阿司匹林我們談的很多了，但是還是有很多朋友對(duì)于阿司匹林的在心血管疾病方面到底有什么預(yù)防作用，應(yīng)該如何應(yīng)用阿司匹林存在著這樣那樣的誤區(qū)。今天我們就繼續(xù)來為大家介紹一下阿司匹林這個(gè)藥物。

阿司匹林是一個(gè)百年老藥，也是一個(gè)經(jīng)久不衰的藥物。從最早的解熱鎮(zhèn)痛，到目前臨床上應(yīng)用最多的抗血小板作用，阿司匹林在長(zhǎng)期的應(yīng)用過程中，其藥理作用也有一個(gè)不但被認(rèn)識(shí)，被開發(fā)的過程。阿司匹林在心血管疾病預(yù)防方面的主要作用在于：阿司匹林能夠抑制血栓素A2的生產(chǎn)，從而達(dá)到預(yù)防和減少血小板聚集的作用。當(dāng)動(dòng)脈硬化斑塊破裂時(shí)，或其他外界因素影響（如支架手術(shù)后）導(dǎo)致人體產(chǎn)生凝血生理反應(yīng)導(dǎo)致血小板聚集，就會(huì)有形成血栓堵塞血管的風(fēng)險(xiǎn)，而阿司匹林的抗血小板聚集作用，就是來減少這種血栓風(fēng)險(xiǎn)的。因此，簡(jiǎn)單一句話，阿司匹林的心血管疾病預(yù)防主要是預(yù)防的缺血性心腦血管疾病的發(fā)生。

在已有心血管疾病患者身上，如有較嚴(yán)重的冠心病，發(fā)作過心梗、腦梗等問題的患者身上，阿司匹林作為抗血小板藥物，應(yīng)該長(zhǎng)期服用進(jìn)行心血管疾病的二級(jí)預(yù)防，這一點(diǎn)在醫(yī)學(xué)界是沒有爭(zhēng)議的，雖然用藥是一個(gè)不斷發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)過程，但循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也使得有大量的大數(shù)據(jù)臨床研究數(shù)據(jù)表明，長(zhǎng)期服用阿司匹林，在心血管疾病的二級(jí)預(yù)防方面，能夠明確的減少缺血性心腦血管疾病的發(fā)病幾率，減少死亡率，改善預(yù)后等方面，有著重要的預(yù)防作用，通常說來，對(duì)于已發(fā)作過缺血性心血管疾病的朋友，在沒有禁忌的情況下，一般都需要終身服用阿司匹林來進(jìn)行心血管疾病的預(yù)防。

阿司匹林作為心血管疾病的二級(jí)預(yù)防方面，需要長(zhǎng)期服藥是值得注意的，而長(zhǎng)期用藥的安全性也是值得注意的，阿司匹林能夠抗血小板聚集，在預(yù)防血栓的同時(shí)，導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)也是出血風(fēng)險(xiǎn)的加大，因此，在長(zhǎng)期服用阿司匹林期間，要多注意出血風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防，包括胃出血，皮下出血，出血性腦卒中等，注意保護(hù)好胃黏膜，做好腦出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，在日常服藥過程中和疾病調(diào)理過程中，注意出血風(fēng)險(xiǎn)，都是非常重要的。

而對(duì)于尚無(wú)心血管疾病，但經(jīng)過臨床評(píng)估屬于心血管疾病高危風(fēng)險(xiǎn)的朋友，是否要服用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，目前還有較大的爭(zhēng)議，但近幾年的相關(guān)指南、專家共識(shí)中，對(duì)于阿司匹林進(jìn)行心血管疾病一級(jí)預(yù)防的應(yīng)用建議，逐漸是趨于保守的。多項(xiàng)大型的臨床試驗(yàn)證明，阿司匹林在心血管疾病一級(jí)預(yù)防方面雖然有效，但其導(dǎo)致的出血風(fēng)險(xiǎn)抵消了這種身體的健康獲益。

我們國(guó)家也在前不久（2019年7月份）發(fā)布了阿司匹林在心血管疾病一級(jí)預(yù)防方面的專家共識(shí)，在這個(gè)專家共識(shí)中，對(duì)于阿司匹林的大型臨床研究數(shù)據(jù)和歐美近期的指南建議都進(jìn)行了匯總和分析，同時(shí)也做出了相應(yīng)的建議。內(nèi)容比較多，給大家濃縮一下，阿司匹林的一級(jí)預(yù)防主要注意這幾點(diǎn)——

1. 年齡，通常建議40歲~70歲的，未來缺血性心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)超過10%的朋友，在經(jīng)過嚴(yán)格的出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，確認(rèn)為低出血風(fēng)險(xiǎn)的情況，才考慮應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行預(yù)防。

2. 生活方式調(diào)理的重要性，對(duì)于心血管疾病高危風(fēng)險(xiǎn)的患者，不管是否服用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，都應(yīng)該進(jìn)行健康飲食結(jié)構(gòu)，戒煙慎酒，控制體重，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等方面的生活調(diào)理，這是控制心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的前提，其安全性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單單服用阿司匹林預(yù)防。

3. 控制好相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)性疾病，如幽門螺桿菌感染者，應(yīng)該在應(yīng)用阿司匹林前，進(jìn)行幽門螺桿菌的根除治療，并確認(rèn)根治的有效性；而高血壓患者，應(yīng)該控制血壓在140/90以下，這些方面，都是值得注意的，也是規(guī)避出血風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該做到的。

4. 患者的意愿和患者教育，是否要服用阿司匹林，應(yīng)該與患者進(jìn)行充分的溝通，全面認(rèn)識(shí)服藥可能導(dǎo)致的出血風(fēng)險(xiǎn)，在患者確有意愿，又評(píng)估好風(fēng)險(xiǎn)的前提下應(yīng)用。

5. 在上述前提下，對(duì)于心血管疾病高危風(fēng)險(xiǎn)的患者，也應(yīng)該服藥控制好血脂，血糖水平，如果通過嚴(yán)格的生活調(diào)理和合理用藥控制，仍然存在較多的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)無(wú)法控制，在評(píng)估屬于低出血風(fēng)險(xiǎn)的前提下，應(yīng)當(dāng)考慮服用阿司匹林來進(jìn)行心血管疾病的一級(jí)預(yù)防。