據(jù)文獻(xiàn)報道，空氣栓塞是臨床上并不少見的并發(fā)癥，不僅僅發(fā)生于靜脈輸液過程中，還可發(fā)生于多種手術(shù)及臨床診療操作中。

由于其臨床癥狀和體征可能并不典型，易存在漏診和誤診的情況。

在臨床上，經(jīng)常會有病人或家屬在靜脈輸液過程中發(fā)現(xiàn)輸液皮管內(nèi)有少量的空氣（或是氣泡附著），然后提問：醫(yī)生，這輸液管里有氣泡，輸?shù)缴眢w里會不會出事??？

對于這樣的問題，筆者一般都會告訴他們不要擔(dān)心，即使有一點(diǎn)空氣進(jìn)入也不會有大問題。

那么，靜脈輸入多少空氣才會致死呢？為了弄清楚這個問題，筆者決定查閱文獻(xiàn)，希望能找到答案。

空氣栓塞是什么？

空氣栓塞是指氣體進(jìn)入血管系統(tǒng)從而引起的栓塞，在靜脈和動脈系統(tǒng)中均可發(fā)生，是一種具有潛在致命風(fēng)險的疾病。

根據(jù)栓塞的血管分類，可分為靜脈空氣栓塞和動脈空氣栓塞。其主要病因并不是空氣輸入靜脈，而是各種手術(shù)和有創(chuàng)操作、創(chuàng)傷；少見病因為潛水、分娩、性交、乘坐飛機(jī)等。

空氣栓塞的臨床表現(xiàn)受進(jìn)入空氣的量、速度以及栓塞部位的影響，可從無癥狀到循環(huán)衰竭，甚至死亡。

空氣栓塞需要什么條件？

空氣栓塞的發(fā)生需要兩大條件：一是氣體有進(jìn)入血管系統(tǒng)的通道，二是有一定的壓力差，即大氣壓力高于血液壓力。

研究證明，當(dāng)兩者壓力差達(dá)到 5cmH2O（1 kPa=10.2cmH2O），通過 14gauge（6F）的管道，空氣將以 100ml / s 的速度進(jìn)入血液。

提醒：空氣栓塞時進(jìn)入的氣體主要是空氣，也有部分為醫(yī)療時產(chǎn)生或所用的氣體，如 CO2、NO2、氮?dú)?、氦氣以及沖洗創(chuàng)面所使用的雙氧水。

靜脈注入多少空氣會致死？

研究表明，靜脈空氣栓塞的致死量為 200~300ml。也有報道認(rèn)為氣體以 100ml／s 速度進(jìn)入血管系統(tǒng)，累積量達(dá) 300~500ml 時可引起死亡。

看到這個數(shù)據(jù)，我們就不用擔(dān)心靜脈輸液時進(jìn)入的那一點(diǎn)點(diǎn)空氣了。

不過，除了以上描述的靜脈空氣栓塞外，另一種靜脈空氣栓塞也應(yīng)引起重視，即逆行顱內(nèi)靜脈空氣栓塞。

顱內(nèi)靜脈空氣栓塞的癥狀主要取決于進(jìn)入的氣體量和栓塞累及的部位，有時即使 2~3ml 氣體也可能引起死亡。

空氣進(jìn)入靜脈為什么會致死？

氣體栓子進(jìn)入靜脈系統(tǒng)，隨著血液循環(huán)通過右心到達(dá)肺動脈，引起肺動脈栓塞，肺通氣血流比例失調(diào)、肺內(nèi)分流增加、肺泡死腔通氣增加，可導(dǎo)致低氧血癥。

氣體在血管內(nèi)除引起血管阻塞外，還可以引起血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致血管痙攣和毛細(xì)血管通透性增高，最終可引起肺水腫。

大量氣體栓子到達(dá)右心，空氣和血液混合成泡沫狀血液，在心臟收縮時無法排出，引起肺動脈干與右心室之間的空氣閉鎖，左心室的前負(fù)荷減少，導(dǎo)致循環(huán)衰竭，甚至可能因循環(huán)中斷而死亡。

