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過敏性鼻炎的防與治 一. 什么是過敏性鼻炎？ 過敏性鼻炎是由環(huán)境中的過敏原引起的人體超敏反應(yīng)，有季節(jié)性和常年性兩類。典型癥狀是鼻癢、多次陣發(fā)性噴嚏、大量清水樣鼻涕和鼻塞，有時(shí)可伴嗅覺減退。 二. 過敏性鼻炎的危害 過敏性鼻炎雖無生命危險(xiǎn)，但嚴(yán)重者影響正常的工作生活，并可能導(dǎo)致： ◎支氣管哮喘：為變應(yīng)性鼻炎常見的并發(fā)癥，因皆為呼吸道變態(tài)反應(yīng)。世界衛(wèi)生組織在05年已經(jīng)宣布，過敏性鼻炎與哮喘應(yīng)該當(dāng)作同一種病治療，前者是后者的早期癥狀。 ◎變應(yīng)性鼻竇炎：由于鼻竇粘膜與鼻腔連續(xù)，鼻內(nèi)變態(tài)反應(yīng)很容易波及鼻竇，由于竇口粘膜水腫，導(dǎo)致鼻塞引流不通暢，竇腔內(nèi)漸生負(fù)壓，此時(shí)患者多有頭痛，如伴有感染，可有變應(yīng)性鼻竇炎產(chǎn)生。 ◎分泌性中耳炎：鼻變態(tài)反應(yīng)波及中耳咽鼓管，使咽口狹窄、阻塞，造成鼓室負(fù)壓，中耳滲出性液體產(chǎn)生。 ◎過敏性咽喉炎：患者可出現(xiàn)咽喉發(fā)癢、咳嗽，或有輕度聲嘶，嚴(yán)重者可出現(xiàn)聲帶粘膜水腫導(dǎo)致呼吸困難。 ◎結(jié)膜炎：引發(fā)眼癢、流淚，甚至畏光、“紅眼”等癥狀。 三．如何治療過敏性鼻炎？ ◎目前過敏性鼻炎尚無法治愈，但只要治療得當(dāng)，可以控制良好?！?br> 1、避免過敏原： 避免或減少與過敏原接觸可能導(dǎo)致過敏的物質(zhì)，對(duì)于治療過敏性鼻炎至關(guān)重要。環(huán)境中的過敏原主要有螨、霉菌、昆蟲、寵物、花粉及其他環(huán)境刺激物等。 2、藥物治療： （1）口服抗組胺藥：如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯丁等，對(duì)治療鼻癢、噴嚏和鼻涕增多有效，建議至少2周。因撲爾敏有嗜睡等副作用，不推薦長(zhǎng)期使用。 （2）鼻用抗組胺藥：如左卡巴斯?。?fù)?。?。比口服抗組胺藥更快起效，建議2周使用。 （3）糖皮質(zhì)激素類藥物：如糠酸莫米松（內(nèi)舒拿、逸青）、布地奈德（雷諾考特）、丙酸氟替卡松（輔舒良）等，對(duì)鼻粘膜局部作用強(qiáng)，無明顯全身副作用，應(yīng)長(zhǎng)期使用； （4）鼻用減充血?jiǎng)喝缳惵暹蛄值?，可快速減輕鼻塞癥狀，盡量不長(zhǎng)期或過量使用，時(shí)間不能超過1周。 2、免疫治療：是經(jīng)過皮膚過敏原皮測(cè)試檢查，確定具體某種或幾種過敏物質(zhì)，逐步體入遞增的過敏原到體內(nèi)，以治療過敏性鼻炎的方法，一般適用于癥狀比較嚴(yán)重的病人。由于費(fèi)用高、耗時(shí)長(zhǎng)、免疫治療制劑標(biāo)準(zhǔn)化等問題，免疫治療尚未在臨床上被廣泛應(yīng)用，藥物治療效果欠佳的患者可以考慮。 四. 過敏性鼻炎可以手術(shù)治療嗎？ 手術(shù)本身并不能治療過敏，只適用于鼻甲肥大、中隔偏曲等導(dǎo)致鼻塞的病人。