|
臨床上，常遇到肱二頭肌損傷的病人，以長頭損傷最為常見，命名為肱二頭肌長頭肌腱炎，可是臨床治療中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)處理肱二頭肌時，疼痛往往不能很好地緩解。 后來我臨床中發(fā)現(xiàn)肱二頭肌長頭痛時，需要處理岡下肌，因?yàn)榧ね袋c(diǎn)的書里寫著肱二頭肌損傷會導(dǎo)致肩前痛、夜間加重、摸背受限等。而在處理岡下肌時，往往容易放射至肩前，于是基本上心里有底，肱二頭肌長頭損傷應(yīng)該處理岡下肌。原理思考了很久，覺得用“同根神經(jīng)反射”解釋最為合理。肱二頭肌是肌皮神經(jīng)支配，岡下肌為肩胛上神經(jīng)支配，合干為C5、6。故岡下肌損傷易放射至肩前。 可是隨著時間的推移，又發(fā)現(xiàn)岡下肌處理效果仍然不能持久，治療岡下肌無非是增加了岡下肌的代償能力。不得不思考如何更好地處理肩前痛這個癥狀。后來發(fā)現(xiàn)肱二頭肌屬于肌皮神經(jīng)支配，就可以嘗試肌皮神經(jīng)治療。 01 — 肌皮神經(jīng)走行、支配、損傷癥狀 1、走行：肌皮神經(jīng)來源于C5、6、7，由臂叢神經(jīng)外側(cè)索發(fā)出，和正中神經(jīng)一起穿過腋下，支配喙肱肌并繼續(xù)向遠(yuǎn)端支配肱二頭肌和肱肌，在兩條肌肉中穿行，再由肘關(guān)節(jié)的深筋膜（肱二頭肌肌腱外側(cè)）穿出稱為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。 2、支配區(qū)域：肌皮神經(jīng)支配著喙肱肌、肱二頭肌和肱肌三塊肌肉。在穿過肱二頭肌肌腱外側(cè)時，稱為前臂外側(cè)皮神經(jīng)，支配著前臂外側(cè)皮膚感覺，內(nèi)側(cè)則有前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)支配。 3、損傷癥狀:當(dāng)肌皮神經(jīng)損傷時，會影響到喙肱肌、肱二頭肌和肱肌的力量，或者使上述三塊肌肉緊張，從而引起三塊肌肉損傷的癥狀。 喙肱肌附著于喙突外下方，止于肱骨干。其功能是在肱骨處于內(nèi)外旋狀態(tài)下，回復(fù)到中立位。損傷往往會導(dǎo)致局部疼痛。 肱二頭肌分為長頭、短頭，長頭起于盂上結(jié)節(jié)，位于肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)；短頭起于喙突，共同止于橈骨粗隆。功能為前屈肩關(guān)節(jié)、屈肘和使前臂旋后（是最重要的前臂旋后?。?。損傷可引起肩關(guān)節(jié)區(qū)域疼痛（且無法觸摸），也可以伴隨肩前痛；屈肘力量變低（前臂旋后狀態(tài)下尤為常見）；肱二頭肌緊張亦會使橈骨小頭向前方移動，引起網(wǎng)球肘； 肱二頭肌緊張后，引起前臂旋前能力降低，導(dǎo)致旋后肌緊張，穿過旋后肌腱膜組成的Frosh弓會卡壓從中穿行的橈神經(jīng)，引起橈神經(jīng)癥狀。 肱肌是肱二頭肌下方，肱骨表面的勞模屈肘肌，其損傷癥狀也多是局部，或是與肱二頭肌共同影響前臂外側(cè)皮神經(jīng)而導(dǎo)致前臂外側(cè)皮膚疼痛。 肌皮神經(jīng)單獨(dú)損傷并不常見。如果臂叢神經(jīng)上干損傷，則會影響肌皮神經(jīng)，使肘關(guān)節(jié)無法在前臂旋后時屈曲，并造成肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，可能伴有輕微肩關(guān)節(jié)半脫位。 在肩關(guān)節(jié)周圍囊炎中，早期肩關(guān)節(jié)疼痛的患者，很多都伴有喙肱肌區(qū)域的疼痛，這時可采取喙肱肌的處理緩解疼痛；隨著肩關(guān)節(jié)活動受限的增加，會發(fā)現(xiàn)很多患者肱二頭肌發(fā)生萎縮，其原因亦是類似。喙肱肌卡壓肌皮神經(jīng)影響到肱二頭肌和肱肌。 前臂外側(cè)皮神經(jīng)損傷則多是導(dǎo)致神經(jīng)支配區(qū)域（前臂外側(cè)）疼痛，該類疼痛并不常見，如果遇到可以處理肱二頭肌下端外側(cè)。 4、卡壓點(diǎn)：C45、C56、C67椎間孔；斜角肌、鎖骨下肌、胸小??；喙肱肌、肱二頭肌與肱肌之間；肱二頭肌下端外側(cè) 肌皮神經(jīng)處理方法： 喙突下緣處理喙肱肌止點(diǎn)
如果遇到肱二頭肌和肱肌緊張的患者，也可處理喙肱肌中部刺激到肌皮神經(jīng)，降低肘關(guān)節(jié)屈肌張力。 02 — 思考： 肩前痛除了肱二頭肌，岡下肌和肌皮神經(jīng)外，還有一個非常重要的處理點(diǎn)， 如果不處理這個點(diǎn)，很多肩前痛的患者會反復(fù)復(fù)發(fā)。各位可以思考一下這個點(diǎn)。 |
|
|
