細(xì)究諸如。

（1）舌淡當(dāng)溫

病可否溫陽(yáng)，何時(shí)可以用溫?zé)崴帲?/span>臨證最可憑的是患者舌質(zhì)。如舌質(zhì)不紅，或淡胖多齒痕者，則可以大膽遣用溫陽(yáng)祛寒之品，如附子、干姜、肉桂等。在治療過(guò)程中，還應(yīng)隨時(shí)查驗(yàn)舌質(zhì)變化，若舌質(zhì)由淡轉(zhuǎn)紅，齒痕減少，則應(yīng)將溫?zé)崴帨p量或停用，以免過(guò)用傷陰而變生他證。

（2）苔黃當(dāng)消

一般認(rèn)為，苔黃為熱，當(dāng)清，此為常法。據(jù)我臨證所見，舌苔黃或黃厚，主要是胃中積滯所致，應(yīng)以消法為主，或在主方中加神曲、麥芽、萊菔子，或配伍保和丸，效果明顯。不可過(guò)用苦寒清熱，因“脾胃喜溫而惡寒”（孫一奎《赤水玄珠》），在雜病處方中常規(guī)配伍谷麥芽“快脾開胃”（李時(shí)珍《本草綱目》）以鼓舞胃氣，助消化也可治苔黃。

（3）苔膩當(dāng)化

中焦?jié)駵匆娔佁?。何謂“濕”？這是中醫(yī)特有的概念，西醫(yī)沒有檢查“濕”的方法，更沒有治濕的辦法。中醫(yī)采用芳香化濕的方法有特效，常用白蔻仁、砂仁、藿香、佩蘭等，如苔膩而厚，可加用蒼術(shù)、麻黃、草果仁。一般來(lái)說(shuō)，舌苔退了2/3即可，不可過(guò)用，以免化燥傷陰之弊。

（4）苔少當(dāng)養(yǎng)

雜病所見到的舌苔少，多有一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程，一般先見到舌苔剝落，逐漸發(fā)展到苔少，最后出現(xiàn)無(wú)苔，或如豬肝狀的舌象，甚至舌體裂口疼痛，或兼有口干少津，食不知味，雙目干澀，大便干結(jié)等。此種苔少舌象，多屬陰虧血虛、津液脫失，概宜養(yǎng)陰、養(yǎng)血、養(yǎng)液，藥以甘寒為主，如石斛、麥冬、生地黃、山藥、玉竹、天花粉之屬，并守方堅(jiān)持，定會(huì)收效。

關(guān)于脈象主要按有力無(wú)力、是大是小、是粗是細(xì)就可以斷虛實(shí)，有力而大且粗為實(shí)，盡量少用或不用溫?zé)嵫a(bǔ)藥，否則易犯實(shí)實(shí)之戒；無(wú)力而小且細(xì)為虛，可以用補(bǔ)藥養(yǎng)血益氣溫陽(yáng)，慎用或不用苦寒活血通泄攻下之藥，以免犯虛虛之戒。

大旨為此，隨著臨床經(jīng)驗(yàn)增多，還可以繼續(xù)細(xì)化：

諸如右寸沉無(wú)易患頸椎??；

雙寸浮滑有力多見頭部火旺；

雙關(guān)如豆，肝胃不和，柴胡劑處之；

右關(guān)沉弱多見脾虛或胃部手術(shù)過(guò)；

脈弦細(xì)如梗必見肝??；

左關(guān)洪滑有力必見肝郁火盛，男子右尺滑數(shù)多見下焦前列腺泌尿系癥狀；

女子右手尺不足，沉弱者，兼舌淡胖，不論有無(wú)瘀血，則必有少腹冷，腰寒涼，白帶黏少而清稀，此為子宮虛寒，易用暖宮藥如淫羊藿、小茴香、良姜、蒼術(shù)及補(bǔ)腎藥熟地黃、菟絲子、牛膝、枸杞子，氣虛加黃芪，血虛加當(dāng)歸，瘀血加桃紅等。

據(jù)脈用方施藥，方便直接。

總之一句話，把住舌脈，即可確定寒熱虛實(shí)，再參合問聞二診，大體就可以確定了，處方用藥就不會(huì)犯方向性錯(cuò)誤，不會(huì)出原則性問題。要想把病看得更好，那就是經(jīng)驗(yàn)技術(shù)的問題了。關(guān)于察舌按脈，吾確實(shí)不精，僅此而已，班門弄斧，希望以后能學(xué)到高明者簡(jiǎn)單實(shí)用的脈舌秘訣。