過敏性鼻炎長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)發(fā)作后可導(dǎo)致下鼻甲肥大，多數(shù)對(duì)藥物治療的反應(yīng)欠佳，可考慮手術(shù)以改善鼻通氣。神經(jīng)切斷術(shù)也可以作為過敏性鼻炎的治療手段。 五． 鼻腔用激素安全嗎？ 目前過敏性鼻炎等鼻病最常用的藥物為鼻腔局部使用的糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素有明顯的抗炎、抗過敏和抗水腫作用，可促使病變的鼻黏膜恢復(fù)至正常。鼻腔使用的激素是局部用藥，劑量少全身影響??；而全身口服或靜滴激素則副作用非常大。所以鼻用激素安全性是非常高的，目前未發(fā)現(xiàn)報(bào)道為影響兒童的身高。 少數(shù)病人可能出現(xiàn)鼻腔干燥和鼻出血的不良反應(yīng)，這時(shí)可同時(shí)使用一些鼻用的油劑，如潤(rùn)鼻膏、維生素AD滴劑。極少數(shù)病人出現(xiàn)鼻中隔穿孔，與長(zhǎng)期噴鼻方法不正確有關(guān)。 六．如何正確使用鼻用糖皮質(zhì)激素？ 首先，應(yīng)該掌握正確的噴鼻方法，噴藥時(shí)一般用左手噴右鼻，右手噴左鼻，噴頭深入鼻腔朝外側(cè)傾斜15度。這樣可讓藥物更好的進(jìn)入鼻腔的深部，從而更好的發(fā)揮藥物的效果，而且可以在很大程度上避免鼻中隔干燥糜爛引發(fā)鼻出血； 其次，在用藥的次數(shù)上一般來說每天使用一次，每側(cè)鼻孔噴2撳，通常建議早晨8:00左右使用。醫(yī)生還可能會(huì)根據(jù)過敏性鼻炎的嚴(yán)重程度、鼻息肉手術(shù)后術(shù)腔黏膜的情況增加用藥的次數(shù)，如果過敏性鼻炎的嚴(yán)重或手術(shù)后黏膜水腫較為嚴(yán)重、囊泡或肉芽較多，可適當(dāng)增加至每天噴2次； 另外，在使用鼻腔激素藥物的周期上，一般來說要連續(xù)使用2～3個(gè)月，每天１～2次，然后根據(jù)癥狀控制及檢查的情況逐漸減少用藥的次數(shù)，如改成隔日1次，一直到黏膜恢復(fù)正常后。 七.中醫(yī)治療過敏性鼻炎 中醫(yī)認(rèn)為正氣虛弱是疾病發(fā)生的根本原因，邪氣是疾病發(fā)生的條件。約有九成的過敏性患者都屬于虛寒體質(zhì)， 治病的關(guān)鍵應(yīng)提高機(jī)體的免疫功能，從而降低個(gè)人的敏感性。因此應(yīng)注意增強(qiáng)體質(zhì)，增加鍛煉，注意防寒保暖，多食溫補(bǔ)食物，盡可能減少寒冷食物。但少部分患者屬肺熱癥型，需臨床辯證施藥，不能一味溫補(bǔ)；且中藥起效較西藥慢，需長(zhǎng)期調(diào)理，不能一蹴而就。 推薦中醫(yī)穴位治療：如耳穴壓豆、拔罐、艾灸、三伏貼、三九貼、針灸等。 八．過敏性鼻炎的預(yù)防 ◎ 注意徹底清理室內(nèi)環(huán)境，保持干燥，避免容易積聚灰塵的家具，保持通風(fēng)以減少室內(nèi)過敏原； ◎ 空氣中花粉含量高時(shí)盡量減少戶外活動(dòng)，減少開窗次數(shù)，避免戶外過敏原； ◎ 不要驟然進(jìn)出冷熱懸殊的環(huán)境； ◎ 避免養(yǎng)寵物和植物； ◎ 減少與香煙煙霧、香水、化妝品等刺激物接觸。 廈門市中醫(yī)院耳鼻喉科宣 |
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