空氣栓塞有哪些癥狀和體征

空氣栓塞的臨床表現(xiàn)和引起的后果與進(jìn)入循環(huán)的氣體量、速度和患者發(fā)生空氣栓塞的部位有關(guān)。

少量空氣栓塞可無癥狀及體征，或輕微的頭痛、呼吸困難、惡心等，不易被發(fā)現(xiàn)。隨著進(jìn)入氣體的量和速度的增加，空氣栓塞可引起循環(huán)衰竭和多器官缺血缺氧表現(xiàn)。

空氣栓塞最主要癥狀為呼吸急促、氧飽和度下降和低血壓。肺部可聞及哮鳴音和濕啰音，心前區(qū)聞及「車輪聲」是典型臨床體征。

心電圖可表現(xiàn)為非特異性 ST-T 改變和右心室勞損改變，也可表現(xiàn)為竇性心動過緩或竇性心動過速，甚至心臟驟停導(dǎo)致死亡。

發(fā)生空氣栓塞時如何處理？

一旦疑診空氣栓塞，應(yīng)立即處理，目前主要的治療措施包括：

1、阻止空氣栓塞繼續(xù)進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)

主要有兩方面，一是立即停止手術(shù)操作；二是液體復(fù)蘇，提高中心靜脈壓力，可進(jìn)一步減小空氣與靜脈之間的壓力差，也可減少空氣栓子的進(jìn)入。

2、氧療

100％ 純氧吸入，可提高動脈血氧飽和度和改善外周組織供氧，同時還可以減少氮?dú)夂浚瑴p少栓子體積，利于空氣栓子的吸收。

對于存在血流動力學(xué)不穩(wěn)定的嚴(yán)重空氣栓塞的患者，如果條件允許，可予高壓氧治療，使已經(jīng)形成的空氣栓子擴(kuò)散，并可提高組織供氧。但目前高壓氧治療并非一線治療方案，主要用于危重患者的搶救。

3、選擇合適的體位

既往一致認(rèn)為，發(fā)現(xiàn)空氣栓塞應(yīng)立即改變患者體位為左側(cè)臥位并頭低腳高（頭部降低 10~20 度），可讓氣泡局限于右心室心尖部位，減少泡沫血液的產(chǎn)生，解除肺動脈與右心室之間的空氣閉鎖。

然而，Vats 提出左側(cè)臥位不適于左肺病變或缺損的患者。Lamperti 等提出頭低腳高位可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、腦疝形成，不適合顱內(nèi)損傷的患者。

提醒：空氣栓塞并非常見病例，很難進(jìn)行大樣本的臨床隨機(jī)對照試驗。因此，患者發(fā)生空氣栓塞時是否應(yīng)調(diào)整為頭低腳高位仍需進(jìn)一步探索。尤其是懷疑顱內(nèi)空氣栓塞的患者使用頭低腳高位更應(yīng)慎重。

4、導(dǎo)管抽吸空氣栓子

如果患者發(fā)生空氣栓塞時，有導(dǎo)管尖端位于心臟附近，可盡量抽吸心臟中的氣體，可快速減輕空氣栓塞的癥狀，改善預(yù)后；但如果無靜脈導(dǎo)管，亦無證據(jù)證明置入導(dǎo)管抽氣可使患者獲益。

心肺復(fù)蘇：當(dāng)出現(xiàn)低血壓、嚴(yán)重心動過緩等循環(huán)衰竭表現(xiàn)時，需使用血管活性藥物予循環(huán)支持治療，甚至需要心肺復(fù)蘇。

研究表明，即使在患者沒有心臟驟停的情況下，也可能需要胸外心臟按壓。胸外心臟按壓（100次／min）不僅可以提高心輸出量，還可以將已經(jīng)形成空氣閉鎖的氣體栓子壓碎，形成小的栓子進(jìn)入肺循環(huán)，解除空氣閉鎖，使循環(huán)恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

1、王曉慧，陳虹. 空氣栓塞的診治. 臨床薈萃，2016,31（4）.

2、王慧珍．肺栓塞的診斷與治療研究進(jìn)展．臨床薈萃，2011，26（10）.