男子住院11天死亡，輸液時空氣進(jìn)入血管也可致命？

病人，男，30歲，嚴(yán)重?zé)齻≡骸?span style="background:rgb(255,212,215)">入院兩周后開始行靜脈高營養(yǎng)治療。為防止高靜脈營養(yǎng)液在開放條件下被污染，故采用加壓封閉輸液裝置。

在密封輸液進(jìn)行到第11天時，病人的陪伴者看到瓶內(nèi)的液體不多了，就提醒接班后的護(hù)士甲注意。護(hù)士甲做了更換液體的逐步，但看到液體尚未輸完，未馬上更換，便離開病室去擦藥車。

當(dāng)護(hù)士乙進(jìn)入該病室時，發(fā)現(xiàn)病人呼吸急促，發(fā)紺，且床旁無人守護(hù)，立即叫人搶救。護(hù)士甲聽到呼喚時立即趕來，發(fā)現(xiàn)該病人液體已滴完，氣體已進(jìn)入體內(nèi)，急忙捏緊輸液管阻斷氣體繼續(xù)進(jìn)入。其他醫(yī)護(hù)人員也接連趕到，對病人進(jìn)行積極的搶救，但最終因搶救無效，病人死亡。

死后局部尸解發(fā)現(xiàn)，左右心室有大量氣體溢出，冠狀動脈內(nèi)可見氣栓，證實(shí)該病人死于空氣栓塞。

空氣栓塞是在輸液或輸血過程中，以及人為因素下造成的空氣進(jìn)入機(jī)體內(nèi)靜脈，直至心臟，引起血液循環(huán)障礙的現(xiàn)象。

進(jìn)入靜脈的空氣，隨著血流首先被帶到右心房，然后進(jìn)入右心室。如空氣量少，則隨血液被右心室壓入肺動脈并分散到肺小動脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收，因而損害較小。如空氣量大，空氣進(jìn)入右心室后阻塞在肺動脈入口，使右心室的血液不能進(jìn)入肺動脈，因而從機(jī)體組織回流的靜脈血不能在肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧而死亡。

以肘部輸液為例，若空氣從靜脈進(jìn)入，其中的成分首先會和血液中的血紅蛋白結(jié)合，結(jié)合不了的，就回到心臟再進(jìn)入肺部，隨肺泡排出。如果還是排不干凈，心臟中剩下的空氣就會和血液攪拌產(chǎn)生大量血?dú)馀?。一方面，心臟能射出去的血很少，會出現(xiàn)急性心衰，造成器官缺血；另一方面，射出去的小氣泡會進(jìn)入肺動脈或者腦部動脈，產(chǎn)生肺?；蚰X梗的效果。

輸液時多少空氣進(jìn)入血管會致命？

大約在10年前《中國法醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)了篇個案報道，詳細(xì)描述了一位老兄是如何使用空氣針自殺。經(jīng)過多次注入空氣都不能致死后，他一口氣往體內(nèi)打了400ml的空氣，最終，大腦血管梗塞，五臟六腑都被空氣進(jìn)入，多臟器栓塞而死。

400ml空氣進(jìn)入血管才會致死嗎？ 

空氣進(jìn)入人體，以每秒20ml的速度即可出現(xiàn)癥狀；當(dāng)每秒達(dá)75~105ml速度時，即可致命。而空氣致死量也不需要400ml，只要超過2ml/kg的空氣進(jìn)入體內(nèi)，就有猝死風(fēng)險。以一個成年女性50kg來計算，至少也需要100ml空氣。必須在1分鐘內(nèi)打完才有較好的效果。一般認(rèn)為，小于0.02ml/kg的空氣進(jìn)入體內(nèi)，都無大礙。以50kg的成年女性計算，就是10ml的空氣。

空氣栓塞的臨床表現(xiàn)：病人會感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的發(fā)紺，并伴有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)的“水泡聲”。

如何處理？

1、輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護(hù)士要及時巡視密切觀察，及時更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。

2、當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)時，立即夾住靜脈管道，防止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。

3、讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開肺動脈入口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動脈內(nèi)，同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。

4、立即給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧療。

5、如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善循環(huán)。

6、患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及處理過程。

7、繼續(xù)觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險為止。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李小寒、尚少梅.《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》.人民衛(wèi)生出版社，第6版.